Мази и кремы от аллергии у детей: самые эффективные и безопасные средства

В преддверии сезона аллергий многие родители задумываются о том, что антигистаминные препараты для детей всегда должны быть под рукой. Однако выбрать лекарство бывает не так просто — многое зависит от возраста ребенка и конкретных ситуаций, в которых может понадобиться помощь. Нередко родители приходят в аптеку и начинают расспрашивать первостольника, как лучше поступить. Для того чтобы помочь нашим читателям в такой ситуации, на самые актуальные вопросы родителей об этой группе препаратов отвечает аллерголог-иммунолог Егор Баторов.

Какие противоаллергенные препараты для детей до года самые лучшие, безопасные и эффективные?

Выбор противоаллергических препаратов для детей до года, к сожалению или к счастью, небольшой. После первого месяца жизни можно давать диметинден в каплях. Если антигистаминное используется в лечении дерматоза, то это свойство лишнее, если бронхита — то вредное, а если, например, ринита, то в ряде случаев может быть полезным, но это решать врачу. Препарат относится к I поколению и может оказывать седативное действие. Кроме того, при длительности приема более 1–2 недель может наблюдаться снижение эффекта.

С шести месяцев можно начинать использовать препарат II поколения — цетиризин в каплях. У него меньше вероятность развития побочных эффектов, в частности, влияния на ЦНС, поэтому в целом для детей он предпочтительнее.

Кроме того, со второго месяца возможно парентеральное — внутримышечное или внутривенное — введение хлоропирамина — строго по назначению врача и в условиях стационара.

Негормональные кремы и мази от аллергии у детей

Именно негормональные противовоспалительные средства предпочтительнее всего использовать для лечения аллергического дерматита и крапивницы у детей. Большинство кремов и мазей этой группы безвредны, и разрешены к применению с рождения или с двухлетнего возраста.

Фенистил — гель

• Действующее вещество: диметиндена малеат
• Ценовой диапазон: 200-250 рублей
• Показания: зуд при солнечных ожогах и укусах насекомых, экзема, крапивница, аллергический дерматит
• Побочные действия: очень редко – усиление зуда, сыпь, жжение, отечность и сухость кожи
• Особые указания: нельзя использовать для лечения малышей в возрасте до одного месяца. У детей до шести лет применять с осторожностью, не смазывать более одной трети поверхности тела, не наносить на сильно расчесанные, кровоточащие участки, не оставлять ребенка после нанесения геля под открытыми солнечными лучами.

Гистан

• Действующие вещества: диметикон, бетулин, масло ландыша, экстракты люпина, березовых почек, молочая, череды, вероники колосистой, календулы и фиалки.
• Ценовой диапазон: 120-180 рублей
• Показания: крапивница, пузырьковая сыпь, зуд после укусов насекомых, экзема, нейродермит, атопический дерматит
• Побочные действия: индивидуальные аллергические реакции в случае непереносимости компонентов мази
• Особые указания: крем Гистан иногда путают с мазью Гистан Н, которая содержит кортикостероидные гормоны и детям противопоказана.

Скин-Кап

• Действующее вещество: пиритион (активированный цинк)
• Ценовой диапазон: 600-700 рублей
• Показания: себорея, псориаз, атопический дерматит, сухость и шелушение кожи, зуд в результате укусов насекомых или грибкового поражения кожи
• Побочные действия: очень редко – местные аллергические реакции
• Особые указания: существует непроверенная информация о том, что в составе этого крема есть клобетазола пропионат, синтетический кортикостероид, соответственно, детям его рекомендовать нельзя. Но Скин-Кап весьма эффективен, и в официальной аннотации никаких упоминаний о гормонах нет, поэтому решение остается за вами.

Какой препарат лучше всего подойдет для ребенка старше года?

Список продолжает увеличиваться вместе с возрастом. В целом считается более предпочтительным использование антигистаминных II поколения, если нет каких‑то нюансов, о которых судить врачу. Помимо уже упомянутого цетиризина, с года возможно применение дезлоратадина, с двух лет — левоцетиризина. Упомянутый препарат с небольшой вероятностью может оказывать седативный эффект (или возбуждающий — чаще у детей младшего возраста), его действие не ослабевает в зависимости от продолжительности приема, то есть при необходимости возможно его длительное применение.

