Сегодня вопрос о возможностях коррекции рубцов является актуальным как для дерматокосметологов, так и для хирургов. Крайне важно понимать стадию рубцевания и назначать терапию, исходя из “возраста” рубцовой ткани.
Как правило, если травма кожи произошла только в слое эпидермиса, то при заживлении следы практически отсутствуют, в связи со способностью клеток базального слоя эпидермиса регенерироваться в течение всей жизни. Повреждение более глубоких слоев кожи заполняется грануляционной тканью, которая далее преобразуется в рубец. Постепенно рубцовая ткань уплощается и принимает цвет окружающих тканей, то есть становится нормотрофическим рубцом. В некоторым случаях данный процесс нарушается, что приводит к формированию патологической рубцевой ткани.
Материал и методы
На I этапе нашего исследования под наблюдением находились 43 женщины в возрасте от 15 до 27 лет с установленными диагнозами акне и акне, осложненными атрофическими рубцами. Все пациентки в зависимости от клинической картины были распределены в две сопоставимые группы: в группу, А вошли 22 пациентки (акне, осложненные атрофическими рубцами) и в группу В — 21 (акне). Всем пациенткам был выполнен буккальный соскоб стерильными ватными палочками для взятия материала на анализ с последующим генетическим исследованием частоты распределения полиморфизма генов ESR1, Cоl1A1, Col1A2, Col3A1, Col5A1, MMP1, MMP12, MMP2, MMP3, MMP7
.
Оценка результатов исследования проводилась по 3-балльной шкале:
1 — гомозигота частый аллель (норма/норма), что соответствует отсутствию повышенного риска развития исследуемого признака (риск среднепопуляционный);
2 — гетерозигота (норма/мутация), что соответствует умеренному риску развития исследуемого признака;
3 — гомозигота редкий аллель (мутация/мутация), что соответствует значительному риску развития исследуемого признака (ген в отношении данного признака является фактором риска возникновения заболевания).
На II этапе исследования под наблюдением находились 50 пациентов — 28 (56%) мужчин и 22 (44%) женщины с тяжелой степенью акне, средний возраст которых составил 15,7±1,4 года. В качестве основного лечения участники получали системный ретиноид (изотретиноин) в стандартных дозировках (начальная доза — 0,7—0,8 мг/кг/сут с последующим снижением дозы до 0,4—0,5 мг/кг/сут, длительность курса не менее 6 мес). После достижения IGA 0—1 пациенты с атрофическими рубцами постакне были распределены в две группы: в 1-ю группу вошли 24 пациента, во 2-ю — 26. Пациенты 1-й группы после окончания курса лечения изотретиноином использовали наружно препарат с фиксированной комбинацией 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида 1 раз в день на протяжении 6 мес. Пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Клиническая картина у пациентов 1-й и 2-й групп была представлена атрофическими рубцами, поствоспалительной пигментацией и очагами застойной эритемы. Оценку эффективности проводили с учетом числа первичных элементов акне и атрофических постакне рубцов (5-балльная система степени тяжести по каждому элементу сыпи по визуальной аналоговой шкале), а также общей оценки степени тяжести рубцов (Scar Global Assessment — SGA).
Профилактика появления рубцов
Чтобы предупредить появление на лице и теле кожных дефектов, дерматологи рекомендуют следовать определенным рекомендациям. Это позволит свести к минимуму факторы, провоцирующие появление рубцов:
- Отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь негативно сказываются на состоянии кожи. Заживление ее происходит сложнее, случаются воспаления. А на их месте остаются гипертрофические и атрофические рубцы.
- Правильное питание. Включайте в рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу. Воздержитесь от мучных, острых и сладких блюд.
- Прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение и, соответственно, стимулируют естественное насыщение кожи кислородом, питательными веществами.
- Колебания массы тела становятся причиной негативных процессов в структуре кожи. Возрастает риск возникновения рубцов.
- Уход за кожей посредством косметических средств на основе гиалуроновой кислоты помогает сохранить ее в хорошем состоянии.
Предлагаем вам связаться с нашими дерматологами, чтобы узнать больше про лечение рубцов в Медицинском центре диагностики родинок «Лазерсвіт» в Харькове. Будем рады ответить на ваши вопросы, дать компетентную консультацию.
Результаты и обсуждение
При сравнительном анализе I этапа исследования полиморфизмов генов определена статистически значимая разница в распределении аллелей генов Col1A2, MMP3, ESR1, MMP1, MMP7
между двумя группами пациентов (рис. 3).
