Кондиломы во влагалище у женщины: причины, симптомы, диагностика и лечение

Появление кондилом во влагалище и на половых губах у женщин происходит из-за инфекционного заражения. Возбудителем является вирус папилломы человека, передающийся при половом акте. Важно вовремя производить лечение этого заболевания, так как чаще всего эти наросты указывают на предраковое состояние.

Общие сведения

По своему виду кондиломы похожи на небольшие бородавки. Увеличение наростов начинает происходить с маленьких прыщиков, определить которые очень сложно. Чтобы выявить наличие кондилом, нужно провести специальный анализ на ВПЧ. Его можно сдать в любой больнице. Кондилома – это доброкачественная опухоль. По своему виду наросты делятся на сосочковые и бородавчатые. При вовремя принятых мероприятиях и правильном лечении, кондиломы не опасны для жизни женщины. Но чаще всего ВПЧ сопутствуют дополнительные болезни, которые связаны с нарушением микрофлоры:

уреаплазма;
микоплазма;
гарднерелла;
кандидоз.

Все эти патологии могут являться причиной появления ВПЧ, которое характеризуется ростом бородавок во влагалище и на половых губах.

Причины образования

Проникая в организм женщины, ВПЧ быстро активизируется и распространяется. Именно в этом кроется главная опасность. Нужно максимально быстро принять соответствующие мероприятия по лечению патологии и не допустить последующего размножение наростов. Вирус делится в клетках влагалища. Этот процесс и обуславливает такое быстрое развитие новообразований, которые причиняют множество неудобств женщинам. Одной из главных причин появления кондилом во влагалище считается присутствие у одного из партнеров этих наростов. При незащищенном сексуальном контакте, естественно, вирус передается другому партнеру. ВПЧ активизируется лишь при определенных факторах:

недосып, нарушение режима, стресс;
ослабление иммунитета;
чрезмерные физические нагрузки;
превышение доз антибиотиков;
наличие ранок на слизистой влагалища;
неправильное питание, гормональный дисбаланс;
переохлаждение.

Профилактика

Избежать первичного попадания папилломавируса в организм человека практически невозможно. Специалисты пришли к выводу, что ВПЧ впервые проникает в кровь в период полового созревания и активного начала интимной жизни. Долгое время вирус может никак себя не проявлять, но при снижении иммунитета, гормональном дисбалансе, повреждениях слизистых оболочек гениталий и действии других предрасполагающих факторов развивается папилломавирусная инфекция. Предрасполагают к появлению заболевания незащищенные интимные контакты, частая смена половых партнеров. В результате контакта с мужчиной, который имеет вирусные бородавки на гениталиях, женщина может заразиться даже при наличии крепкого иммунитета.

Профилактика появления остроконечных кондилом влагалища и наружных половых органов включает в первую очередь предупреждение случайных интимных контактов без использования барьерных средств контрацепции. Рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, тщательно следить за качеством интимной гигиены и при появлении любых признаков гинекологических патологий и наружных воспалительных процессов обращаться к квалифицированным специалистам.

Способы заражения

Во время диагностирования ВПЧ для полного лечения стоит также отвести своего партнера к врачу. Нужно лечиться одновременно и, естественно, воздержаться от секса в это время. Способов заражения вирусом множество:

Ношение одежды зараженного. Во время контакта с вещами пораженного вирусом, можно заразиться ВПЧ.
Использование чужих средств гигиены.
Походы в сауну. Даже при соблюдении правил гигиены можно заразиться ВПЧ. Не секрет что общественные места такого рода собирают все «болячки».

Роды при кондиломатозе

Хотелось бы напомнить, что сами по себе кондиломы являются проявлением вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус может представлять риск инфицирования плода и возникновения у будущего ребенка папилломатоза гортани. Исследования не подтверждают, что у 100% женщин с вирусоносительством происходит заражения плода. К сожалению, предсказать произойдет инфицирование ребенка во время беременности и родов вирусом невозможно. Несомненно, наличие кондилом повышает риск инфицирования, поэтому новообразования лучше удалить.

