Как ухаживать за швом после операции.  Профессиональная помощь в МЦ «Столетник»

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики. В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок. Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом. Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения) Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов. Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит). Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения. Кислоты (салициловая, борная). Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью. В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются.. Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат). В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности. Альдегиды (формалин, лизоформ). Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях. Спирты (этиловый). Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов. Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук. Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний). Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели. Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины. Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца). Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью. Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин). Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется. Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие). Слабые антисептические свойства. Используются редко.
Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

• отек и покраснение в области шва
• боль
• наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
• повышение температуры и артериального давления
• общая слабость и мышечная боль

Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

• занесение инфекции в послеоперационную рану
• во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
• шовный материал имел повышенную реактивность ткани
• у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
• низкий иммунитет у оперируемого

Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

• из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
• по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
• вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме

Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору
Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

• веса – у полных людей рана после операции может заживать медленней
• возраста – регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
• питания – нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
• хронические заболевания – их наличие препятствует быстрому заживлению

Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

• при необходимости снимет швы
• промоет раны
• установит дренаж для отвода гнойных выделений
• назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

• обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
• во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
• вовремя меняйте стерильные повязки
• принимайте поливитаминные средства
• включите в свой рацион дополнительную порцию белка
• не поднимайте тяжелые предметы

Принимайте витамины, чтобы шов лучше затягивался
Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

• повышайте иммунитет
• проведите санацию рта
• выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
• строго соблюдайте гигиенические правила после операции

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова. Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

• препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
• впитывает выделения из раны
• не вызывает раздражения
• воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
• способствует размягчению и разглаживанию рубца
• хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
• предотвращает увеличение шрама
• удобен в использовании
• при снимании пластыря травмирования кожи не происходит

Пластырь послеоперационный
Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

• космопор
• мепилекс
• мепитак
• гидрофилм
• фиксопор

Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

• снимите защитную пленку
• клейкой стороной приложите к области шва
• меняйте через день
• периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ, представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости. Причины появления свищей после операции могут быть разными:

• хроническое воспаление
• не полностью устранена инфекция
• отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема, то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

• попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
• слабая иммунная система пациента, из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

• в течение недели после хирургического вмешательства
• через несколько месяцев

Признаками образования свища являются:

• краснота в области воспаления
• появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
• болезненные ощущения
• отек
• выделение гноя
• повышение температуры

После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ
В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

• консервативным
• хирургическим

Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

• удаление мертвых тканей вокруг шва
• промывание раны от гноя
• удаление наружных концов нити
• прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

• делают надрез для выхода гноя
• удаляют лигутуру
• промывают рану
• при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
• при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
• швы накладываются заново
• прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
• назначаются комплексы витаминов и минералов
• проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства

Часто свищ приходится удалять операбельно
В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

• мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
• промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
• возьмите по 100 г медицинского дегтя, масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
• на ночь на свищ прикладывайте лист капусты

Свищ можно удалять и народными средствами
Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

• перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
• назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
• тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
• не допускать загрязнения шовных материалов

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

• воспаления – сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
• нагноения – при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
• образования келоидных рубцов – не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.

Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

• соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
• обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
• принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
• не поднимайте тяжести
• следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
• перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
• ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач

Соблюдайте гигиену после операции
Соблюдение этих несложных правил – залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Сколько времени заживает рана после операции?

Скорость заживления послеоперационной раны зависит от многих условий. В их числе:

• возраст;
• масса тела;
• состояние иммунитета;
• состояние сердечно-сосудистой системы.

В среднем с момента хирургического вмешательства до образования шрама проходит около 3 месяцев. В зависимости от сложности операции и при наличии осложнений этот период может растянуться на 12 месяцев. Регенерация тканей проходит в 4 этапа.

1. Воспаление (5–7 дней). Стандартная защитная реакция организма на повреждение. В этот период происходит усиленное производство веществ, стимулирующих свертываемость крови.
2. Полиферация (от 10 дней до 1 месяца). На этом этапе происходит образование молодой соединительной (грануляционной) ткани, пронизанной густой сетью микрососудов. Поначалу она ярко-красного цвета и зернистой консистенции, но по мере заживления раны бледнеет и разглаживается, а ее кровоточивость уменьшается.
3. Эпителизация (от 1 до 3 месяцев). Соединительная ткань окончательно сформирована. В месте раны начинает создаваться кожный покров. Число сосудов уменьшается, образуется рубец.
4. Формирование шрама (от 3 до 12 месяцев). Временные сосуды полностью исчезают. Волокна коллагена и эластина – элементов соединительной ткани – формируют шрам.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных антисептических средств

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источники

1. Харкевич Д. А. Фармакология. М. Геотар Медицина. 2010.
2. Блатун Л. А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре // Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии: сборник трудов / под ред. Ю. С. Кривошеина. М., 2006.
3. Carolin Fromm-Dornieden, Горовцов А. В., Nadine Schӓfer, Ewa K. Stuermer. Сравнение скорости подавления роста E. COLI, STAPHYLOCOCCUSAUREUS и PSEUDOMONASAERUGINOSA современными антисептиками с целью их применения для инфицированных ран // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10–2.

Дополнительные рекомендации по уходу за швом после операции

Помимо лечебных процедур в послеоперационный период необходима и определенная корректировка образа жизни. В частности, необходимо придерживаться следующих правил:

• Ограничить физическую активность. Любые нагрузки высокой и средней интенсивности (бег, аэробика и т.д.) в этот период строго противопоказаны.
• Избегать подъема тяжестей. Как правило, человеку, перенесшему операцию, нельзя поднимать больше 2–2,5 кг. Особенно актуально это правило при уходе за швом на животе после операции.
• Ограничить подвижность в области талии (избегать резких и высокоамплитудных наклонов и поворотов туловища) после операции на брюшной полости.
• Водные процедуры осуществлять с большой осторожностью. До снятия швов, а лучше до образования рубца, рану настоятельно не рекомендуется мочить.
• Избегать любого давления на рану. В вопросе, как ухаживать за швом после операции, это одно из главных правил.
• В тех случаях, когда операция проведена на руке или ноге, во время сна поврежденную конечность следует поместить выше уровня сердца (например, положить на подушку). Если же рана выше уровня шеи, то спать лучше с поднятым на 45° изголовьем (для этого достаточно двух подушек).
• При полостных операциях соблюдать постельный режим до тех пор, пока врач не разрешит его нарушить. Во избежание пролежней и для улучшения кровообращения можно совершать простые движения вроде подъема конечностей и выполнять легкий самомассаж.
• Неукоснительно соблюдать режим питания, назначенный врачом (особенно после полостных операций).
• Защищать рану от воздействия прямых солнечных лучей. После заживления тканей и до образования на этом месте полноценного кожного покрова можно использовать солнцезащитный крем.