Невус Ота: классификация, лечение, клинические случаи

Родимые пятна, различного размера и формы родинки или невусы представляют собой скопление меланоцитов — пигментных клеток. Вырабатывая меланин, эти клетки защищают кожу человека от воздействия ультрафиолета. В кожных покровах содержится два вида пигментов:

• эумеланин (черный пигмент): способствует защите от УФ-лучей и является так называемым «фотопротектором»;
• феомеланин (красный пигмент): часто встречается у рыжеволосых людей, у блондинов и у людей со светлой кожей, приводит к солнечным ожогам, способствуя УФ-повреждению кожи.

Обычно невусы появляются на коже уже у ребенка, до достижения им двух-трех лет (но могут развиться и внутриутробно), и изначально представляют собой небольшое по размеру пигментное пятно, хотя порой встречаются и гигантские — диаметром до 25-40 см. Очень часто подобное образование возникает у женщин, находящихся в интересном положении, что, скорее всего, связано с изменением гормонального фона.

Чаще всего размер невуса не превышает полутора сантиметров в диаметре, а его форма имеет форму овала или идеально ровного круга. После полового созревания своего «владельца» он перестает расти, а по достижении носителем 40-50 лет он утрачивает пигментацию, заметно бледнеет и становится практически незаметным.

Симптомы синего невуса

Синий невус может появляться у людей любых возрастных групп, но чаще его впервые обнаруживают уже в среднем возрасте. Он обычно не доставляет пациентам никакого особенного дискомфорта (кроме косметологического дефекта, когда локализуется на лице и имеет крупные размеры). Синий невус обладает следующими клиническими характеристиками:

• внутрикожный узелок;
• круглая, веретенообразная или эллипсовидная форма;
• светло-серая, темно-синяя, сине-черная или голубая окраска;
• неравномерный цвет;
• четкие контуры;
• гладкая поверхность, лишенная волос;
• величина редко превышает сантиметр (хотя бывают синие невусы и больше 3 см);
• слегка выступает над кожей или совсем над ней не возвышается;
• консистенция эластичная и плотная;
• чаще локализуется на ягодицах и конечностях;
• может образовываться на слизистых ротовой полости, влагалища, шейки матки.

Типы проявления

Данное образование может иметь разную структуру, размеры и цвет:

• по структуре: бывают плоскими, бородавчатыми, в виде узелков, с шероховатой поверхностью;
• по цвету: окраска варьирует от светло-коричневого оттенка до бордового и черного;
• по размеру: различают маленькие (до полутора см), средние (до 10 см), крупные (до 20 см) и гигантские (более 20 см в диаметре) невусы.

Примерно 50% раковых новообразований (меланом) образуются из предшествующих им невусов и родимых пятен, поэтому, если вы заметили у себя эти пигментные пятна, не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, онкологу либо хирургу.

Помните: наличие на коже 15-20 невусов увеличивает риск появления злокачественной меланомы в три раза! Опасным сигналом является покраснение и болезненность невуса, изменение его контуров и размеров, появление на поверхности пятна волос, шелушащихся чешуек эпидермиса, кровоточивость, зуд.

Диагностика синего невуса

В большинстве случаев для точной верификации диагноза бывает достаточно одного визуального осмотра дерматолога. В непонятных и спорных клинических случаях рекомендуется следующее обследование:

• дерматоскопия (под увеличением более тщательно изучают границы, глубину и структуру пигментного образования);
• сиаскопия (оценка структуры и распределения меланина);
• ультрасонография невуса (для исключения инфильтративного роста озлокачествленного невуса);
• гистологическое исследование биоптатов (редко) или операционного материала (обнаруживает характерные скопления меланоцитов в глубоких слоях дермы, при простом синем невусе клетки богаты меланином, а при клеточном наблюдаются островки крупных клеток с небольшим количеством пигмента);
• определение онкомаркеров SU100 и ТА90 (для исключения развития меланомы).

