Конглобатные угри: симптомы и лечение тяжелой формы угревой болезни

Такие угри могут сливаться и образовывать полости, содержащие гной (абсцессы). После разрешения оставляют грубые рубцы.

Эта проблема обычно беспокоит и страдают от нее взрослые мужчины, у женщин встречается реже.

Угри поражают такой участок тела как лицо, грудь, спину. Часто появляется разновидность конглобатной формы угревой болезни — один или множественные уплотнённые угри. Высыпания имеют синюшно-красный цвет, очень плотные и болезненные. На поверхности нередко бывают гнойнички.

Что такое конглобатные угри?

Конглобатные угри — редкая, но тяжелая форма угрей. Обычно он проявляется комедонами, узелками, абсцессами и дренированием носовых пазух (см. фото). Образование шрамов и уродство тела обычны для этого типа угревой сыпи. Комедоны часто встречаются в группах по три, а кисты часто содержат гнойный, неприятно пахнущий материал, который выбрасывается на поверхность кожи. Узелки конглобатных угрей обнаруживаются на груди, плечах, ягодицах, лице и бедрах. Конглобатные угри могут возникать после внезапного обострения пустулезных угрей или же заболевание может возникать постепенно после возобновления угревой сыпи, которое не проявлялось в течение многих лет.

Важно не путать конглобатные угри с молниеносными. Главное отличие состоит в том, что первые вызывают полипористые комедоны и невоспалительные кисты, тогда как вторые — нет.

Клинические проявления конглобатного акне

Некоторые исследования показывают, что этот тип прыщей* чаще проявляется у мужчин с дополнительной Y-хромосомой. Для шаровидных акне характерно постепенное возникновение множества узловато-кистозных образований, сообщающихся между собой, а также появление групп комедонов.48

Чаще всего местом локализации этого вида угрей является задняя часть шеи, грудь, плечи, спина, промежность, ягодицы, подмышечные впадины. Иногда сыпь возникает на лице. Также конглобатные прыщи* на теле могут проявляться в следующем:

• обильные скопления крупных комедонов размером с чечевицу, иногда сдвоенных;
• при выдавливании угревых образований остаются глубокие отверстия;
• после самостоятельно разрешившихся угрей могут возникать блюдцеобразные блестящие вдавления;
• нагноения (глубокие и поверхностные), иногда с абсцессами;
• фистулы.

Внутри угревых образований скапливается густой зеленоватый гной, при выделении он имеет неприятный запах. Конглобатное акне заживает медленно, при разрешении часто образуются атрофические рубцы, реже – келоидные или гипертрофические.48

Не многие знают, какими прыщи* бывают опасными. В периоды обострения может возникать боль и лихорадка.48 При проведении исследований в крови может обнаруживаться гиперпротеинемия, гиперглобулинемия, полинуклеоз. Для конглобатного акне свойственны частые рецидивы. Как правило, к 30 годам болезнь затихает.48

Причины и факторы риска

Считается, что Propionibacterium acnes, тот же самый организм, который участвует в вульгарных угрях, может играть важную роль в заболевании, изменяя его реактивность в качестве антигена. Повышенная чувствительность к этому антигену вызывает интенсивную иммунологическую реакцию, которая проявляется хроническим воспалительным состоянием. Наличие бактерий также приводит к инфекционному процессу с развитием гноя и синусовых путей. Гной обычно имеет неприятный и гнилостный запах.

Прием лекарств для щитовидной железы и воздействие галогенированных ароматических углеводородов могут вызвать конглобатные угри. Другие факторы, которые могут спровоцировать конглобатные угри, включают андрогены (например, опухоли, продуцирующие андрогены) и анаболические стероиды.

Сообщалось также, что конглобатные угри возникают у людей, которые прекращают прием анаболических гормонов, или как реакция на другие гормональные агенты.

Некоторые люди с конглобатными угрями имеют кариотип XYY. Заболевание кожи связано с фенотипами HLA.

