Лазерная шлифовка лица: уход за кожей после процедуры

• разглаживания средних морщин на лбу (в том числе между бровями), вокруг глаз;
• устранения старческих и обширных морщин;

омолаживания разных частей тела.

Во время проведения шлифовки газовым лазером используется общая или местная анестезия

(в зависимости от объема работы). Сама процедура занимает около часа времени и проводится стационарно.

Эрбиевый лазер

Данный тип лазера позволяет очень точно направлять лучи на определенный участок кожи, легок в управлении. Вода, содержащаяся в клетка кожи, в 10 раз быстрее поглощает спектральный свет эрбиевого лазера, чем углекислотного.

Читайте также:  Пилинг вокруг глаз: виды, техника выполнения, преимущества и недостатки процедуры

Это означает, что испарение ороговевшего слоя происходит быстрее, и слои эпидермиса значительно меньше подвергаются термическому воздействию

.

Пилинг эрбиевым лазером настолько нежный, что его импульс может снять кожу толщиной в 5 микрон. Как правило, аппараты с эрбиевым лазером имеют очень широкий диапазон видов работ, что позволяет подбирать индивидуальный режим под каждого пациента.

Преимущества:

• он крайне эффективен для аккуратного и нежного омоложения лица, области декольте, шеи, тыльной стороны кистей рук;
• только таким лазером можно мягко обработать проблемные зоны и убрать мелкие морщинки;
• лучи быстро сглаживают рубцы;
• устраняют обширные пигментированные пятна.

Но самое главное — в анестезии нет необходимости

, при желании можно использовать крем-анестетик. По времени процедура занимает не больше часа.

В зависимости от способа воздействия выделяют аблятивные и неаблятивные лазеры. Главной отличительной чертой между ними является возможность инициирования абляции (испарения) наружного слоя кожного покрова.

Как часто можно делать лазерную шлифовку лица?

Очистка лица посредством лазерного облучения повреждает структуру кожных покровов, поэтому для повторного проведения процедуры необходимо время для полноценного восстановления поврежденных тканей. Промежуток между сеансами фототермолиза должен составлять не менее 4 недель. За это время практически полностью восстанавливаются все структуры.

В зависимости от тяжести патологического состояния кожи врач определяет количество необходимых сеансов для купирования. В связи с этим встает проблема, стоит ли купирующий эффект риска возникновения новых патологий или рецидивов. Согласно статистическим данным, время поддержания здоровой кожи продолжается несколько лет. При этом количество процедур может разниться от 4 до 8.

Следует помнить, что запрещено применять спиртосодержащие лосьоны. Необходимо применять защитные кремы от солнца, чтобы не подвергать обработанную кожу солнечным лучам.

Пигментные расстройства являются одними из наиболее частых видов дерматозов — в некоторых популяциях процент людей, имеющих подобные дефекты, достигает 60%. Это могут быть как наследственные, так и приобретенные потемнения или посветления участков кожи, и даже дисхромии необычной окраски. Большинство пигментных дефектов связаны с качественными или количественными нарушениями в продукции или отложении меланина, однако встречаются и аномальные вариации других эндогенных пигментов, а в некоторых случаях к дисхромиям может приводить даже отложение экзогенных пигментов (читайте наш материал про аргирию). Однако, безусловно, именно дефекты, связанные с избыточным отложением меланина, составляют основную часть пигментных расстройств.

На сегодняшний день все большую популярность в их коррекции получают лазеры и источники интенсивного импульсного света (IPL). Иногда их считают чуть ли не магическим инструментом, способным удалить любой тип повреждений. Однако эффективное и безопасное удаление пигментации возможно далеко не любым аппаратом, и чтобы их выбрать, нужно понимать особенности взаимодействия лазерного излучения с кожей и ее хромофорами. Также необходимо учесть основные патофизиологические процессы, приводящие именно к этому пигментному нарушению, а также типы и расположение пигментов в коже. Эксперты Европейского общества лазерной дерматологии проанализировали около 1000 исследований и статей, опубликованных с 1983 по апрель 2022 года, и сформулировали Позицию, касающуюся коррекции различных видов дисхромий с помощью лазеров и IPL-устройств.

