Гормональные угри. Симптомы и причины гормонального акне

Опубликовано: 01.11.2021 15:25:00 Обновлено: 01.11.2021

Под акне понимают хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное чрезмерным образованием кожного сала и закупоркой протоков сальных желез. В результате скопления секрета появляются характерные для акне угри.

У подростков акне считается самым распространенным кожным заболеванием, а в целом от него страдает более 65% населения. Чаще всего заболевание отмечается на коже лица, представляя собой не только медицинскую, но и косметическую проблему.

Акне – это не самостоятельное заболевание, а симптом одного или нескольких нарушений в организме. Без своевременного и надлежащего лечения развиваются тяжелые поражения кожи, которые требуют комплексной терапии, длящейся несколько месяцев и даже лет, а также косметических процедур по устранению косметических дефектов.

Причины появления акне

Известны следующие основные причины возникновения проблемы:

• гормональные нарушения (подростковый возраст, беременность, фаза менструального цикла, избыток кортизола при хроническом стрессе);
• заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы;
• неправильный уход за кожей или неправильно подобранные косметические средства;
• прием некоторых препаратов (например, анаболических стероидов);
• генетическая предрасположенность;
• повреждения кожи, которые сопровождаются местным воспалением;
• анатомические особенности кожи (утолщение рогового слоя, скопление частичек эпидермиса в порах, интенсивное размножение бактерий, вызывающих воспаление);
• неправильное питание и вредные привычки.

У младенцев акне возникает в первые месяцы жизни при избыточном содержании в крови гормонов матери, которые передались в последний триместр беременности или попадают в организм младенца при грудном вскармливании (гормон стресса кортизол). Другой распространенной причиной считается нарушение функции сальных желез при формировании гормонального фона младенца.

Как лечить вульгарные угри и у каких специалистов проходить обследование?

При наличии вульгарных угрей* лечение может выйти из-под компетенции дерматолога, если причины заболевания связаны с неправильной работой других органов и систем. Дерматолог может рекомендовать консультации таких специалистов31:

• Гинеколог. Прыщи на лице у женщин после 30 могут свидетельствовать о поликистозе, особенно при наличии ановуляторных менструальных циклов, гирсутизма.
• Эндокринолог. Винить в появлении акне можно аденому гипофиза, гиперплазию надпочечников. Эндокринолог проверяет пациента на наличие патологий щитовидной железы, исключает нарушение углеводного обмена. При наличии резистентных к терапии угревых высыпаний есть смысл проверить андрогенпродуцирующие опухоли. У женщин, например, исключаются опухоли яичников и надпочечника.
• Гастроэнтеролог. Если акне сочетается с розацеа (особенно у мужчин), необходимо обратить внимание на исследование ЖКТ.
• Психиатр. Акнефобия – реальное психическое расстройство, при котором человек расчесывает существующую или мнимую сыпь, травмируя кожу и вызывая усугубление акне. Наблюдение у психиатра должно проходить параллельно основному лечению угревой болезни.

Классификация акне

Различают несколько характерных нарушений при акне:

1. Комедоны: пробки, которые образуются в порах и состоят из кожного сала и клеток эпителия. Открытые комедоны образуют черные угри, а закрытые комедоны – белые угри.
2. Папулы: плотные прыщики без гнойной головки, которые обычно образуются из закрытых комедонов. При формировании из закрытого комедона заметно расширенное устье волосяного фолликула в виде темной пробки.
3. Пустулы: прыщ с гнойным содержимым.
4. Узлы и кисты: подкожные уплотнения, заполненные гноем. Обычно синюшно-багрового цвета. Оставляют глубокие шрамы.

По тяжести выделяют 4 степени заболевания согласно классификации Американской академии дерматологии:

• легкая: комедоны и единичные папулы;
• умеренная: множественные папулы, единичные пустулы;
• тяжелая: множественные папулы и пустулы, единичные узлы;
• крайне тяжелая: множественные узлы и кисты.

Акне у новорожденных выглядит как крошечные красные бугорки на лице или верхней части груди и спины.

Как проводится клиническое обследование?

Клиническое обследование пациентов с угревой болезнью включает в себя осмотр, во время которого врач изучает состояние кожных покровов, количество угревых образований на лице и теле.

Характер обследования зависит от множества факторов31:

• возраста;
• пола;
• семейного анамнеза (изучается на предмет присутствия перенесения акне родителями);
• гинекологического анамнеза (у женщин);
• продолжительности угревой болезни;
• степени тяжести заболевания;
• эффективности ранее назначенной терапии;
• общего состояния пациента;
• сочетания вульгарных угрей* с прочими дерматозами и т.д.

Специалист проводит пальпацию, надавливая на угревые элементы специальным инструментом (стеклянной или ватной палочкой). Это позволяет ему оценить плотность образований, наличие болезненности кожи во время прикосновений, изучить выделяющуюся при надавливании жидкость. Кроме того, дерматолог изучает наличие рубцов.

