Грибок, который образуется на теле человека, поражая его кожный покров или поверхность ногтя, довольно часто встречается. Игнорирование такого заболевания приводит к дальнейшему поражению ногтевых пластин на ногах или руках, а также распространения очагов поражения на чистые участки.
Для того, чтобы бороться с такого типа заболеванием, в аптеках существует большое количество лекарств, которые снимают симптомы заболевания, устраняют его причину. Одним из таких препаратов является Тербинафин, который можно найти в виде раствора, таблеток, или спрея. Но самыми распространенными его формами являются крем, мазь, ввиду высокой эффективности и удобства применения.
Фармакологическое действие
Противогрибковый препарат для наружного применения, обладающий широким спектром противогрибковой активности. В небольших концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов (Trychophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes, Trychophyton verrucosum, Trychophyton violaceum, Trychophyton tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), дрожжевых грибов (в основном Candida albicans) и определенных диморфных грибов (Pityrosporum orbiculare).
Активность в отношении дрожжеподобных грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.
Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных средств.
Минимальная подавляющая концентрация для Trychophyton rubrum — 0,001-0,06 мкг/мл. При онихомикозах кистей эффективность лечения составляет 95 %, при онихомикозах стоп — более 90 %. При хронических дерматофитиях гладкой кожи ремиссия достигается у 75-95 % больных. Субъективное улучшение при лечении прогрессирующего кандидоза гладкой кожи и поражения крупных и межпальцевых складок, паронихии, обусловленных Candida albicans и резистентных к терапии нистатином, леворином в сочетании с клотримазолом и миконазолом, наступает на 3-4 сутки, а полное разрешение процесса — через 3-5 недель.
Тербинафин-МФФ крем для наруж применения 1% 15 г
Активное вещество
Тербинафин
Фармакологическое действие
Противогрибковое средство для наружного применения, обладающий широким спектром противогрибковой активности. В небольших концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов (Trychophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), плесневых (например, Scopulariopsis brevicaulis) и определенных диморфных грибов (Pityrosporum orbiculare). Активность в отношении дрожжевых грибов, в основном Сandida albicans, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.
Тербинафин специфическим образом изменяет ранний этап биосинтеза стеролов, происходящего в грибах. Это ведет к дефициту эргостерола и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба.
Тербинафин не оказывает влияния на изоферменты системы цитохрома Р450 у человека и, соответственно, на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.
Показания
Профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, вызванных чувствительными возбудителями, в т.ч микозов стоп («грибок» стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea cruris), грибковые поражения гладкой кожи тела (tinea corporus), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в т.ч. Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum; дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются родом Candida (например, Candida albicans), в частности опрелость; разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur).
Режим дозирования
Применяют наружно 1-2 раза/сут.
Взрослым и детям с 12 лет: перед нанесением крема необходимо очистить и подсушить пораженные участки. Крем наносят 1 или 2 раза в сутки тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. При инфекциях, сопровождающихся опрелостью (под молочными железами, в межпальцевых промежутках, между ягодицами, в паховой области), места нанесения крема можно прикрыть марлей, особенно на ночь.
Продолжительность лечения и кратность применения препарата
Дерматомикоз гладкой кожи и паховый дерматомикоз (в т.ч. дерматомикоз туловища, дерматомикоз голеней): 1 неделя 2 раза в день (утром и вечером).
Дерматомикоз стоп: 1 неделя 2 раза в день между пальцами стоп (утром и вечером), 2 недели 1 раз в день (верхняя и боковые части стопы).
Грибковые инфекции кожи, вызванные дрожжами (кандидоз кожи): 1 неделя 1 раз в день.
Разноцветный лишай: 2 недели 1 раз в день.
В случае если через 1-2 недели лечения не отмечается признаков улучшения, следует провести верификацию диагноз.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
У лиц пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к тербинафину или к любому из неактивных ингредиентов, входящих в состав препарата.
С осторожностью
Почечная/печеночная недостаточность, алкоголизм, угнетение костномозгового кроветворения, опухоли, болезни обмена веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет (отсутствие достаточного клинического опыта применения).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В экспериментальных исследованиях тератогенных свойств тербинафина выявлено не было. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо пороках развития при применении Тербинафина крема. Однако, поскольку клинический опыт применения Тербинафина крема у беременных женщин очень ограничен, его следует применять только по строгим показаниям.
Тербинафин выделяется с грудным молоком. Однако, в случае применения кормящей матерью Тербинафина крема через кожу всасывается небольшое количество активного вещества, поэтому неблагоприятное воздействие на младенца маловероятно.
Крем нельзя наносить на молочные железы в период грудного вскармливания.
