Элидел и кортикостероиды: союзники или соперники?

Комфодерм и Адвантан – глюкокортикостероиды, широко применяемые в лечении заболеваний кожного покрова. Лекарственные средства являются структурными аналогами и назначаются при одинаковых патологиях.

Комфодерм и Адвантан – глюкокортикостероиды, широко применяемые в лечении заболеваний кожного покрова.

Фармакологическое действие

Производитель: LEO Pharma A/S, Дания
Форма выпуска: крем, мазь, эмульсия, жирная мазь

Действующее вещество: метилпреднизолона ацепонат

Синонимы: Комфодерм, Комфодерм К, Метилпреднизолона ацепонат, Метизолон, Стерокорт

Адвантан является лекарственным препаратом на основе глюкокортикостероида метилпреднизолона для наружного применения. Все эффекты препарата обеспечиваются механизмами действия метилпреднизолона. При наружном использовании Адвантан оказывает такие действия:

• устранение воспаления;
• уменьшение кожных аллергических проявлений.

При применении препарата под повязку существует повышенная вероятность развития системных побочных реакций.

Характеристика Комфодерма

Препарат продается в виде мази и крема. Действующим веществом является метилпреднизолона ацепонат. Этот компонент представляет собой синтетический стероид.

Наружное применение лекарства устраняет воспалительные и аллергические реакции на кожном покрове. Избавляет от эритемы, отека и мокнутия, зуда и раздражения.

Действующее вещество связывается с глюкокортикостероидными рецепторами. Образовавшийся комплекс взаимодействует с некоторыми областями ДНК клеток. На фоне этого процесса происходит индуцирование синтеза макрокортина. Он ведет к ингибированию выхода арахидоновой кислоты и образованию медиаторов воспаления.

Инструкция по применению Адвантана

Адвантан и его полные аналоги применяются наружно у пациентов старше 4 месяцев, в том числе на волосистой части головы. Средство следует наносить 1 раз/сутки на пораженные участки кожи. Длительность терапии не должна превышать 1 месяц для детей и 3 месяца для взрослых.

Средство следует наносить тонким слоем без интенсивных массажных движений. Выбор лекарственной формы следует доверить врачу.

Адвантан противопоказан при гнойных процессах, дерматитах вокруг рта, угревой сыпи, поствакцинальных кожных реакциях, аллергии на глюкокортикоиды, язвах и ранах, грибковых и вирусных инфекциях, сифилисе и туберкулезе кожи. Не следует использовать препарат под повязки, поскольку этот способ применения способствует усилению всасывания гормонов в кровоток.

При применении средства возможно появление таких местных реакций: атрофия кожи, сыпь, присоединение грибковых или бактериальных инфекций.

Сравнение эффективности Адвантана и Комфодерма

Эффективность у Адвантана достотаточно схожа с Комфодермом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Адвантана более выраженный, то при применении Комфодерма даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Адвантана и Комфодерма примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Адвантан крем или мазь — что лучше, в чем разница

Адвантан производится в разных наружных лекарственных формах: мазь, мазь жирная, крем и эмульсия. Крем представляет собой форму выпуска с малым содержанием жирной основы и большой концентрацией воды. Такой препарат рекомендован для кожи, склонной к жирности, а также при острых воспалениях и аллергических реакциях на коже и волосистой части головы без мокнущих поверхностей.

Мазь является формой, которая содержит жирную основу и воду в примерно равных пропорциях. В таком виде препарат идеально подходит при лечении сухой кожи, а также при хронических воспалительных процессах, в отличие от Адвантана крема. Эмульсия — наиболее «легкая» форма препарата, которая отлично подходит для лечения солнечных ожогов и других воспалительных процессов, которые не сопровождаются сухостью кожи.

Аналоги Адвантана

К полным аналогам Адвантана с одинаковым действующим веществом относятся такие средства:

• Стерокорт;
• Комфодерм;
• Комфодерм К;
• Метизолон;
• Метилпреднизолона ацепонат.

Такие препараты являются лучшими вариантами при поиске, чем заменить Адвантан.

