Каждый человек имеет на своём теле чуть заметные тёмные точки. Это так называемые чёрные родинки. Специалисты объясняют это явление как не онкологическое формирование.
Понять, когда они появились сложно. Основное объяснение — слишком быстрый рост пигментных кожных клеток.
Причины появления родинок
Большая часть родинок формируется в детском и подростковом возрасте. Ключевую роль играет наследственность и генетическая предрасположенность. В зрелом возрасте появлению новых образований способствуют внешние и эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет гиперинсоляция — регулярное и длительное воздействие на кожный покров ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолет является главным катализатором образования в клетках кожи пигмента меланина, а именно меланин определяет цвет всего кожного покрова и его элементов. Появление черной родинки может быть следствием слишком частого и долгого пребывания на солнце. В группе риска поклонники искусственного загара, поскольку лампы солярия являются источником интенсивного ультрафиолетового излучения.
Способствовать появлению новых невусов может изменение гормонального баланса. Для женщин фактором риска является овариальная дисфункция (нарушение баланса половых гормонов). Изменение гормонального фона может быть спровоцировано приемом оральных контрацептивов и заместительной терапией гормонами в период менопаузы. Образование черных родинок возможно в период беременности и лактации.
Опасные симптомы
Лишь очень немногие родинки черного цвета представляют потенциальную угрозу. Риск злокачественной трансформации в меланому невелик, однако следует сохранять настороженность. В любом случае, кожное образование желательно показать специалисту. Однозначно нужно обратиться к дерматологу или онкологу, если имеются следующие симптомы:
- Черная родинка увеличивается в размере. Даже небольшой рост должен настораживать, быстрое увеличение размера является неблагоприятным признаком.
- Изменилась поверхность (стала «глянцевой» или рыхлой).
- Образование шелушится или кровоточит.
- Появляются неприятные ощущения в виде боли, жжения или зуда.
- Изменилась форма, край стал исчерченным, неровным, асимметричным.
- Меняется окраска: обычная родинка стала черной, синюшной или темно-коричневой.
Любая динамика должна настораживать. Паниковать не стоит, однако нужно записаться на консультацию специалиста. Чего точно делать нельзя, так это пытаться самостоятельно удалить новообразование при помощи средств народной медицины. Травмирование механическим или химическим воздействием — одна из главным причин злокачественного перерождения.
Меланомоопасные невусы
Ниже перечислены специфические виды черных родинок, которые являются меланомоопасными. Это значит, что при воздействии неблагоприятных факторов они могут переродиться в меланому; риск злокачественной трансформации выше, чем в случае с обычными невусами.
Диспластические невусы. Этот тип невусов характеризуется наличием меланоцитарной дисплазии — нетипичного расположения меланоцитов. Диагностировать дисплазию меланоцитов может только врач дерматолог. Пациенту нужно знать о том, что диспластический невус имеет ровную поверхность. Над кожным покровом он не возвышается, либо возвышается только его центральная часть. Форма неправильная, с неровными краями. Окраска неравномерная, участки черного цвета располагаются по центру.
Синий невус. Несмотря на название, образование может быть не только синего, но и черного цвета. Обычно имеет форму правильной полусферы и возвышается над поверхностью кожи. Поверхность гладкая, края ровные. Типичная локализация — волосистая часть головы, стопы и кисти рук, ягодичная область. Риск малигнизации повышается после травмирования, в том числе самостоятельными попытками удаления.
Невус Ота. Этот тип новообразований появляется только на лице. Характерен, главным образом, для представителей монголоидной расы. Цвет черный или синюшный. Дифференциальным признаком является наличие пигментации склеры, радужной оболочки или конъюнктивы глаза.
Пограничный пигментный невус. Новообразование формируется в детском возрасте. В дальнейшем родимые пятна увеличиваются в размерах на протяжении жизни, достигая полутора-двух сантиметров в диаметре. Дифференциальным признаком является неравномерная кольцевидная окраска, с уменьшением интенсивности цвета от центра к периферии. Цвет коричневый, темнее в центральной части.
Гигантский пигментный невус. Относится к врожденным. Увеличиваясь в размере, подобные родимые пятна достигают гигантских размеров, вплоть до 15 и более сантиметров. Характерным признаком является неровная поверхность с «рытвинами», узелками и трещинами. Может иметь место рост волос из невуса.
Для меланомоопасных родинок риск малигнизации выше, чем для обычных новообразований на коже. Такие невусы и родимые пятна требуют наблюдения у дерматолога или онколога. К злокачественному перерождению может привести воздействие внешних факторов — механическое или химическое повреждение, ультрафиолетовое облучение.
