Молекулярно-генетическое исследование, направленное на выявление ДНК высокоонкогенных генотипов вируса папилломы человека, ассоциированных с риском развития рака шейки матки.
Синонимы русские
Вирус папилломы человека (ВПЧ) 31-го и 33-го генотипов.
Синонимы английские
Human Papillomavirus (HPV), DNA, High Risk, Genotypes 31 and 33.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.
Общая информация об исследовании
Вирус папилломы человека – ДНКсодержащий вирус из семейства паповавирусов, ассоциированный с развитием остроконечных кондилом, бородавок, предраковых изменений аногенитальной области, рака шейки матки. Существует более 100 типов ВГЧ, около 30 из них могут инфицировать половые пути, и около 14 генотипов повышают риск рака шейки матки, прямой кишки, полового члена и новообразований некоторых других локализаций (например, орофарингеальной карциномы).
Онкогенные папиллома-вирусы имеют в составе ДНК белки Е6/Е7, которые способны подавлять процессы апоптоза (запрограммированной гибели) в клетках с измененным генетическим материалом. Генотипы 1, 2, 3, 5 считаются неонкогенными, а генотипы 6, 11, 42, 43, 44 относятся к папиллома-вирусам низкого онкогенного риска. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
Основной путь их распространения – половой. Возможна вертикальная (от матери ребенку) и контактно-бытовая передача инфекции. В организм человека может попасть несколько типов ВПЧ одновременно. Заражение обычно происходит после начала половой жизни в возрасте 16-25 лет. При инфицировании онкогенными генотипами вируса между 25 и 35 годами иногда возникают интраэпителиальные поражения, и через несколько лет развивается рак. В 70 % случаев в течение первого года и в 90 % случаев через 2 года после инфицирования возможно самоизлечение.
Рак шейки матки по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются у женщин старше 65. 5-летняя выживаемость при локализованном (местном) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %. Кроме инфицирования онкогенными генотипами ВПЧ, факторами риска являются курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и , иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Несмотря на то что вирус папилломы человека не всегда приводит к новообразованиям, с ним ассоциировано более 93 % случаев рака шейки матки.
Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения рака шейки матки, которые позволяют значительно снижать число смертельных исходов. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге. При выявлении изменений в материале из шейки матки рекомендовано исключение папиллома-вирусной инфекции и определение генотипа вируса, с помощью которых можно оценить риск развития опухоли и разработать тактику лечения.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в более чем 90 % случаев рака и 75-85 % интраэпителиальной неоплазии с выраженной дисплазией.
Определение ДНК различных генотипов вируса папилломы человека должно обязательно проводиться с учетом результатов цитологического исследования мазка из шейки матки или гистологического материала участка с дисплазией, метаплазией или признаками малигнизации.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга инфицирования вирусом папилломы человека 31-го и 33-го генотипов.
- Чтобы оценить риск развития рака шейки матки.
- В качестве дополнительного обследования при скрининге рака шейки матки.
- Для дифференциальной диагностики генотипов ВПЧ.
Когда назначается исследование?
- При выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, в мазке по Папаниколау.
- При кондиломах и других морфологических изменениях половых путей.
- При скрининге рака шейки матки (в качестве дополнительного исследования).
- При уточнении генотипа вируса папилломы человека.
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата:
- наличие ВПЧ 31-го и 33-го генотипов в исследуемом материале, что ассоциировано с высоким риском развития рака шейки матки и других новообразований аногенитальной области.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие ВПЧ 31-го и 33-го генотипов в исследуемом материале, что не исключает вероятного инфицирования ВПЧ других генотипов.
Как лечат ВПЧ у женщин
Комбинированная терапия включает удаление образований и применение различных системных неспецифических противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Профилактическая вакцинация против ВПЧ врачи клиники считают эффективным методом предупреждения инфицирования (особенно, если проводится еще до начала сексуальных контактов любого рода) и она отлично дополняет основную схему лечения.
1. Местная терапия
Направлена на устранение самих образований и атипически измененного эпителия. Наиболее популярны — криодеструкция, термокоагуляция, химическая коагуляция, лазерная деструкция, удаление кондилом с использованием радиохирургии. Чаще всего такими способами устраняют проявления ВПЧ на малых половых губах и единичные и множественные образования в области ануса (у женщин и мужчин). Каждый обладает рядом достоинств и недостатков. Итак, местное лечение вируса папилломы заключается в:
а) устранение остроконечных кондилом одним из вышеперечисленных методов. б) локальном воздействии на видимые разрастания (мази, свечи). в) во внутриочаговым введении препаратов с противовирусной активностью.
2. Общая терапия
Вторая часть терапевтических мер заключается в снижении концентрации вируса папилломы человека в организме женщины. Его количество напрямую связано с состоянием иммунитета организма — чем он лучше, тем меньше вируса. Поэтому самый перспективный путь — это укрепление иммунной системы. Схема лечение ВПЧ включает следующее:
а) устранение сопутствующих инфекций; б) восстановление нормальной микрофлоры влагалища/кишечника; в) коррекция / стимуляция иммунитета, вакцинация от ВПЧ.
