Крапивница у детей

Аллергическая крапивница

Ребенку назначают гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Из рациона следует исключить пищевые аллергены, на которые реагирует организм и продукты-гистаминолибераторы. Назначение препаратов зависит от того, насколько тяжелая крапивница у ребенка.
При обострении тяжелого течения крапивницы принимают некоторые из ниже перечисленных препаратов (по назначению врача):

— клемастин

— хлоропирамин 2,5 % (курс 5-7 суток)

— глюкокортикостероиды системного действия (если выше указанные препараты оказались неэффективными): дексаметазон, преднизолон

— по показаниям гемодез 200-400 мл внутривенно капельно, 3-4 введения

— фексофенадин (телфаст)

— лоратадин (кларитин) 1 раз в день

— кетотифен

Для лечения обострений крапивницы средней тяжести принимают:

— клемастин (тавегил) 0,1%

— хлоропирамин (супрастин) 2,5%

— глюкокортикостероиды системного действия (по показаниям)

— фексофенадин

— лоратадин

— кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в день

При легком течении обострений крапивницы проводят элиминационные мероприятия. Глюкокортикостероиды не применяют. Потом используют фексофенадин (телфаст) и лоратадин один раз в день. Курс – 1 месяц. Кетотифен принимают курсом 3 месяца.

Лечение в стационаре – 18-20 суток. При необходимости проводят СИТ, курс гистаглобулина в аллергологическом стационаре или кабинете.

Как отличить потницу от аллергии у ребенка

Зудящая сыпь, обширные покраснения на коже, белые угри на лице, мелкие прыщики на теле — младенцы горазды на диатезы и различные высыпания. Как отличить потницу от аллергии у грудничка только по осмотру кожи? Вместе с врачом-педиатром Полиной Александровной Кизино мы научимся определять разные виды сыпи у младенцев, чтобы реагировать на них как можно быстрее и защищать здоровье своего малыша. Но домашней диагностики недостаточно — в статье мы также расскажем о вариантах лечения сыпи у детей и ситуациях, требующих оценки врача.

— Полина Александровна, сыпь у новорожденных и грудничков широко распространена, и отличить один вид кожных высыпаний от другого бывает довольно сложно. Потница и аллергия у грудничка — в чем все же принципиальная разница и как они влияют на здоровье?

Аллергическая сыпь

— проявление патологической реакции на пищу, в основе которой лежат иммунные механизмы. Они разные и могут сочетаться, но, по сути, идет реакция организма на попадание внутрь пищевого аллергена.

Потница у новорожденных

— раздражение кожи, которое связано с функционированием потовых желез. Когда происходит повышенное потоотделение и замедленное испарение влаги с поверхности кожи, потовые железы закупориваются и не могут опустошиться — появляется сыпь.

Аллергия или потница: как определить

Причины аллергии

Попадание в организм аллергенов, чаще пищевых белков.
Незрелость желудочно-кишечного тракта и несостоятельность его барьерных пунктов приводят к попаданию через стенки кишечника в кровоток чуть большего числа белковых молекул.

Особенности проявления аллергических высыпаний

На коже участки покраснений, сухости и обильного шелушения:

покраснения чаще на щеках, реже на ручках и ножках
покраснения могут быть небольшого размера или покрывать щеки полностью в зависимости от выраженности реакции
сухость кожи может сопровождаться зудом
при кратковременном контакте с аллергеном можно заметить единичные покраснения, похожие на прыщики, которые обычно появляются и исчезают

Крапивница — уплотненные участки кожи, которые нависают над здоровой кожей, как волдыри. Эти проявления:

светлого или розоватого цвета
быстро увеличиваются, могут быть разного размера и сливаться между собой, образуя отек
могут быть окружены покраснением (гиперемия)

Как помочь ребенку при пищевой аллергии

Правильно идентифицировать аллерген, то есть определить продукт, который вызвал аллергическую реакцию.
Идентифицированный аллерген убрать из рациона ребенка, чтобы реакция не прогрессировала.
Наблюдаться у специалиста.
При крапивнице срочно вызвать врача на дом для осмотра ребенка и введения фармпрепарата, купирующего патологический процесс.

Что приводит к закупориванию потовых желез

Жара на улице, в помещении, слишком теплая одежда повышают потоотделение.
Отсутствие правильного ухода, когда кожа не очищается должным образом, не промываются шейные, паховые и подмышечные складки.
Регулярное нанесение масла на тело в жару.
Неправильный подгузник, который не пропускает воздух или редко меняется.