Необходимость родоразрешения путем операции кесарева сечения у женщин c кондиломатозом решается индивидуально. Предпочтительно рожать самостоятельно, даже, несмотря на наличие образований в области наружных или внутренних половых органов, которые имеются перед родами. Имеются случаи, что дети рожденные операцией кесарева сечения от беременных с носительством ВПЧ, страдают папилломатозом гортани. Операцию кесарево сечение проводят беременным, при наличии обширного кондиломатоза наружных половых органов, когда это препятствует родам через естественные родовые пути, или по совокупности с другими осложнениями и заболеваниями при беременности.

Необходимо отметить, что прерывание беременности при кондиломатозе аногенитальной области обычно не проводят.

Кондиломы в области прямой кишки (ануса)

Анальные кондиломы, как и другие разновидности подобных новообразований, являются результатом заражения организма вирусом папилломы человека. Кондиломы в заднем проходе – достаточно сложное заболевание, которое сопровождается следующими симптомами:

появлением образования в области ануса;
увеличение количества бородавок в этой области;
травматизация бородавок при механическом воздействии.

Кондиломы прямой кишки подлежат лечению в обязательном порядке. Профильным врачом, который способен правильно диагностировать это заболевание, является проктолог. Как только у вас появилось одно из вышеперечисленных неприятных ощущений, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Кондиломы в области анального отверстия, специалисты также называют перианальными.

Папилломавирус передается при половом акте. В данном случае играет роль анальный секс.

Первые признаки

Первый симптом кондиломатоза – это образование наростов на слизистой влагалища и половых губах. Эти маленькие бородавки, как правило, находятся на вульве.

Другие выраженные симптомы:

значительные выделения с гнойным содержимым;
ощущение зуда, воспаления во влагалище;
раздражение на участках слизистой;
кровотечение при подмывании и сексуальном контакте (травмирование новообразований).

Симптоматика, описанная выше, также сопутствует некоторым другим болезням, которым подвержены женщины, к примеру, при появлении молочницы или гарднереллы. Поэтому если возникают любые подозрения, нужно обратиться к гинекологу.

Клиники специализирующиеся на диагностике и лечении в Москве:

Солнцево Беломорская Орехово

Методы диагностики

Поставить точный диагноз при кондиломах и вирусных бородавках во влагалище может квалифицированный гинеколог. На основании осмотра специалист делает выводы о развитии папилломавирусной инфекции. Дополнительно женщине назначают проведение расширенной кольпоскопии и ПЦР-исследования.

Цитологическое исследование мазка из области цервикального канала позволяет выявить атипичные клетки, подтвердить или исключить наличие диспластических процессов шейки матки. Иммунологические исследования помогают определить в крови антитела к папилломавирусу. Дополнительно необходимо провести обследование на распространенные венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию.

Разновидности кондилом

Выделяют два основных вида кондилом:
1. Остроконечные.
При осмотре влагалища можно увидеть наросты, которые напоминают сосочки. Эту разновидность кондилом называют остроконечной. Они похожи на новообразование на ножке, чаще всего имеют телесный цвет. Могут появляться как единично, так и группами. Обычно располагаются на стенках влагалища.
2. Плоские.
Эти наросты заметить сложно. По форме кондиломы могут быть круглыми или овальными. Наросты не выделяются по своему оттенку и сливаются со слизистой. Новообразования имеют медленный темп роста и не причиняют женщине дискомфорт. Диагностирование кондилом Во время обнаружения подозрительных наростов консультация с гинекологом является обязательной процедурой. Обследование подразумевает выполнение следующих мероприятий:

обследование в гинекологическом кресле;
изучение мазка из цервикального канала;
кольпоскопия;
анализ крови;
гистология;
диагностирование ПЦР.

Существует гарантированный способ диагностировать кондиломы во влагалище – действие уксусным раствором. Слизистую половых губ нужно обработать уксусным составом. В результате происходит спазм сосуда, который питает кожное новообразование. Через время наросты посветлеют и будут выделяться, за счет этого можно определить их точное количество и диаметр. Есть возможность даже увидеть подкожные новообразования, которые находятся в глубоких слоях.