Все эти меры в совокупности позволяют уменьшить вирусную нагрузку в организме и предотвратить появление и прогрессирование новых образований.
3. Средства народной медицины
Эксперименты по лечению ВПЧ в домашних условиях достаточно распространены. Однако занятия такого рода могут быть очень опасны: результатами применения методики народной медицины, разных магических обрядов и самолечения в целом чаще всего становятся травмы, ожоги, бурное распространение кондилом на другие области и злокачественное перерождение образований.
home
Клиника по ВПЧ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации о том, как предотвращать и контролировать индуцированную ВПЧ онкологию половых органов у женщин посредством вакцинации и скрининга. В мае 2022 г. ВОЗ назвала тройку основных мероприятий по профилактике рака шейки матки: это вакцинация против ВПЧ, врачебный скрининг и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки.
К какому врачу обращаться? В Москве по всем вопросам, связанным с ВПЧ у женщин, можно обратиться в нашу клинику на Кутузовском пр-те. Для вас полный перечень необходимых услуг, специалисты-эксперты для женщин и девушек-подростков. Схема лечения ВПЧ врачом подбирается индивидуально для каждой пациентки, исходя из результатов диагностики и общего состояния здоровья. Наши гинекологи не пропускают при осмотре важные симптомы ВПЧ-инфекции — кондиломы и папилломы, что, к сожалению, нередко происходит в других клиниках. Для этого у нас есть технические возможности. Хотите убедиться и увидеть находки сами? Пожалуйста — покажем на экране монитора (подробнее читайте в материале «Видеокольпоскопия»).
Цены на лечение ВПЧ
Базовый ассортимент услуг клиники для женщин:
✘ Прием врача с осмотром на ВПЧ — 2500 ₽; ✘ Лечение ВПЧ (цена на схему назначений) — 3000 ₽; ✘ Консультация подросткового врача — 2500 ₽; ✘ Типы ВПЧ высокого риска — от 650 ₽; ✘ Анализ на количество онкотипов ВПЧ — 950 ₽; ✘ Кольпоскопия/вульвоскопия — 1500 0 ₽; ✘ Дайджен тест (ДНК ВПЧ компл.) — 6200 ₽; ✘ Капельница Панавир (с постановкой) — 5500 ₽; ✘ Инъекция Аллокин Альфа (с уколом) — 3500 ₽; ✘ Взятие мазка на вирусы папилломы человека — 450 рублей.
Учитывая широкую распространенность заболевания, врачи, лечащие ВПЧ, рекомендуют обратиться и обследоваться на их наличие как женщинам, так и девочкам и подросткам.
Кому рекомендовано генотипирование ВПЧ?
В нашей стране типирование назначается не с профилактической целью, как на Западе, а по медицинским показаниям.
Многие женщины не проходят скрининг.
Поэтому частота цервикального рака и смертность от него в стране остается высокой.
Обычно женщины приходят к врачу, если у них появились бородавки на гениталиях, либо были получены патологические результаты цитологического исследования цервикального мазка.
Но большинство международных организаций рекомендуют делать анализ на ВПЧ даже без каких-либо симптомов или предварительных исследований.
То есть, проводить его всем подряд поголовно.
Согласно рекомендациям FIGO исследование на ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет до возраста 65 лет.
ВОЗ рекомендует делать анализ минимум 1 раз всем женщинам, пребывающим в возрасте 30-49 лет.
Необходимость обследования на ВПЧ предусмотрена и российским приказом Минздрава 572н от 1 ноября 2012.
Непосредственно генотипирование (определение точного типа ВПЧ) не является обязательным.
Но по возможности рекомендуется проводить типирование хотя бы на 16 и 18 типы как на самые опасные среди всех существующих.
Допускается также применение альтернативных исследований.
Широко используется Digene-тест.
Он основан на гибридизации участков ДНК с РНК зондами.
В дальнейшем они улавливаются антителами с флуоресцентной меткой.
При позитивном результаты выдаются количественные показатели.
Существуют также тесты, основывающиеся на обнаружении РНК ВПЧ.
В частности, тест Aptima способен обнаружить 14 высокоонкогенных типов с частичным генотипированием.
Что расскажет доктор перед исследованием?
Обратившись к специалисту, клиент получает максимально полную консультацию по поводу скрининга и особенностей его выполнения. Пациент получит исчерпывающую информацию по вопросу как сдавать ВПЧ скриннинг. У женщин забор материала проводится в стационарных условиях. Врач-гинеколог делает соскоба из цервикального канала.
Для пациентов мужского пола ПЦР анализ осуществляется таким же образом.
Некоторые другие методы диагностики вируса предусматривают просто сдать анализ крови.
Что необходимо делать для прохождения исследования?
