Влияние ретинола на кожу при легкой форме акне

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
• A15-A19 Туберкулез
• B05 Корь
• E50 Недостаточность витамина A
• E50.0 Недостаточность витамина A с ксерозом конъюнктивы
• E50.4 Недостаточность витамина A с кератомаляцией
• E50.5 Недостаточность витамина A с куриной слепотой
• E55.0 Рахит активный
• H01.1 Неинфекционные дерматозы века
• H10.1 Острый атопический конъюнктивит
• H10.9 Конъюнктивит неуточненный
• H16 Кератит
• J04 Острый ларингит и трахеит
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
• J20 Острый бронхит
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
• J42 Хронический бронхит неуточненный
• J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
• K20 Эзофагит
• K25 Язва желудка
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки
• K29.5 Хронический гастрит неуточненный
• K29.9 Гастродуоденит неуточненный
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
• K74 Фиброз и цирроз печени
• L11.0 Приобретенный кератоз фолликулярный
• L30.9 Дерматит неуточненный
• L40 Псориаз
• L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный
• Q80 Врожденный ихтиоз
• T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
• T33-T35 Обморожение

Влияние ретинола на кожу при легкой форме акне

 Угревая болезнь, или акне (acne vulgaris) — это хроническое заболевание сальных желез. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания. По статистике порядка 80 % подростков сталкиваются с проблемой угревых высыпаний. Зачастую угревая болезнь влечет за собой эстетическую и психологическую проблему.

К сожалению, в силу недостатка информации об угревой болезни, большинство подростков занимаются самолечением и обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда уже образовались рубцы и легкая форма акне переросла в среднетяжелую или тяжелую форму. В то время как, своевременное обращение к врачу дерматологу позволяет локализовать болезнь на ранних стадиях и предотвратить образование рубцов и косметических дефектов.

Строение кожи

Кожа человека состоит из 3-х слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Эпидермис — это верхний, постоянно обновляющийся слой кожи. С дермой его связывает особая структура — базальная мембрана (Рис. 1). Это очень важное образование.

Рис. 1. Клеточные элементы кожи

На базальной мембране находится слой зародышевых клеток, которые непрерывно делятся, обеспечивая обновление кожи. Основными клетками эпидермиса являются кератиноциты, которые повторяют в миниатюре путь каждого живущего на земле организма. Они рождаются, проходят определенный путь развития и в конце концов умирают. Смерть кератиноцитов — запрограммированный процесс. Оторвавшись от базальной мембраны, они постепенно продвигаются к поверхности кожи, теряют ядро и превращаются в роговую клетку — корнеоцит. Жизненный путь кератиноцитов 3–4 недели. Среди зародышевых клеток на базальной мембране находятся крупные отростчатые клетки — меланоциты и клетки Лангерганса. Клетки Лангерганса в эпидермисе и макрофаги, расположенные в дерме, выполняют роль стражей порядка, то есть защищают кожу от внешнего вторжения и регулируют деятельность других клеток кожи.

Меланоциты производят гранулы пигмента меланина, который придает коже определенный оттенок, от золотистого до темного или даже черного. Дерма играет роль каркаса, который обеспечивает механические свойства кожи, ее упругость, прочность и растяжимость. Дерма напоминает комбинацию водного и пружинного матраса, где роль пружин играют волокна коллагена и эластина, а пространство между ними заполнено вязким гелем, состоящим в основном из гиалуроновой кислоты. Важными клетками дермы являются фибробласты, основными задачами которых является синтез и разрушение межклеточного вещества. Вся дерма пронизана тончайшими кровеносными и лимфотическими сосудами. Кровь, протекающая по сосудам, просвечивает сквозь эпидермис и придает коже розовый оттенок. Также в дерме находятся сальные и потовые железы.

Как устроена сальная железа можно представить себе, если мысленно надавить пальцем на кожу и сделать в ней углубление, достигающее дермы (Рис. 2).

Рис. 2. Сальная железа

Секрет сальной железы представляет собой кожное сало и разрушенные клетки сальной железы. Нормально секретирующие сальные железы обеспечивают смягчение верхнего слоя кожи, кожное сало приглаживает роговые чешуйки, создавая ровную поверхность. Выработку кожного сала регулируют мужские половые гормоны — андрогены. Чем выше уровень андрогенов в коже, тем быстрее размножаются клетки сальной железы и тем больше кожного сала выбрасывается на поверхность кожи. Поэтому кожа подростков, переживающая в период полового созревания гормональные бури, часто страдает от избыточной продукции кожного сала — себореи. Себорея связана не только с повышением количества, но и изменением качества кожного сала (сало становится более плотное).

