Недавно беларуские медики выступили за то, чтобы в национальном календаре появилась обязательная прививка от вируса папилломы человека. Эта новость вызвала обсуждение: пожалуй, самым частым комментарием было мнение, будто вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие и, в принципе, бесполезна. Некоторые удивлялись, как можно предотвратить рак прививкой, если рак не вирус.
Чтобы разоблачить некоторые стереотипы, поговорили с врачом акушером-гинекологом.
Елена Рудская
врач акушер-гинеколог, соискатель ученой степени, эксперт проекта МАМА PRO, автор блога @doctor_rudskaya
Как связан вирус папилломы человека и рак шейки матки?
— Надо понимать, что существует множество типов вируса папилломы человека. 16 и 18 — типы высоконкогенного риска, которые вызывают дисплазию и рак шейки матки.
ВПЧ — это вирус, он передается при контакте со слизистой при вагинальном, оральном и анальном контакте. Учитывая, что современный человек меняет половых партнеров достаточно часто, порой пренебрегая средствами защиты, вирус способен передаваться от одного партнера к другому. Заражение ВПЧ может происходить бесконечное количество раз, пожизненный иммунитет не вырабатывается.
Вирус встраивается в геном клетки и разрушает белок — так называемый «белок-контролер», p53, который отвечает за процесс апоптоза — контролируемую гибель клеток. После этого клетка начинает бесконтрольно размножаться, что и приводит к злокачественному заболеванию.
Прямая связь ВПЧ и рака шейки матки — это общепризнанный факт, подтвержденный многочисленными исследованиями. Так, немецкий медик Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине как раз «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки».
Научно доказано, что ВПЧ вызывает рак шейки матки в 98 % случаев. Скорее всего, в оставшихся 2 % просто не смогли выявить ДНК вируса в биоматериале.
Пути передачи папилломавируса
Основной путь заражения ВПЧ это сексуальные контакты: инфицирование происходит через вагинальный, анальный или оральный секс с инфицированным человеком. Чаще всего он распространяется во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться даже тогда, когда у инфицированного человека нет признаков или симптомов. Симптомы могут проявиться через годы после того, как вы заразились, что делает вирус HPV наиболее опасным.
Другие пути заражения:
- бытовой путь не исключается;
- при рождении, когда ребенок проходит через родовые пути матери;
ВПЧ легко распространяется при прямом контакте кожи с кожей и слизистыми.
После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.
ВПЧ размножается в глубоких слоях дермы, внутри клеток. Пораженные вирусом клетки, по мере созревания, перемещаются в верхние слои кожи, достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.
Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.
Как работает вакцина?
— Надо понимать, что в вакцине нет самого вируса, лишь его оболочка. Но организм воспринимает ее как чужеродный агент и вырабатывает к этому вирусу иммунитет.
Однако вакцина не лечит. Если женщина уже инфицирована определенным типом ВПЧ, значит, белок p53 уже разрушен, и при повторном инфицировании, клетки все равно будут видоизменяться. Но можно сделать вакцину против других типов ВПЧ.
Например, женщина заражена вирусом 16 типа. Она регулярно должна проходить скрининг-контроль, но никто не запрещает ей сделать вакцину против 6, 11, 16 и 18 типов. Она получит иммунитет ко всем типам, кроме 16-го.
Есть ли смысл делать прививку после начала половой жизни, и нужно ли ее делать мужчинам?
— Вакцину сейчас делают и девочкам, и мальчикам. Но надо понимать, что у мужчин самоэлиминация вируса — его исчезновение — проходит быстрее, чем у женщин.
По всемирным принципам вакцинации сейчас вакцинируются и девочки, и мальчики с 11 до 12 лет, в некоторых странах — с 9. Как правило, вводится две дозы. Комитет по иммунизации ACIP рекомендует вводить три дозы.
Почему лучше проводить вакцинацию до начала половой жизни? Потому что в таком случае у девочки нет инфицирования ВПЧ, а, значит, вакцина приведет к максимальному эффекту.