Каждый пациент должен подготовиться перед исследованием: прежде чем отправиться к врачу, нужно провести обычные гигиенические процедуры, но не использовать слишком много моющих или антибактериальных средств или лосьонов.
Не будем удачно проведенным анализ, если пациент использует медикаменты в течение трех последних дней перед забором материала.
Мужчинам запрещено мочится в течение 2-х часов до начала забора материала.
Можно ли делать ВПЧ без генотипирования?
Конечно же, делать такой анализ можно.
Он тоже достаточно информативен.
Генотипирование ВПЧ цены имеет более высокие, и такие затраты не всегда нужны.
В любом случае в результате проведения теста будет определен тип или нет, врач узнает, присутствует ли в организме папилломавирус ВКР.
Если он есть, и если присутствует в большой концентрации, в любом случае пациенту необходимо:
- лечение;
- динамическое наблюдение.
И это нужно, вне зависимости от конкретной разновидности обнаруженного вируса.
ВПЧ ВКР генотипирование
ВКР расшифровывается как высокий канцерогенный риск.
Таким образом, это исследование отличается тем, что определяются только высокоонкогенные вирусы.
К примеру, вы не получите заключение: обнаружен 6, 11 или другой тип с низкой онкогенностью.
На них тестирование может не проводиться.
Ситуации, когда требуется типирование именно на вирусы ВКР:
- сниженный иммунитет (в том числе по причине ВИЧ);
- «плохие» результаты анализа на онкоцитологию;
- клинические признаки цервикальной дисплазии.
То есть, анализ делают, когда риск онкопатологии у конкретного пациента оценивается как высокий.
При этом может быть неважным, присутствуют ли другие вирусы из числа тех, которые почти никогда не вызывают рак.
Зачем нужно ВПЧ-генотипирование?
ВПЧ является гетерогенным вирусом.
Это означает, что существует множество его форм.
Фактически, это целое семейство вирусов, различных по уровню патогенности.
При заражении разными типами ВПЧ в разной степени увеличивается риск рака, возникают разные симптомы.
Около 40 типов ВПЧ передаются половым путем.
Четырнадцать из них являются вирусами высокого онкогенного риска.
Таким образом, генотипирование используется для того, чтобы узнать: какой тип вируса персистирует у пациента.
Это важно для оценки онкогенного риска.
Ведут пациентов с разными типами ВПЧ совершенно по-разному.
Если с низкоонкогенными вирусами человеку можно удалить бородавки и отправить домой, то обнаружение высокоонкогенных типов требует динамического наблюдения.
Возрастает роль медикаментозной терапии.
Человеку важно избавиться от носительства вируса как можно скорее, чтобы предотвратить предраковые процессы и онкологические заболевания.
ВПЧ генотипирование: количественный анализ
Врачу мало знать только тип вируса.
Необходима также информация о его количестве.
Единицей измерения служит количество ДНК в 100 тысячах эпителиальных клеток.
Их должно быть меньше 10 в 5 степени.
Если этот порог достигнут или превышен, такая концентрация вируса считается клинически значимой.
Онкогенные вирусы в таком количестве провоцируют интраэпителиальную неоплазию.
А затем на её фоне развивается рак.
Зачем врачу знать количество вируса:
- чтобы понять, опасен ли он;
- дать прогноз дальнейшему развитию инфекции;
- оценить результативность лечения;
- спланировать дальнейшее ведение пациентки (в том числе методом наблюдения, когда периодически проводятся осмотры и взятие анализов).
Анализ проводят на 10-14 высокоонкогенных типов.
Для определения количественных показателей проводится ПЦР в реальном времени.
Она дает возможность дифференцировать клинически значимую концентрацию вируса от разрешающихся или транзиторных форм инфекции.
Причины заражения вирусом папилломы
Основной причиной распространения вируса являются незащищенные интимные отношения. При этом представительницы прекрасного пола, как показывает статистика, больше подвержены инфицированию. Так, вероятность заразиться у мужчин при половом контакте составляет 25-70%. Риск заражения у женщин достигает 80-90%.
Кроме этого, вирус может передаваться в случаях:
- переливания крови;
- при рождении — от матери к ребенку;
- через бытовые предметы — средства личной гигиены;
- в результате порезов, ран и тому подобное.
ВПЧ генотипирование: что дает этот анализ
Это процесс определения типа вируса.
Он основан на определение участка ДНК, то есть, генотипа возбудителя.
Цели исследования:
- определение онкогенных типов вируса;
- установление степени онкогенного риска для конкретного пациента (определяется вирус в сочетании с другими методами исследования);
- определение терапевтической тактики.
В итоге проведения теста врач получает такую информацию:
- является ли персистирующий в организме человека вирус высокоонкогенным;
- какой это тип вируса (даже внутри группы онкогенных ВПЧ есть вирусы, которые в большей или меньшей степени повышают вероятность рака);
- в какой концентрации он содержится (если вирусов мало, вполне вероятно, что организм вскоре избавиться от них самостоятельно).