Способы лечения

Способы избавления от кондилом во влагалище подразумевают радикальное удаление наростов и консервативное лечение, дополняющееся средствами народной медицины. Как лечить кондиломы, решает только врач. Консервативная терапия Есть много консервативных способов, как лечить кондиломы прианальной области, вульвы, вагины. Это использование противовирусных препаратов, цитостатических средств, лекарств с общеукрепляющим воздействием, иммуностимуляторов. Если наросты находятся в районе вульвы, а площадь их покрытия не более 10 см2, можно использовать прижигающие средства (Кондилин, Подофиллин, Веррукацид, Колломак, Солкодерм). Это препараты, вызывающие некроз обрабатываемой поверхности. Поэтому лекарства не советуют для лечения прианальной области и уретры. Запрещены при вынашивании ребенка. Избавление кондилом во влагалище, как правило, производится хирургическими способами, иногда их дополняет использование противовирусных препаратов. В эту группу можно отнести Панавир, Интерферон, Изопринозин. Терапия зачастую дополняется применением препаратов, которые повышают иммунитет, к примеру, Полиоксидоний, Алдара, Иммунал. Радикальное лечение Сегодня для избавления от кондилом используется электрокоагуляция, криодеструкция, хирургическое вмешательство, лазерная вапоризация, радиоволновой нож. Но совершенно не все способы подойдут для лечения кондилом. Использование азота в таком случае более травматично и не так эффективно, в отличие от других методов. Что относительно хирургического варианта удаления, то этот процесс инвазивен и его назначают лишь в очень тяжелых случаях. При лечении в основном выбор делают в пользу электрокоагулятора, радиоволнового ножа и лазера. Все эти способы применяются под анестезией, потому они не причиняют дискомфорта женщине при операции. Они практически не травматичны, в отличие от хирургического вмешательства, имеют быстрое время заживления. Отличие состоит в принципе работы аппарата. Радиоволновой нож и лазер послойно испаряют зараженные ткани. Электрокоагулятор прижигает наросты, действуя током на повышенных частотах. Любой из способов имеет определенные противопоказания, но, в общем, эти методы лечения можно использовать для удаления новообразований у женщин на клиторе, малых половых губах, шейке матки, во влагалище. Народные способы Обращаясь к народным способам, можно найти множество рецептов, которые рекомендуются для избавления от наростов. Наиболее популярные средства включают сок чистотела. Он применяется для избавления от различных кожных наростов. Но в процессе обработки нужно действовать осторожно, чтобы состав не попал на здоровые ткани. Вылечить кондиломы сможет помочь йод, поскольку он имеет подсушивающий эффект. Средство можно использовать лишь на поверхности кожного покрова, при нанесении на слизистую возникнет ожог. Народные рецепты тоже имеют определенные противопоказания. Помимо этого, ни один из них не подойдет для избавления от кондилом во влагалище. Потому народное лечение может только дополнить основное. Перед использованием нужно непременно посоветоваться с врачом. Кондиломы во время беременности Наросты при беременности также часто встречаются. При этом, естественно, существуют определенные особенности, которые нужно учесть как во время консервативного лечения, так и при удалении новообразования с помощью различных способов. Образование наростов провоцирует, в первую очередь, появление гормонального дисбаланса, а также ослабление иммунной системы во время вынашивания плода. Крупные кондиломы повлияют на родовой процесс и усложнят его. При диагностировании кондилом рожать ребенка врачи рекомендуют с помощью кесарева сечения.