В список близких групповых аналогов попали такие заменители Адвантана в форме гормональных кремов, лосьонов, мазей, эмульсий с разными ценами и низкой гормональной активностью:

• средства на основе гидрокортизона — Хайтон, Гидрокортизон, Акортин, Гидрокорт, Кортейд, Локоид, Латикорт;
• аналоги с бетаметазоном — Бета-Вал, Вализон, Целестодерм, Валодерм, Бетновейт, Мезодерм;
• средства с дезонидом — Дезовен, Локара, Тридезилон;
• препараты с алклометазоном — Афлодерм.

При тяжелом течении заболевания в начале терапии могут применяться наружные топические стероиды со средней и высокой активностью:

• аналоги на основе триамцинолона — Кеналог, Триакорт, Кеналог, Полькортолон, Фокорт, Цинакорт;
• средства на основе мометазона — Момат, Мометазон, Авекорт, Момекон, Силкарен, Элоком;
• аналоги с флуоцинолоном — Синодерм, Флукорт, Флуцинар, Флуцидерм, Эацинон, Синафлан;
• средства с бетаметазона дипропионатом — Белосалик, Дипросалик, Дипрозон, Акридерм, Белодерм;
• аналоги на основе клобетазола — Дермовейт, Кловейт, Клодерм, Этривекс;
• Кутивейт;
• Весткорт;
• аналог Кордран.

Часто лечение начинают с более сильных средств, а по мере улучшения состояния пациента переводят на лекарства с низкой активностью.

Применяются также комбинированные аналоги Адвантана в форме кремов, мазей и других форм для взрослых и детей:

• Акридерм;
• Бетадерм;
• Кремген;
• Лоринден С;
• Тримистин;
• Флукорт;
• Фузидерм Б;
• Целестодерм В с гарамицином;
• Микозолон;
• Акридерм ГК;
• Пимафукорт;
• Кандидерм.

Такие препараты нельзя считать очень близкими заменителями Адванатана, поскольку в их составе кроме стероида еще несколько активных компонентов, что меняет не только механизмы действия, но и эффекты и показания к применению.

Список аналогов Адвантана с ценами

Адвантан или Комфодерм

Производитель: Акрихин АО, Россия
Форма выпуска: мазь, крем

Действующее вещество: метилпреднизолона ацепонат

Синонимы: Адвантан, Комфодерм К, Метилпреднизолона ацепонат, Метизолон, Стерокорт

Комфодерм является полным аналогом Адвантана. Препарат применяется для лечения аллергического дерматита, воспалительных заболеваний кожи у детей старше 4 месяцев и взрослых. Разница между средствами только в производителях. Комфодерм — недорогой аналог Адвантана российского производства, который не уступает ему в эффективности и безопасности.

Использовать препарат следует только наружно по назначению врача максимально короткий промежуток времени, чтобы исключить развитие побочных реакций и осложнений.

Сравнение препаратов Комфодерм и Адвантан

Адвантан и Комфодерм – структурные аналоги. Их терапевтические действия основаны на одном и том же веществе, являющемся активным для того и другого лекарственного средства. Поэтому оба препарата имеют одинаковые показания и противопоказания.

Медикаменты выпускаются разными производителями, поэтому имеют разную стоимость. Адвантан считается оригинальным препаратом от итальянской компании “Интендис Мануфактуринг С.п.А.”, продается по цене от 540 руб. Комфодерм производит российская компания “Акрихин”. Его стоимость – от 250 руб.

Адвантан или Акридерм ГК

Производитель: Акрихин АО, Россия
Форма выпуска: Крем, мазь

Действующее вещество: клотримазол, гентамицин, бетаметазон

Синонимы: Триакутан, Тридерм

Акридерм ГК является комбинированным препаратом на основе противогрибкового, антибактериального и гормонального компонентов. Средство считается достаточно отдаленным заменителем Адвантана, поскольку отличается не только составом, но и фармакологическими свойствами, показаниями и особенностями применения. Кроме дерматитов различной этиологии, такое лекарство широко применяют в лечении дерматомикозов.