С каким видом прыщей* на лице помогает бороться Клиндовит®?

Мало знать, как выглядит прыщ, чтобы определить степень тяжести акне или его форму. Этим должен заниматься врач. При первых проявлениях угревой болезни следует обратиться к дерматологу, который назначит адекватное лечение угревой сыпи.

Клиндовит® – гель клиндамицина. Этот топический антибиотик помогает бороться с вульгарными угрями. Входящий в состав препарата клиндамицина фосфат при нанесении на кожу гидролизуется с образованием клиндамицина, который быстро накапливается в комедонах, проявляя антибактериальную активность в отношении Propionibacterium acnes. Препарат способствует снижению концентрации свободных жирных кислот.6

*акне

Эпидемиология

Конглобатные угри встречаются не очень часто. В целом, этот тип угревой сыпи чаще встречается у мужчин, чем у женщин. За последние 30 лет было опубликовано множество отчетов о спортсменах с этим типом акне, и, как считается, в первую очередь это связано с использованием анаболических стероидов. За пределами США о конглобатных угрях известно немного. Состояние обычно наблюдается у молодых людей и очень редко у детей или пожилых. Начало обычно приходится на второе и третье десятилетие жизни. Неизвестно, встречается ли заболевание чаще у какой-либо конкретной расы.

Диагностика конглобатных угрей

Для постановки первичного диагноза врачу-дерматологу достаточно визуального осмотра, так как конглобатные угри отличаются характерным внешним видом. После этого пациенту назначается ряд анализов, позволяющих выявить особенности заболевания, его причины и подобрать адекватное лечение. К основным диагностическим процедурам относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• иммунограмма;
• анализ на гормоны.

Также пациента могут направить на консультацию к смежным специалистам: гинекологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и отоларингологу.

Патофизиология

Конглобатные угри проявляются глубоко зарывающими абсцессами, которые связаны друг с другом через синусовые проходы. Первоначально узелковое поражение может имитировать прыщик, но под ним наблюдается сильная воспалительная реакция и образование гноя. Со временем гной проникает в прилегающие ткани и выходит на поверхность кожи. Образование шрамов и уродство тела обычное явление для этого типа акне. Комедоны часто встречаются группами по три, а кисты часто содержат гнойный материал с неприятным запахом, который выделяется на поверхности кожи.

Устранение последствий акне

К сожалению появление рубцов при конглобатных угрях избежать не удастся даже при своевременно начатом лечении. Сегодня существует много методов, позволяющих приподнимать впалые участки, шлифовать до одного уровня с коже выступающие рубцовые элементы. Дермобразия, кислотные пилинги, лазерная шлифовка – это только несколько методов, позволяющих корректировать дефекты кожи.

История и физические признаки

Конглобатные угри могут возникнуть после приема андрогенных анаболических стероидов и довольно часто встречаются у бодибилдеров. Многие молодые взрослые мужчины обращаются в дерматологическую клинику с жалобами на сильные угри и рубцы на лице. Важно получить подробный анамнез использования анаболических стероидов, потому что отмена этих препаратов жизненно важна для лечения.

Конглобатные угри могут также возникать у пациентов с гнойным гидраденитом и гангренозной пиодермией. Когда заболевание развивается после полового созревания, узелки постепенно срастаются и в последующие годы становятся более серьезными. Активное образование узелков обычно сохраняется в течение первых трех десятилетий жизни, а затем становится неактивным.

Медицинский осмотр обычно выявляет тяжелую форму акне. Узловатые поражения нежные и куполообразные. Когда узелки распадаются, появляются выделения в виде гноя с неприятным запахом. После того, как гной вытекает, на пораженном участке часто появляется корка, за которой следует образование больших рубцов неправильной формы.

Классическим признаком заболевания является наличие парных или совокупных черных точек на туловище, шее, плечах и ягодицах.