Причины возникновения угревой болезни

Большую роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, которая проявляется высокой чувствительностью рецепторов к мужским половым гормонам -андрогенам. Генетический фактор определяет количество и строение сальных желез, а также чувствительность рецепторов к гормонам. Сальные железы имеют разное количество рецепторов. Этим объясняется тот факт, что у некоторых людей клинические проявления акне наблюдаются только на подбородке или спине.

Под действием андрогенов сальная железа начинает секретировать больше кожного сала и увеличиваться в размерах.

При нарушении нормального отшелушивания кератиноцитов возникает закупорка сальной железы, она растягивается и увеличивается в размерах, образуются комедоны. Это создает благоприятные условия для размножения Propionibacterium acnes, которые являются нормальными представителями микрофлоры сальных желез. Их активность связана с перепроизводством кожного сала. Защитная функция кожи ухудшается, присоединяются другие микроорганизмы стафилококки, стрептококки и другие возбудители гнойных инфекций. Развивается воспаление.

Первичным элементом акне является комедон, который может быть открытым и закрытым. Открытый комедон имеет вид черных точек 1–3 мм в диаметре — это окисленное кожное сало плюс пигмент меланин. У смуглых людей черные точки более темные, чем у светлых. Закрытый комедон выглядит в виде белых головок до 2 мм в диаметре. Наибольшую опасность представляет закрытый комедон, который может воспалиться.

Воспалительными элементами при угревой болезни являются папулы и пустулы. Папула — это безполостное образование, возвышающееся над поверхностью кожи красного цвета диаметром до 5 мм. Пустула — это полостное образование, заполненное гнойным содержимым, белая верхушка с красным ободком.

Рис. 3. Пустула (слева); папула (справа)

Если образно представить, что лежит в основе акне, то можно нарисовать маленький кувшинчик, закопанный в песке. То есть основное воспаление находится в сальной железе, которая располагается непосредственно в глубине кожи, а на ее поверхности располагается «горлышко сосуда» в виде черной точки с закупоренным выходом или гнойничок. При выдавливании черная точка или «горлышко» выдавливается, но весь остальной элемент механически раздавливается и распространяется в окружающие ткани. В результате происходит воспаление в более глубоких слоях кожи, что чревато образованием рубцов и ухудшением течения угревой болезни.

По тяжести течения акне классифицируется:

– Легкая форма — открытые и закрытые комедоны, менее 10 папул и пустул.

– Среднетяжелая форма — папулы и пустулы на лице и/или теле в количестве более 10, но менее 40 штук.

– Тяжелая форма — более 40 папул и пустул, наличие кист, узлов, склонность к рубцеванию.

Выбор тактики лечения угревой болезни зависит от тяжести течения кожного процесса. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать формирование рубцов на коже. Поэтому лечение акне требует эффективного подхода уже на ранних стадиях. Существуют различные методы лечения акне, но базисными препаратами первой линии являются ретиноиды.

Витамин А занимает особое место среди витаминов, благодаря уникальной способности воздействовать на все живые клетки кожи, регулируя все процессы деления и межклеточного взаимодействия. Биологически активной формой витамина А является не сам ретинол, а его производная — транс-ретиноевая кислота. В клетке ретиноиды связываются с ядерными рецепторами. Местное применение ретиноидов приводит к уменьшению рогового слоя и более быстрому обновлению эпидермиса, нормализует работу сальных желез, уменьшает деление меланоцитов, контролирует пигментацию, оказывает противовоспалительное действие. Ретиноиды проникают в кожу напрямую через роговой слой или через выводные протоки желез. Недостатком применения ретиноидов является повышение сухости и чувствительности кожи.

Исследование влияния ретинола на кожу

Критерии отбора участников исследования

В начале исследования мною были разработаны критерии отбора участников исследования.

Критерии отбора участников исследования : желание участника участвовать в исследовании и возможность следовать протоколу, возраст участника мужского или женского пола от 13 лет до 18 лет, наличие акне легкой степени, отсутствие системной терапии и наружной терапии более 2 недель, локализация клинической картины акне на лице.

Критерии исключения из исследования: средняя и тяжелая степени течения акне, возраст младше 13 лет и старше 18 лет, другие кожные заболевания, которые могут помешать оценке течения акне, повышенная чувствительность кожи, участие в любых других клинических исследованиях.

