Невус: как не допустить перерастания родинки в меланому

Симптомы синего невуса

Синий невус может появляться у людей любых возрастных групп, но чаще его впервые обнаруживают уже в среднем возрасте. Он обычно не доставляет пациентам никакого особенного дискомфорта (кроме косметологического дефекта, когда локализуется на лице и имеет крупные размеры). Синий невус обладает следующими клиническими характеристиками:

• внутрикожный узелок;
• круглая, веретенообразная или эллипсовидная форма;
• светло-серая, темно-синяя, сине-черная или голубая окраска;
• неравномерный цвет;
• четкие контуры;
• гладкая поверхность, лишенная волос;
• величина редко превышает сантиметр (хотя бывают синие невусы и больше 3 см);
• слегка выступает над кожей или совсем над ней не возвышается;
• консистенция эластичная и плотная;
• чаще локализуется на ягодицах и конечностях;
• может образовываться на слизистых ротовой полости, влагалища, шейки матки.

Признаки и симптомы

Этот доброкачественный пластырь появляется на коже при рождении или в раннем детстве. У большинства людей это младше 10 лет. по размеру. Если есть сомнения по поводу диагноза, растирание этого участка вызывает покраснение кожи вокруг поражения, в то время как само поражение не меняет цвет.[3] Часто пятна трудно увидеть на фоне цвета кожи пациента, но если солнечный ожог развивается, тогда белая область заметно выделяется.[4] Пораженная область светлее, чем нормальная кожа, не из-за потери пигмента, а из-за сужения кровеносных сосудов, вызывающих постоянное побледнение этой области. Это побледнение является функциональным, а не структурным отклонением, которое, как предполагается, вызвано повышенной чувствительностью к катехоламины.[5] Хотя кожный сосудистая сеть кажется нормальным гистологически, кровеносные сосуды в невусе не реагируют на инъекцию вазодилататоры. Было высказано предположение, что стойкая бледность может представлять собой устойчивый локализованный адренергический эффект. вазоконстрикция.[6] Результаты скина биопсия будет интерпретироваться как нормальное явление, и только физиологическое обследование может выявить невус в отличие от нормальной кожи. Поглаживание пятна не вызывает красных бликов. Только нормальная кожа отреагирует характерным эритематозным ответом. Обследование под Деревянная лампа может также выявить пятно анемического невуса, которое не будет выделяться как участок витилиго бы.[7]

Диагностика синего невуса

В большинстве случаев для точной верификации диагноза бывает достаточно одного визуального осмотра дерматолога. В непонятных и спорных клинических случаях рекомендуется следующее обследование:

• дерматоскопия (под увеличением более тщательно изучают границы, глубину и структуру пигментного образования);
• сиаскопия (оценка структуры и распределения меланина);
• ультрасонография невуса (для исключения инфильтративного роста озлокачествленного невуса);
• гистологическое исследование биоптатов (редко) или операционного материала (обнаруживает характерные скопления меланоцитов в глубоких слоях дермы, при простом синем невусе клетки богаты меланином, а при клеточном наблюдаются островки крупных клеток с небольшим количеством пигмента);
• определение онкомаркеров SU100 и ТА90 (для исключения развития меланомы).

Причины появления

По своему происхождению этот вид сосудистого невуса — врожденный. Несмотря на такой характер этиологии, у новорожденных этот простой невус бывает практически незаметным, и лучше визуализируется в школьном возрасте. Появляется вследствие нарушения развития и нервной иннервации кровеносных сосудов. Причины, которые могут привести к такому состоянию, до сих пор окончательно неизвестны, но ученые и врачи выделяют серию факторов, что могут поспособствовать появлению этого образования:

• генетические сбои и патологии;
• влияние различных видов излучения на организм беременной;
• действие на беременную женщину токсических веществ (химикаты, никотин, алкоголь);
• инфекции мочеполовой системы у беременной;
• гормональные сбои в период беременности.

Лечение синего невуса

Как правило, доктора выбирают выжидательную тактику. Пациентам необходимо только регулярно приходить на осмотр к дерматологу или онкологу. Удаление синего невуса необходимо только при неудачной локализации, способствующей постоянной травме образования, и при появлении ряда тревожных признаков:

• значимом увеличении его величины;
• изменении окраски;
• размытости контуров;
• появлении зуда или болезненности.

Для удаления синего невуса используют:

• электрокоагуляцию
• криодеструкцию;
• лазер;
• радиоволновой метод;
• традиционное хирургическое иссечение (невус удаляют вместе с 5 – 8 мм неизмененной кожи,окружающей его, и подкожной жировой клетчаткой).

Полезная информация

ИНФАНТИЛЬНАЯ (МЛАДЕНЧЕСКАЯ) ГЕМАНГИОМА

Младенческая(инфантильная) гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, развивающаяся из эндотелиальной ткани. Для нее характерны следующие периоды развития:

1. пролиферация(рост) до 6-8мес. возраста ребенка
2. стабилизация 8 – 12мес
3. инволюция(регрессия) до 5 – 10лет.

