Липомы – доброкачественные опухоли с привычным названием жировики. Появляются они на любом участке тела, кроме ладоней и стоп. Обычно жировики безболезненны, но причиняют эстетический дискомфорт. Операция устранит проблему, но нужна ли она? Прежде чем задумываться о хирургическом вмешательстве, надо выяснить, по какой причине образовались липомы, стоит ли удалять их и насколько эффективна процедура.
Рис. 1. Липомы стоит удалять своевременно
Почему возникают липомы
На сегодняшний день ученым не удалось прийти к единому мнению о том, по какой причине развиваются липомы и почему чаще встречаются множественные липомы, а не одиночные образования. Липоматоз никак не связан с весовой категорией пациента и с количеством подкожного жира в его организме, поскольку образования могут появляться даже у очень стройных людей.
По мнению исследователей, появление жировиков связано с генетической предрасположенностью. Также его могут спровоцировать нарушение обменных процессов в организме, гормональный сбой, заболевания щитовидной железы. Некоторые ученые убеждены, что жировики возникают из-за сбоев в работе желчного пузыря и печени, а также в связи с зашлакованностью организма.
Что делать, если липомы болят?
В обычном состоянии липома имеет шарообразный вид (округлая опухоль с четкими границами до 5-7 см в диаметре). Липомы заключена в капсулу. В большинстве случаев она имеет узловатую структуру, не болит, не зудит, при пальпации не беспокоит и практически не растет. Если же липома стала болезненной и интенсивно растет, то это может свидетельствовать не только о воспалении, но и о возможной малигнизации опухоли. Катализатором воспалительного процесса в липоме могут быть травмы и попавшая в организм инфекция. Иногда причиной болей в липоме может стать сдавливание опухолью нервов и сосудов. Боль в липоме — сигнал для пациента срочно обратиться за советом и помощью к врачу.
Рис. 2. Если липома болит, ее нужно удалить
Когда следует удалять липомы
Чаще всего пациентов интересует вопрос о том, следует ли немедленно удалять липомы и можно ли обойтись без операции.
Следует помнить, что липома — образование доброкачественное, которое не прорастает в окружающие ткани. Однако проблема в ином: эти образования имеют свойство со временем увеличиваться в размерах. При этом липома «раздвигает» ткани и органы, расположенные рядом, чтобы «отвоевать» себе место. Из-за давления в них может нарушаться метаболизм, что чревато неприятными последствиями и болевыми ощущениями.
В некоторых случаях затягивать с удалением липомы нельзя. Следует немедленно обратиться к врачу, если жировик изменился внешне или вы начали ощущать физический дискомфорт. Также насторожить должно покраснение кожи над липомой, зуд или шелушение.
Врачи рекомендуют удалять жировики, если те растут поблизости от скопления сосудов или нервных клеток. Также лучше «перестраховаться» и вырезать образование, которое расположено в так называемой «зоне высокой травматизации» — иначе говоря, на участке, который часто подвергается внешнему воздействию.
Как выглядит липома?
Жировик находится под кожей и представляет собой полукруглый выпуклый нарост. Человек может обнаружить его на ощупь или визуально (например, во время купания). Нельзя сильно надавливать, давить или тереть пораженное место. При обнаружении новообразования сразу обращайтесь за помощью к хирургу.
Диагностика липомы и ее виды
Перед тем, как принимать решение об удалении липомы, проводится диагностика новообразования, позволяющая определить оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Диагностику липомы врач обычно начинает с проведения визуального осмотра и пальпации образования, что дает возможность определить форму, структуру и приблизительные размеры образования. Проводится также ультразвуковое обследование, благодаря которому становится понятно, какое воздействие липома оказывает на окружающие ткани. В том случае, если образование расположено в потенциально опасной зоне, врач может назначить проведение КТ или МРТ. Также часто проводят биопсию образования, чтобы выяснить, какая ткань входит в его состав.
Классифицируют липомы в зависимости от того, где они расположены и какие ткани входят в их состав. Серьезной проблемой является кольцевидная липома, которая представляет собой подкожную опухоль большого размера. Она охватывает шею, словно воротник, провоцируя проблемы с дыханием и глотанием. Существуют фиброзные липомы, в состав которых входит соединительная ткань; ангиолипомы, содержащие жировую ткань и кровеносные сосуды; миолипомы, в составе которых присутствуют мышечные волокна; миелолипомы, состоящие из жировой ткани и элементов красного костного мозга; аденолипомы, включающие компоненты структуры потовой железы; очень болезненные периневральные липомы. Для каждого из видов новообразования существуют оптимальные тактики удаления. Опухоли могут удалять обычным хирургическим путем, использовать эндоскопический метод, лазерное удаление или применять так называемый «радионож». Окончательное решение относительно того, каким образом удалять липому, принимает врач, основываясь на общей клинической картине заболевания, а также состоянии пациента.
Клинические разновидности липом
- Периневральная. Развивается вблизи нервных окончаний, наиболее болезненная и трудная для удаления.