Из 32 претендентов было отобрано 12 участников исследования.

Исследование проводилось в осенний период. Продолжительности исследования составляла 4 недели. Исследование проводилось визуально и с помощью аппарата для диагностики кожи Aramo ASL, имеющего регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ.

Параметры исследования

Диагностика кожи проводилась перед началом применения ретинола и спустя 4 недели применения ретинола. Еженедельно проводился контрольный осмотр участников исследования с целью выявления возможных побочных реакций кожи на ретинол, таких как ретиноевый дерматит, и своевременной их коррекции. Исследование проводилось по следующим параметрам:

1. Жирность кожи. Методом определения жирности кожи является себуметрия. Показания этого метода зависят от активности сальных желез и отражают количество вырабатываемого кожного сала. Метод основан на фотометрической оценке жирных пятен, которые остаются на липкой пленке после её контакта с кожей. Эта специальная пленка чувствительная к жирам и меняет свою оптическую плотность в зависимости от количества жиров. Пленку прикладывают к коже на 30 секунд. Затем измеряется оптическое пропускание пленки и рассчитывается содержание жира на 1 см.кв.

Рис. 4

1. Влажность кожи. Спомощью датчика определяем содержание влаги в роговом слое кожи.

Рис. 5

1. Определение размера пор. Оценку рельефа кожи проводим с помощью скин-визиометра, который определяет глубину и высоту различных точек в зависимости от того, как они поглощают и отражают свет.
2. Определение активности сальных желез. Исследование производится в ультрафиолетовом свете и заключается в измерении интенсивности свечения кожного сала.
3. Чувствительность кожи. Для изучения чувствительности кожи используется линза Х60 с поляризацией, которая дает возможность просмотра более глубоких слоев кожи, в том числе капиллярных сосудов.
4. Определение количества папул и пустул. Спомощью лампы-лупы определяем количество воспалительных элементов.

Рис. 6

Результаты исследования

Спустя 4 недели применения ретинола участниками исследования получились следующие результаты:

1. Жирность кожи уменьшилась у всех участников исследования в среднем на 55 %.

Рис. 7

1. Влажность кожи уменьшилась у всех участников исследования в среднем на 70 %.
2. У подавляющего большинства участников исследования поры в начале исследования были расширенными. После применения ретинола поры значительно сократились.
3. К концу исследования активность сальных желез уменьшилась в среднем на 50 %.

Рис. 8

1. Так как применение ретинола приводит к уменьшению рогового слоя и стимуляции иммунных клеток кожи, чувствительность кожи у всех участников значительно увеличилась. По результатам еженедельных контрольных осмотров двум участникам исследования были назначены препараты, уменьшающие раздражение и шелушение кожи.
2. Количество папул и пустул значительно сократилось. У 3-х участников исследования остались единичных воспалительные элементы в области Т-зоны.

Заключение

По результатам исследования можно сделать вывод, что применение ретинола при легкой форме угревой болезни дает положительные результаты. Происходит нормализация работы сальных желез и уменьшение их размеров, устраняется фолликулярный гиперкератоз и восстанавливается отток секрета сальной железы, купируется воспалительный процесс на коже.

Следует помнить, что при первых признаках акне необходимо обращаться к врачу дерматологу, который по результатам диагностики назначит курс лечения. Своевременное обращение к врачу дерматологу позволяет локализовать болезнь на ранних стадиях и предотвратить образование рубцов и косметических дефектов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Выражаю благодарность врачам Центра эстетической медицины Dr . Shumskaya за помощь в проведении исследования!

Литература:

1. Марголина А. А., Эрнандес Е. И., Зайкина О. Э. Новая косметология. — М.: ИД «Новая косметология», 2000. — 204 с.
2. Эрнандес Е. И., Марголина А. А. Новая косметология. Основы современной косметологии. — М.: ИД «Новая косметология», 2012–600 с.
3. Эрнандес Е. И. Угревая болезнь и повышенная жирность кожи. — М.: ИД «Косметика и медицина», 2012–200 с.

Состав и форма выпуска

во флаконах темного стекла по 10 мл; в пачке картонной 1 флакон или во флаконах темного стекла по 10 мл, в комплекте с капельницей; в пачке картонной 1 комплект.

Широкое применение в лечении различных форм угрей с конца 70-х годов нашли препараты группы ретиноидов. Ретиноиды — класс биологически активных веществ, структурно близких к витамину А, или обладающих А-витаминными свойствами.