Виды лазеров для коррекции пигментных дефектов

Принцип световой терапии пигментных дефектов основан на концепции селективного фототермолиза. Он заключается в том, что меланин, как и другие хромофоры кожи, способен поглощать определенные длины волн более интенсивно, чем окружающие его структуры. В идеале «пигментные» лазеры должны генерировать излучение, которое поглощается только меланином, с минимальным поглощением гемоглобином или водой. Однако спектр поглощения меланина пересекается со спектром поглощения этих хромофоров. Относительно селективным для воздействия на меланин считается диапазон между 630 и 1100 нм, где наблюдается хорошее проникновение излучения в кожу и предпочтительное поглощение меланина по сравнению с оксигемоглобином.

Интенсивность поглощения меланином световой энергии уменьшается с увеличением длины волны излучения, но большая длина волны позволяет глубже проникать в кожу. В то же время более короткие волны (<600 нм) могут повреждать пигментные клетки имея относительно невысокую энергию, а более длинные волны (> 600 нм) проникают хотя и проникают глубже, но им нужно больше энергии, чтобы вызвать повреждение меланосом. Таким образом достичь изолированного воздействия на меланин только подбором длины волны (оптической селективности) не удается.

Поэтому возникает другая задача — необходимо доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору, прежде чем они будут «схвачены» конкурирующими хромофорами, которые находятся рядом с мишенью. Это возможно благодаря оптимальному подбору длительности импульса и плотности энергии излучения.

Поскольку меланин и содержащие его меланосомы имеют очень маленький размер, то для их разрушения требуется менее продолжительный нагрев, чем, например, для коагуляции сосудов. Считается, что для достижения избирательного воздействия лазера длительность импульса должна быть как минимум равна, а в идеале в несколько раз меньше времени термической релаксации (ВТР) целевой структуры — периода, за который нагретая мишень рассеивает около 50% своего тепла, т.е. охлаждается (термическая селективность). В ином случае она не успевает остыть и существенный нагрев распространяется и на прилежащие нецелевые ткани, вызывая их термическое повреждение.

ВТР меланосом составляет 0,25 мкс, а меланоцитов — 0,1 мкс, соответственно для эффективного и безопасного их разрушения длительность импульса лазерного воздействия должна находится в наносекундном и даже в пикосекундном диапазоне. При этом энергия импульса должна быть достаточно высока, чтобы разрушить мишень.

Учитывая это, основными лазерами, использующимися для коррекции пигментных дефектов, являются аппараты с технологией модуляции добротности (англ. Q-switched, QS). Такая технология позволяет получить очень короткие и очень мощные импульсы. При их поглощении происходит мгновенный нагрев мишени с быстрым тепловым расширением, приводящим к их взрыву — фотоакустическому эффекту. Причем чем меньше длительность импульса, тем его выраженность больше, с соответствующим уменьшением термического компонента. В настоящее время существуют как наносекундные, так и пикосекундные Q-switched лазеры, хотя приставку Q-switched используют обычно только рядом с наносекундными.

Также могут использоваться источники интенсивного импульсного света (IPL) с фильтрами, позволяющими направлять воздействие на пигментную патологию. Кроме того, для некоторых целей (например, для усиления проникновения депигментирующих агентов) могут использоваться условно неселективные, «нацеленные» на воду лазеры, такие как неаблятивный Er лазер с длиной волны 1550 нм, аблятивный 2940 нм Er:YAG, аблятивный 10 600 нм CO2 лазер и более поздний 1927 нм тулиевый лазер.