Профилактика меланомы

Во избежание возникновения рака кожи следует соблюдать некоторые правила:

• не находиться под открытым солнцем, особенно с 10 до 16-17 часов;
• не посещать солярий;
• носить в летний зной головные уборы с широкими полями и, по возможности, облачаться в одежду из легких материалов, прикрывающую места, где есть невусы;
• не травмировать область пигментного пятна, не раздражать его химическими средствами.

Не забывайте: использование мазей, кремов и спреев от УФ-излучения не дает стопроцентной защиты от появления меланомы! Берегите себя, а при возникновении проблемы немедленно обращайтесь к доктору.

Терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог. Менжевицкая Татьяна Ивановна

Лечение синего невуса

Как правило, доктора выбирают выжидательную тактику. Пациентам необходимо только регулярно приходить на осмотр к дерматологу или онкологу. Удаление синего невуса необходимо только при неудачной локализации, способствующей постоянной травме образования, и при появлении ряда тревожных признаков:

• значимом увеличении его величины;
• изменении окраски;
• размытости контуров;
• появлении зуда или болезненности.

Для удаления синего невуса используют:

• электрокоагуляцию
• криодеструкцию;
• лазер;
• радиоволновой метод;
• традиционное хирургическое иссечение (невус удаляют вместе с 5 – 8 мм неизмененной кожи,окружающей его, и подкожной жировой клетчаткой).

Сайт дерматовенеролога Бетехтина М.С.

При осмотре пациента часто можно найти изменения кожи, о которых пациент не знал или которые его не беспокоили. Такой случайной находкой стал анемичный невус у пациентки, пришедшей на осмотр меланформных невусов.

Анемичный невус

Анемичный невус — врожденная сосудистая аномалия, которая клинически проявляется светлым пятном. Причиной этому является повышенная чувствительность сосудов к катехоламинам, которые и вызывают спазм сосудов. Судя по сообщениям некоторых авторов, анемичный невус не частое состояние, встречающееся в популяции в 1-2% (1). Ранние публикации говорили о большей частоте такого невуса среди женщин. Но обзор литературы связанной с анемичным невусом возникающем на фоне нейрофиброматоза 1 типа описывает равную частоту среди женщин и мужчин (2). Анемичный невус может быть обнаружен уже при рождении или в раннем детстве.

Доказательством спазма сосудов, основной причины появления невуса, является ряд следующих наблюдений. При анемичном невусе внутриочаговое введение брадикинина, ацетилхолина, серотонина, никотина, 5-гидрокситриптамина и гистамина не вызывают ожидаемого расширения сосудов или покраснения в пораженной области. В случае расположения невуса на руке симпатическая подмышечная блокада пораженной руки или внутридермальное введении альфа-адреноблокатора (пилокарпина) вызывают пояление эритемы на месте расположения невуса. Также предполагается, что в патогенезе невуса имеет место аномалия в выработке эндотелиальной адгезивной молекулы (экспрессии Е селектина).

Клинически анемический невус выглядит как овальное или линейное бледное пятно с четкими, неровными границами, которое может быть окружено сателлитными пятнами. Высыпания могут быть единичными или множественными и могут располагаться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на верхней части груди. Трение или иное механическое воздействие на окружающую кожу может сделать пятно более заметным. Клинические проявления анемичного невуса обычно существуют без изменений в течение всей жизни, и при отсутствии ниже описанных синдромов не влияют на состояние здоровья и на продолжительность жизни. При анемичном невусе у ребенка с множественными “кофейными пятнами” следует помнить о нейрофиброматозе 1 типа. 2 проспективных исследования показали 50% частоту анемичного невуса при нейрофиброматозе 1 типа (1,2). Анемический невус, занимающий большие участки, обычно наблюдается в тесной связи с капиллярными мальформациями по типу винного пятна, данный феномен приписывается соматической рекомбинации. Анемичный невус в сочетании с телеангиоэктатическим невусом может быть связан с аномалиями развития сосудов мозга — церебральной гемиатрофии (синдрома Дайка-Давыдова-Массона) (4). Анемичный невус также был описан у пациентов с пигментноваскулярным факоматозом, синдроме характеризующися сосудистыми и меланоформными неусами (5,6). Пигментно-васкулярный факоматоз типа IIа (по Хазегава и Ясухара) связан с первичной хориоидальной меланомой (7).