Диагностика акне

Первичный диагноз ставится после осмотра пациента врачом-дерматологом. По внешнему виду кожа, склонная к образованию прыщей, имеет характерный сальный блеск, расширенные поры, пятна и различные высыпания. Проблемными участками при акне обычно оказываются Т-зона лица (подбородок, нос и лоб), а также плечи, верхняя часть спины и груди, реже волосистая часть головы.
Поскольку причины развития проблемы индивидуальны, пациентам рекомендуется пройти комплексное обследование, которое включает анализ крови (уровень гормонов: свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон; тест на толерантность к глюкозе) и консультации других специалистов для выявления основного заболевания, вызвавшего акне (гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога).

Также проводят генетический тест на предрасположенность к акне и берут мазок с кожи для определения чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз проводят для исключения других кожных заболеваний (розацеа, вторичный сифилис, периоральный дерматит).

Анализы на гормоны при прыщах

Анализы на гормоны — одни из самых важных при выяснении причины возникновения прыщей, так как именно гормональный дисбаланс является одной из главных причин угревой болезни. Так, увеличение уровня андрогенов в период полового созревания очень часто провоцирует акне, и если анализы подтверждают дисбаланс, то план лечения обязательно должен учитывать возможность его коррекции.

Анализ на гормоны при прыщах будет обязательным, если присутствуют следующие факторы:

· сравнительно поздний дебют акне (возраст пациента более 20 лет);

· проявление клинических признаков гиперандрогении у женщин — расстройства, вызванного повышением активности мужских гормонов (часто проявляется как гирсутизм);

· нерегулярный месячный цикл;

· проявления черного акантоза (вид гиперпигментации кожи);

· избыточный вес.

Все эти факторы указывают на гормональный дисбаланс и требуют детального анализа для устранения истинной причины появления прыщей.

Для женщин сдача анализов на гормоны при акне должна сдаваться на 5-7 день менструального цикла (считая от первого дня начала месячных). При данном анализе проверяют уровень следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, кортизол, эстрадиол, пролактин, 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростеронсульфат, дегидротестостерон, тиреоидные гормоны и глобулин, связывающий половые гормоны. После этого, на 21–23 день менструального цикла пациентка с акне должна повторно сдать анализ на уровень прогестерона.

Если вышеперечисленные анализы выявили какие-либо проблемы, ставшие причиной прыщей, то необходимо дополнительное обследование пациентки с акне: проведение УЗИ органов малого таза (исследование проводится на 5–7 день цикла), что позволяет исключить или подтвердить синдром поликистозных яичников, наличие новообразований или воспаления придатков.

При наличии отклонений в анализе гормонов у пациентов с акне обоего пола необходимо проведение ультразвукового исследования надпочечников, а у мужчин еще и половых органов – простаты и тестикул. Кроме того, при акне для исключения опухолевого процесса в надпочечниках и гипофизе возможно проведение рентгенограммы турецкого седла и надпочечников, но делается это только в случае, если анализы на гормоны не соответствуют норме.

Лечение акне

Поскольку нарушение функции сальных желез в раннем возрасте отмечается у абсолютного большинства людей, то до 25 лет серьезного лечения обычно не проводят и ограничиваются регулярными визитами к дерматологу (контроль состояния) и косметологу (чистка лица, пилинги, уходовые процедуры).
Если проблема сохраняется или приобретает серьезный характер, то пациенту подбирается комплексная терапия. Она направлена на устранение воспаления; уменьшение количества бактерий на поверхности проблемных участков кожи, снижение образования кожного сала и уменьшение влияния гормонов на работу сальных желез.

Медикаментозное лечение акне бывает местным (крема, гели, мази на основе азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и другие антибактериальные препараты), а также системным, когда препараты назначаются для приема вовнутрь (антибиотики, гормональные препараты, лекарства для борьбы с основным заболеванием). Обычно эти два подхода комбинируют. Помимо этого, специалист подберет оптимальный уход за кожей с помощью косметических средств.

Родителей беспокоит вопрос, как избавиться от акне у младенца. Как правило, за кожей малыша требуется только регулярный и грамотный уход, все высыпания проходят самостоятельно и без последствий.

Особо следует выделить диету при акне. Если проблема связана с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, то гастроэнтеролог даст соответствующие рекомендации по питанию. Общие принципы диетотерапии при кожных проблемах требуют исключить из рациона сладости, мучные и хлебобулочные изделия, фастфуд, алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай, специи и соусы, жирную пищу (копчености, жирные сорта рыбы и мяса), молоко. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым витаминами С, А, Е и витаминами группы В, антиоксидантами, селеном и цинком, омега-кислотами, клетчаткой (сырые овощи и фрукты, орехи). Отдельно можно выделить соблюдение питьевого режима: вода ускоряет выведение токсинов и шлаков, которые при акне замедляют выздоровление или вызывают ухудшение.