- Люмбосакральная. Возникает преимущественно в спинномозговом канале (как правило, недоразвитом), реже вблизи позвонков.
- Межмышечная. Поражают мышцы, прорастая сквозь них. После удаления нередко появляются вновь.
- Миолипома. Поражает мягкие ткани, практически никогда не развивается под кожей, располагаясь прямо на ней.
- Ангиолипома. Проявляется в виде плотного подкожного узла, характерна для мужчин.
- Аденолипома. Во многом схожа с атеромой, затрагивает не только жировую клетчатку, но и потовые железы.
- Суставная. Поражает синовиальную оболочку сустава, а также влагалище и сухожилия.
Удаление липомы хирургическим путем
Хирургическое удаление липомы является одним из наиболее популярных методов избавления от жировиков. В том случае, если образование небольшого диаметра, проводят хирургическое иссечение под местной анестезией, если же липома большая, то рекомендовано применение общего наркоза.
Никакой предварительной подготовки перед проведением хирургического удаления липомы не требуется. В дооперационном курсе медицинских препаратов пациент, как правило, также не нуждается. Осуществляется оперативное вмешательство после того, как было проведено УЗИ.
После введения наркоза доктор делает небольшой надрез липомы — так называемое иссечение. После этого он вырезает жировую ткань и капсулу, в которой она содержится. Именно удаление капсулы позволяет гарантировать, что не произойдет рецидива заболевания. После этого ткани ушиваются по слоям. При этом могут использоваться саморассасывающиеся нити. На шрам накладывается антисептическая повязка. В том случае, если образование было значительного диаметра, могут применяться тонкие дренажи.
В зависимости от сложности операции, расположения липомы и ее размера, продолжительность пребывания в стационаре составляет от одного до трех дней. Для того, чтобы снять неприятные ощущения, применяются обезболивающие препараты.
Швы снимают приблизительно через семь-десять дней после проведения операции. После проведения хирургического иссечения липомы остается шрам. Сделать его менее заметным помогут специальные кремы и мази, применение которых необходимо согласовать с врачом.
Особенности патогенеза
Единое мнение о новообразовании у специалистов отсутствует. Некоторые источники считают ее жировой гипертрофированной тканью, другие – истинной опухолью. Если процесс возникает в месте, где нет жировой клетчатки, то его связывают с изменением структуры соединительных клеток.
Одна из теорий утверждает, что скопление в определенной зоне адипоцитов обусловлено хромосомными генными аномалиями, отвечающими за выработку ТАГ-липазы. Фермент отвечает за энергическое обеспечение за счет расщепления жиров.
Некоторые специалисты уверены, что появление подкожных жировиков объясняется активным депонированием липидов в жировой ткани. Предпосылки для формирования липомы появляются при эмбриональном развитии, во время ее закладки. У совершеннолетних пациентов жировики могут образовываться в любом месте. В редких случаях наблюдается массовое развитие доброкачественных новообразований.
Противопоказания к проведению операции
Хирургическое удаление липомы, как любое другие оперативное вмешательство, обладает широким перечнем противопоказаний.
- Так, хирургическое удаление жировиков не проводится женщинам в «интересном» положении, а также в период кормления грудью. Медики рекомендуют отказаться от операции во время «критических дней».
- Герпес, недавно перенесенные простудные или инфекционные заболевания — также повод перенести оперативное вмешательство.
- Крайне нежелательно проводить оперативное удаление жировика, если у пациента был диагностирован сахарный диабет.
- Также осложнениями чревато хирургическое удаление при вторичном иммунодефиците — иначе говоря, сниженной резистентности организма.
Можно ли проводить лечение липомы самостоятельно?
Делать это не рекомендуется во избежание травм и различных осложнений. Важно также учитывать следующие факты:
Липома не исчезает сама по себе. Если не уделять патологии должного внимания, она может разрастаться и видоизменяться, что делает ее более опасной. Лечение липомы на ранних стадиях приносит наибольший эффект.
Удаление липомы — единственный вариант терапии. Лечение патологии консервативными методами, в том числе с использованием диет и/или физических нагрузок, не дает необходимого эффекта и чревато рецидивами.
В случае с липомой операция необходима. Не пытайтесь заменить ее курсом лекарственных препаратов, особенно без согласования с врачом.
Современные виды операций по ликвидации липом не травмируют организм и могут назначаться даже детям. Лечение патологии может производиться с помощью лазерных и радиоволновых технологий. Используемая технология влияет на цену операции. Выбор методики лечения проводится в ходе консультации с врачом.
Диагностика липомы
Как правило, опытный специалист диагностирует липому во время физикального осмотра. Если липома большая или болезненная, чтобы исключить злокачественность новообразования врач может назначить гистологическое исследование или УЗИ.
Дифференциальная диагностика липом проводится в основном со злокачественными опухолями, в сомнительных случаях применяют цитологическое исследование пунктата и ангиографию.