Все эти вещества разделяются на природные и синтетические или ароматические. К природным (то есть встречающимся в природе) относятся ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота. К синтетическим (ароматическим), то есть созданным путем химического синтез молекул, не встречающихся в природе, относятся этретинат, ацитретин, адапален и тазаротен. Все лекарственные препараты, содержащие природные ретиноиды в адекватном количестве, хорошо переносятся человеческим организмом, который в процессе онтогенеза выработал ферментативные и рецепторные системы, их воспринимающие и метаболизирующие.

Препараты этой группы обладают следующим основным действием на кожу:

• улучшают ороговение;
• снижают салоотделение;
• стимулируют заживление.

Одним из самых эффективных является Ретинола пальмитат (РП) в масляном растворе. Действие ретинола пальмитата можно разделить на местное и общее. Местное действие на кожу включает в себя торможение процессов ороговения, снижение салоотделения и усиление пролиферации эпителиоцитов. Общее действие – стимуляция гуморального и клеточного иммунитета, функции макрофагов, усиление эритро- и миелопоэза, активация эпителизации во внутренних органах, улучшение темновой адаптации, сдерживание роста эпителиальный опухолей.

Использование для лечения угрей вместо ретинола пальтмитата более дешевого ретинола ацетата не рекомендуется, так как введенный внутрь ретинола ацетат под действием гидролаз превращается в ретинол, который в кишечнике этерифицируется до ретинола пальтмитата и в этом виде всасывается. Принятый внутрь ретинола пальмитат не претерпевает этих изменений и усваивается без дополнительной подготовки, что повышает его биодоступность. После всасывания он поступает в печень, где запасается в комплексе с липопротеином. В крови ретинол находится в комплексе с ретинол-связывающим белком и преальбумином, опознается клетками-мишенями (себоцитами, эпителиоцитами кожи, глаз и желудочно-кишечного тракта) посредством рецепторов. Рецепторные белки клеточных поверхностей высвобождают витамин А из комплекса с транспортным белком и переносят внутрь клетки, где он связывается с внутриклеточными белками. Его активность на клеточном уровне модулируется двумя типами ядерных рецепторов, которые способны менять экспрессию генов. Период поувыведения ретинола – около суток. Витамин выводится почками, где он частично реабсорбируется. Полное выведение происходит примерно в течение месяца.

Эффективные дозы при угрях не менее 300 000 МЕ в сутки. Курс лечения- 12-16 недель, доза во время курса не снижается, поддерживающего лечения не назначают. Промежутки между курсами – 4-8 недель. Ретинола пальмитат

внутрь рекомендуется принимать поздно вечером перед сном или в ранние утренние часы. Жирорастворимые витамины лучше усваиваются в присутствии дополнительных жиров пищи. Рекомендуется во время вечернего приема препарата съедать бутерброд с маслом или 2-3 столовых ложки сметаны, или салат, заправленный растительным маслом или сметаной. В ранние утренние часы препарат принимают во время или после завтрака. Масляный раствор ретинола пальтмитата дозируют каплями из глазной пипетки или с помощью специальной капельницы – в одно капле содержится 3300 МЕ. При назначении больших доз может быть использован одноразовый шприц объемом 1-5 мл, в который из флакона набирают 1-3 мл раствора, выливают в ложку и принимают внутрь. Витамин А нестоек и быстро разрушается при доступе света и кислорода воздуха. В процессе производства масляного раствора ретинола пальмитата применяется технология, предохраняющая ретинол от разрушения во флаконах в процессе хранения. Воздух во флаконах над масляным раствором замещается инертным газом. При длительном хранении вскрытой упаковки масляного раствора содержание витамина А в 1 мл меняется и возникают трудности с дозировкой, поэтому вскрытый флакон можно использовать не более 2-х недель.

Проф. Альбанова В.И., Шишкова М.В.
Печать

Показания препарата Ретинола пальмитат

Недостаточность витамина A (гипо- и авитаминоз А); заболевания глаз (пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия, кератомаляция, конъюнктивит, экзематозные поражения век), заболевания кожи, сопровождающиеся сухостью и замедленной эпителизацией (ихтиоз, ихтиозиформные эритродермии, псориаз, вариабельная эритрокератодермия, кератодермии, красный волосяной лишай (болезнь Девержи), угри, себорея, болезни волос, нейродермит, фолликулярный кератоз, ульэритема надбровная, облысение, ожоги, раны, обморожения, буллезный эпидермолиз, врожденная пахионихия, лейкоплакия, семейная доброкачественная пузырчатка Хейли-Хейли, фолликулярный дискератоз Дарье), туберкулез кожи; инфекционные и простудные заболевания (корь, пневмония, дизентерия, трахеит, бронхит, ОРЗ), рахит, гипотрофия, эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени (в составе комплексной терапии).

