Диагностика кожных заболеваний при расовой пигментации

От рождения каждый человек наделен особым цветом кожи, волос и глаз. Это связано с генетикой и определяется расовой принадлежностью. Отвечают за окрас специальные клетки – меланоциты, которые вырабатывают пигмент меланин. От его количества зависит оттенок эпидермиса. Чем больше красящего вещества присутствует в эпидермисе, тем темнее цветотип человека.

Однако на протяжении жизни могут возникать нарушения пигментации кожи, которые вызваны различными патологическими процессами. В некоторых случаях появившиеся пятна проходят без лечения, в иных ситуациях остаются до конца жизни, устранить их можно лишь хирургическим путем. Все зависит от того, какими причинами вызвана пигментация кожных покровов. Потемнение обусловлено избытком меланина, осветление недостатком.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Аномальные пигментации кожи на лице и теле — группа дерматологических заболеваний/состояний, которые проявляются локальным или генерализованным изменением цвета кожи, чаще потемнением.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения удаления аномальных пигментаций кожи:

• M22 (Lumenis)

Этиология и патогенез пигментаций кожи

Основные причины аномальных пигментаций кожи на лице и теле:

• хроническое воздействие ультрафиолета;
• эндокринные расстройства;
• беременность;
• прием лекарственных препаратов;
• употребление в пищу специфических продуктов (например, богатых каротином);
• загрязнение окружающей среды;
• профессиональная деятельность;
• татуировки;
• наследственность.

Патогенетические механизмы аномальных пигментаций (по Фитцпатрику):

• отклонения в происхождении, миграции и дифференцировке меланобластов;
• нарушения морфологии меланоцитов;
• патологии биосинтеза тирозиназы;
• нарушения генеза меланосом;
• патологии биосинтеза меланина из тирозина;
• динамические аномалии, нарушающие структуру меланосом и цвет синтезируемого пигмента;
• нарушение передачи гранул меланина кератиноцитам.

Клинические проявления изменений пигментаций кожи

Гиперпигментации при заболеваниях щитовидной железы

Эта диффузная гиперпигментация обычно захватывает боковые поверхности туловища, поясницу и нижнюю треть живота (рис. 1). Окраска варьируется от светло- до насыщенно-коричневой с буроватым или сероватым оттенком, что очень напоминает гиперпигментацию при болезни Аддисона. Такое изменение пигментации кожи обычно наблюдается при длительности тиреотоксикоза свыше 6–10 лет.

При гипотиреозе, наоборот, отмечается диффузное ослабление пигментации и бледность кожи, реже — витилиго и гиперпигментация в области естественных складок кожи.

Хризодерма

Стойкая пигментация при парантеральном введении препаратов золота, может усиливаться при солнечном или ультрафиолетовом облучении кожи (например, в солярии). Окраска пепельно-серая, розовато-лиловая, сиреневая и темно-малиновая. Иногда встречается сетчатый тип пигментации. Хрозодерма бывает у пациентов с легочным туберкулезом, получавших инъекции солей золота, а также у больных красной волчанкой и некоторыми формами туберкулеза кожи, также пролеченных золотом.

Аргирия

Это изменение пигментации кожи развивается при длительной терапии препаратами серебра или как профессиональное заболевание у рабочих серебряных рудников. Интенсивность окраски кожи пропорциональна длительности приема медикамента или контакта с серебром. Кожа и слизистые оболочки имеют различный цвет: от грязно-серого до черно-фиолетового, окраска резко выражена на коже лица, кистей и крупных складок (рис. 2).

Бисмутия

Возникает при длительной терапии препаратами висмута и клинически напоминает аргирию. Обычно пигментация ограничивается «висмутовой каймой» на деснах, аналогичной «свинцовой кайме» при отравлении свинцом. При облучении ультрафиолетом цвет поражений становится более насыщенным.

Каратинодермия (каротеноз)

Развивается при избыточном употребления в пищу продуктов, содержащих каротин — морковь, апельсины, мандарины, абрикосы, тыква и др. Это состояние также может возникать при диабете, ксантоматозе и микседеме вследствие нарушения обмена веществ. Проявляется желтоватым или оранжево-желтым окрашиванием кожи ладоней, подошв и носогубных складок без каких-либо субъективных ощущений (рис. 3). В тяжелых случаях возможна генерализованная пигментация.

Татуировки и профессиональные гиперпигментации

Татуировка представляет собой окрашивание кожи намеренно введенными в нее нерастворимыми веществами (рис. 4). К профессиональным гиперпигментациям относятся потемнение кожи у шахтеров, пороховые пятна у стрелков и др.

Другие причины аномальных пигментаций кожи на лице и теле

При нефритах, особенно протекающих с явлениями уремии, может наблюдаться диффузная меланодермия — лицо приобретает характерный грязно-серый цвет. Также описаны паразитарные меланодермии (при вшивости, хронической чесотке) в области затылка, плеч, спины, ягодиц.

