Медицинская косметология / Вирусные заболевания кожи

• Вирусные заболевания кожи: причины, классификация
• Герпес
• Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Остроконечные кондиломы — это мягкие телесного цвета мясистые бородавки, размером от булавочной головки до разрастаний в виде цветной капусты, которые поражают кожу и слизистые половых органов, перианальной области и рта.

Страдают остроконечными кондиломами в основном молодые люди, ведущие половую жизнь.

Источники инфекции

Развиваются кондиломы под действием вируса папилломы человека. Заражение остроконечными кондиломами происходит контактным, как правило, половым путем. Причем в результате инфицируется друг от друга не менее 90% половых партнеров. Инфицирование новорожденных происходит во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, что может стать причиной папилломатоза гортани у ребенка.

Остроконечными кондиломами в различных странах регистрируется от 3 до 28% больных. Следует обратить внимание на то, что заболевание у многих протекает скрыто. Это означает, что вирус в активной стадии находится лишь периодически, при появлении высыпаний, а все остальное время инфекция пребывает в латентном состоянии. Несомненно, что максимальная контагиозность (возможность заражения) приходится именно в периоды клинических проявлений заболевания.

Если любите экстрим, можете не удалять!

Даже если генитальные кондиломы не вызывают дискомфорта, медики единогласно рекомендуют их удалить, чтобы избежать опасных осложнений и неприятных последствий.

Кроме дальнейшего разрастания, запущенные остроконечные кондиломы могут нести следующую угрозу:

• Нагноение
  — в случае инфицирования воспаление и нагноение пораженной области гарантированы.
• Механические повреждения

  — отрыв кондиломы приводит к образованию болезненных, длительно кровоточащих язв.

• Снижение иммунитета

  — бесконтрольное распространение вируса в организме сопровождается выраженными нарушениями иммунитета, что может стать предпосылкой к развитию опасных сопутствующих заболеваний.

• Риск появления рака

  — зафиксированы подтвержденные случаи злокачественного перерождения остроконечных кондилом (при длительном отсутствии лечения).

Локализация остроконечных кондилом

• Головка полового члена. • Внутренний листок крайней плоти. • Уздечка полового члена. • Кожа мошонки и ствола полового члена. • Влагалище. • Шейка матки. • Наружное отверстие уретры. • Кожа промежности. • Перианальная зона. • Прямая кишка. • Полость рта.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.

У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.

Как у мужчин, так и женщин остроконечные кондиломы могут возникать вокруг заднего прохода. Такая локализация высыпаний обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что вирус папилломы человека поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода).

Следует знать, что даже при правильном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют, что обусловлено сохранением вируса в казалось бы здоровой коже на месте высыпаний. А рецидив связан не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией вируса. Опасность заболеваний заключается в трансформации кондилом в злокачественные новообразования, особенно если находятся в области шейки матки.

Интимные кондиломы

Проникнув в организм, вирусы папилломы человека проникают в базальный слой эпителия, особенно в зоне перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический. В клетке ВПЧ может существовать в двух формах — вне хромосом клетки или встраиваясь в геном. При любом расположении в клетке вирус будет обнаруживаться при сдаче анализов мазка на ПЦР. Находясь в клетке вне хромосом, вирус может либо не вызывать клинических изменений (латентное, скрытое течение), либо приводить к усиленному размножению неизмененных (!) клеток и клинически проявляться в виде бородавок или папиллом, например, на тех же интимных местах.

Другой вариант поведения вируса — встраивание в геном клетки. В таком случае он либо приводит к развитию неоплазии (дисплазии 1-3 степени), что в итоге становится причиной развития карциномы (злокачественный процесс — инвазивный рак).

Скрытая форма

Менее распространенный вариант клинического течения интимных кондилом у женщин и девушек. Латентное течение папилломавирусной инфекции без каких-либо изменений на коже и других проявлений, т.е. в этом случае видимые разрастания остроконечных кондилом в интимной зоне или любой другой области тела отмечаются не всегда. При этом вирус ведёт «автономно», не вмешиваясь в жизнедеятельность здоровых клеток человека (существуют типы папилломавирусов, которые никак себя не проявляют в организме человека в течение всей его жизни).

Активная форма

При этой форме организм реагирует на его присутствие в клетках и принимает попытки «ограничить» дальнейшее распространение папилломавируса. Это достигается за счёт компенсаторного разрастания клеток базального слоя кожи, в результате чего создаётся своеобразный «саркофаг» из клеток. Как Вы наверное догадались — это образование называется «половая бородавка», либо «интимная кондилома». В данном случае вирус интегрируется с геномом клеток человека, в результате чего они видоизменяются, что приводит к дисплазии поражённого участка ткани, или даже раку (наиболее частое место расположения данного процесса — шейка матки, провоцируется типами ВПЧ 16 и 18). Женщина может одновременно заражаться несколькими типами ВПЧ.