Врожденные невусы (родинки)
Балыбина Юлия Геннадиевна
Дерматолог
24 апреля 2021
Врожденными невусами (родинками), принято считать те, с которыми ребенок рождается, либо появившиеся в первый год жизни. Они отличаются от привычных темных пятнышек, которые появляются у всех людей позднее, так как обладают довольно высокой активностью. Если у младенца есть образования на коже, их должен осмотреть дерматолог.
Клетки таких невусов могут располагаться глубоко — в нижней трети сетчатого слоя дермы, иногда в подкожно-жировой клетчатке, мышцах, и даже костях. А могут иметь поверхностное расположение. Поверхностные невусы чаще имеют темные оттенки коричневого цвета. Это может способствовать появлению меланоцитарной дисплазии (озлакочествлению).
Происходит этот процесс за счет воздействия внутренних факторов, таких как гормональная стимуляция, или внешних, например под действием ультрафиолетового облучения, из-за травматизации.
Риск опасного поведения врожденных невусов напрямую зависит от:
- размера
- наследственности, случаев меланомы в семейной истории
- фототипа кожи (1, 2, 3, 4, 5 или 6)
- вредных факторов окружающей среды
- гормональной стимуляции
- травматизации
Для каждого ребенка с врожденным невусом тактика ведения подбирается дерматологом/дерматоонкологом индивидуально, с учетом всех данных.
Наибольшее значение имеет размер образования. Поэтому рассмотрим классификацию по размеру и риски внутри каждой группы:
— Врожденный невус мелкий. Имеет размер менее 15 мм. Риск развития злокачественного процесса в этой группе по одним данным составляет менее 1%; по другим от 1 до 4% в течение жизни. В случае возникновения, меланома чаще появляется после возраста 20 лет. В детском возрасте характеризуется спокойным течением, поэтому обычно достаточно планового наблюдения дерматологом.
— Врожденный невус средний от 15 до 100 мм. До начала гормональных изменений пубертата, в среднем до 12 лет, риск озлокачествления низкий. Далее, в течение жизни, по разным данным, от значений менее 1% до 5%.
Тактика ведения таких невусов, удаление или наблюдение, определяется врачом с учетом наличия или отсутствия тяжелых соматических заболеваний, особенностей кожи, например склонности к формированию рубцов, эстетической задачи.
В целом, считаю более безопасным удаление в возрасте от 7 до 12 лет при отсутствии противопоказаний. Противопоказания могут быть, например, для использования общей анестезии или в виде тяжелой кожной патологии.
Также важно учитывать расположение невуса. После удаления невуса остается рубец, если он будет на лице, нужно очень взвешенно принимать решение об операции. На волосистой части головы, при глубоком расположении, в результате удаления может остаться безволосый участок.
— Особое место в классификации занимают крупные от 100 до 200 мм и гигантские, более 200 мм образования. Они могут занимать целую анатомическую область. Имеют наибольший риск озлокачествления, в сравнении с указанными выше. Основная отличительная особенность больших невусов заключается в том, что на их фоне меланома может формироваться в первые годы жизни ребенка. Средние риски появления злокачественных клеток в течение первых 20 лет жизни составляют порядка 5%. Поэтому считаю основной тактикой удаление.
Наблюдают такие невусы при невозможности удаления. Это может быть связано со сложностью расположения, либо с чрезмерно крупными размерами, когда недостаточно возможностей кожной пластики.
В тех случаях, когда невус расположен на волосистой части головы и области позвоночника дополнительно рекомендуется сделать МРТ для исключения поражения нервов. В некоторых из этих случаев необходимо исключать нейрокожный меланоз. Эта патология является отдельной темой.
Необходимо иметь в виду, что даже в случаях принятия нелегкого решения об удалении крупных и гигантских невусов, это не будет являться гарантированным фактом того, что меланома не появится на других участках.
Основное, что нужно запомнить родителям:
- Если у новорожденного ребенка или у малыша до года есть родинки, осмотр дерматологом/дерматоонкологом обязателен.
- Мелкие врожденные невусы нужно наблюдать у специалиста до 20 лет (если не возникнут причины удалить раньше). В случаях изменения характеристик невуса после 20 лет, может потребоваться его удаление.
- Средние врожденные невусы, удаляют в плановом порядке в возрасте от 7 до 12 лет, при отсутствии противопоказаний. Более раннее удаление может быть рекомендовано по результатам контрольных осмотров.
- Крупные и гигантские невусы нужно удалять, если это возможно, с участием пластического хирурга, под общим наркозом. В случае невозможности удаления – наблюдение, осмотр один раз в 3-6 месяцев. При появлении подозрительного участка, выполняется фрагментарное гистологическое исследование.