Рентгенологическая диагностика липом мягких тканей основана на применении длинноволнового (мягкого) рентгеновского излучения.
Другие методы удаления липомы
Помимо хирургического иссечения липомы существуют другие методы удаления новообразования. Каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками.
Лазерное удаление
Лазерная хирургия — один из наиболее инновационных методов удаления жировиков. Чаще всего этот вариант применяют при удалении образований на лице и шее, поскольку процедура практически не оставляет после себя рубцов. Более того, поскольку жировая ткань удаляется вместе с капсулой, вероятность рецидива сводится практически к нулю.
При этой операции лазер выполняет одновременно две функции: скальпеля и коагулятора, рассекая ткани и одновременно препятствуя развитию кровотечения. Поэтому лазерное удаление является бескровным, благодаря чему заживление происходит быстро, не развиваются отеки и нагноения. Поскольку лазерное удаление — бесконтактный метод, он является абсолютно стерильным. Продолжительность операции при лазерном удалении составляет около тридцати минут, манипуляции проводятся с использованием местного наркоза.
Противопоказаниями к проведению лазерного удаления жировика являются онкологические заболевания в анамнезе, сахарный диабет, беременность и воспалительные процессы.
Радиоволновой метод
Радиоволновой метод или так называемый «радионож», отлично подходит для избавления от липом небольшого диаметра. Суть его состоит в воздействии на образование интенсивным электромагнитным излучением. Высокочастотные волны выполняют обязанности скальпеля, рассекая ткани. Под воздействием «радионожа» в клетках начинает вырабатываться тепло, вследствие чего они самоликвидируются. При этом под воздействием радиоволн проходит обеззараживание и коагуляция раны.
Неоспоримым достоинством удаления липом с использованием «радионожа» является бескровность подобного вмешательства. Кроме того, благодаря использованию местной анестезии, манипуляция является безболезненной. Радиоволновое удаление новообразования исключает вероятность осложнений: в частности, инфицирования раны, появления отеков, нагноения.
Послеоперационная реабилитация требует минимального времени — уже за неделю-две рана полностью заживает, не оставляя после себя рубцов. Также отсутствует необходимость пребывания в стационаре.
Пункционно-аспирационный метод
Действенным является также пункционно-аспирационный метод удаления липомы. Во время этой процедуры в опухоль вводится игла, после чего специальным шприцом-насосом вытягивается все содержимое новообразования. Однако у этого метода есть один существенный недостаток — поскольку капсула остается на прежнем месте, возможно развитие рецидива. Также жировик еще большего размера может появиться, если после «высасывания» опухоли под кожей остался хотя бы крошечный фрагмент образования.
А поскольку подобная липосакция проводится вслепую, без визуального контроля, гарантировать полное удаление новообразования невозможно.
Эндоскопическая хирургия
Одним из инновационных методов, характеризующихся малой травматичностью и отличным косметическим эффектом, является эндоскопическое удаление липомы. При этом разрез делают не на самой опухоли, а на некотором расстоянии от нее: как правило, в складках кожи, на участках, скрытых от посторонних глаз. После этого в разрез вводят эндоскоп и инструменты, с помощью которых удаляют жировик.
Причины появления жировиков
Причина образования липом неизвестна. Риск развития опухоли увеличивается при семейном анамнезе. К другим факторам риска относят:
- патологическое ожирение (adirositas Dolorosa) – редкое заболевание, характеризующееся множественными липомами);
- синдром Коудена;
- синдром Гарднера;
- синдром Маделунга.
Атеромы образуются при затруднении оттока кожного сала. Провоцирующими факторами считают:
- уплотнение/утолщение эпидермиса;
- гипергидроз – повышенное потоотделение;
- гормональные сбои;
- использование дезодорантов-антиперспирантов;
- некорректную личную гигиену.
Гемангиома
Гемангиома
– доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.
Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.
Симптомы патологии
- Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
- Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
- Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
- Смешанные образования состоят из разных тканей.
- Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.
Как проходит диагностика?
- Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
- При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
- При обширных новообразованиях используют ангиографию.
Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.
Лечение
Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:
- При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
- При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
- Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
- При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
- Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
- Детям показано гормональное лечение.
- Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
- На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
- При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
- При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.
Заболевание чаще лечат хирурги.
При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.
Как удаляется липома?
Жировики удаляют хирургическим, лазерным или радиоволновым методом. Наиболее часто проводят хирургическое удаление липомы (в месте образования жировика делают небольшой микронадрез, после которого может остаться рубец). Малоинвазивная процедура проходит в амбулаторных условиях под действием местной анестезии и не затрагивает здоровые ткани. Также сокращается риск кровопотерь и периода реабилитации (после процедуры пациент может идти домой).
Чтобы ускорить заживление места удаления липомы нужно регулярно менять повязку, не допускать ее намокания и загрязнения. В этот период пациенту не рекомендуют занятия спортом, посещение бани или солярия.