Позиция Европейского общества лазерной дерматологии 2019

Как уже упоминалось, эксперты провели анализ около 1000 исследований и статей, опубликованных с 1983 по апрель 2022 года. Для многих типов пигментных поражений уровень доказательности был низким и в основном основывался на сообщениях об отдельных случаях, более ничем не подтвержденным. Более того, в большинстве случаев наблюдение за результатами после окончания лечения было весьма ограничено, что не позволяет сделать вывод о долгосрочной эффективности процедур. Таким образом, некоторые рекомендации в большей степени основаны на мнении экспертов. Эти ограничения четко подчеркивают необходимость контролируемых исследований при оценке лазерной терапии (когда это возможно и в сравнении с методами выбора первой линии).

Однако проанализированная информация позволила создать авторам целый перечень рекомендаций по устройствам и параметрам их воздействия для коррекции разных пигментных дефектов — как эпидермальных, так дермальных и смешанных. Подробнее о них вы сможете прочитать в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология», а сейчас приводим короткие заключения по оптимальным вариантам коррекции для различных видов пигментной патологии.

• Актиническое лентиго с относительно небольшим количеством поражений —ультракороткие нано- или пикосекундные QS лазеры. Обычно требуется один-два сеанса, чтобы поражения полностью исчезли.
• Для простого лентиго (Lentigos simplex) отлично подходят QS лазеры. В случае многочисленных лентиго, обязательно необходимо исключить связь с системными заболеваниями, прежде чем приступать к лечению.
• Веснушки — в связи с высоким содержанием феомеланинов, коррекцию эфелид лучше всего производить с помощью QS 532 нм лазеров. Таким образом можно достигнуть улучшений, однако обычно они являются временными и возможно появление рецидивов. Для поддержания результата рекомендуется регулярное использование солнцезащитных кремов.
• Пигментные пятна типа «кофе с молоком» трудно поддаются лечению лазерами и имеют высокую частоту возникновения рецидивов. Следует предупреждать пациентов о возможности таких исходов. Также возможно проведение тестового сеанса для прогнозирования эффективности лечения.
• Линейный невоидный гипермеланоз — эффективно воздействие QS-лазерами с небольшим количеством сеансов, однако неизвестно, насколько длительным будет эффект.
• Пятнистый невус (Naevus spilus) — можно эффективно лечить с помощью QS-лазеров, но, к сожалению, рецидивы не редки. Макулярный тип лучше отвечает на лечение, чем папулезный.
• Невус Беккера (Naevus Becker) — избыточный рост волос на невусе можно легко устранить с помощью длинноимпульсных лазеров, однако лечение самого гиперпигментированного дефекта происходит намного сложнее. Несмотря на некоторые успехи, неудачи и рецидивы нередки.
• Кожный гипермеланоцитоз: Невус Ота, Невус Ито — золотым стандартом лечения данных патологий являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
• Приобретенный дермальный меланоцитоз: включая приобретенный билатеральный невус Ота (ABNOM) — диагноз должен быть признан клиницистами. Высокоэффективными являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
• Врожденные невомеланоцитарные невусы — улучшить косметический вид данной патологии может использование пигмент-специфических QS, длинноимпульсных и фракционных лазеров. Также они могут использоваться в качестве комплексной терапии.
• Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — лазерное воздействие может улучшить проявления ПВГ, однако может также вызвать ухудшение или само стать причиной ее появления. Перед применением лазера на всем участке поражения, рекомендуется провести тест на небольшой площади.
• Мелазма — эксперты считают, что золотым стандартом лечения мелазмы все еще остается триада Клигмана. Лазерное лечение следует рассматривать только после неудачного применения местных депигментирующих агентов и пилингов. Наиболее эффективным лазерным подходом представляется использование длин волн, нацеленных на сосудистые компоненты.

Для немеланогенных пигментных дефектов:

• Индуцированная лекарственными средствами немеланиновая гиперпигментация — лучшим вариантом лечения являются QS-лазеры. Они устраняют гиперпигментацию, вызванную лекарственными средствами и солями металлов. Прекращение воздействия этиологического фактора является обязательным, если это возможно.
• Экзогенный охроноз — множественные сеансы QS-лазеров и/или фракционных аблятивных лазеров.
• Сидероз и гемосидероз — эффективно лечится с помощью нескольких сеансов QS-лазеров.
• Пигментный себорейный кератоз и папулезный черный дерматоз — LP Nd-YAG лазер (1064 нм) и аблятивный эрбиевый лазер.