Рис. 3. Среднее значение шифра аллелей генов Col1A2, MMP3, ESR1, MMP1, MMP7 в группах, А и В.
Группа, А (22 пациента с диагнозом акне, осложненным атрофическими рубцами):
— ген Col1A2
— шифр аллеля 3 определен у 17 (77,2%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 3 (13,6%), шифр аллеля 1 — у 2 (9,1%);
— ген MMP3
— шифр аллеля 3 определен у 19 (86,4%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 2 (9,1%), шифр аллеля 1 — у 1 (4,5%);
— ген ESR1
— шифр аллеля 3 определен у 8 (36,3%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 12 (54,5%), шифр аллеля 1 — у 2 (9,1%);
— ген ММР1
— шифр аллеля 3 определен у 6 (27,2%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 14 (63,6%), шифр аллеля 1 — у 2 (9,1%);
— ген ММР7
— шифр аллеля 3 определен у 8 (36,3%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 13 (59,1%), шифр аллеля 1 — у 1 (4,5%).
Группа В (21 пациент с диагнозом акне):
— ген Col1A2
— шифр аллеля 3 определен у 2 (9,5%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 3 (14,2%), шифр аллеля 1 — у 16 (76,1%);
— ген MMP3
— шифр аллеля 3 определен у 5 (23,8%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 7 (33,3%), шифр аллеля 1 — у 9 (42,8%)
— ген ESR1
— шифр аллеля 3 определен у 1 (4,7%) пациента, шифр аллеля 2 — у 2 (9,5%), шифр аллеля 1 — у 18 (85,7%);
— ген ММР1
— шифр аллеля 3 определен у 6 (28,5%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 5 (23,8%), шифр аллеля 1 — у 10 (47,6%);
— ген ММР7
— шифр аллеля 3 определен у 2 (9,5%) пациентов, шифр аллеля 2 — у 4 (19,1%), шифр аллеля 1 — у 15 (71,4%).
При этом у пациентов группы, А среднее значение шифра аллеля гена Col1A2
составило 2,8 ±0,1 (
р
<0,01), гена
MMP3
— 2,9±0,1 (
р
<0,01), гена
ESR1
— 2,1±0,1 (
р
<0,01), гена
ММР1
— 2,3±0,1 (
р
<0,01), гена
ММР7
— 2,0±0,1 (
р
<0,01).
У пациентов из группы В среднее значение шифра аллеля гена Col1A2
составило 1,3±0,1 (
р
<0,01), гена
MMP3
— 1,6±0,1 (
р
<0,01), гена
ESR1
— 1,2±0,1 (
р
<0,01), гена
ММР1
— 1,5±0,1 (
р
<0,01), гена
ММР7
— 1,4±0,1 (
р
<0,01).
Соответственно в группе, А отмечалось высокое значение шифра аллелей генов Col1A2, MMP3
, среднее значение шифра аллелей генов
ESR1, MMP1, MMP7
, в то же время показаны низкие значения аллелей этих же генов в группе В. При этом при анализе полиморфизмов генов
Cоl1A1, Col3A1, Col5A1, MMP12, MMP2
не выявлено статистически значимой разницы в распределении аллелей данных генов между исследуемыми группами пациентов. Таким образом, основываясь на результатах исследования, можно предположить наличие определенных генетических предикторов формирования атрофических рубцов постакне.
На II этапе исследования оценивали профилактическую и терапевтическую эффективность фиксированной комбинации 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида у пациентов с постакне.
В 1-й группе на фоне применения фиксированной комбинации ни в одном клиническом случае не отмечался рецидив заболевания, что свидетельствует о профилактической направленности препарата. В отношении симптомов постакне наблюдалась выраженная положительная динамика: поствоспалительная эритема уменьшилась на 85%, пигментация разрешилась на 70%, морфологическая структура рубцов, их рельеф и количество уменьшились на 56,1% (в большей степени за счет рубцов легкой и умеренной степени тяжести) (рис. 4).
Рис. 4. Общая оценка клинических симптомов акне и постакне в исходном состоянии, через 3 и 6 мес у пациентов 1-й группы.
Во 2-й группе к 3-му месяцу у 15,4% пациентов отмечали появление новых единичных воспалительных элементов (папул, пустул). Достоверная динамика в отношении поствоспалительной эритемы и пигментации отмечалась лишь к 6-му месяцу, однако степень выраженности данных симптомов уменьшилась лишь на 35 и 24% соответственно. Морфологическая структура рубцов и их рельеф не имели тенденции к улучшению, более того, на местах новых высыпаний продолжали формироваться рубцы, а их общее количество увеличилось (рис. 5).