Как правило, от момента инфицирования до появления папилломы (будь то бородавка или остроконечная кондилома в интимной зоне) проходит времени от нескольких недель до 9-10 месяцев, а до появления цервикального или ректального рака — от 5 до 15 лет, в зависимости от типа ВПЧ, его концентрации (вирусной нагрузки) и, конечно же, состояние иммунной системы человека. Актуальность кондилом у женщин связана еще с тем, что высоко онкогенные типы вируса увеличивает риск развития предраковых заболеваний вульвы и влагалища в 60 раз. Удаление кондилом в клинике у врача гинеколога (не самолечени е в домашних условиях!) является основным способом предупреждения этого осложнения!

Вопросы — ответы

1. ГДЕ РАСТУТ КОНДИЛОМЫ. У женщин они появляются чаще всего на наружных гениталиях в области малых половых губ, реже на больших, часто во влагалище, на шейке матки, в области уретры, промежности и возле ануса. Гораздо реже они бывают на клиторе, в ротовой полости, горле и анальном канале. У мастурбирующих девушек или девственниц, практикующих сексуальные игры «без проникновения» во влагалище, при гинекологическом осмотре часто можно обнаружить папилломатоз предверия и девственной плевы. См. фото кондилом у женщин.

2. МОГУТ ЛИ КОНДИЛОМЫ ПРОЙТИ САМИ, ИСЧЕЗНУТЬ? В юном возрасте иммунная система работает очень хорошо, хронических болезней нет, поэтому кондилома в интимном месте может как неожиданно прявиться, так и внезапно исчезнуть. Особенно, если она вызвана неонкогенными типами ВПЧ и в невысоком титре (см. количественный анализ на кондиломы в таблице ниже).

3. КОГДА ИНТИМНЫЕ КОНДИЛОМЫ — ЗАРАЗНЫ? Если ВПЧ попадает в здоровый организм с хорошим иммунитетом, он может некоторое время клинически не проявляться. Иногда этот период длится месяцы и годы (инкубационный период может длиться от нескольких недель до 2-3 лет). Если попавший в организм человека ВПЧ не относится к онкогенным типам, он не представляет никакой угрозы самому носителю и не передается окружающим. Но как только начинается обострение, и остроконечные кондиломы или папилломы расткут на интимной зоне или на коже, то он начинает передаваться контактёру при любом соприкосновении.

4. КОНДИЛОМЫ БЕЗ ВПЧ — ТАК БЫВАЕТ? Возможны ли остроконечные кондиломы без ВПЧ? У женщин и мужчин эти образования являются следствием попадания в организм вируса папилломы человека. Однако в вопросах гиннекологу или на медицинских форумах многие обсуждают отрицательный анализ на ВПЧ, а папилломы или кондиломы при этом есть. Внесем ясность в эту ситуацию и приведем несколько соображений, почему так может быть:

1. Нарушение правил забора материала на анализ;
2. Лаборатория нге проводит данный спектр исследований;
3. Сбои в технологическом процессе постановки анализа;
4. Медицине известны более 100 типов ВПЧ и многие из них могут вывывать те ли иные образования на теле. Как правило, лаборатории проводят диагностику только 14 основных, клинически значимых, типов высокого онкогенного риска, например, 6, 11, 16, 18, 31, 33, 56 и т.п. Поэтому отрицательный ВПЧ при наличии кондилом говорит о том, что ваше заболевание вызвано неонкогенными типами вируса. Это прогностически благоприятнее (конечно, при неактуальности п.п. 1-3).

5. МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬ ВПЧ У ЖЕНЩИН? Средств лечения кондилом с достоверно доказанной эффективностью в настоящее время нет. Системная терапия ВПЧ-инфекции не разработана и она необходимо лишь в случае осложненной ВПЧ — инфекции (папилломы, кондиломы, дисплазия, эрозия), либо длительно протекающей, рецидивирующей ВПЧ-инфекции, особенно при вывлении типов вируса высого онкориска. Например, при наличии ВПЧ и кондилом нужно удалить образования как источник инфекции и провести комплексную противовирусную терапию.