Большинство пациентов с конглобатными угрями застенчивы и стесняются состояния кожи. Многие рассказывают историю замкнутости и изоляции. Суицидальные мысли также распространены в этой группе населения. Таким образом, очень важно предложить пациенту психологическую консультацию.

Какие виды прыщей* бывают?

Кроме тяжелой конглобатной формы существуют и другие виды прыщей*, которые наблюдаются у пациентов разного возраста97:

• Микрокомедоны. Являются предшественниками комедонов, невооруженным глазом их обнаружить почти невозможно.
• Белые угри. Закрытые комедоны диаметром до 3 мм. Выводное отверстие прыща* обнаружить сложно, но при этом протоки сальных желез заполнены компактным материалом. Такие высыпания могут разрешаться спонтанно или перерождаться в воспалительные элементы.
• Открытые комедоны. Появляются из белых угрей, черный кончик является результатом окисления тирозина, который входит в состав сального содержимого, и образования меланина.
• Микрокисты. Это белые угри, которые обычно появляются над суставами и в латеральной области щек. Они доставляют пациенту эстетические неудобства, могут воспаляться.

Кроме этих видов прыщей* существуют и другие, которые относятся к воспалительным проявлениям угревой болезни:

• Папулы. Воспалительные элементы, которые имеют эластичную консистенцию. Развиваются достаточно быстро и после разрешения оставляют гиперпигментные пятна.
• Пустулы. Синюшно-красные узелки с пустулой в центре, которые возникают самостоятельно или развиваются из папул. После разрешения пустул остается заметная пигментация.
• Индуративные угри. Обычно развиваются из пустулезных угрей, имеют плотную консистенцию. Развиваются в течение 3-4 недель, могут абсцедировать или разрешаться, оставляя после себя атрофические рубцы.
• Абсцедирующие акне. Резко болезненные образования ярко-красного цвета, которые возникают из индуративных угрей или развиваются первично. После разрешения на их месте остаются рубцы.

Существуют также флегмонозные угри, которые имеют диаметр более 10 мм и мягкую консистенцию. Они развиваются в течение 3-4 недель. После их разрешения часто остаются келоидные рубцы.

Лечение

Лучшим вариантом лечения конглобатных угрей является использование ретиноидов, таких как изотретиноин, в течение 20–28 недель, а в некоторых случаях даже дольше. Некоторые специалисты даже рекомендуют прием преднизона перорально (1 мг/кг/сут) в течение 14–28 дней. Стероиды доказали свою эффективность при наличии системных конституциональных симптомах, таких как общее недомогание, лихорадка, потеря веса и анорексия. Местные ретиноиды не так эффективны, как пероральные ретиноиды. Важно не назначать ретиноиды женщинам детородного возраста при отсутствии эффективных средств контрацепции, поскольку эти препараты известны своей тератогенной активностью.

• Другие варианты включают использование миноциклина, тетрациклина или доксициклина. Тетрациклины не следует комбинировать с пероральным изотретиноином, поскольку существует реальная возможность вызвать псевдоопухоль мозга.
• В случаях, когда вышеуказанные антибиотики не поддаются лечению, можно использовать дапсон. Имеются также сообщения о случаях лечения конглобатных угрей инфликсимабом и углекислотным лазером с изотретиноином или без него.
• В тяжелых случаях конглобатных угрей, которые не поддаются лечению вышеупомянутыми методами, другим вариантом является внешнее лучевое облучение.

Операция:

• Как только повреждения зажили, можно использовать кожные наполнители для улучшения рубцов. Недавно FDA одобрило использование наполнителя бычьего коллагена Беллафилла для лечения рубцов от угревой сыпи.
• Когда узелки большие и флуктуируют, их можно аспирировать. Иногда практикующие врачи могут использовать криотерапию или триамцинолон внутри очага поражения. Большие узелки также можно удалить хирургическим путем.