Медикамент используется для лечения ребенка старше 2 лет. Учитывая состав препарата, следует соблюдать осторожность при применении Акридерма у пациентов младше 18 лет, в особенности из-за высокой вероятности всасывания в кровь и оказания системных эффектов.

Адвантан или Целестодерм

Производитель: Shering—Plough Labo N.V., Бельгия
Форма выпуска: крем, мазь

Действующее вещество: бетаметазона валерат

Синонимы: Бетновейт, Персиват, Бетазон, Мезодерм, Содерм, Бетаметазон

Целестодерм является более активным аналогом Адвантана в форме мази и крема, который используется для наружного применения у детей и взрослых. Выраженное мощное противоаллергическое и противовоспалительное действия позволяют применять средство при экземах, дерматитах, а также псориазе и кожном зуде разной этиологии.

Разрешено использование Целестодерма у пациентов старше 6-месячного возраста. Следует соблюдать осторожность при применении лекарства у такой категории пациентов из-за повышенной вероятности влияния на функции надпочечников. В большинстве случаев такой аналог Адвантана применяется 1–2 раза/сутки.

Элидел и кортикостероиды: союзники или соперники?

Н

аружные кортикостероиды (КС) являются основой лечения атопического дерматита (АД), так как обладают противовоспалительными, иммуносупрессивными и антипролиферативными свойствами. Эти препараты действуют быстро и эффективно, что удовлетворяет и врача и больного. Вместе с тем стероиды обладают целым рядом серьезных побочных эффектов. Особенно опасны системные осложнения, развивающиеся, как правило, вследствие всасывания препаратов у очагов поражения большой площади при длительном применении. Группой риска №1 в этом отношении являются дети до 2 лет, у которых проницаемость кожи гораздо выше, чем у взрослых [1]. К наиболее грозным системным осложнениям относят угнетение гипоталамо–гипофизарно–адреналовой системы и связанные с этим задержку роста, синдром Кушинга, гипертензию, диабет [2–6]. Длительное использование местных стероидов сопряжено с риском иммуносупрессии, что проявляется бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией. Преимущественно эти эффекты характерны для ранних поколений КС, особенно фторированных КС. В последние десятилетия созданы препараты, всасываемость которых при наружном применении не превышает 1%, однако и они обладают целым рядом недостатков. Среди местных осложнений преобладает атрофия кожи, стрии, телеангоэктазии, нарушения пигментации, акнеиформные высыпания [7]. К важным недостаткам наружных КС относится и тахифилаксия – привыкание и утрата эффективности.

Все эти побочные эффекты и осложнения привели тому, что 73% больных АД страдают так называемой «стероидной фобией» – беспокойством разной степени, вплоть до полного отказа от применения КС [8]. По этой причине 24% взрослых пациентов и 36% родителей больных детей признаются в нарушении режима наружной терапии. «Стероидной фобией» страдают не только пациенты, но и сами врачи, поэтому зачастую лечение этими препаратами начинают применять с опозданием, длительность терапии недостаточна, а дозы, особенно у детей, слишком малы. Все это приводит к неполноценному купированию обострения, раннему рецидиву и формированию тахифилаксии.

В этой связи возникает вопрос: как сократить срок использования КС при обострении АД и вместе с тем продлить ремиссию заболевания?

Для решения этой проблемы в настоящее время используется селективный ингибитор синтеза и высвобождения провоспалительных цитокинов – пимекролимус (SDZ ASM 981). Установлено, что это вещество In vitro

избирательно связывается с макрофилином–12, и ингибирует кальциневрин и тем самым – синтез воспалительных цитокинов в Т–клетках (ИЛ–2, INF–g), а также высвобождение медиаторов воспаления (например, гистамина) из тучных клеток [9–12]. В то же время пимекролимус не влияет на кератиноциты, фибробласты, эндотелиальные клетки и клетки Лангерганса. In vivo препарат обладает высокой противовоспалительной и незначительной иммуносупрессивной активностью [9–12], не вызывает атрофии [13]. Пимекролимус обладает высоким сродством к коже, поэтому хорошо пенетрирует внутрь нее и практически не проникает через кожу [11].