В странах СНГ вакцинация проводится с 13 до 26 лет для женщин и с 13 до 21 года для мужчин. Если половые контакты уже были, но женщине менее 26 лет, то вакцина — по желанию. Если больше 26 лет, то, по мнению мирового сообщества, большой необходимости в вакцинации уже нет, так как предполагается, что у женщины было слишком много половых контактов.
Но даже после вакцинации женщина должны проходить скрининг — ПАП-тест — на общих основаниях.
В Беларуси используются вакцины «Церварикс» от ВПЧ 16 и 18 типов и «Гардасил» — от ВПЧ 6, 11, 16, 18. Наиболее современная вакцина — «Гардасил 9» — которая содержит в себе оболочки девяти типов вирусов ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 22, 45, 52, 58. Она была лицензирована в США только в 2014 году.
Правда ли, что вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие?
— Нужно понимать, что вакцина — это не витаминка. У нее могут быть побочные действия, которые чаще всего связаны с непереносимостью дополнительных компонентов в препарате — так же, как и в случае с антибиотиками и некоторыми продуктами питания.
Но вот утверждение, что вакцина влияет на репродуктивную систему — на ооциты, фолликулы, эндометрий — однозначно не имеет под собой никаких оснований. Вакцина — это не вирусы, это его оболочки. Иммунные клетки направлены конкретно на борьбу с этими оболочками, а не с клетками репродуктивной системы, поэтому говорить о связи с бесплодием здесь, скажем так, опрометчиво.
Благо от вакцинации однозначное и неоспоримое. Есть фильм «Кто-то, кого ты любишь: эпидемия ВПЧ», где рассказаны истории молодых девушек, которые столкнулись с диагнозом рак шейки матки. Они все жалеют о том, что не провели вакцинацию вовремя и не проходили ежегодный контроль у гинеколога.
Когда мы молоды, то не придаем большого значения своему здоровью. Мы живем, влюбляемся, женимся, строим карьеру, и внезапно обнаруживаем заболевание. Хорошо, если женщина ежегодно ходит на прием и сдает мазок на онкоцитологию. До недавнего времени протоколы предписывали это делать раз в год. Теперь, согласно с мировой тенденцией, мазок с профилактической целью берут один раз в три года, если доктор не видит никаких структурных изменений на шейке матки. Поэтому женщине придется самой заботиться о здоровье и держать этот вопрос на контроле.
Я выступаю за вакцину против ВПЧ. Меня охватывает грусть и отчаяние, когда ко мне на прием приходит пациентка 27 лет по поводу планирования беременности, а у нее уже удалена шейка матки, так как из-за вируса ВПЧ развилось предраковое состояние. А если бы она была более бдительна и внимательна к себе и своему здоровью, то этой истории можно было бы избежать.
С ВПЧ нельзя забеременеть?
— Доказано, что сейчас нет конкретного лекарства от ВПЧ. Все препараты — иммуномодуляторы, противовирусные препараты — это вещества с недоказанной эффективностью. То есть, они не приносят 100%-ю пользу и, в большинстве своем применяются только в странах постсоветского пространства.
К планированию беременности идеальном варианте нужно приходить без вирусоносительства и со здоровой шейкой матки, без структурных изменений на ней. Но если ВПЧ с вами уже давно, а желание стать мамой очень сильное, то важно не только выявить, являетесь ли вы носительницей вируса папилломы человека, но и определить вирусную нагрузку каждого типа вируса. Если количество вируса ВПЧ менее 3х10*5 копий ДНК в 1 мл образца, то вы просто носитель, вирус не размножается и не наносит вреда. Если количество вируса ближе к 5х10*5 копий, то размножение идет умеренно, организм справляется. Если больше 5х10*5 копий ДНК ВПЧ — вирус в агрессином состоянии, есть риск развития предраковых заболеваний шейки матки.
Беременеть при цифрах от 3х10*5 и выше нежелательно, следует снизить вирусную нагрузку. Дело в том, что во время беременности у нас снижается иммунитет, на фоне чего вирус может начать прогрессировать. А ведь так важного, чтобы эти заветные 9 месяцев проходили спокойно и без угроз как для малыша, так и для мамы.