Виды потницы у грудничков и особенности сыпи при потнице

Красная потница

мелкая красная сыпь в виде узелков и пузырьков (на вид это прыщики небольшого размера), которые окружены покрасневшей кожей
зуд в отличие от аллергии менее выражен
сыпь развивается в местах трения кожи — паховых складках, подмышечных складках

Пупулезная потница

мелкие пузырьки, наполненные жидкостью
диаметр пузырьков от 1 мм
они быстро появляются и потом исчезают, не оставляя рубчиков
чаще появляются на коже рук, ног и туловища.

Кристаллическая потница

пузырьки более мелкого размера, белесоватого цвета, иногда они могут сливаться между собой и лопаться
на месте мелкоточечной сыпи из-за сухости кожи может появляться шелушение
чаще развивается на лице, шее, груди и плечах, в паховых и подмышечных складках

Как избавиться от потницы у ребенка

Гигиена и тщательное купание с промыванием и просушиванием складочек.
Комфортный микроклимат в комнате, достаточно увлажненный и прохладный, чтобы ребенок не перегревался.
Не наносить масла, которые закупоривают поры и не дают коже дышать.
Не кутать ребенка, чтобы не способствовать повышению потоотделения.
Нужны воздушные ванны, можно держать малыша какое-то время без подгузника.

Потница или аллергия у грудничка — что лечить

— Полина Александровна, мы обсудили, как и где чаще всего проявляется потница/аллергия. Давайте теперь поговорим о терапии этих заболеваний. Как им можно противостоять?

Пищевая аллергия

Вылечить аллергию практически невозможно, но можно добиться ремиссии, если ребенок не контактирует с аллергенами.
При единичных реакциях можно не переживать, но при обильных высыпаниях, которые беспокоят ребенка, необходимо обратиться к врачу.

Потница

Особого лечения не требуется, нужна адекватная гигиена.
Необходимо обратиться к врачу, чтобы дифференцировать потницу и инфекционную сыпь и ухаживать за ребенком, будучи уверенными в том, что «нехорошие» заболевания не были упущены.

— Как обычно лечат детей с аллергией? С чего начинается лечение и к чему необходимо готовиться родителям?

— Если аллергия находится в острой фазе и высыпания на коже очень выражены, а ребенок беспокоится, врач может назначить противоаллергические препараты, которые условно погасят реакцию и снимут внешние проявления. Родителям нужно быть готовыми проанализировать детский рацион, чтобы выявить аллерген, и затем не допускать контакта ребенка с этим аллергеном.

В зависимости от степени выраженности реакции, характера клинических проявлений и количества выявленных аллергенов по совету врача в определенное время можно будет в микродозах вновь вводить продукты-аллергены в рацион и отслеживать реакцию ребенка на них.

Если ребенок больше не реагирует на аллерген, ограничения в пище становятся менее строгими и потом могут сняться совсем.
При рецидивах аллергических реакций диета сохраняется пожизненно. Но в любом случае жить с этим можно. Даже в детских садах и школах учитывают особенности маленьких аллергиков, и пищевая непереносимость никак не влияет на качество их жизни.

— Как лечить потницу у новорожденного народными средствами: что эффективно, а что только маскирует проблему?

— Не рекомендую использовать народные средства, поскольку их эффективность при закупорке потовых желез недоказательна. Достаточно проводить гигиенические процедуры и не допускать еще более сильного закупоривания протоков.

Купание в антисептических средствах
не очень благоприятно сказывается на коже. Антисептики сильно сушат и убивают всю флору, в том числе нормальную, которая является защитным фактором кожи. Без нее патогенная флора может распространиться и привести к воспалению, сыпи.
Травяные настои
— натуральный продукт растительного происхождения, но нельзя быть уверенными в том, что он не приведет к аллергической реакции. На травы аллергия развивается довольно часто, и лучше не рисковать.

— Что будет, если лечить аллергию средствами от потницы или потницу — препаратами от аллергии?

— Антигистаминные средства при потнице не дадут результата, потому что у этого состояния другая, неаллергическая, этиология. Если мама принимает аллергию за потницу, она просто не может отследить связь кожных проявлений с потреблением тех или иных продуктов — соответственно аллерген не будет вовремя убран из рациона ребенка и продолжит подпитывать аллергическую реакцию. Будет только хуже. Поэтому лучше не заниматься самолечением и на приеме у врача удостовериться, что у ребенка на самом деле — потница либо аллергия.