Расширяется и выбор антигистаминных I поколения, однако их применение, из‑за особенностей влияния на организм, очень специфично и должно проводиться по назначению врача. С года возможен прием гидроксизина (рец.!), с двух лет — ципрогептадина. Оба препарата оказывают выраженные противозудный и седативный эффекты, которые бывают очень полезны в терапии аллергодерматозов, но, к сожалению, эти эффекты ослабевают при приеме больше двух недель. Гидроксизин вообще чаще используется как седативное средство, поэтому не стоит забывать о его «противоаллергических» эффектах при комбинации с другими антигистаминными.

К этому фармакологическому празднику жизни с опозданием присоединяются таблетированные формы клемастина (с шести лет, рец.!), дифенгидрамина (с семи лет) и фексофенадина (с 12 лет).

Кремы и мази для лечения выраженных дерматитов у детей

Элидел крем

• Действующее вещество: пимекролимус
• Ценовой диапазон: 900-1000 рублей
• Показания: экзема, атопический дерматит
• Побочные действия: возможно покраснение, припухание, жжение и зуд в месте нанесения крема, особенно в начале лечения. Редко возникает фолликулит и реакция гиперпигментации кожи.
• Особые указания: нельзя применять для лечения малышей в возрасте до трех месяцев. Обработанную кожу не рекомендуется подвергать воздействию ультрафиолета. Существует гипотеза, что длительное использование крема Элидел снижает местный иммунитет и приводит к развитию онкологических заболеваний – лимфомы и меланомы. Препарат относительно новый, и его действие на организм не до конца изучено, но при лечении дерматитов у детей Элидел демонстрирует очень высокую эффективность.

Деситин

• Действующие вещества: оксид цинка, вазелин, ланолин, масло печени трески
• Ценовой диапазон: 150-250 рублей
• Показания: потница, опрелости и мацерация кожи у младенцев, солнечные ожоги, экзема, атопический дерматит, пузырьковые высыпания и мокнущие язвы
• Побочные действия: не зарегистрированы
• Особые указания: мазь не следует наносить на инфицированные, гноящиеся участки кожи, сначала необходимо залечить воспаление антибиотиком

Протопик

• Действующее вещество: такролимус
• Ценовой диапазон: 1500-1600 рублей
• Показания: атопический дерматит
• Побочные действия: не зарегистрированы
• Особые указания: лечение дерматита у детей производится только с двухлетнего возраста и только мазью Протопик с 0,03%-ным содержанием действующего вещества. Препарат очень эффективен при тяжелых дерматитах, обладает выраженным противовоспалительным действием, и, в отличие от гормональных мазей, даже при длительном применении не вызывает атрофии эпидермиса.

Вундехил крем

• Действующие вещества: кардофилен, прополис, софора, экстракты лапчатки гусиной и тысячелистника
• Ценовой диапазон: 120-150 рублей
• Показания: солнечные ожоги, псориаз, аллергический дерматит, нейродермит, трофические язвы
• Побочные действия: возможны аллергические реакции на продукты пчеловодства
• Особые указания: рекомендуемая длительность лечения аллергических дерматитов у детей – не менее одной недели, но и не более одного месяца.

А можно ребенка немного успокоить антигистаминным?

Желание понятное, но нельзя. Во-первых, седативный эффект от этих препаратов — чаще I поколения — очень не избирателен. При достижении эффекта вы «отключите» не только двигательную — и в том числе «голосовую» — активность, но также и мыслительные процессы, а при передозировке есть опасность развития галлюцинаций, судорог, тахикардии, задержки мочи, лихорадки, комы. Во-вторых, можно добиться прямо противоположного результата: у детей — чем младше, тем чаще — антигистаминные (обычно I поколения, но потенциально любые) могут оказывать не седативный, а возбуждающий эффект.

Виды мазей

Средства, пригодные для детей, можно разделить на группы по эффектам и происхождению. При лечении важно быстро снять отеки и зуд, защитить поврежденные участки от инфекций и позаботиться о коже для ее восстановления.

Многие средства совмещают разные эффекты: например, мази от воспаления заодно убирают зуд и смягчают покровы. При атопическом дерматите назначают комплекс мазей, среди которых есть и лекарства, и эмоленты для ухода.

Гормональные противовоспалительные средства

Самые сильные и эффективные мази от аллергии у детей содержат гормоны-глюкокортикоиды. Они снижают выделение медиаторов воспаления. Проницаемость сосудов падает, уменьшается отек, ребенка перестает беспокоить зуд.