Более подробно о рекомендациях, а также других интересных новостях, касающихся использования лазеров и других высоэнергетических устройств, читайте в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология».

Источники:

1. Halder R.M., Nootheti P.K. Ethnic skin disorders overview. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 143-148.
2. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science (New York, NY) 1983; 220: 524-527.
3. Calderhead R.G., Vasily D.B. Low Level Light Therapy with Light-Emitting Diodes for the Aging Face. Clin Plast Surg 2016; 43(3): 541-550.
4. Patil U.A., Dhami L.D. Overview of lasers. Indian J Plast Surg 2008; 41(Suppl): S101–S113.
5. Garden JM, Bakus AD, Domankevitz Y. Cutaneous compression for the laser treatment of epidermal pigmented lesions with the 595-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg 2008; 34: 179-183.
6. Passeron T., Genedy R., Salah L., Fusade T., Kositratna G., Laubach H.J., Marini L., Badawi A. Laser treatment of hyperpigmented lesions: position statement of the European Society of Laser in Dermatology. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2019; 33: 987-1005.

Этапы обработки лазером

Врач проводит первичную обработку лучом лазера, снимая поверхностный слой эпидермиса

. После обработки кожа лица становится беловатой. Это означает, что лазерный луч затронул базальную мембрану. Если проводилось местное обезболивание, то повторно наносится крем-анестетик. Через 5-10 минут процедура повторяется.

Процедуру проводят до удаления поврежденных зон кожи лица или до выступания капелек крови. Это будет говорить о том, что лазерный луч проник в папиллярный или сосочковый слой дермы, который находится под базальной мембраной и содержит большое количество кровеносных сосудов и капилляров. Именно на этом уровне достигается отличный эффект, а риск развития осложнений минимален.

После процедуры выполняется успокаивающая маска

, состоящая из абсорбирующих, базальмирующих и эпителизирующих компонентов. С ней процессы по восстановлению пройдут заметно быстрее. Если проводится классическая глубокая шлифовка лица, то пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня под контроль врача.

Особенно осторожно следует относиться к проведению процедуры людям со смуглой кожей, аллергией, склонности к плохому заживлению шрамов. При наличии противопоказаний или аллергии стоит проконсультироваться с врачом. После приема ретиноидов перед проведением шлифовки стоит выждать 2-3 месяца.

Уход после удаления пигментных пятен лазером

После процедуры пациент может сразу идти домой. Но необходимо соблюдать правила реабилитации:

• В течение первых суток после лазера недопустимо, чтобы на обработанные участки попадала вода. Нельзя краситься и умываться.
• В течение 2 недель запрещено пользоваться косметикой с добавлением спирта, делать пилинг, использовать жесткую мочалку и подвергать пигментированные участки воздействию УФ-излучения.
• Участок кожи, покрытый корочкой, обрабатывают обеззараживающими и заживляющими препаратами, которые выписал врач. Против сухости мажутся увлажняющим кремом с неагрессивным составом. Окончательно кожа заживет спустя 1 месяц. Корочка в идеале отпадает сама и не оставляет после себя шрамов и рубцов.
• Обязательно использование крема с солнцезащитным фактором от 30 и выше. Нельзя посещать баню, солярий, сауну и бассейн. В летнее время на улице нужно носить головной убор с широкими полями. Лето в целом более неподходящий период для лазерных процедур именно из-за солнца. Лучше записываться на сеансы осенью и зимой.

Уход после удаления пигментных пятен лазером обязателен.

Отзывы

Реальные отзывы о лазерной шлифовке лица противоречивы, потому что эффект зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния кожи. В большинстве случае девушки отмечают положительный эффект от процедуры и с восторгом рассказывают о том, как выровнялась кожа, сгладились рубцы и исчезли пигментные пятна.