Следует проводить дифференциальную диагностику с ахромическим невусом, отрубевидным лишаем, витилиго, поствоспалительной гипопигментацией, туберозным склерозом (пятна по типу листьев ясеня), прогрессирующим пятнистым гипомеланозом и рубцами. Ряд простых диагностических процедур позволяют уточнить диагноз анемичного невуса. При диаскопии невус становится неотличим от окружающей кожи, которая бледнеет при давлении стеклом. Т.к. потери меланина в анемичном невусе нет, то осмотр в лучах лампы Вуда делает невус незаметным, в отличие от истинных депигментирующих состояний. Трение, холод или тепло не вызывают изменений в этих невусах. При попытке вызвать дерматографизм, проведя линию через невус и окружающую кожу, возникает эритема только на окружающей коже, но не самом невусе.

Лечение при анемичном невусе не требуется. При необходимости пациент может наносить камуфлирующие средства. Лечения не существует.

1. Marque M, Roubertie A, Jaussent A, Carneiro M, Meunier L, Guillot B, et al. Nevus anemicus in neurofibromatosis type 1: a potential new diagnostic criterion. J Am Acad Dermatol. 2013 Nov. 69(5):768-75. [Medline].

2. Hernández-Martín A, García-Martínez FJ, Duat A, López-Martín I, Noguera-Morel L, Torrelo A. Nevus anemicus: a distinctive cutaneous finding in neurofibromatosis type 1. Pediatr Dermatol. 2015 May-Jun. 32 (3):342-7. [Medline].

3. Ferrari F, Masurel A, Olivier-Faivre L, Vabres P. Juvenile xanthogranuloma and nevus anemicus in the diagnosis of neurofibromatosis type 1. JAMA Dermatol. 2014 Jan. 150(1):42-6. [Medline].

4. Ruggieri M, Polizzi A, Strano S, Schepis C, Morano M, Belfiore G, et al. Mixed vascular nevus syndrome: a report of four new cases and a literature review. Quant Imaging Med Surg. 2016 Oct. 6(5):515-524. [Medline].

5. Ahkami RN, Schwartz RA. Nevus anemicus. Dermatology. 1999. 198(4):327-9. [Medline].

6. Castori M, Rinaldi R, Angelo C, Zambruno G, Grammatico P, Happle R. Phacomatosis cesioflammea with unilateral lipohypoplasia. Am J Med Genet A. 2008 Feb 15. 146A(4):492-5. [Medline].

7. Tran HV, Zografos L. Primary choroidal melanoma in phakomatosis pigmentovascularis IIa. Ophthalmology. 2005 Jul. 112(7):1232-5. [Medline].

Можно ли удалять родинки?

Такому решению предшествует консультация квалифицированного дерматолога, дермоскопия и биопсия. Если результаты исследований подтвердили наличие атипичных клеток, то следующий шаг — удаление меланомы. Дерматологи-хирурги могут предложить несколько вариантов процедуры:

• традиционные хирургические методы;
• современная электрокоагуляция на аппарате Surgitron;
• криодеструкция. Вымораживание новообразования жидким азотом при температуре — 196˚.

Дерматологи категорически запрещают самостоятельно выжигать, выдирать или срезать родинки. Такая травматизация увеличивает шансы развития меланомы.

Как образуются невусы (родинки) и в чём их опасность?

Невусы появляются из пигментных клеток (меланоцитов) на границе между дермой и эпителиальным слоем кожи. Из-за внешних факторов (ультрафиолет) или внутренних (гормоны) в определенном участке скапливается меланин, образуя плоское или выпуклое новообразование коричневого цвета — родинку.