Клиническими испытаниями установлена безопасность и эффективность 1% крема пимекролимуса – Элидела® (фирма Novartis, Швейцария) при его кратковременном и длительном применении у детей и взрослых, больных АД.

Для того, чтобы попытаться сократить с помощью Элидела частоту и длительность рецидивов и зависимость пациентов от наружных КС при АД у взрослых было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование двойным слепым методом длительностью 24 недели [14].

Наблюдали 192 больных АД в возрасте от 18 лет и старше. Диагноз установлен в соответствии с критериями Hanifin [15] и Rajka [16]. Площадь поражения до начала лечения составляла не менее 5%, в среднем – 17% в обеих группах. В каждой группе преобладали больные АД средней тяжести (по шкале IGA – 3 балла).

По результатам рандомизации 96 пациентов были включены в основную, 96 – в контрольную группу. Статистически значимых демографических и клинических различий между группами не было (табл. 1).

Пациенты основной группы получали наружное лечение кремом Элидел 2 раза в сутки, контрольной – только основу крема. В первую неделю исследования такая схема лечения была обязательной. В дальнейшем в случае развития обострения назначались наружные КС (предникарбат 0,25% крем) два раза в сутки в течение 7 дней и один раз в сутки – в течение следующей недели. После терапии КС лечение исследуемым препаратом проводилось еще в течение 1 недели для купирования остаточных явлений обострения (табл. 2). Основным критерием эффективности было количество дней (%), в течение которых КС применялись для неотложной терапии обострения. Дополнительную оценку эффективности проводили по следующим параметрам: количество обострений, результаты IGA, EASI, интенсивность зуда. Последний параметр оценивали сами пациенты, используя следующую шкалу в баллах: 0 – отсутствие зуда, 1 – незначительный зуд, 2 – умеренный зуд, 3– сильный зуд, 4 – очень сильный зуд. Переносимость оценивали по клиническим и лабораторным данным.

Обследование пациентов проводили во время первичного осмотра, а затем на 1, 3, 6, 12 и 24–й неделях лечения. Кроме этого, осуществляли дополнительный телефонный контакт на 9 и 18–й неделях. В случае сильного обострения проводили незапланированные осмотры.

Результаты

В основной группе пациентов, получавших лечение кремом Элидел, зарегистрировано статистически достоверное (по сравнению с контрольной группой) уменьшение количества дней, в течение которых пациенты вынуждены были применять КС (рис. 1).

Рис. 1. Количество дней, в течение которых пациенты использовали кортикостероиды (%)

В основной группе пациенты использовали КС в среднем в течение 14,2%±24,2% из 168 дней (общая продолжительность исследования), а в контрольной – в 37,2%±34,6% (р<0,001). При этом половина больных, получавших Элидел, не нуждалась в применении КС в течение всех 24 недель (рис. 2).

Рис. 2. Количество дней, когда пациентам требовалось лечение местными кортикостероидами (%)

Частота обострений и время до наступления первого обострения также значимо различались между двумя группами пациентов. В основной группе в среднем зарегистрирован 1,1±1,4 случай обострения, в контрольной – 2,4±2,3 (р<0,001). Почти у половины (44,8%) больных, леченных Элиделом, констатировано отсутствие обострений в течение полугода. У лиц, получавших традиционную терапию, этот показатель составил 18,8% (рис. 3,4).

Рис. 3 Частота обострений (%)

Рис. 4. Время до первого обострения

При оценке по шкале IGA у 82.3% пациентов основной группы отмечено улучшение по крайней мере на один балл против 51,0% – в контрольной, а показатель EASI снизился в среднем на 48.3% против 15,9% (соответственно) (р<0,001). Среди больных, леченных Элиделом, вдвое меньше лиц прекратили лечение в связи с его неэффективностью по сравнению с традиционной терапией (15,3% и 27,1% соответственно).