Диагностика младенческих гемангиом:

• Поверхностные младенческие гемангиомы не требуют специальных диагностических мероприятий, т.к диагностируются по специфической клинической картине, однако для диагностики сложных форм гемангиом (подкожные, комбинированные, сегментарные) может потребоваться дополнительное УЗ-исследование с допплерографией для определения характера кровотока, объема подкожной части гемангиомы и наличия питающего сосуда(ов). В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ или КТ с контрастированием(КТ-сканирование без контрастирования не является информативным)

Лечение гемангиом у детей:

1. консервативное лечение: системная терапия бета-адреноблокаторами, местные примочки – наиболее современный, щадящий метод с минимальной вероятностью возникновения побочных эффектов, при условии строгого выполнения родителями рекомендаций врача
2. выжидательная тактика
3. криодеструкция – выполняется по показаниям в отношении гемангиом небольших размеров
4. склерозирование – наиболее эффективно в отношении сосудистых и лимфатических мальформаций
5. лазерное лечение – косметическое удаление остаточных элементов, телеангиоэктазий.
6. близкофокусная рентгенотерапия – один из наиболее устаревших методов, не рекомендуется ввиду большого количества серьезных, необратимых побочных эффектов
7. хирургическое лечение – показано в случае сложных форм гемангиом больших размеров при неэффективности медикаментозного лечения
8. стероидные гормоны – имеет большое количество побочных эффектов, крайне редко может применяться в случае неэффективности других методов лечения
9. винкристин при капошиформной гемэндотелиоме, синдром Казабаха – Мерритта — сегментарная младенческая гемангиома в сочетании с тромбоцитопенией и коагулопатией

Терапия инфантильной гемангиомы бета-блокаторами:

• В 2008 году французский доктор Леауте-Лабрез открыла действие пропранолола на младенческие гемангиомы. Учитывая низкий риск побочных действий и высокую эффективность лечения, терапия бета-адреноблокаторами стала «первой линией» в лечении ИГ. До настоящего времени неизвестен точный механизм действия бета-адреноблокаторов на ИГ. Предположительно механизм заключается в вазоконстрикции, ингибировании ангиогенеза и стимуляции апоптоза.
• Терапия бета-адреноблокаторами может проводиться как местно, в виде примочек, так и системно.

Метод лечения выбирается с учетом каждого конкретного клинического случая, вида гемангиомы и ее локализации, также учитывается пожелание родителей.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА

Образование, состоящее из сосудистой ткани, не имеет истинно бактериального происхождения и не является истинной гранулемой. Гранулема развивается быстро, часто в месте недавно полученной травмы (хотя о травме больной может и не вспомнить), размер обычно не превышает 2 см в диаметре и возможно является сосудистой или фиброзной реакцией на травму. Образование встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин разного возраста.

Эпидермис, покрывающий образование, тонкий, и образование отличается хрупкостью, легко кровоточит и не бледнеет при надавливании. Основание может располагаться на ножке и может быть окружено ободком эпидермиса.

НЕВУС УННЫ

Невус Унны — это родимое пятно красного цвета на коже лица, затылка и шеи у новорожденных. Причины: расширение капилляров на коже головы. Не стоит путать невус Унны и гемангиому.

Симптомы:

• Пятно розового или красного цвета на коже носа, переносицы, лба, век, шеи и затылка
• Пятно плоское, не возвышается над кожей, при надавливании пальцем пятно бледнеет, родители отмечают, что при беспокойстве и плаче ребенка пятно становится ярче
• Лечение не требуется, проходит самостоятельно к возрасту 1-2 года, если с возрастом, через 3-5 лет, сохраняются остаточные элементы — возможна лазерная коррекция сосудистым лазером.

Когда лучше лечить такую патологию?

Поскольку такое заболевание не вызывает дискомфорта, не прогрессирует и ничем не осложняется, а является просто косметическим дефектом, от лечения можно воздержаться. Если же расположение невуса доставляет ощутимый дискомфорт, например, наличие пятна на лице, можно прибегнуть к специальным методам терапии. Начинать лечение можно в любом возрасте, следует только помнить, что у детей ткани регенерируют быстрее, чем у взрослых. Поэтому начав лечение в раннем возрасте, больной быстрее восстановится и будет обезопасен от возможного психологического дискомфорта в будущем.

Методы терапии

Единственное лечение такого невуса — хирургическое вмешательство. После использования оперативных методов полученные ткани отправляются на гистологическое исследование для исключения злокачественной природы образования. Среди методик терапии этой патологии выделяют следующие:

Лечение анемического невуса возможно различными безопасными методами.

• Радиохирургические вмешательства — ткани в области пятна удаляются путем использования радиоволн. Появление послеоперационных рубцов при таком методе лечения достаточно редкое явление.
• Лазерная хирургия — используется для лечения невусов небольших размеров. При использовании этой методики не повреждаются смежные участки кожи и не остаются следы вмешательства.
• Криодеструкция — заключается в действии холодом и «заморозке» пораженной области.
• Электрокоагуляция — использование токов с низкой частотой для удаления пятна. После применения этого метода лечения на месте удаленного пятна может оставаться рубец незначительного размера.

Помимо этого, рекомендуется использовать косметические и фармацевтические маскирующие средства. Это тональные кремы, перекись марганца, ореховая паста.

Народные методики лечения

Народные рецепты не избавляют от существующей патологии, но они влияют на цвет пятна, делают его намного темнее, приближая оттенок пятна к цвету кожи. Для этого используется свежий ревеневый сок: его наносят на пораженный участок дважды в сутки. Масляный настой зверобоя, спиртовая настойка из ореховых листьев и оболочек грецкого ореха также затемняют кожу. Использование масляного настоя рекомендуется совмещать с солнечными ваннами. Курс лечения обычно составляет 20 дней. Помимо этого, помогает затемнить пятна анисовое масло.