Как и чем лучше удалять кондиломы

Гинеколог нашей клиники проведет комплексный гинекологический осмотр на предмет выявления этих образований и начнет лечение только после проведения необходимого обследования и подтверждения диагноза! Это позволит сделать прижигание кондилом в интимных местах быстро и без осложнений. По следующей ссылке можно прочитать о том, какие надо сдавать анализы на кондиломы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Осмотр на кресле,
Расширенная кольпоскопия,
Мазки на флору, ПЦР,
Анализы на ВПЧ,
Цитологический анализ (по показаниям),
Биопсия шейки матки (по показаниям),
Аноскопия или ректоскопия (по показаниям),
Анализы крови — гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Радиоволновое удаление кондилом

В зависимости от результатов анализов на ВПЧ и показаний, лечащий доктор подбирает подходящий именно для вас метод удаления интимных папиллом (радиоволновой сургитроном или солкодермом). Если Вы выбираете клинику в Москве, где удалить кондиломы на интимных местах, цены можно посмотреть внизу страницы. Обратите внимание, что данную процедуру наши гинекологи проводят под современной местной анестезией, абсолютно без боли, поэтому даже юные пациентки избегают ненужного волнения и излишнего стресса!

Удаление кондилом радиоволновым методом (сургитрон или фотек) имеет такие преимущества, как быстрота, отсутствие отдаленных косметических дефектов и послеоперационных осложнений. К химическим методам (Солкодерм) гинекологи прибегают, в основном, в случаях единичных, немногочисленных образований слизистой наружных половых органов.

Профилактические мероприятия

После избавления от ВПЧ не появляется пожизненный иммунитет. Наросты во влагалище могут заново появиться после лечения. Это случается из-за активации уже находящегося в организме вируса или из-за инфицированных половых партнеров.

Профилактические мероприятия состоят из:

укрепление иммунитета;
здоровый образ жизни;
запрет на бесконтрольные половые отношения;
применение презервативов при сексуальных актах;
своевременное лечение болезней;
периодические осмотры у врача.

Эти несложные советы позволят снизить риск появления кондилом во влагалище и сдержат активность ВПЧ, который уже присутствует в организме женщины. А если симптоматика заново начала проявляться, нужно срочно обратиться к врачу.

Генитальные кондиломы, остроконечные кондиломы (ОК), экзофитные кондиломы, венерические бородавки, Genital warts в англоязычной литературе — доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52-го типов, но в 90% случаев обнаруживаются 6-й и 11-й типы. Генитальные кондиломы имеют вид бородавок, папилломавидных или имеющих широкое основание образований. При гистологическом исследовании выявляется картина, типичная для цитопатогенного действия ВПЧ — утолщение эпидермиса, акантоз, утолщение и удлинение межсосочковых клиньев, койлоцитоз поверхностных кератиноцитов [4]. У большинства людей, которые инфицируются ВПЧ, в том числе низкоонкогенного типа, симптомы инфекции не развиваются. Источником инфекции, безусловно, является больной человек. У 65% людей клинические проявления возникают в течение 90 сут после контакта с половым партнером, хотя точно эти сроки неизвестны, поскольку невозможно воспроизвести заболевание у экспериментальных животных. Половой путь передачи не является единственным для остроконечных кондилом, в такой же мере опасен и бытовой путь — через загрязненное белье, руки, хорошо известно инфицирование ребенка во время родов. Очень важным является установленный факт положительных ВПЧ-тестов в фолликулах лобковых волос. Известно, что у здоровых мужчин ВПЧ обнаруживается в 17-21% случаев, у пациентов с генитальными кондиломами фолликулы лобковых волос инфицированы в 32-55%. Таким образом, независимо от вида полового контакта опасен контакт «кожа с кожей» [6]. Такая «неприхотливость» вируса в выборе среды обитания определяет чрезвычайную распространенность как самих возбудителей, так и вызываемых ими заболеваний. Наименьшая частота поражений ОК зафиксирована в России — 34,7 на 100 тыс. населения (2009), тогда как в Германии (2006) частота экзофитных кондилом у женщин молодого возраста составила 462 на 100 тыс., в Англии и Уэльсе (2000) — 715 на 100 тыс. населения (цит. по 2). Вероятно, в России имеет место недоучет этой патологии. Важнейшей особенностью низкоонкогенных типов ВПЧ является их способность к ассоциации с высокоонкогенными. У каждой четвертой больной с ОК выявляются цервикальные интраэпителиальные неоплазии различной степени тяжести [7], причем удаление остроконечных кондилом не ликвидирует вирусы высокого онкогенного риска. Именно этим определяется развитие рака шейки матки или влагалища у женщин, имеющих ОК. Следует отметить, что остроконечным кондиломам может сопутствовать и редкий тип рака — веррукозный (гигантоклеточная кондилома Бушке-Левенштейна). Он связан с вирусами 6, 11-го типов и имеет наклонность к местной инвазии.

