Подошвенная бородавка – это доброкачественное новообразование на коже стоп, которое может образовываться с одной стороны или поражать обе ступни одновременно. Развитие бородавок провоцирует инфицирование и активизация в организме вируса папилломы человека. Лечение комплексное, требует коррекции внешних дефектов, укрепления иммунитета для профилактики рецидива эпителиальных разрастаний.
Что такое и код по МКБ-10 подошвенной бородавки
Бородавка на ступне является поводом для обращения к врачу-дерматологу, подологу, косметологу, устранения дискомфортных ощущений, боли при ходьбе.
Предварительно доктор проводит тщательную диагностику для определения вида образования, уровня онкогенности конкретного штамма ВПЧ, вызвавшего появление данного типа нароста. Специалист исключает признаки злокачественного перерождения.
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, патологические папилломавирусные образования на ступнях имеют код B07.
Локализация на ногах (ступни, пальцы ног, поражение околоногтевого валика, самого ногтя, межпальцевое пространство) часто приводит к повреждению бородавок, развитию клинических проявлений (боль, воспаление, кровоточивость), симптомы быстро прогрессируют ввиду постоянного давления веса на подошвы, усугубления состояния наростов.
Виды и причины появления
Основной этиологический фактор развития бородавки на стопе и подошве – заражение ВПЧ от носителя вируса.
Пути инфицирования:
- передача через микротрещины на ногах, раны, ссадины при посещении общественных мест купания: бассейны, пляжи, душевые в спортклубах;
- использование общественных бытовых предметов, отсутствие индивидуальной обуви, средств гигиены; полотенца, бритвенные станки, нательное, постельное белье;
- при прямом контакте кожа к коже;
- самозаражение при отсутствии личной гигиены: грязные руки, расчесывание ранок.
Вирус длительное время может находиться в скрытой фазе.
Существуют предрасполагающие факторы активизации роста бородавок на подошвах:
- ослабленный иммунитет на фоне длительных вирусных, простудных заболеваний;
- аутоиммунная патология;
- гормональные сбои в организме (беременность, лактация, климакс, пубертатный период, лечение кортикостероидами, нарушение работы щитовидной железы);
- воздействие агрессивных моющих средств на кожу ступней;
- варикозная болезнь, атеросклеротические поражения сосудов, диабетическая стопа, нарушения микроциркуляции в нижних конечностях;
- при воздействии неудобной обуви провоцируется деформация стопы, повышенная потливость или сухость кожи, мацерации – благоприятная среда для появления бородавок на подошвах;
- частые стрессовые ситуации, депрессии;
- нарушение метаболизма, несбалансированное питание;
- наличие пагубных привычек: злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркотическая зависимость.
Существует несколько разновидностей папилломавирусных наростов на подошве:
- единичные формы, множественные образования;
- мозаичной, однородной структуры;
- по строению может быть плоская, выпуклая форма;
- по цвету – от бледно-розовой до темно-коричневой. Почернеть бородавка может при прорастании корней в сосудистые образования;
- внутренний корень может локализироваться в толще эпидермиса или прорастать в дерму, что усложняет процесс удаления.
Этиология вульгарных бородавок
Вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует в крови у 90% населения нашей планеты, однако далеко не все носители отмечают у себя появление кожных бородавок. Это связано с особенностью вирусного агента, который может длительное время пребывать в неактивной форме, сохраняя при этом жизнедеятельность. Активацию ВПЧ вызывает снижение иммунного ответа, которое происходит на фоне ухудшения общего состояния организма. Частыми сопутствующими условиями формирования вульгарных бородавок являются следующие факторы:
- Гормональные расстройства;
- Обострение хронических заболеваний;
- Инфекционный или воспалительный процесс;
- Нервно-эмоциональное и физическое переутомление;
- Стресс;
- Гиповитаминоз или авитаминоз.
Отмечено, что достаточно часто образование первичной (материнской) бородавки происходит в возрасте 7-14 лет. Это связано с высокой вероятностью заражения ребенка вирусом папилломы. Заражение может произойти как при контакте с носителем, так и в процессе использования общих бытовых предметов, игрушек. Для детей характерен путь проникновения вирусного агента через поврежденную поверхность кожных покровов: царапины, ссадины, ранки.
Характерной особенностью эпидермальных бородавок является их способность к аутоинокуляции, которая проявляется в распространении косметического дефекта на здоровые участки тканей. Для вульгарных бородавок это может проявляться в формировании парных или «целующихся» наростов, которые выглядят как симметричные новообразования, разделенные чаще всего кожной складкой. Довольно часто тыльная сторона ладони подвергается множественным высыпаниям.
Заразны ли подошвенные бородавки
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Опасность подошвенных элементов состоит в том, что их легко травмировать, спровоцировать рост множественных элементов с поражением кожи стоп, ног, других участков тела. Фактически все виды бородавок являются заразными, подошвенный нарост – не исключение. Случаи самозаражения, рецидива болезни, даже после курса терапии, часто диагностируются врачами при наличии нескольких наростов на теле пациента. Для препятствия передачи вируса, реинфекции стоит проводить тщательную диагностику (анализы на ВПЧ, гистология биоптата), комплексно лечить организм, а не только внешние проявления.
Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей,так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов,клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.
Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ),относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ,инфицирующих человека,млекопитающих и птиц;из них к родам,представители которых инфицируют человека,относятся alpha-,beta-,gamma-,mu- и nupa-pillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2,27 и 57 типов(alpha-papillomavirus),4 типа (gamma-papillomavirus) и 1 типа (mu-papillomavirus).Реже выявляются ВПЧ 3,7,10 и 28 типов (alpha-papillomavirus),ВПЧ 65,88 и 95 типов (gamma-papillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupa-pillomavirus).
Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань:
- ВПЧ 1,2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках;
- ВПЧ 2,4,26,27,29,57 типов — при вульгарных бородавках;
- ВПЧ 3,10,28,49 типов — при плоских бородавках;
- ВПЧ 2,7 типа — при «бородавках мясников»;
- ВПЧ 13 и 32 типов — при фокальной эпителиальной гиперплазии;
- ВПЧ 5,8,9,10,12,15,19,36 типов — при верруциформной эпидермодисплазии;
- ВПЧ 60 типа — при кистозных бородавках.
Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем,при ауто-или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов,таких как локализация очагов поражения,количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка),степень и характер контакта,состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.Следует учитывать,что ВПЧ присутствуют не только в клетках базального слоя очагов поражения,но и в клинически интактных близлежащих участках кожи и слизистых оболочек,где вирус может персистировать в латентном или малоактивном состоянии,активизация же инфекции может привести к рецидиву заболевания даже через несколько лет после лечения.При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии,что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.
В чем отличие между подошвенной бородавкой и натоптышем со стержнем
При исследовании образования на стопе врач-специалист проводит дифференциальную диагностику разрастания вирусного происхождения, мозоли со стержнем.
При определении отличия подошвенной бородавки и натоптыша со стержнем нижних конечностей необходимо ориентироваться на сравнительные характеристики:
| Наименование образования | Бородавка на подошве | Сухой стержневой мозоль (натоптыш) |
| Причина появления | Вирусная инфекция – ВПЧ. | Травма с развитием некроза тканей. |
| Кровообращение | Прорастает сквозь капилляры, может приобретать красный цвет или при глубокой локализации иметь черный цвет. | Отсутствует, при травматизации или проколе кровотечение исключено. |
| Форма | Узелкообразная правильная форма с четкими границами, всегда возвышается над поверхностью кожи. | Может иметь нечеткие границы. |
| Болезненность | Боль при ходьбе или нажатии на подошву. | Болезненность зачастую отсутствует, даже при попытках удаления. При разрастании стержня появляется боль, жжение. |
| Цвет | От бледно-розового до темно-коричневого. | Светло-желтый или бежевый. |
Бородавка является опасной формой патологии, требует лечения у врача. Натоптыши могут самостоятельно заживать при удалении стержня.
Вирусная бородавка у ребенка
Принципы лечения
В детской дерматологии существует правило: вирусные бородавки, которые не беспокоят ребенка и не имеют риска малигнизации, требуют только активного наблюдения. Такие образования могут самопроизвольно регрессировать в течение двух лет. Обязательно нужно лечить бородавки у больных с иммунодефицитными состояниями во избежание самозаражения.
Также терапия показана, если бородавка вызывает зуд, болезненность, создает психологический дискомфорт, кровоточит. Основным способом лечения вирусной бородавки у ребенка остается удаление путем деструкции. Иммунолог может назначить противовирусную терапию препаратами интерферона.
Физическая деструкция
Для детей данный вид терапии приоритетный, так как не имеет токсических побочных реакций. Выбор метода зависит от расположения бородавки, ее типа, размера. Любая из техник проводится на фоне местного обезболивания (анестезирующий крем или инфильтративная анестезия раствором лидокаина):
- Криодеструкция.
Суть метода – воздействие на зону пролиферации жидким азотом. Используется контактный криозонд со специальными насадками. Время экспозиции ‒ до пяти минут. Повторные процедуры проводятся по необходимости спустя 1–2 недели. - Электрокоагуляция.
Разрушение вирусной бородавки происходит в результате действия электрического тока низкой мощности. Коагулятор провоцирует послойное термическое повреждение патологической ткани. Техника бескровная, позволяющая максимально точно работать в очаге. - Радиокоагуляция.
При данном виде деструкции используются электромагнитные волны. Под воздействием радиоволны происходит разрыв межклеточных связей, патологическая ткань расслаивается и разрушается. - Лазерная деструкция.
Удаление бородавки происходит путем лазерной абляции. Воздействие лучом длится в зависимости от размера образования до 2-3 минут. Если есть необходимость повтора, следующая манипуляция проводится через 1 месяц.
Химическая деструкция
Основа методики – аппликационное нанесение местных средств с кератолитическим действием с целью цитолиза патологических тканей. К применению у детей разрешены несколько кислот: салициловая 15-40%, щавелевая, уксусная, молочная, азотная в разных комбинациях. Схема лечения зависит от течения заболевания. Препаратом выбора для терапии плоских бородавок являются крема на основе транс-ретиноевой кислоты (форма витамина А). Курс использования длительный – до трех месяцев.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство оправдано при риске атипичной трансформации вирусной бородавки у ребенка, при обширной площади поражения. Способы хирургической коррекции:
- Иссечение тупым методом
. Для удаления образования используются неострые хирургические инструменты – ножницы специальной конструкции. Метод считается самым эффективным у детей. Имеет наименьшее количество рецидивов – около 10%. - Кюретаж.
Представляет собой вылущивание бородавки хирургической кюреткой. Эффективность потенцирует параллельное проведение криодеструкции. Кюретаж используют при вирусных бородавках средних размеров. - Эксцизия.
Полноценное оперативное лечение с удалением бородавки скальпелем в пределах здоровой ткани. Метод травматичный, поэтому используется при крайней необходимости. Эксцизия показана при глубоком повреждении дермы.