Многие отрицательные отзывы связаны с дискомфортом после процедуры, длительным периодом восстановления и невозможностью полностью устранить дефект за один раз. Встречаются и негативные комментарии. Некоторые девушки полностью разочаровались в лазерной шлифовке и не рекомендуют ее.

Осложнения лазерной эпиляции

Лазерная эпиляция — это сегодня один из самых эффективных методов избавления от нежелательных волос на теле и лице. Однако при ошибках специалиста, проводившего процедуру, а также в случае применения старого, не сертифицированного оборудования или несоблюдения пациентом рекомендаций по уходу могут возникать различные побочные эффекты лазерной эпиляции:

• обострение герпетической инфекции;
• ожог кожи;
• аллергическая реакция в виде сильного зуда, крапивницы, аллергического дерматита;
• воспаление волосяного фолликула (фолликулит);
• гипо- или гиперпигментация, как правило, возникающая из-за ожога кожи;
• появление рубцов;
• усиление роста волос (парадоксальный гипертрихоз);
• длительное, не проходящее более трех дней, покраснение кожи.

Результаты лазерного воздействия

После шлифовки выравниваются глубокие морщины, а мелкие полностью исчезают. Кожа подтягивается, уходят возрастные неровности. Уже после первой процедуры заметно уменьшаются следы, оставшиеся от акне, пропадают прыщики. Активизируется выработка коллагена, поэтому кожа становится более упругой.

Процедуру делают несколько раз в год, это обеспечивает максимальный эффект.

Если дефекты ярко выражены, для их полного устранения потребуется пройти курс из 3 и более процедур. Цена на лазерную шлифовку зависит от финансовой политики косметологического центра, она колеблется от 7 до 12 тысяч рублей. В столице лазерная шлифовка будет стоить дороже. Восстановительный период после процедуры длится от 2 до 4 недель.

Ожоги и волдыри

Негативные последствия — волдыри — возникают, если мощность лазера была подобрана неправильно, кожные покровы не охладили в достаточной степени или же были нарушены рекомендации.

До процедуры пациенту нельзя использовать декоративную косметику, она может провоцировать ожог с пузырями.

Если после удаления сосудов лазером на лице появились волдыри, это свидетельствует о чрезмерной интенсивности лучевой энергии.

Лечение ожогов такого характера проходит так:

• Поврежденный участок охлаждается;
• Пузыри и волдыри после лазерного удаления сосудов не вскрываются;
• При повреждении стенки пузыря проводится обработка антисептическим препаратом;
• При не повреждённом пузыре наносится гормональная мазь и пантенол 3-4 раза в день. Гормональная мазь не более 5-7 дней, далее только пантенол.
• Если пузырь травмировали и вышла жидкость, на этом месте образуется корочка, которую категорически запрещается отрывать! Иначе будет шрам или пигментация.

Что такое гиперпигментация кожи: разбираем анатомию

Пигментные пятна — это скопление пигмента меланина в нашей коже. Этот пигмент создается нашим организмом, чтобы защитить наше тело от негативных внешних воздействий, чаще всего от ультрафиолетового излучения, содержащегося в солнечном свете. Коричневый пигмент служит «зонтиком», предотвращая попадание UV излучения вглубь, к нашим внутренним органам. Именно он создает загар на нашей коже.

Сколько именно нужно синтезировать меланина, регулирует гормональная система. Но каждый человек имеет еще и генетически заложенную программу выработки пигмента, которая определяет цвет нашей кожи и способность к загару.

Если же в организме произойдет гормональный сбой, то выработка меланина может стать чрезмерной, он будет неравномерно распределяться в толще кожи — так образуются участки гиперпигментации или пигментные пятна.

Повышенное образование меланина также могут спровоцировать травмы, повреждения кожи вследствие агрессивных процедур или механического воздействия (например, при удалении воспалительных элементов), а также прием некоторых лекарств или дефициты витаминов и микроэлементов.