Факторы, способствующие персистенции ВПЧ-инфекции, хорошо известны: возраст моложе 21 года при первом половом контакте, 4 или более половых партнера в течение жизни, иммунодефицитные состояния и наличие других ИППП. С практической точки зрения к очень важным супрессивным факторам относится атопия, какие бы клинические формы она не имела, влияющая на терапевтический эффект и высокую вероятность рецидива у больных с генитальными кондиломами. Существует множество мифов о генитальных бородавках: например, ОК возникают только при незащищенном половом акте. Но, к сожалению, даже «защищенный половой акт» не гарантирует безопасности, так как презервативы не способны защитить кожу лобка, промежности, где также персистирует инфекция.

Диагностика ОК несложна, генитальные бородавки хорошо определяются визуально и при осмотре кольпоскопом. Локализуются кондиломы на шейке матки, стенках влагалища, промежности, перианальной области, нередко поражается и наружное отверстие уретры, клитор. Кольпоскопически кондиломы могут выглядеть как остроконечные разрастания, иметь закругленную папуловидную форму или напоминать папиллярные образования. Размеры разрастаний различны — от мелких единичных до массивных, перекрывающих вход и полость влагалища. Биопсию кондилом проводят при неясном диагнозе, признаках атипии, окрашивании бородавок, повышенной их плотности и фиксации на подлежащих тканях, кровоточивости или изьязвлении.

Клиническая симптоматика не всегда зависит от степени поражения. Нередки ситуации, когда при наличии единичных ОК беспокоят зуд, жжение во влагалище, постоянные неприятные ощущения или дискомфорт при половом контакте, и даже болезненность, тогда как обширные поражения не вызывают никаких жалоб. Если ОК очевидны, тест на ВПЧ не рекомендуется, потому что это не приведет к изменению тактики лечения.

Дифференцировать генитальные кондиломы следует с контагиозным моллюском, плоскоклеточной папилломой, широкой кондиломой, фиброэпителиальным полипом, значительно реже — с дерматитом и псориазом.

Контагиозный моллюск вызывается ДНК-содержащим покс-вирусом. Типичными для этого заболевания являются единичные или сгруппированные мелкие, гладкие папулы 3-6 мм в диаметре с точечным вдавлением в центре. Высыпания между собой, даже если они множественные, никогда не склеиваются, хотя и могут образовывать бляшкоподобные очаги.

Плоскоклеточная папиллома — множественное папиллярное образование, располагающееся в преддверии влагалища ниже кольца девственной плевы. Иногда папилломы локализуются на медиальной поверхности малых половых губ. Папилломы покрыты многослойным плоским эпителием и нередко являются случайной находкой при отсутствии жалоб. Связь их с ВПЧ не доказана, происхождение неясно.

Фиброэпителиальный полип — доброкачественное папилломатозное образование без сосудистой атипии, гистологически имеет характерные для полипа признаки.

Широкие кондиломы при сифилисе — плоские плотные на широком основании розово-красного цвета образования.

При подозрении на дерматит, псориаз и в неясных случаях необходима консультация дерматолога. Следует помнить о раке вульвы и влагалища, где лишь комплексная оценка позволит избежать ошибки.