Динамика зуда представлена на рисунке 5. Обращает на себя внимание уменьшение зуда в течение первых трех дней терапии в основной группе и временное усиление – в контрольной.

Рис. 5. Динамика зуда в течение первой недели лечения

Крем Элидел хорошо переносился больными, патологии традиционных лабораторных анализов на протяжении всего исследования ни у кого из пациентов не выявлено.

Таким образом, наружное лечение больных АД кремом Элидел позволяет:

• сократить применение местных КС или совсем отказаться от них,
• снизить количество обострений,
• увеличить длительность периода без обострений АД,
• оставить КС в качестве резерва для кратких курсов терапии обострения АД и свести к минимуму риск осложнений от длительной стероидной терапии,
• улучшить контроль заболевания в целом, общее самочувствие пациентов, а, следовательно, качество жизни больных.

Литература:
1. Giusti F, Martella A, Bertoti L, Seidenari S. Skin Barrier, Hydration, and pH of the Skin of infants under 2 years of age. Ped Derm 2001; 18: 93–6.

2. Keipert JA, Kelly R. Temporary Cushing’s syndrome from percutaneous absorption of betamethasone–17–valerate. Med J Austr 1971; 1: 542–4.

3. Pascher F. Systemic reactions to topically applied drugs. Int Dermatol 1978; 17: 768–75.

4. Bode HH. Dwarfish following long long–term topical corticosteroid therapy. J M Med Assoc 1980; 244: 813–14.

5. Bartorelli A, Rimondini A. Severe hypertension in childhood due to prolonged skin application of mineralocorticoid ointment. Hypertension 1984; 6: 586–8.

6. Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus–pituitary–adrenal axis suppression by superprotent steroids. J Am Acad Dermatol 1999; 29: 501–3.

7. Fisher DA. Adverse effects of topical corticosteroid use. West J Med 1995; 162: 123–6.

8. Charman C, Morris A, Willians H. Topical corticosteroid phobia in patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol 2000;142: 931–6.

9. Meingassner JG, Grassberger M, Fahrngruber H et al. A novel anti–inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the topical and oral treatment of skin diseases: in vivo pharmacology. Br J Dermatol 1997; 137: 568–76.

10. Grassberger M, Baumruker T, Enz A et al. A novel anti–inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the treatment of skin diseases: in vitro pharmacology. Br J Dermatol. 1999 Aug;141(2):264–73

11. Stuetz A, Grassberger M, Meingassner JG. Pimecrolimus (Elidel(, SDZ ASM 981) – Preclinical pharmacological profile and skin selectivity. Seminars Cutan Med Surg 2001; 20(4):233–41.

12. Zuberbier T, Chong SU, Grunow K et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981) is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood basophils. J Allergy Clin Immunol. 2001 Aug; 108(2): 275–80.

13. Queille–Roussel C, Paul C, Duteil L et al. The new topical ascomycin derivative SDZ ASM 981 does not induce skin atrophy when applied to normal skin for 4 weeks: a randomized, double–blind controlled study. Br J Dermatol. 2001 Mar; 144(3): 507–13.

14. Meurer M, Folster–Holst R, Brautigam M. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) cream reduces the need for corticosteroids in the long–term management of atopic dermatitis in adults. Study, presented at the 60–th annual meeting of the American Academy of Dermatology in New Orleans, USA, February 2002

15. Hanifin JM, Thurston M, Omoto M et al. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group. Exp Dermatol. 2001 Feb; 10(1): .11–8.

16. Rajka G. Natural history and clinical manifestations of atopic dermatitis. Clin Rev Allergy. 1986 Feb; 4(1): 3–26.

Адвантан или Тридерм

Производитель: Shering—Plough Labo N.V., Бельгия
Форма выпуска: крем, мазь

Действующее вещество: клотримазол, гентамицин, бетаметазон

Синонимы: Триакутан, Акридерм ГК, Кандидерм

Тридерм является комбинированным препаратом для наружного применения с комплексной антибактериальной, противовоспалительной и противогрибковой активностью. Широкий спектр активности позволяет использовать крем или мазь при лечении дерматозов разной этиологии, главным образом осложненных грибковыми и бактериальными инфекциями.