Примеры мазей с гормонами:

• Акридерм – препараты с разным составом, самая простая мазь содержит бетаметазон. Создает плотную пленку, поддерживает увлажнение, снимает сухость, трещины, утолщения. Наносить на кожу при аллергии средство нужно утром и вечером, дольше 5 дней детей не лечат. Стоит мазь около 120 рублей.
• Тридерм – комплексный препарат для лечения кожи, пораженной грибками или бактериями. Снижает воспаление, зуд, борется с возбудителями. Воспаление снижает бетаметазон, с бактериями сражается гентамицин, клотримазол поражает грибки. Мазь наносят ребенку наносят дважды в сутки, ее средняя цена – 800 рублей.
• Элоком – мазь и крем с синтетическим и относительно безопасным мометазона фуроатом. Снижает воспаление, зуд, отеки. Побочных реакций средство почти не вызывает, а за день на тело его наносят один раз. Средняя цена тюбика – 100 рублей.
• Адвантан – линейка средств от аллергии с метилпреднизолона ацепонатом. В коже вещество становится активным метаболитом с максимальным эффектом, зуд уменьшается в первые 2–3 дня. Средство наносят один раз в день, побочные эффекты редки. Средняя цена мази – 640 рублей.

Нежелательные эффекты гормонов связаны со снижением иммунитета: на теле могут появиться угри, обостряются бактериальные инфекции, при непереносимости возможны дерматиты, высыпания, жжение.

Глюкокортикоиды могут вызвать атрофию кожи – снижение ее эластичности, ухудшение внешнего вида. Слишком большая концентрация вещества в крови снижает работу надпочечников. Однокомпонентные гормональные мази противопоказаны при туберкулезе кожи, поражениях покровов вирусами и бактериями.

С гормональными мазями от аллергии для детей обращаются осторожно: их наносят только на пораженные участки, избегают покрытия большой площади тела, не превышают назначенный курс. Окклюзионная повязка с такой мазью усиливает всасывание гормонов.

Для гормональных мазей известен эффект «рикошета», когда после резкой отмены лекарства на коже появляются высыпания. Завершать лечение нужно постепенно. Смешивать мази с другими для снижения концентрации не стоит: это влияет на полезный эффект при аллергии.

Негормональные противовоспалительные средства

Эффективность мазей без гормонов ниже, но они не вызывают привыкания и безопаснее для детей. Механизм действия определяет состав.

Цинк пиритион снижает воспаление и убивает микроорганизмы, нарушая целостность их мембран и связывая ионы металлов. Пимекролимус снижает высвобождение веществ, отвечающих за воспаление.

Примеры негормональных средств:

• Скин-кап – крем на основе активированного цинка пиритиона. Снижает воспаление, убивает бактерии и грибки. Можно при синдроме рикошета от гормональных мазей. По эффективности не уступает гормонам. Мажут кожу средством дважды в день на протяжении месяца-полутора. По цене 15 г крема обойдется в 750 рублей.
• Элидел – крем с пимекролимусом, наносится дважды в сутки до исчезновения симптомов. Уменьшает воспаление и зуд. Средство можно использовать долго и на больших площадях кожи, оно почти не всасывается. В среднем 15 г стоит около 510 рублей.
• Деситин – противовоспалительная мазь от раздражения с оксидом цинка и маслом печени трески. При дерматите ее выписывают в комплексе с другими лекарствами. Обладает вяжущим действием, создает на коже ребенка защитный слой. Стоит около 300 рублей.
• Бепантен – мазь и крем для ускорения заживления с противовоспалительным эффектом. Ускоряет восстановление, поддерживает увлажненность, снижает воспаление, создает защитную пленку. Содержит декспантенол, подходит для ежедневного ухода и при опрелостях. Тюбик 30 г мази стоит примерно 400 рублей.

За сколько дней до прививки нужно принимать антигистаминный препарат, «чтобы не было реакции»?