Сами по себе невусы опасности не несут. Но если новообразование постоянно травмируется (например, натирается одеждой), на него попадает ультрафиолет или химические вещества, то есть риск перерождения родинки в меланому (рак кожи).

Как предотвратить появление меланом

1. Минимизация влияния ультрафиолета в активные часы. Дерматологи не советуют открывать участки с родинками в период с 11 до 16.00. Активные солнечные лучи могут спровоцировать перерождение обычных пигментированных участков в меланому. Если в это время необходимо выходить на улицу, то прикрывайте кожу с невусами легкими светлыми тканями, шляпами.
2. Использование солнцезащитных кремов. Для людей первого и второго цветотипа обязательным является использование косметики с spf 30. Кремы, муссы, спреи создают защитную пленку от ультрафиолета на 30-60 минут.
3. Исключить травматизацию родинок. Если невус находится в таком участке, что постоянно травмируется (натирается воротником рубашки, царапается при бритье, надавливается бретельками и ремешками белья), то его лучше удалить у дерматолога.
4. Проходить ежегодное обследование родинок у дерматолога. Если у вас светлая кожа со множественными невусами, то дерматологи советуют каждые полгода проходить дерматологическое обследование. Внеплановый визит к специалисту нужен, когда невус начал кровоточить или болеть.

Для Вашего спокойствия врач дерматолог диагностирует родинку, рассказывает о причинах, симптомах, методах лечения и профилактики Меланомоопасных невусов. Запишитесь на консультацию по тел: 483-21-78

Какие бывают осложнения?

Есть несколько опасных для жизни осложнений, связанных с невусом Ота9. Один из факторов риска включает развитие злокачественной меланомы, хотя случаи редки. Всего описано 60 случаев злокачественной меланомы, развившейся из невуса Ота, в том числе 10 случаев, затрагивающих кожу, 12 случаев, затрагивающих менинг, и 40 случаев поражения глаз9.

В целом данный меланоцитоз описывается как не представляющий опасности для жизни, однако пациенты могут страдать от эмоциональных и психосоциальных стрессов, связанных с эстетическим дефектом, вызванным невусом Ота11, 12.

Что собой представляют родинки?

Каждый ребенок уникален, и каждая родинка тоже. По названию легко можно догадаться, что родинки – это пятнышки, которые есть на коже малыша с рождения. Также есть теория, что одинаковые «отметинки» на теле были признаком одного рода. Некоторые родинки образуются до появления ребенка на свет и видны сразу. Другие присутствуют на коже «в теории», но проявляются только через какое-то время после рождения.

Родинки могут значительно отличаться друг от друга по внешнему виду: одни могут быть плоскими, другие – выпуклыми, одни – правильной формы, другие – с неровными краями. Цвета могут быть самыми разными: от желтоватого и коричневого до красного и синего.

Чаще всего родинки на коже не опасны. Некоторые даже уменьшаются в размерах или полностью бледнеют с течением времени. В редких случаях родинки могут быть симптомом скрытого заболевания. В любом случае, если родинки малыша вызывают у вас беспокойство, проконсультируйтесь с педиатром.

Что такое невус Ота?

Невус Ота – дермальный меланоцитоз, впервые был описан Халком в 1860 году и затем дополнен Ота и Танино в 1939 году1, 10.
Клинически распределяется вдоль глазных и верхнечелюстных отделов тройничного нерва и представляет собой синеватое или серое пятно на коже2. Кроме того, может также поражать слизистую оболочку барабанной перепонки, носоглотки и нёба3.

Около 50 % случаев являются врожденными, как результат аномальной миграции меланобластных клеток нервной трубки вдоль первого и второго отделов тройничного нерва во время эмбриогенеза10.

Остальные случаи происходят в период полового созревания и в зрелом возрасте.

Начальная гиперпигментация может проявляться в виде светлого пятна с усугублением состояния по мере старения пациента.