Рис. 5. Общая оценка клинических симптомов акне и постакне в исходном состоянии, через 3 и 6 мес у пациентов 2-й группы.
Общую оценку степени выраженности атрофических рубцов постакне проводили с учетом шкалы SGA. Через 3 мес применения фиксированной комбинации 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида в 2 раза увеличилось количество пациентов с чистой кожей, в 1,5 раза улучшились качественные характеристики и рельеф рубцовых деформаций умеренно выраженных рубцов. Через 6 мес в 1-й группе в 7 раз увеличилось количество пациентов с оценкой по шкале SGA «почти чистая кожа», в то время как во 2-й группе через 3 и 6 мес положительная динамика отсутствовала. Таким образом, фиксированная комбинация 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида обладает определенной профилактической направленностью в отношении формирования атрофических рубцов, что подтверждалось отсутствием новых вторичных элементов, при этом доля пациентов с оценкой SGA «почти чистая кожа» (едва заметные рубцы) увеличилась с 6,4 до 46,7% при применении комбинированного препарата и не изменилась в группе контроля (рис. 6).
Рис. 6. Общая оценка степени выраженности рубцов с учетом показателей шкалы SGA в исходном состоянии, через 3 и 6 мес у пациентов обеих групп.
Причины появления рубцов
Глубокие келоидные рубцы являются следствием атрофии или неполной регенерации тканей кожи после повреждений. Дефект тканей закрывается грануляционными тканями, формирующими рубец. По своей структуре они более плотные, чем здоровая кожа, поэтому визуально и тактильно выделяются на поверхности кожного покрова.
Важно: Появиться могут атрофические рубцы после акне, после ветрянки у ребенка, на месте кожных воспалений (подростковые угри), порезов, ожогов.
Видео:
Лазерное моделирование рубца фракционным эрбиевым лазером (лазерная дермабразия). Процедура убирает рубцы, «кратеры» пор на коже, любые последствия постакне. Проводится под наркозом, давность шрамов значения не имеет.
Отзыв Марии:
«В юности я очень страдала от прыщей. Они прошли, но к 25 годам лицо у меня превратилось в один бесконечный рубец. Без преувеличения, белые и красные шрамы громоздились один на другом.
Кто знает — тот поймет: даже чтобы просто выйти из дома нужно тщательно наложить консилер, тональный крем и пудру, но в результате ты выглядишь не лучше, чем молодящаяся старушка.
Быстро убрать рубцы от прыщей не получится. В отличие от угревой сыпи, они сами не проходят. Бороться с рубцами оказалось сложнее, чем с прыщами. И химическими пилигнами я их выжигала, и лазером — помогало, но окончательно избавиться от шрамов акне мне не удалось.
То, что я имею через полтора года лечения у Васильева Максима очень похоже на чудо – следов от прыщей почти не видно, кожа ровная и красивая.
Сколько терпения должно быть у врача, который так долго работает с такой ювелирной точностью и доводит работу до совершенства. Спасибо»!
Просто избавиться от рубцов после прыщей на лице — этого недостаточно. Убираем красные пятна
Первое, что мы предлагаем после работы с рубцами – это курс биоревитализации 3% гиалуроновой кислотой. Эта процедура очень хорошо осветляет застойные пятна и выравнивает тон кожи.
Наконец, через полгода или даже год приходит время лазера. То, что дно рубца мы подняли почти до уровня здоровой кожи, избавит ее от агрессивной шлифовки. Достаточно будет поверхностной или срединной шлифовки.
Обратите внимание – шлифуется не рубец, а окружающая его кожа: в результате она частично опускается до уровня рубца. Кожа выравнивается.
Как убрать шрамы от прыщей на лице на 100 %
Несмотря на то, что субцизия сама по себе показывает хороший результат в борьбе с рубцами, она не дает 100% эффекта выравнивания кожи. Убрать шрам постакне его подсечением – только первый этап.
Второй этап – введение в образовавшуюся под кратером лакуну капли коллагена или стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Вначале введенный препарат создает необходимый объем и физически «выталкивает» область рубца на уровень кожи. В течение 6 месяцев гель выводится и замещается собственным коллагеном. Коллаген заполняет область лакуны и берет на себя функцию поддержания необходимого объема.
В итоге кратеры значительно выравниваются по уровню со здоровой поверхностью кожи.