Существует два подхода к лечению остроконечных кондилом: традиционный — полная ликвидация всех поражений или удаление кондилом как косметического неудобства. В отношении мужчин-носителей ВПЧ без клинических проявлений единого мнения нет. В настоящее время профилактическое лечение мужчин не принято, так как нет достоверных данных о его эффективности. Известно спонтанное выздоровление — обратное развитие остроконечных кондилом у 29-39% больных. Нередко спонтанно излечиваются дети, у которых появление кондилом в возрасте 2-3 лет связано с интранатальным инфицированием. Эффективность различных методов лечения ОК даже с учетом повторных курсов составляет 60-80%. Рецидивы в 25-50% случаев наступают в течение первых 3 мес после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса [5]. Деструктивные физические методы лечения являются наиболее популярными, и первым выбором способа может быть электроэксцизия, лазерная вапоризация, криохирургия, радиоволновое иссечение или фотодинамическая терапия. Электроэксцизия освобождает от вирусов в радиусе 20 мм от центра поражения. Консервативное лечение небольших поражений проводится подофиллином, трихлоруксусной кислотой или солкодермом. В англоязычных странах используется 5% крем имиквимод (Аldara) или 15% мазь синекатехина, лечение проводят в течение 16 нед. В настоящее время нет доказательств того, что иньекции интерферона локально приводят к регрессии или уменьшению частоты рецидивов остроконечных кондилом.

Материал и методы

Мы апробировали различные виды терапии (лекарственную и деструктивную) у 397 женщин с остроконечными кондиломами влагалища и вульвы, у части использовали отечественный препарат «Панавир», который выпускается в различных формах: раствора для иньекций, суппозитория и геля. Механизм действия препарата многогранен и, как показывает опыт, применение его эффективно при различных вирусных заболеваниях. Препарат препятствует адгезии и ингибирует пенетрацию вируса, останавливает раскрытие вирусного капсида, нарушает транскрипцию и репликацию вирусной ДНК, синтез капсидных белков, приостанавливает сборку вирусных частиц и выход их из клетки, обладает комплексным иммуномодулирующим действием [1, 3]. Основу препарата составляет биологически активный гетерогликозид — панавир.

Возраст больных колебался от 16 до 40 лет, все женщины предьявляли жалобы: зуд и чувство дискомфорта во влагалище испытывали 119 (30,1%), хронические бели имели 90 (22,8%), неприятные ощущения при половых контактах — 88 (21,5%), рецивирующий кандидоз — 5 (11,3%), косметический дефект беспокоил 55 (13,9%). Вирусы 6, 11 типов были выделены у 327 (82,2%) женщин, из них у 48 в сочетании с ВПЧ 16, 18-го типов, у 25 выделены 42, 44, 51-й типы, у 45 ВПЧ-инфекция не была обнаружена. Массивное поражение было у 2 женшин, остальные имели кондиломы влагалища или вульвы площадью 5-8 см2. Среди сопутствующих инфекций были обнаружены хламидии — у 35 (19%), вирус герпеса — у 19 (4,8%), уреаплазмы — у 97 (24,4%), грибы Candida

— у 49 (12,3%), трихомонады — у 9 (2,2%). Остальные пациентки имели неспецифическую бактериальную микрофлору в различных титрах. Хронический цервицит был отмечен у каждой третьей женщины с ОК, бактериальный вагиноз — у каждой четвертой, кольпит — у каждой пятой. Дисплазия эпителия шейки матки I степени была диагностирована у 48 (12,1%) больных.

На первом этапе лечения проводилась санация сопутствующей инфекции в соответствии с выявленным возбудителем, после чего — противовирусная терапия панавиром у 140 женщин (1-я группа). Группами сравнения явились 165 женщин (2-я группа), получивших только электроэксцизию кондилом и 92 больные (3-я группа), у которых электроэксцизия была дополнена применением α-интерферона в свечах вагинально в течение 2 нед после операции.

Схема лечения панавиром 1-й группы состояла в использовании комбинации двух форм препарата: свечей ректально (по 1 свече через день, N10) и геля вагинально 2 раза в день в течение 14 дней. После противовирусной терапии проводили удаление кондилом путем электроэксцизии.

Результаты и обсуждение

Результаты оценивали по частоте рецидивов, элиминации вирусов и регрессу жалоб (см. таблицу).