Польза витамина А для проблемной кожи

Средства с витамином А ускоряют обновление эпидермиса, усиливают его защитную функцию и уменьшают потерю влаги, кроме того увеличивают выработку коллагена и эластина − основных строительных белков кожи132.

Благодаря регенеративному воздействию витамина А его используют при чрезмерной сухости кожи, сильных воспалениях, ожогах и обморожениях. В случае с акне он работает в двух направлениях132:

• ускоряет ороговение наружного слоями эпидермиса и отшелушивание мертвых клеток, подавляя кератоз сальных желез, что является профилактикой появления черных точек и угрей;
• влияя на иммунную систему, он помогает организму бороться с воспалением.

Но использовать средства с витамином А следует осторожно, так как они могут вызывать чувствительность к ультрафиолету. А при дозировке появляются тошнота, нарушения менструального цикла, рвота, шелушение кожи.

Побочные действия

Редко — проявления гипервитаминоза A: у взрослых — сонливость, вялость, головная боль, гиперемия лица с последующим шелушением, тошнота, рвота, возможно обострение заболеваний печени, нарушение походки, болезненность в костях нижних конечностей; у детей — кратковременное повышение температуры тела, сонливость, повышенная потливость, рвота, кожные высыпания. Повышение внутричерепного давления (у детей грудного возраста могут развиться гидроцефалия, выпячивание родничка).

С уменьшением дозы или при временной отмене препарата побочные явления проходят самостоятельно. В отдельных случаях в первый день применения могут возникать зудящие пятнисто-папулезные высыпания, требующие отмены препарата.

При назначении высоких доз при болезнях кожи через 7–10 дней лечения наблюдается обострение местной воспалительной реакции, которое не требует дополнительного лечения и в дальнейшем уменьшается. Этот эффект связан с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.

Свойства и виды витамина А

Витамин А − это термин, который относится к нескольким веществам – ретинолу, третиноину и его производным (ретиноидам), а также бета-каротину и некоторым другим каротиноидам. Витамин А вместе с витаминами D, E, K относится к группе жирорастворимых.

Ретиноиды активно используются в лечении дерматологических заболеваний – акне, розацеа (красные прыщи* на щеках) − благодаря своим свойствам он оказывает следующие действия132:

• улучшает отшелушивание ороговевшего слоя эпидермиса;
• способствует заживлению воспаленных прыщей*;
• уменьшает выделение кожного сала;
• снижает колонизацию бактерий, ответственных за появление на лице (чаще на лбу, скулах и на щеках) прыщей*.

Обосновать, какая форма и почему будет самой эффективной для пациента, сможет только дерматолог.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды рано утром или поздно вечером.

При авитаминозе легкой и средней степени тяжести: взрослым — до 33000 МЕ/сут; детям — 1000–5000 МЕ/сут в зависимости от возраста.

При заболеваниях глаз (гемералопия, ксерофтальмия, пигментный ретинит): взрослым — 50000–100000 МЕ/сут и одновременно 0,02 г рибофлавина.

При заболеваниях кожи: взрослым — 50000–100000 МЕ/сут; при угревой сыпи и ихтиозиформных эритродермиях — по 100000–300000 МЕ/сут. Детям назначают из расчета 5000–10000 МЕ/кг в сутки.

В гастроэнтерологии — по 50000 МЕ в сутки.

Разовые дозы ретинола пальмитата для взрослых не должны превышать 50000 МЕ и для детей — 5000 МЕ. Суточные дозы для взрослых — 100000 МЕ и для детей — 20000 МЕ.

Прыщи* на щеках: причины

Если мелкие прыщики* появляются на лице время от времени, но в целом кожа не проблемная, достаточно избавиться от нескольких «вредных» привычек:

• очищать кисти для макияжа;
• перестать трогать лицо руками;
• использовать обычное полотенце для лица вместо одноразового бумажного.

Причинами более глубоких, распространенных по всему лицу или телу прыщей*, которые долго не проходят, могут быть4,50:

• несбалансированный рацион;
• вредные привычки;
• генетическая предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• проблемы с ЖКТ;
• стресс;
• неправильно подобранные средства для ухода за кожей.

Определить точную причину появления акне можно только после прохождения диагностики в кабинете дерматолога.