- Для кожи с врожденными невусами необходимо соблюдение общих мер защиты от ультрафиолетового излучения: избегать прямых солнечных лучей, не находиться на открытом солнце в период с 11 утра до 17 вечера, использовать средства фотозащиты с SPF 50+ и механическую защиту одеждой и головными уборами.
- Стараться не травмировать родинки.
- При назначении стимулирующих медикаментозных препаратов, обсуждать с врачом дерматологом целесообразность и безопасность их приема с учетом наличия врожденного невуса.
К счастью, крупные невусы встречаются редко. Родинки могут быть красивыми и даже пикантными, придавая внешности особую изюминку. Главное владеть информацией о возможных рисках и держать их под наблюдением грамотного специалиста. В нашем центре врачи готовы оказать квалифицированную помощь и ответить на все волнующие вопросы.
Диагностика
Если у вас на теле имеется черная родинка, совсем не обязательно ее удалять, а вот обратиться к специалисту необходимо. Дерматолог проведет диагностику, которая заключается в осмотре новообразования и его изучении при помощи оптической или цифровой дерматоскопии (под увеличением).
Во время осмотра врач оценивает размер новообразования, его плотность, структуру, консистенцию, характер поверхности, симметричность, край, окраску и другие признаки. Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра и дерматоскопии. Биопсия и гистологическое исследование проводится лишь перед удалением. В остальных ситуациях дерматологи предпочитают не травмировать черные родинки без необходимости.
Разумный подход к проблеме
Мгновенно впадать в панику обнаружив у себя на теле чёрную родинку не стоит. Прежде стоит разобраться в причине её появления. Немаловажно также для общего успокоения уметь различать родимые кожные пятна и раковые опухоли.
Занимающиеся данной темой нередко могут даже по фото черных родинок определить их принадлежность к определённому виду. Тематика довольно интересная и полезная для общего развития.
Лечение: удаление или наблюдение?
Доброкачественные новообразования кожного покрова не требуют удаления, но операция может быть выполнена по эстетическим показаниям, а также в ситуациях, когда невус находится на открытом участке тела, подвергается действию ультрафиолета, травмируется деталями одежды или ювелирными украшениями.
Удаление доброкачественных черных родинок, которые не являются меланомоопасными, проводится следующими способами:
- Хирургическое удаление;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- радиоволновое удаление;
- удаление лазером.
Меланомоопасные невусы удаляются только хирургическим путем. Проводится операция в присутствии врача онколога с захватом здоровой кожи. Удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое обследование. Удалять меланомоопасные невусы можно и в клиниках эстетической медицины, если в штате лечебного учреждения есть дерматолог онколог. Проводится операция классическим способом, криодеструкция и другие современные технологии не применяются.
Если диагностировано злокачественное перерождение новообразования, показана комплексная противоопухолевая терапия, которая включает хирургическое удаление с широким захватом соседних тканей, лучевую и химиотерапию.
Изменения черной родинки
Если черная родинка на теле не видоизменяется и не вызывает у своего обладателя эстетического или физиологического дискомфорта, такое новообразование обычно не требует удаления или какого-либо терапевтического воздействия. Если же невус интенсивно меняет свои внешние признаки, это чаще всего считается симптомом онкологического перерождения. В первую очередь следует оценить цветовые характеристики родинки. Если на родинке появились черные точки или вкрапления красного цвета, можно говорить о накоплении меланомоцитов, что может привести к дальнейшему делению эпидермальных клеток.
К изменениям черных родинок, на которые следует обратить внимание, относят следующие процессы:
- Рост пигментированного образования;
- Изменение формы и структуры родинки, формирование ассиметричного края;
- Появление зуда и жжения в области локализации пигментированной структуры;
- Изъязвления поверхности и выделение крови или сукровицы;
- Появление корочек и наростов на поверхности черной родинки.
Так как черные родинки достаточно часто образуются в местах густого волосяного покрова, еще одним признаком злокачественной трансформации невуса может являться выпадение волос, растущих в области расположения подобного образования, что является следствием деструкции волосяной луковицы.
После процедуры
После удаления невуса крайне важно защищать кожу от действия ультрафиолета. Нельзя загорать в солярии, надо как можно меньше бывать на солнце. Рекомендуется воздерживаться от тепловых процедур. Удалять корочки на месте операционной раны нельзя, кожным покровам следует обеспечить максимальный покой. После удаления родинки на лице нежелательно пользоваться декоративной косметикой.
Узнать больше о диагностике кожных новообразований и методах их лечения вы можете на консультации врача дерматолога клиники «Галактика» (Москва).