При беременности и в период грудного вскармливания применять только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Крем
В форме крема лекарственное средство от грибковых поражений имеет белый цвет. Структура препарата однородна, при нанесении имеет специфический запах. 1% крем в своем составе имеет активное действующее вещество – тербинафина гидрохлорид.
В лекарстве соотношение действующего вещества к объему готового вещества – 10 мг на 1 г готового продукта. Кроме него в состав входят также:
- Вазелин.
- Спирт.
- Вода.
- Глицерол.
- Триэтаноламин.
- Кислота стеариновая.
Средство выпускают в алюминиевых тубах, упакованных в картонную упаковку с инструкцией по применению. Тербинафин в виде крема можно приобрести в аптечных пунктах без рецепта медицинского работника.
Особые указания
Нерегулярное применение или досрочное окончание лечения повышает риск развития рецидива. Если через 2 недели лечения не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату. В процессе лечения необходимо соблюдать общие правила гигиены для профилактики реинфицирования (через белье, обувь). Избегать попадания на слизистую оболочку глаз, носа, рта.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения препаратом возможно управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Мазь
Препарат выпускается в виде однородной массы белого цвета. Действующим веществом является тербинафина гидрохлорид.
Кроме активного действующего вещества в состав включается:
- Пропиленгликоль.
- Гидроксид натрия.
- Метилпарагидроксибензонат.
- Вазелиновое масло, вода.
- Карбомер полиакриловой кислоты.
Но в мази концентрация активного вещества выше, что позволяет эффективнее бороться с поражением кожи и ногтей.
Способ применения и дозы
Наружно.
Взрослым и детям старше 12 лет: крем наносят на пораженные участки кожи и прилежащие области тонким слоем, слегка втирая, 1 или 2 раза в день. Длительность проводимого лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания. Курс лечения — в среднем 2-4 недели. Продолжительность и кратность применения: дерматомикоз туловища, голеней, стоп — 1 раз в сутки в течение 1 недели; кандидоз кожи — 1-2 раза в сутки в течение 1-2 недель; разноцветный лишай — 1-2 раза в сутки в течение 2 недель.
Тербинафин крем — инструкция
В отличие от мази, крем проникает не так глубоко в кожу. Часть нанесенного слоя нередко стирается об одежду и поверхности, с которыми контактирует пораженный участок тела. Поэтому, использование крема может быть увеличено до 3 раз в сутки.
Плюсом крема является его эффективность даже на умеренно мокнущих поверхностях, что особенно актуально при грибковых поражениях кожи. Если высушить поверхность не удается из-за постоянно выделяющейся жидкости, лучше купить крем, так как мазь в этом случае будет малоэффективна.
Чем отличается крем от мази тербинафин?
Наружные формы тербинафина выпускаются российскими фармпредприятиями «Биосинтез», МФФ (Московская фармацевтическая фабрика), «Вертекс» (инструкция), «Канон». Помимо мази и крема, в продаже есть гель Тербинафин. В аптеках можно встретить крем белорусского производства (предприятие «Белмедпрепараты»).
Концентрация тербинафина во всех формах одинакова — 1%, или 1 г на 100 г препарата.
Крем и мазь выпускается в тубах по 15 и 30 г. Гель — по 15 г.
Любая из форм применяется для лечения грибковых заболеваний кожи, а именно:
- грибка стопы,
- паховой эпидермофитии,
- грибковых инфекций гладкой кожи тела: трихофития, рубромикоз, микроспория, в том числе стригущий лишай;
- разноцветный лишай;
- дрожжевые поражения кожи, в том числе опрелости.
Средство наносят 1-2 раза в сутки на подсушенную кожу и слегка втирают. При обширных поражениях удобнее использовать тубы по 30 г. На лечение в среднем требуется 1 неделя.
Тербинафин менее активен в отношении дрожжевых грибков, поэтому, чтобы избавиться от соответствующей инфекции, понадобится 2 недели.
Нанося любой противогрибковый наружный препарат, необходимо захватывать по 1 см от пораженной области, во все стороны.
Главное отличие крема от мази и от геля в составе формообразующей основы, точнее, в пропорции ее жировой и водной составляющих. По соотношению жир-вода наружные препараты можно охарактеризовать следующим образом:
- В мазевой основе много жировой составляющей и мало водной. В такой форме препарат выпускает только пара производителей, например Тербинафин-МФФ.
- В креме водной и жировой основы, как правило, примерно поровну. Это самая универсальная форма и выпускается многими фармпредприятиями.
Тербинафин Вертекс - В геле много воды, мало жировой основы (Тербинафин Канон, Микоферон).
Исходя из этого, несколько отличается и применение лекарственных форм. Выбор лекарственной формы определяется картиной заболевания.