Что касается применения иммуномодуляторов, их применение должно быть взвешенным, аргументированным и после сдачи анализа крови на иммунный статус. После следует проводить динамическое наблюдение — регулярный ВПЧ Дайджен-тест, ПАП-тест (онкоцитология шейки матки), кольпоскопия и вульвоскопия для выявления возможных очагов рецидива генитального папилломатоза. Рассмотрите вероятность вакцинации от ВПЧ. Вакцина Гардасил конечно же не защитит от того типа, который уже есть, но поможет предотвратить заражение другими опасными типами ВПЧ.

6. КАК УДАЛИТЬ КОНДИЛОМЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ? При очень большом желании можно найти советы по удалению остроконечных кондилом дома. Например, в интернете есть советы о том, как прижечь интимные кондиломы кислотой, смазывать мазями и кремами, рецепты трав от «бабушки…, дедушки…» и прочие всевдонаучные и порой откровенно вредные рекомендации. Процитирую одну пациентку нашей гинекологии, которая попыталась самостоятельно избавиться от папиллом между ног, получила довольно сильный побочный эффект от так называемых «народных рецептов» и пришла к выводу, что «…писька у женщины одна и относиться к ней надо бережно, с трепетом, и доверять ее здоровье, благополучие и внешний вид только профессионалам от медицины!».

7. МОЖЕТ ЛИ ПОМОЧЬ ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ ПАРАЗИТОВ? Попытки провести очищение организма от папиллом в интимной зоне вместо их удаления, а также изгнать прочих паразитов (микробов, глистов, вирусов, в том числе от ВПЧ) различными СВЧ, УКЧ-токами, воздействие резонансными частотами и прочие подобные затеи — шаманство, шарлатанство или просто мошенничество чистой воды. Изгнав непрошенных кишечных обитателей аптечным препаратом Вы, безусловно, сделаете одолжение своему организму, но от ВПЧ и остроконечных кондилом интимное место не избавите!

8. ЭРОЗИЯ И КОНДИЛОМА В гинекологии эрозия шейки матки — это собирательное понятие, которое просто описывает некие изменения слизистой шейки, но диагнозом как таковым не является. Соответственно, не всякая эрозия требует лечения. Для того, чтобы определить, что именно привело к ее образованию, необходимо сделать цитологическое исследование соскоба и расширенную кольпоскопию. Если же у Вас всего лишь эктопия (ложная эрозия, связанная с особенностями гормонального фона в период до 22 — 25 лет, у не рожавших девушек-женщин), она неосложненная и небольших размеров, то это не требует лечения. Если же у Вас диагностируют не эктопию, а любую трансформацию слизистой, особенно при наличии интимных кондилом или папиллом, нужно обследование на типы ВПЧ (Дайджен-тест) и скрытые инфекции. Следующим этапом может быть показана биопсия шейки матки (взятие участка ткани). Гистологическое исследование позволяет понять характер изменений на шейки, подтвердить или опровергнуть наличие плоских «цервикальных» бородавок, что даст правильный окончательный диагноз и поможет врачу выбрать оптимальный метод лечения или прижигания кондилом.

Лечение кондилом

Остроконечные кондиломы подлежат удалению.

В настоящее время существует несколько способов удаления остроконечных кондилом. Выбор метода осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинической ситуации.

Для удаления кондилом могут применяться: • криодеструкция жидким азотом (удаление путем воздействия низкой температурой); • электрокоагуляция (удаление кондилом путем воздействия высокой температуры); • лазерная терапия (удаление кондилом с помощью лазера); • прижигание химическими препаратами (удалению кондилом способствуют различные сильнодействующие вещества, которые наносятся на очаг воспаления или вводят с помощью инъекций); • удаление кондилом радиоволновым способом (удаление кондилом радиоволновым скальпелем.

Метод радиоволновой хирургии

Радиоволновая хирургия является оптимальным методом удаления новообразований в аногенитальной области ввиду хороших эстетических результатов и заживления раны без образования рубцов.

В основе метода лежит воздействие на биологические ткани волн радиочастотного диапазона. Это приводит к усилению молекулярных колебаний, локальному нагреванию и испарению клеток новообразования. Благодаря высокой температуре, происходит одномоментное запаивание кровеносных сосудов, что предотвращает кровотечение.

На месте удаления формируется сухая корочка, под которой происходит эпителизация ранки. После того как струп отпадет, на его месте образуется розовая кожица, которая со временем трансформируется в нормальные покровные ткани. В нашей клинике для радиоволнового удаления кондилом используется аппарат Сургитрон последнего поколения Surgitron DF-120 (США) с инновационным режимом «fulgurate» специально для удаления кондилом.