Ни за сколько. Профилактический прием блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов перед вакцинацией широко распространен главным образом как успокоительное средство для родителей, особенно если у ребенка «аллергия на всё». Истинная аллергия на компоненты вакцины встречается крайне редко, и ее выявление — после введения препарата — с большой долей вероятности приведет к отмене ревакцинации. Чаще (но тоже редко) бывают псевдоаллергические реакции. В обоих случаях в организме запускаются процессы, в ходе которых, помимо гистамина — рецепторы к которому и блокируют «антигистаминные», — выделяется множество других биологически активных веществ со сходным механизмом действия. Профилактический прием, например, диметиндена (или цетиризина) может уменьшить — до полного исчезновения — «легкие» проявления, типа крапивницы, которые бы не доставили большого дискомфорта, но могли бы послужить тревожным сигналом на будущее. Выпить тот же диметинден (или цетиризин) и купировать такие симптомы можно «по факту». От тяжелых реакций, типа обширного поражения кожи, бронхоспазма или падения давления, прием антигистаминных не поможет ни до прививки, ни после. На лихорадку и прочие «неаллергические» побочные эффекты большинство обсуждаемых препаратов влияют слабо (если не брать в расчет парентеральное введение дифенгидрамина). К слову, частоту той же лихорадки статистически значимо снижает предварительный прием некоторых НПВС, однако он также способен уменьшить эффективность выработки антител.

Детские мази и кремы с заживляющим и регенерирующим действием

Если аллергические высыпания на коже ребенка инфицировались из-за расчесывания, приходится начинать лечение с антибактериальной терапии. С микробами помогут справиться такие мази, как Сульфаргин или Диоксидин, а также старые, проверенные временем препараты – цинковая или ихтиоловая мазь.

Когда острые симптомы воспаления сняты, и аллергическая сыпь почти сошла на нет, можно закрепить эффект с помощью кремов, ускоряющих клеточную регенерацию кожи. Хорошо зарекомендовали себя Солкосерил и Актовегин – препараты на основе телячьей крови.

Повысить местный иммунитет и ускорить заживление кожи помогут также Радевит, Видестим, Куриозин и метилурациловая мазь. А ниже вы найдете информацию о регенерирующих кремах, дающих самый лучший эффект при окончательном залечивании аллергических высыпаний у детей.

Бепантен

• Действующее вещество: декспантенол
• Ценовой диапазон: 250-270 рублей
• Показания: пеленочный дерматит, сухость и шелушение кожи при аллергических дерматитах и экземах, раздражение от грубой одежды, растрескивание от мороза
• Побочные действия: очень редко – зуд и крапивница
• Особые указания: существует несколько аналогов Бепантена, созданных на основе того же самого действующего вещества: Д-пантенол, Бепантен Плюс. Все эти кремы прекрасно подходят для лечения аллергии и раздражения кожи у детей.

Ла-Кри

• Действующие вещества: пантенол, бисаболол, масло авокадо и грецкого ореха, экстракты череды и солодки
• Ценовой диапазон: 150-170 рублей
• Показания: раздражение и шелушение кожи любой этиологии, аллергический дерматит, крапивница, зуд от укусов насекомых
• Побочные действия: индивидуальные аллергические реакции в случае непереносимости растительных компонентов
• Особые указания: крем Ла-Кри является скорее хорошим увлажняющим детским кремом, нежели серьезным медицинским препаратом. От сильного дерматита он не вылечит, но с небольшим раздражением кожи справится прекрасно.

Мустела Стелатопия

• Действующее вещество: биокерамиды, жирные кислоты, сахара, прохолестерин, масло подсолнечника
• Ценовой диапазон: 1000-1200 рублей
• Показания: уход за младенческой кожей, склонной к опрелостям и атопическому дерматиту
• Побочные действия: не зарегистрированы
• Особые указания: Мустелла Стелатопия – это нежная эмульсия, созданная специально для ухода за кожей младенцев от рождения до года. Она не является лечебной мазью, — это скорее профилактическое средство, которое предупреждает появление опрелостей и дерматитов.

Даем антигистаминное в сиропе. Кажется, у ребенка на него сыпь появилась/усилилась…

Такое возможно. Отменяете антигистаминный сироп для детей, начинаете давать препарат в каплях или таблетках, в идеале, другой, но можно попробовать и этот же. Истинная аллергия именно на антигистаминные встречается редко — в литературе за последние 60 лет описано чуть более ста подтвержденных случаев, хотя, конечно, не каждый случай опубликован и даже не по каждому бывает обращение к врачу. Более вероятна аллергическая или псевдоаллергическая реакция на многочисленные компоненты сиропа, призванные сделать его употребление приятным. К слову, производители и указывают в «противопоказаниях» «индивидуальную непереносимость к компонентам», но выявляется эта непереносимость только опытным путем.

Примечание от редакции: пометка «рец.!» означает препарат, все или большая часть торговых наименований которого отпускается по рецепту. Другие препараты могут быть рецептурными в зависимости от формы выпуска и торгового наименования.