Грибок проявляется по-разному: кожа может быть сухой, утолщенной или мокнущей. Зачастую состояние кожного покрова зависит от вида возбудителя. Так, для заражения грибками рода эпидермофитон больше подходит естественно потеющие участки тела, где часто влажная кожа (пах, подмышки, под грудью). Крем или гель предпочтительней при мокнущих процессах, когда шелушение и трещины незначительны.
Мазь используют, когда кожа, наоборот, сухая и нуждается в увлажнении. К примеру, когда грибок стопы сопровождается гиперкератозом — утолщением кожи, ороговелостями и болезненными трещинами, сильным зудом и шелушением кожи. В этом случае мазь будет лучшим решением.
Гель быстрее всех других форм доставляет лекарство вглубь кожи. Он более легкий, быстро впитывается, меньше пачкает одежду. Он лучше крема, и тем более мази, держится на влажной коже.
Рекомендации относительно использования той или иной формы могут быть противоречивы в завсисмости от конкретного производителя препарата. Например, крем Тербинафин производства «Белмедпрепараты» имеет плотную и жирную структуру, больше характерную для мази. В составе его основы много жировых веществ: воск, глицерин, подсолнечное масло. Кроме того, крем содержит мочевину. Последний компонент известен как хорошее увлажняющее средство. К тому же мочевина — отличный кератолитик, который отшелушивает омертвевшие частички кожи. Благодаря этому лекарственное вещество может глубже проникать в эпидермис.
Кремы «Тербинафин» отечественного производства не содержат мочевину и их основа менее жирная.
Еще одно отличие: мазь и крем разрешается применять с 12 лет, гель — только с 18 лет. Такая разница объясняется отсутствием достаточного клинического опыта применения у пациентов детского возраста.
Выводы
Количество активного вещества в формах мази и крема, а также геля Тербинафин одинаковое. Показания к применению, указанные в инструкциях к препаратам, совпадают: при различных дерматомикозах могут быть назначены гель, крем или мазь. Что окажется эффективнее, зависит от наличия мокнущих процессов в пораженном участке кожи. Если кожа сухая — подойдет мазь, при незначительном мокнутии выбирают крем или гель, однако следует иметь ввиду особенности составов конкретного производителя. Поэтому можно заменить одну лекарственную форму другой, если нужная отсутствует в аптеке
Тербинафин недорогой антимикотик, но при этом крем и мазь в три раза дешевле геля.
Тербинафин – побочные действия
Крем для наружного применения Тербинафин неплохо переносится пациентами, даже учитывая его синтетические компоненты. Побочные эффекты от использования лекарства при соблюдении всех врачебных назначений, касающихся кратности использования и продолжительности терапии, сведены к минимуму. Однако полностью исключить их удается не всегда. Среди основных побочных явлений, возникающих при использовании крема Тербинафин:
- аллергические реакции;
- жжение;
- зуд;
- покраснение кожных покровов в месте нанесения препарата.
Как действует?
По химическому строению тербинафин относится к группе антимикотиков-аллиламинов. Мишенью аллиламиновых препаратов является клеточная мембрана грибка, основу которой составляет эргостерол. При участии различных ферментов эргостерол образуется из другого соединения — сквалена. Тербинафин блокирует фермент скваленэпоксидазу, который нужен для превращения сквалена в эргостерол. Таким образом, процесс образования эргостерола прекращается. Мембрана, которая защищает клетку микроорганизма от внешних воздействий и поддерживает ее внутреннее состояние, разрушается. В итоге клетка грибка становится уязвимой. В свою очередь внутри самой клетки накапливается «недопревращенный» сквален, который оказывает токсическое действие на клеточный организм, и он гибнет.
Тербинафин активен в отношении:
- дерматофитов — трихофитонов, эпидермофитонов и микроспорума;
- плесневых грибов Candida ablicans, условно-патогенных микроорганизмов, которые при аномальном росте становятся причиной кандидоза (молочницы);
- диморфных грибов Pityrosporum orbiculare, виновных в появлении отрубевидного (или разноцветного) лишая;
- дрожжевых грибов.
В первых трех случаях характер действия — радикальный фунгицидный, то есть микроорганизмы уничтожаются. В последнем — фунгистатический: препарат подавляет рост грибковых клеток.
Тербинафин обладает способностью хорошо проникать в кожу и накапливаться во всех слоях эпидермиса. При этом мазь Тербинафин отличается от крема тем, что дольше остается в очаге поражения. Крем же быстрее впитывается. В любом случае, уже через 4 часа после применения в роговом слое концентрация вещества значительно превышает минимально необходимую для уничтожения патогенов.
Cистемное воздействие местных форм препарата незначительно: в кровоток всасывается не больше 5% активного вещества.
Более широко известный антимикотик Ламизил — это тот же Тербинафин, только под другим брендовым названием.