Идиопатическая крапивница

Для лечения данного вида крапивницы ребенок должен соблюдать гипоаллергенную диету по А.Д. Адо. Рекомендованы такие медикаменты, как и при лечении обострений крапивницы средней тяжести. При торпидности к симптоматической терапии ребенку могут назначить глюкокортикостероиды пролонгированного действия курсом 2-3 недели.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает введение гемодеза 400 мг, прием сорбентов. Ребенку приписывают пищеварительные ферменты, например, мезим или фестал, но не во всех случаях. Исходя из выявленной патологии, ребенку назначают симптоматическое лечение: противогрибковое, антибактериальное и проч.

Если лечение антигистаминными препаратами эффективно, то далее следует курс гистаглобулина.

Сестринская помощь при уртикарии

До приезда медицинской помощи, нужно:

положить ребенка на спину;
расположить ноги выше горизонтальной поверхности;
приоткрыть рот во избежание западания языка и глотания возможных рвотных масс;
предоставить пациенту приток свежего воздуха.

При остановке сердца собственными силами выполнить реанимационные действия: непрямой массаж жизненно важного органа, искусственное дыхание изо рта в рот.

Протокол предоставления неотложной помощи медсестрой предполагает такой алгоритм действия:

остановить контакт с аллергеном;
гарантировать физический, психологический комфорт;
подготовить нужные инструменты, установить возможность приемлемого в/в введения лекарства;
вколоть ребенку или дать выпить (зависит от степени тяжести) антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин);
выполнить лечение энтеросорбентами;
если нет благоприятной динамики — в/м произвести Преднизолон 3% 1-2 мг/кг;
при анафилаксии — введение Адреналина.

При допущении на пищевую аллергическую реакцию, симптоматика которой быстро возрастает, нужно промыть желудок путем искусственно спровоцированного рвотного позыва. Но такое действие производится лишь при отсутствии отечности горла, в противном случае, возможна аспирация рвотных масс.

Температурная крапивница

Как и при выше описанных видах крапивницы, ребенок соблюдает диету по А.Д. Адо. Следует придерживаться щадящего теплового режима, избегая высоких и слишком низких температур. Если действие тепловых факторов на организм неизбежно, перед контактом следует принять антигистаминные препараты. При явлениях фотодерматоза отменяют фотосенсибилизирующие препараты.

При генерализированной форме принимают клемастин 0,1% 2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2,5%, дексаметазон, преднизалон. При легком, среднетяжелом течении принимают фексофенадин и лоратадин один раз в день. Врачи могут назначиь также антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток.

Острая крапивница у детей характеризуется внезапным появлением на коже сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, чаще всего поражающих туловище, руки и ягодицы. Волдыри — возвышающиеся над поверхностью кожи округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии, могут сливаться в достаточно обширные участки.

Кожные изменения могут сопровождаться нарушением общего состояния: ознобом, повышением температуры (крапивной лихорадкой), головной болью, рвотой, диареей. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и гортани наблюдается редко. Первичная уртикарная сыпь держится недолго, от нескольких минут до 1-2 часов и исчезает без формирования вторичных элементов, но могут появиться новые высыпания. При дермографической острой крапивнице у детей зуд нередко отсутствует.

Гигантская крапивница или острый ангионевротический отек (отек Квинке) у детей выражается резким развитием локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки (часто в области губ, глаз, половых органов). При локализации отека в области гортани возможно состояние удушья. Отек Квинке у детей может сочетаться с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница развивается при длительной сенсибилизации, отличается приступообразным течением и менее обильными высыпаниями. Отмечается слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, иногда – тошнота, диарея. Мучительный зуд (особенно, вечером и ночью) может приводить к невротическим расстройствам. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул (узелков красно-бурого цвета) с развитием папулезной крапивницы у детей, сопровождающейся гиперкератозом и акантозом.

Холодовая крапивница у детей проявляется в течение нескольких минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными (псевдоаллергическими) реакциями. Употребление холодной пищи (мороженого, холодной воды, охлажденных фруктов) может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница у детей характеризуется уртикарными высыпаниями, зудом, эритемой на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания (бронхоспазм), сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда — шоковое состояние.

Папулезная крапивница у детей проявляется мелкими волдырями на месте укуса насекомого, может сохраняться более 24 часов; при повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница у детей сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в суставах.