Удаление остроконечных кондилом лазером или радиоволновым скальпелем

Эти способы удаления кондилом на сегодняшний день являются одними из наиболее современных, эффективных и предпочтительных методов, позволяющих избавиться от дискомфортных и неэстетичных остроконечных кондилом.

Удаление производится с помощью эрбиевого или CO2 лазера или радиоволнового скальпеля под местной анестезией (в область вокруг кондиломы или под нее вводят 1-2% раствор местного анестетика (например, лидокаина).

Используемый при этом радиоволновой скальпель не выжигает, а отрезает поврежденный участок, при этом он сохраняет его после удаления и позволяет провести гистологическое исследование, необходимое для уточнения диагноза. Метод безболезненный и быстрый, основан он на высокой энергии радиоволн. Еще одно достоинство лазерной и радиохирургии – непревзойденная эффективность: кондиломы после удаления не разрастаются снова.

После удаления остроконечных кондилом требуется соблюдение особого, щадящего режима. После удаления кондилом противопоказаны солярий, сауна, нельзя поднимать тяжести,желательно воздержание от половой жизни. В зависимости от метода лечения, режим соблюдается от 1 до 4 недель.

У каждого из методов удаления кондилом есть свои показания и ограничения к применению, которые обязательно учитываются лечащим врачом при составлении индивидуального плана лечения. После удаления множественных и распространенных кондилом пациенту может назначаться комплексная терапия, направленная на снижение вирусной нагрузки в организме и укрепление общего иммунитета.

Какие бывают методы удаления кондилом?

В медицинской практике существует не одна методика удаления подобных образований. Каждая из них имеет высокую эффективность. Во время удаления врачи используют химические вещества и физические растворы.

Основными методиками удаления выступают:

• химическое воздействие;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• радиоволновое удаление;
• лазерное удаление.

Давайте рассмотрим каждую методику по отдельности.

Химическое воздействие

Удаление по данной методике заключается в применении специальных растворов, которые прижигают кондиломы. Как правило, это Солкодерм или Кондилин.

Для нанесения Кондилина имеется специальный аппликатор. Раствор наносят два раза в день (утром и вечером). Курс лечения — три-четыре дня. После делается перерыв на несколько дней, затем процедура повторяется. Лечение проводится не более одного месяца.

Солкодерм тоже наносят два раза в день. Обрабатывать кондиломы необходимо до тех пор, пока они не станут желтыми или бледно-серыми.

Если количество новообразований не маленькое, то курс терапии повторяют.

Кондилин и Солкодерм обладают прижигающим действием. После пройденного курса терапии кондиломы высыхают и самостоятельно отторгаются от кожных покровов. При этом от них не остается и следа.

Такой способ удаления новообразований подходит только для небольшого размера новообразований, и при этом они не должны сливаться между собой.

Результативность лечения составляет 85 процентов.

Криодеструкция кондилом

Удаление происходит с помощью охлаждающего вещества. Как правило, в медицинской практике используется жидкий азот. Врач замораживает образования, затем они отмирают и отпадают.

Сам процесс занимает не более трех минут. После такого лечения не остаются грубые рубцы. В ходе терапии пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому проводится она в условиях больницы и без анестезии.

Анестезию могут ввести пациентам, у которых очень низкий порог болевой чувствительности.

Минусом замораживающего эффекта является тот факт, что кожные покровы восстанавливаются только через полгода.

Электрокоагуляция кондилом

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Удаление происходит под действием высоких температур, которые создаются с помощью высокочастотных волн. Новообразования в области анального отверстия выжигают электроножом. После процедуры на месте кондиломы образуются струпья, которые и отпадают в течение пяти-шести дней.

По сравнению с другими процедурами электрокоагуляция — процесс болезненный. Предварительно пациенту вводят местную анестезию. Кожные покровы полностью восстанавливаются уже через десять дней.

Врачи могут назначить подобную процедуру пациентам с серьезными разрастаниями кондилом.

Удаление радиоволнами

Во время данной процедуры на кондиломы воздействуют радиоволны высокой частоты. Во время радиоволнового воздействия ткани начинают выделять тепло и при этом уничтожать образования.

Эту процедуру применяют не только в данном случае. Она имеет широкое использование, так как проходит безболезненно, не травматично и без лишней крови. Также после операции не остаются шрамы.

Сама процедура занимает не более получаса, при ней возможно лечение даже больших площадей поражения.

Как подготовиться к процедуре?

Здесь никаких сложностей не возникает. При первом посещении врач обязательно осматривает кондиломы, берет ткани для проведения анализов, выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к их удалению тем или иным методом. Если противопоказаний к удалению кондилом нет, пациент в назначенное время приходит для проведения процедуры.