Мировая статистика гласит, что ВПЧ вызывает тяжелую дисплазию — предраковое состояние — за 15 лет. Но это в идеальном варианте. У нас всех бывают стрессы на работе, гормональные перебои, сложности с питанием, инфекциями, эмоциональные моменты и этот срок с 15 лет может сократиться до нескольких месяцев.
Чтобы узнать, есть ли у вас вирус, следует сделать анализ ПЦР. Вирусную нагрузку определяют с помощью количественной ПЦР ВПЧ и Digene-теста. Чтобы узнать, в каком состоянии шейка матки, нужно провести ПАП-тест (мазок на онкоцитологию). Но я рекомендую жидкостную цилотологию, так как это более чувствительный и точный тест: его достоверность близка к 99 % по сравнению с обычным методом.
Как отличить папиллому от кондиломы
Отличить папиллому от кондиломы можно не только с помощью ПЦР, но и визуально.
Они имеют ряд видимых отличий:
- Папилломы имеют однородную структуру, когда как кондиломы имеют вид мелкого сосочкового образования.
- Папилломы могут быть слегка гиперемированы, тогда как кондиломы могут иметь слегка розоватый оттенок, схожий с цветом кожи или слизистых оболочек.
- ВПЧ способен передаваться бытовым путем, хотя половой путь передачи тоже возможен, кондиломы – только при незащищенном половом акте.
- Кондиломы способны воспаляться. Тогда как папилломы могут болеть, краснеть, увеличиваться в размерах и то при наличии травмирующего на них воздействия.
- Форме папиллом чаще круглая или овальная, располагаются отдельно друг от друга, кондиломы же наоборот имеют нечёткие формы и способны располагаться гроздьями, плотно прилегающими друг к другу.
- При анализе ПЦР выясняется их отношение к разному типу штаммов вируса.
- Кондиломы, в отличие от папиллом, могут образовываться в основании и головке полового члена и при надевании презерватива это может вызвать массу неудобств.
Важно знать эти отличия папиллом и кондилом друг от друга.
При таких наростах на половых органах и с их слизистых, они подвергаются обязательному удалению хирургическим методом.
При занятии сексом с больным, у которого имеются кондиломы, нужно придерживаться нескольких правил:
- В лучшем случае при наличии кондилом у человека нужно воздержаться от полового контакта, в худшем, при наличии травмирующего эффекта, при бурном сексе, велика вероятность травмировать кондиломы, что может вызвать кровотечение. Это опасно и может сказаться на здоровье человека.
- Предохранение с помощью презерватива не даёт стопроцентный результат того, что вы не заразитесь ВПЧ, так как презерватив не способен полностью защитить гениталии человека.
Обязательно ли вакцинировать своих детей?
— Надо понимать, что у ребенка могут быть секреты, тайная любовь, он может о чем-то промолчать, и у вас, как у родителя, не будет возможности привести свое дитя вовремя на прием к врачу. Во время работы в приемном покое я часто видела матерей, которые не знают, что их дети уже живут половой жизнью. А как много молодых женщин, лет 25-30, с дисплазией шейки матки, которые заразились ВПЧ еще в подростковом периоде и долгое время не наблюдались у гинеколога. Мы как мамы не можем контролировать своих дочерей и сыновей, но можем позаботиться об их благополучии и безопасности заранее.
Текст: Тамара Колос
Обложка: Max Ostrozhinskiy on Unsplash
ВПЧ высокого риска: не имеет симптомов
К сожалению, у большинства людей, которые имеют тип высокого онкогенного риска ВПЧ проявления и признаки отсутствуют до тех пор, пока он уже не вызвал серьезные проблемы со здоровьем. Вот почему регулярные проверки так важны. Во многих случаях при обследовании можно выявить атипичные клетки на ранних сроках.
Рак полового члена — может проявляться такими симптомами, как изменение цвета или толщины кожи полового члена, или образоваться болезненная язва на пенисе.
Анальный рак может вызвать анальное кровотечение, боль, зуд или выделения, или изменения в характере стула.
Рак вульвы — может проявляться такими симптомами, как изменение цвета/толщины кожи в области вульвы. Может быть хроническая боль, зуд.
Рак горла может вызвать боль в горле, боль в ухе, которая не проходит, постоянный кашель, боль или проблемы с глотанием или дыханием, потеря веса.