Средство наносят тонким слоем 1 или 2 раза/сутки в зависимости от назначения врача. Препарат не применяется в лечении детей младше 2 лет. Следует соблюдать осторожность и строго придерживаться рекомендуемой дозы при использовании этого аналога в детском возрасте.

Характеристика Адвантана

Активный компонент препарата – метилпреднизалона ацепонат. Это вещество является синтетическим стероидом, относящимся к группе ГКС.

Лекарство может быть использовано на разных участках тела и при любом типе кожи. Этому способствует то, что выпускается Адвантан в нескольких лекарственных формах – мазь, жирная мазь, крем и суспензия. Дополнительные компоненты, входящие в эти препараты, разные, поэтому есть возможность подобрать наиболее подходящий лекарственный состав.

Что еще почитать Сравнение Виферона и Оксолиновой мази

Адвантан оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действия и назначается при следующих заболеваниях:

• атопический, аллергический, контактный дерматит;
• дегенеративная, простая, дисгидротическая, себорейная, истинная, микробная, острая экзема;
• нейродермит;
• солнечный ожог;
• укусы комаров и прочих насекомых.

Основное противопоказание – повышенная чувствительность к составу лекарственного средства. Перед первым нанесением медикамента следует выполнить тест, нанеся небольшое количество средства на локтевой изгиб. Если в течение получаса не появится высыпаний или покраснений на коже, то препаратом можно пользоваться.

Адвантан нельзя использовать в лечении детей младше 4 месяцев. Беременным и кормящим женщинам лекарство не противопоказано, но его применение должно быть согласовано с врачом.

Адвантан нельзя использовать в лечении детей младше 4 месяцев.

Противопоказаниями также являются:

• кожные проявления сифилиса и туберкулеза;
• поражения кожи вирусом герпеса;
• розацеа, периоральный дерматит;
• негативные кожные проявления вакцинации.

Побочные эффекты возможны. При появлении зуда, жжения, отечности и прочих неприятных симптомов необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. В редких случаях наблюдаются и более сильные побочные действия – атрофия кожи, стрии, угревая сыпь.

Адвантан можно наносить на большие участки тела. Передозировка маловероятна.

Пимафукорт или Адвантан

Производитель: Temmler Italia S.r.L., Италия
Форма выпуска: крем, мазь

Действующее вещество: натамицин, неомицин, гидрокортизон

Синонимы: Пимафукорт

Пимафукорт относят к комбинированным аналогам. В отличие от Адвантана, такое средство содержит не только кортикостероид, но и противогрибковый и антибактериальный компоненты. Пимафукорт в форме мази или крема используется в лечении дерматозов, которые осложнены бактериальной или грибковой инфекцией.

Препарат можно применять у пациентов с 12 месяцев. Следует учитывать, что этот аналог Адвантана не рекомендовано наносить под повязку, чтобы исключить вероятность системного действия и развития побочных эффектов.

Адвантан или Элоком

Производитель: Shering—Plough Labo N.V., Бельгия
Форма выпуска: крем, мазь, лосьон

Действующее вещество: мометазона фуроат

Синонимы: Момедерм, Мометокс, Унидерм, Элозон, Силкарен, Момат

Элоком является высокоактивным препаратом на основе стероидного гормона мометазона. Данное средство является достаточно дешевым и оказывается сильнее и эффективнее Адвантана при различных дерматитах, аллергических реакциях у детей и взрослых, экземах, сопровождающихся выраженным воспалением, отечностью, зудом.

Разрешено применение такого аналога у пациентов старше 2 лет. Следует соблюдать особую осторожность при использовании аналога Элокома в любых формах у детей, поскольку у них намного быстрее активное вещество проникает в кожу и всасывается в кровь. Как и у Адвантана, существует возможность выбора разных лекарственных форм в зависимости от типа кожи, локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. Для сухой кожи рекомендовано применение мази, для остальных типов, а также при поражениях волосистой части головы — лосьона или крема.