Рис. 1. Гиперпигментация (микседема) у 10-летнего ребенка на фоне болезни Хашимото (Shroff A., Simpson G. Cutaneous manifestations of thyroid disease: A case of thyroid—induced myxedema. Case Rep Dermatol Med 2011: 386081)

https://www.researchgate.net/figure/Hyperpigmented-plaque-on-midback_fig2_233806853

Рис. 2. Пол Карасон, имеющий характерную для аргирии окраску кожи, был прозван «человеком-аватаром» — по аналогии с известным фильмом Джеймса Кэмерона (www.epd.info)

Рис. 3. Каротинодермия (www.twitter.com)

Рис. 4. Татуировка в качестве примера аномальной пигментации (YakobchukOlena / iStock Getty)

https://static.independent.co.uk/s3fs-public/thumbnails/image/2018/07/04/13/prison-tattoo-0.jpg?w968h681

Виды желтухи

Выделяют вот такие виды желтухи по ее характеру:

• Физиологическая. Возникает чаще всего у детей, если их печеночная ткань незрела. Обычно бывает у большого процента новорожденных на третий-четвертый дни жизни. Обычно бывает у недоношенных детей. Связана с тем, что организм еще не успел приспособиться к обитаемой среде. Сама желтуха может пропасть за семь дней – двадцать один день, не вредит организму ребенка.
• Гемолитическая. Она возникает при разрушении эритроцитов. Гемоглобин, высвобождаясь, превращается в билирубин. Такой эффект может возникать из-за анемии и изменения состава гемоглобинного белка. Бывает, что эритроциты разрушаются из-за влияния на них ядов и разных препаратов. При беременности такой вид желтухи возникает из-за конфликта ребенка и будущей матери.
• Паренхиматозная (или печеночная). Этот вид желтухи возникает ввиду воспалительных процессов печеночной ткани из-за гипоксии, аутоиммунных заболеваний, токсинов и вирусов гепатита, которые делятся на А,В,С,D,Е,F,G.
• Механическая. Эта желтуха возникает ввиду нарушений желчного тока от печени в область двенадцатиперстной кишки. Эта желтуха может появиться из-за: камней в протоках, воспалительных процессов, сужения протоков (заболевания опасны осложнениями), неоплазий поджелудочной и печени, аскарид и гельминт в ЖКТ, из-за которых могут быть закупорены желчевыводящие протоки, развиваются анемии.

Другая классификация желтухи – по ее длительности:

• Острая желтуха. Быстрое одновременное появление симптомов;
• Хроническая желтуха. Симптомы проявляются постепенно, скорость их проявления связана с протеканием вызвавшего желтуху заболевания.

Принципы лечения

Лечение аномальных пигментаций кожи строится, в первую очередь, на поиске причины, которая привела к развитию этого состояния. Однако во многих случаях пролечивание основного заболевания не устраняет (или не полностью устраняет) окрашивание кожи. Поэтому необходимо выполнить следующие действия:

• Нормализовать гормональный фон.
• Снизить чувствительность кожи, «успокоить» ее.
• Уменьшить воспаление.
• Восстановить микрофлору и барьерную функцию эпидермиса.
• Усилить антиоксидантную защиту.
• Уменьшить синтез меланина в пигментных клетках.
• Заблокировать трансфер пигмента из меланоцитов в кератиноциты.
• Стимулировать обновление кожи.
• Защитить кожу от ультрафиолета и других негативных факторов.

Отбеливающие ингредиенты и точки их приложения представлены в табл. 1.

Табл. 1. Ингредиенты и точки их воздействия на аномальную пигментацию

С момента появления аппаратов, работающих по принципу селективного фототермолиза, они стали надежным инструментом в лечении различных форм пигментаций, в том числе аномальных.

В случае если пигментация обусловлена скоплением меланина, с успехом применяются IPL-системы, которые избирательно разрушают участки избыточного накопления пигмента за счет поглощения ими световой энергии.

В ряде случаев лечение пигментации возможно с использованием Nd:YAG Q-Switched лазера. Его принцип воздействия — мгновенный разогрев меланосом с их разрушением, который происходит очень быстро и не приводит к серьезному увеличению температуры в окружающих тканях. Данный способ терапии приемлем для видов гиперпигментаций, которые могут быть простимулированы интенсивным нагревом. Также для лечения пигментаций, особенно при глубоком залегании пигмента, с успехом используются фракционные лазеры.

IPL, Nd:YAG Q-Switched и фракционный лазеры входят в комплектацию аппарата M22, который является самым многофункциональным и удобным решением для лечения пигментаций.

Вопросы от наших пользователей:

• аномальные пигментации кожи на руках
• аномальные пигментации кожи на руках лечение
• аномальные пигментации кожи удаление лазером
• аномальные пигментации кожи в виде белых пятен

Диагностика

В основном нарушение пигментации не несет особой опасности для здоровья и жизни пациентов и доставляет лишь психологический дискомфорт от косметического дефекта. Однако при травмировании пораженных участков или под воздействие ультрафиолетового излучения меланомы могут переродиться в злокачественные опухоли.

Поэтому при появлении пигментных пятен необходимо пройти комплексное обследование и установить причину их возникновения.

Диагностика заключается:

• Во внешнем визуальном осмотре кожных покровов.
• В сборе анамнеза, который часто не ограничивается опросом пациента, но касается и его ближайших родственников.
• В дермоскопическом обследовании, при котором посредством аппарата осуществляется многократное увеличение и детализации патологического участка кожи.
• В компьютерной диагностике, обеспечивающей изучение пораженных областей и их сравнение с эталонными образцами.
• В гистологическом анализе среза тканей.

На основании полученных данных подбирается тактика лечения, и назначаются внутренние препараты, а также средства внешнего воздействия, например, использование фотозащитных мазей, пилинги, лазерная шлифовка и другие методы аппаратной терапии.