Исследование кишечной микрофлоры

В нормальных условиях в толстом кишечнике любого человека присутствуют определенные виды микроорганизмов, которые принимают участие в процессах переработки кишечного содержимого, а также препятствуют развитию других, патогенных микробов. При развитии дисбактериоза (то есть когда «нормальные» микроорганизмы кишечника погибают, а их место занимают патогенные инфекционные агенты, что может происходить при длительном приеме антибактериальных препаратов) может отмечаться нарушение процесса пищеварения. Также дисбактериоз может стать причиной повышенной активности иммунной системы, что в сумме может способствовать развитию угревой сыпи.

Последствия акне и их устранение

Постакне – это общее название для косметических дефектов кожи на месте бывших очагов воспаления: шрамы, рубцы, бугорки, углубления, гиперпигментация. Методы устранения этих недостатков делятся на:

• хирургические: иссечение или разрушение лазером рубцовой ткани. Применяются при образовании серьезных рубцов;
• нехирургические: фармакологическая терапия (химические пилинги с салициловой, молочной, трихлоруксусной или азелаиновой кислотами), аппаратные методы лечения (лазерная шлифовка), инъекционные методы лечения (плазмолифтинг, нидлинг, мезотерапия, заполнение рубца препаратами на основе гиалуроновой кислоты или коллагена).

Прыщи при акне – это не просто мелкий недостаток, а возможный признак серьезной проблемы с тяжелыми последствиями, поэтому самолечение недопустимо. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить здоровую кожу лица и не допустить последствий, защитит пациента от психологических травм и повысит качество его жизни.
Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Куда обратиться?

Ищете, где сдать анализы в Марьино? Обращайтесь в нашу клинику! У нас Вы сможете пройти все необходимые исследования в кратчайшие сроки, получить консультации опытных врачей в удобное время. Специалисты ведут прием по предварительной записи. За подробной информацией о работе лаборатории и графике приема нужных врачей обращайтесь по указанному телефону.

Все статьи

5% скидка Распечатайте купон с нашего сайта

Задайте свой вопрос на сайте Получите профессиональную консультацию!

Проведение гормональной терапии

Признаком того, что у человека имеется избыток андрогенов в организме, являются акне, характеризующиеся:

• наличием кист,
• появлением узелков,
• появлением воспалительных высыпаний.

Гормональное лечение показано женщинам не только при повышенном уровне андрогенов, но при длительных периодах обострения акне и в случаях, когда заболевание находится на поздней стадии. Она также применяется для пациентов, которым не подходят или противопоказаны другие методы лечения. Некоторым женщинам в качестве контрацепции подбирается гормональная терапия. Основными целями проведения гормональной терапии являются:

• сокращение повышенного выделения андрогенов в области надпочечников, гипофиза, яичников,
• подавить рецепторы андрогенов сальных желез.

Специалисты в области лечения акне в Европе рекомендуют использовать гормональную терапию для лечения данного заболевания наряду с антибиотиками в тяжелых случаях или средней тяжести.

Гормональная терапия обладает высоким уровнем эффективности, и не важно, имеется ли повышенный уровень андрогенов или нет. Такой метод лечения может использоваться как самостоятельный способ, так и в комплексе с другими методами. Ее нередко используют совместно с:

• антибиотиками,
• бензоил пероксидом,
• азелаиновой кислотой,
• ретиноидами.

Для того чтобы увидеть первые положительные результаты после применения такой терапии, должно пройти не менее трех месяцев. У многих пациентов улучшения проявляются раньше. В лечении могут быть использованы три группы препаратов:

• блокаторы АР,
• оральные контрацептивы,
• 3 глюкокортикостероиды,
• ингибиторы ферментнов.

Все препараты, которые применяются при лечении, обладают высоким уровнем эффективности. Они уже зарекомендовали себя с самой наилучшей стороны.

Записаться на консультацию

Записаться на прием

Симптомы угревой болезни

У человека, столкнувшегося с этой болезнью, угри могут образовываться на лице, спине, груди. Кожа лица в области Т-зоны выглядит жирной, блестит.. Картина угревой сыпи может быть разной. Пациент может отмечать:

• расширенные из-за закупорки салом поры — если кожа на лице слишком жирная, это уже повод обратиться к косметологу;
• черные угри — это вышедшее из пор сало, смешанное с грязью и окислившееся на воздухе;
• белые угри — так называют комедоны, представляющие собой сгустки сала.

Если болезнь запустить, внутри пор начнется воспаление, что приведет к появлению гнойничков и прыщей. Тому, кто пытается самостоятельно выдавливать угри, необходимо быть готовым к появлению рубцов.

К этим признакам добавляются психологические проблемы (особенно часто у подростков), вплоть до депрессии и повышенной тревожности.