Горячие и холодные лазеры

Лазеры, которые решают косметологическую задачу путем нагрева, называют «горячими». Раньше на рынке эстетического лазерного оборудования все лазеры были только такими. Но в последние годы появились модели «холодных» лазерных аппаратов. Самым ярким и самым интересным представителем этой разновидности является пикосекундный александритовый лазер Picosure от американского производителя премиального оборудования Cynosure.

С одной стороны, лазер Picosure похож на другие александритовые лазеры — он точно так же испускает импульсы, которые передают энергию на клетки-мишени, разрушая их. Главное отличие в количестве передаваемой энергии и продолжительности импульса: огромная мощность передается за столь короткое время, что оказывает не фототермическое, а фотомеханическое воздействие.

Получается, что Picosure не нагревает клетки меланина, он их просто мощным энергетическим «толчком» разносит в пыль — причем так быстро, что окружающие клетки не ощущают никакого воздействия.

Эта технология — самый щадящий способ решить проблему пигментации на сегодняшний день.

Плюсы и минусы процедуры омоложения кожи при помощи лазерного пилинга

На что способен лазерный пилинг:

• возвращает коже эластичность и подтягивает овал лица;
• удаляет пигментацию, рубцы, шрамы, родинки, устраняет растяжки и другие изъяны;
• сокращает глубокие морщины на лбу, в уголках глаз, около губ;
• сужает поры и делает менее выраженным купероз;
• делает более ровным и красивым тон лица.

Лазерный пилинг может применяться и на отдельных участках тела, показывая высокую результативность уже после первого сеанса.

К недостаткам процедуры относятся:

• Болезненные ощущения. Они возникают вследствие сильного нагрева кожи в процессе обработки лазером.
• Долгий реабилитационный период. На восстановление после лазерного пилинга уходит до 10–14 дней.
• Побочные реакции и возможные осложнения. После сеанса лицо становится красным. Интенсивность оттенка снижается не сразу, а в течение нескольких дней. Часто в результате лазерного воздействия возникают гиперемия и отек – в процессе реабилитации могут быть нужны антибиотики (в виде мазей).
• Отшелушивание верхнего кожного слоя. Лазерный луч разрушает межклеточные связи в роговом слое эпидермиса. Спустя некоторое время после сеанса отмершие частички отшелушиваются, а в более глубоких слоях происходит ускоренное деление клеток и обновление эпидермиса. Вот почему сперва на лице образуются корочки, а затем кожа начинает облазить целыми кусками.
• Дороговизна. По сравнению с другими омолаживающими процедурами и чистками лазерный пилинг лица имеет более высокую стоимость.

В некоторых ситуациях придется воздержаться от такого рода воздействия на кожу, чтобы не причинить вред здоровью. Лазерный пилинг имеет такие противопоказания, как:

• наличие онкозаболеваний;
• приступы эпилепсии;
• повышенная температура и воспаление;
• болезни кровеносной системы;
• сахарный диабет;
• тяжелые хронические заболевания;
• наличие кардиостимулятора;
• все триместры беременности и период грудного вскармливания.

Отеки

Покраснение и отечность после коагуляции сосудистых звездочек естественны и пропадают сами в первые трое суток. В редких случаях сохраняются на 5-7 дней.

Однако если после лазерного удаления сосудов на лице сильный отек, рекомендуется показаться лечащему врачу.

Сразу после процедуры отек помогает устранить лед, но продолжительное время удерживать его на коже нельзя. Время воздействия не более 20-30 секунд, иначе можно застудить лицевой нерв.

Стоимость

Аппаратная терапия широко применяется в современной косметологии. Лазерное воздействие решает широкий спектр задач при устранении эстетических дефектов и омоложении кожи. К тому же лазерные процедуры, дающие быстрый, видимый эффект, — это один из самых безопасных методов воздействия, имеющий минимум противопоказаний. Однако и при воздействии лазером возможны различные осложнения и побочные эффекты.