Как следует из таблицы, наиболее эффективным методом оказалось применение панавира и последующей электроэксцизии кондилом по сравнению с результатами в группах женщин, получивших только электроэксцизию или ее сочетание с применением α-интерферона. Следует отметить, что иммунокоррекция при лечении ВПЧ необходима и этот факт общепризнан. Местная терапия более эффективна, если сопровождается применением системных иммуномодулирующих препаратов, так как это приводит к более стойкому противорецидивному эффекту. Подтверждением этому в нашем исследовании явился факт элиминации вирусов, включая и высокоонкогенные типы. Из 28 женщин 1-й группы с сочетанной ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов отрицательные результаты исследования с помощью полимеразной цепной реакции оказались у всех, более того, не были найдены при повторном анализе вирусы герпеса. Субъективные ощущения неблагополучия во влагалище также исчезли у всех пациенток. Среди больных 2-й группы сочетанную ВПЧ-инфекцию, вызванную вирусами низко- и высокоонкогенных типов, имели 18 женщин. Проведенная электроэксцизия не оказала никакого влияния на их присутствие, и персистенция этих типов вируса сохранилась. Вирусы 6, 11-го типов были выделены у 59 (35,7%) из 165 женщин этой группы, что, вероятно, и определило высокую степень частоты рецидивов через 3 и 6 мес после лечения, а также сохранность жалоб у каждой третьей больной.

Использование электроэксцизии и α-интерферона в послеоперационном периоде привело к элиминации вирусов у 76,2% женщин. Высокоонкогенные типы вируса, выявленные у 2 женщин этой группы, сохранились после лечения. Продолжали беспокоить такие симптомы, как бели (у 16 женщин) и сохранился зуд во влагалище (у 12). Следует подчеркнуть, что предложенная нами схема лечения панавиром несколько отличается от рекомендуемой фирмой-изготовителем, однако чисто эмпирически такой вариант был принят как оптимальный. Только местное применение геля панавира в сочетании с деструктивными методами по эффективности равно использованию комбинации α-интерферона и метода деструкции, тогда как комбинация довольно продолжительного системного лечения панавиром (свечи ректально) и местной терапии (гель вагинально) в сочетании с деструкцией кондилом дает хороший стойкий эффект.

Стоимость лечения генитальных кондилом высока во всем мире. Рецидивы заболевания, повторные курсы терапии и при этом недостаточная эффективность приводят к удорожанию лечения настолько, что его можно сравнивать с лечением СПИДа. Применение панавира в предложенном варианте — это однократные затраты, но высокая эффективность, составляющая, по нашим данным, 99,3% при 6-месячном наблюдении и 92,5% — при 2-летнем. Способность препарата оказывать иммуномодулирующее, доказанное в многочисленных исследованиях, и противовирусное действие при различных заболеваниях обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными типами ВПЧ, но и высокоонкогенными, что может способствовать профилактике рака шейки матки.

Выводы

1. Предложенная схема лечения пациенток с генитальными кондиломами комбинацией довольно продолжительного системного и местного применения панавира в сочетании с последующей электроэксцезией кондилом дает хороший и стойкий эффект.

2. Способность панавира оказывать иммуномодулирующее и противовирусное действие обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными, но и высокоонкогенными типами ВПЧ.

Поведение после удаления кондилом

Проинформировать пациентку, что может уйти от 1 до 6 месяцев до исчезновения кондилом. За это время возможны рецидивы заболевания, но все равно произойдет полное излечение.

Успокоить пациентку, что вследствие длительной персистенции вируса после инфицирования (нахождения вируса в организме в неактивном состоянии), появление кондилом только у одного полового партнера при постоянных отношениях, не означает сексуального контакта на стороне другого партнера.

Курильщицам с плохо поддающимся лечением следует бросить курить, так как имеется связь между курением и образованием кондилом.

Посоветовать использование презерватива, для снижения риска повторного или дополнительного инфицирования.

Рекомендовать избегать чрезмерного солнечного излучения (загара) и использовать крем от загара во время отдыха на юге, так как избыточное солнечное воздействие стимулирует развитие вируса, при его наличии в тканях организма.

Предупредить о нецелесообразности различных прогреваний (сауна, баня, горячая ванна), это тоже может спровоцировать активность вируса папилломы человека при вирусоносительстве.