Перед удаление кондилом врач обрабатывает кожу вокруг нароста обеззараживающим препаратом, при необходимости прибегает к анестезии – это могут быть инъекции или местное обезболивание с применением спрея либо крема.

Вся процедура по удалению одной кондиломы занимает несколько минут, после чего место воздействия повторно обрабатывается анестетиком. При необходимости врач накладывает повязку, после чего дает рекомендации по уходу за ранкой. Часто наряду с этим специалист назначает прием противовирусных средств, препятствующих возникновению рецидивов.

Когда процедура по удалению кондилом противопоказана?

Главным противопоказанием к удалению кондилом любым из способов можно отнести диагностированную злокачественную опухоль, где бы она не локализовалась. В случае, если анализы подтвердят перерождение кондиломы, ее удаление возможно только хирургическим путем. Кроме того, к противопоказаниям относят:

• периоды вынашивания и кормления ребенка;
• нарушения в работе иммунной и эндокринной систем; склонность к тромбозу;
• воспалительные процессы в организме; обострение инфекционных заболеваний;
• сахарный диабет, психические расстройства;
• наличие кардиостимулятора (при удалении радиоволнами, лазером).

Особенности и диагностика гигантских кондилом

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна имеет характерную клиническую особенность: прогрессирующий рост. Отмечается выраженная тенденция к рецидивам данного заболевания, даже после полного иссечения существующего образования. Преимущественно наблюдается экзофитный рост на фоне присутствия инвазивного. Результатом является слияние отдельных частей новообразования, которое формирует его внешнюю схожесть с соцветием цветной капусты.

Кондилома Бушке-Левенштейна, с точки зрения гистологической картины, отличается разнообразием: области доброкачественных кондилом перемежаются с участками атипичных клеток или плоскоклеточного рака.

Специалистами для подтверждения данного диагноза должна производиться дифференциальная диагностика, целью которой является исключение следующих вероятных диагнозов:

• плоскоклеточного рака;
• широкой кондиломы, которая сопутствует сифилису;
• обычной остроконечной кондиломы.

Трудности при диагностике могут возникать вследствие преобразования гигантской или обычной остроконечной кондиломы в атипичную опухоль. Заболевание требует множественных секционных биопсий и компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ).

Для окончательного исключения онкологии производят полное иссечение новообразования с гистологическим исследованием.

Отличие папилломы от кондиломы

В течение жизни на теле человека появляются самые различные образования. К наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям можно отнести следующие:

• невусы;
• папилломы;
• бородавки;
• прочие.

Следует понимать, что не все образования бывают безопасными. Всегда предпочтительнее советоваться с дерматологом для выяснения опасности того или иного кожного образования.

Папилломами, называются нежные сосочковые образования на кожи человека, которые появляются вследствие инфицирования чаще кожи определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус передается контактным способом от кожи инфицированного человека к коже неинфицированного. Папилломы могут находиться на теле человека всю его жизнь, данные новообразования считаются безопасными. Дерматологи все же настоятельно рекомендуют удалять папилломы вследствие возможности их повредить или нечаянно сорвать, что может повлечь негативные последствия.

Кондиломой, называют грубое гребешковое образование на коже и слизистых половых органов, аногенитальной области и ротовой полости. Кондиломатоз является заболеванием, которое вызывают в основном ВПЧ 6 и 11 типа. В данном случае путь передачи половой (сексуальный путь). Кондиломы (бородавки) развиваются вследствие снижения защитных способностей организма, и подлежат обязательному удалению, которое является одним из этапов комплексного лечения данной проблемы.

Основное отличие кондиломы и папилломы заключается в их месторасположении на теле человека. Также данные новообразования имеют различные структурные особенности. В любом случае заниматься самодиагностикой и самолечением не следует. Если вы заинтересованы в эффективном решении проблемы, предпочтительнее обратиться к профильному специалисту: в области гениталий, это гинеколог, на коже другой области, дерматолог.

Профилактика кондиломатоза

Кондиломатоз является следствием заражения организма вирусом папилломы человека (ВПЧ), который в основном передается половым путем. Проявляется он в виде бородавок, называемых кондиломами. Такие образования могут появляться на наружных и внутренних половых органах, в анальной области, ротовой полости.

Поэтому для профилактики кондиломатоза следует избегать:

· наличие инфекций передаваемых половым путем;

· пренебрежения средствами защиты во время полового акта;

· курение;

· механической травме кожи или слизистой половых органов.