Лечение зуда во влагалище средствами интимной гигиены. Советы гинеколога.

Симптомы зуда половых органов

Зуд влагалища вызывает сильное желание расчесать беспокоящее место. Иногда зуд переносится также на малые и большие половые губы, доставляя тем самым еще большие мучения.
Это неприятное явление сопровождается покраснением и отеком наружных половых органов.
Расчесывание приводит к появлению ссадин и царапин, в которые проникает вторичная бактериальная инфекция, вызывающая формирование язв и трещин. Встречаются случаи, когда зуд во влагалище переходит в анальную область, и такой зуд диагностируют как аногенитальный.

Возможные причины зуда кожи тела: к какому врачу обращаться

Кожный зуд – неприятное ощущение, сопровождающееся потребностью в механическом раздражении кожи, то есть вызывает постоянное желание почесать беспокоящее место. Виды зуда кожи зависят от причин, его спровоцировавших. Зуд является симптомом различных заболеваний, расстройств и состояний. Он может быть результатом инфекции, воспаления, аллергии, укусов насекомых, возникать во время нормального процесса заживления ран. Зуд существенно влияет на общее состояние и качество жизни пациентов. Он вызывает бессонницу, в тяжелых случаях приводит к депрессии.

Почему возникает эта проблема: причины зуда влагалища

К внешним факторам относятся:

неудобная одежда, оказывающая излишнее трение, белье из синтетической ткани, не пропускающей воздух и не впитывающей выделения, средства личной гигиены. Помните, что для поддержания нормальной флоры и профилактики зуда влагалища нужно носить хлопчатобумажное белье или белье с ластовицей из натуральных тканей, менять прокладки и тампоны не реже, чем раз в четыре-шесть часов независимо от количества выделений.
Синтетические материалы создают «парниковый эффект», являющийся прекрасной средой для размножения болезнетворных бактерий.
Такую же среду обеспечивают менструальные выделения;
несоблюдение правил интимной гигиены. Подмывать половые органы необходимо ежедневно, при этом использовать различные гели и мыла можно не чаще одного-двух раз в день, поскольку они пересушивают нежную кожу и слизистую. При лечении зуда во влагалище слишком частые подмывания могут усугубить зуд. Не рекомендуется использовать дезодоранты для влагалища, так как они нарушают естественную микрофлору, а их эффект недолог. В дальних поездках и походах используйте специальные салфетки для интимной гигиены. Не забывайте о ежедневной смене белья;
аллергические реакции. Небольшой зуд влагалища может появиться из-за механического воздействия (например, трения о белье), из-за химического воздействия (смазка, гель для интимной гигиены, лубрикант). У многих женщин возникает аллергия на средства контрацепции — кремы, таблетки, свечи, латекс, спермицидную смазку презервативов.

Среди внутренних факторов можно отметить наиболее распространенные:

венерические заболевания, такие как трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, кандидоз, сапрофитный вагиноз. К подобным заболеваниям иногда приводит дисбактериоз кишечника;
ослабление общего или местного иммунитета. Из-за нарушения естественного состава влагалищной микрофлоры происходит размножение патогенных грибов и бактерий. В этом случае к зуду во влагалище присоединяются выделения с неприятным запахом, жжение во время мочеиспускания. В таких ситуациях лечение зуда главным образом нацелено на поднятие иммунитета и восстановление микрофлоры. Однако принимать какие-либо препараты самостоятельно не рекомендуется;
зачастую зуд половых органов возникает по причине стресса или излишних эмоциональных волнений, умственного и физического перенапряжения. Психогенные факторы и женская реакция на них индивидуальны и иногда непредсказуемы;
зуд может быть реакцией на серьезные заболевания, такие как болезни крови, гепатит, дисфункция яичников, почечная недостаточность, сахарный диабет, атрофия стенок влагалища, гиперпролактинемия.

Для определения точной причины зуда необходимо пройти обследование и сдать соответствующие анализы.

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
хроническая почечная недостаточность;
заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
опухоли внутренних органов, меланомы;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
неврологические заболевания;
психоневрозы;
беременность;
прием лекарственных средств;
возраст (сенильный зуд).

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

клинический анализ крови, СОЭ;
общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
рентгенографию органов грудной клетки;
функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки

Лечение зуда во влагалище

Правильное лечение половых органов может назначать только гинеколог после осмотра, поэтому принимать какие-либо препараты самостоятельно крайне не рекомендуется. Неверно подобранные лекарства могут только ухудшить ситуацию.

Но до визита к врачу вы можете облегчить зуд с помощью следующих действий:

следование гипоаллергенной диете: каши, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. Постарайтесь исключить пряную, маринованную и острую еду;
как можно чаще подмывайте половые органы, но без использования моющих средств. В воду можно добавить фурацилин, но не марганцовку, которая способна высушить слизистую. Также помогают тальк и детские присыпки;
избегайте длительного пребывания в душных помещениях и на жаре, противопоказаны серьезные физические нагрузки, нежелательно ведение половой жизни.

Моющие гели для интимной гигиены «Гинокомфорт» рекомендованы для ежедневного использования, в том числе в дни менструации, во время беременности и после родов. Данные средства были разработаны специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС из безопасных для здоровья ингредиентов и имеют полный перечень необходимых документов и сертификатов. Гели обеспечивают ощущение чистоты и комфорта в течение всего дня.

Если зуд не проходит в течение трех дней, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Кожа рук очень сухая, шелушится и чешется

Другие возможные причины зуда кожи тела:

Чесотка. Болезнь вызывают самки чесоточного клеща. Зараженного человека беспокоит интенсивный кожный зуд, который усиливается после горячего душа, вечером и ночью.
Головные и лобковые вши.
Укусы насекомых: пчел, ос, москитов, блох, клопов.

Кожа рук очень сухая, шелушится и чешется – состояние характерно для грибковой инфекции, а также может сигнализировать о нарушении обмена веществ или являться следствием контакта с агрессивными средами. Поставить точный диагноз и назначить лечение должен врач-дерматолог.

Почему кожа на ногах чешется и появляются покраснения? Симптомы могут свидетельствовать как о кожном или аллергическом заболевании, так и об эндокринной или аутоиммунной патологии.

Зуд может быть симптомом инфекции:

Ветряной оспы или другой вирусной инфекции.
Грибковой инфекции (нога спортсмена), которая вызывает зуд между пальцами.
Стригущего лишая.
Вагинального кандидоза, вызывающего зуд половых органов и кожи вокруг (внутренняя поверхность бедра).

Зуд в интимных зонах, видео

не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — КВД — кожно-венерологический диспансер
Источники:

ИЗ ОПЫТА ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАГИНОЗОВ. Габдуллина Л. Р., Воробьева Е. П. // Вестник современной клинической медицины. – 2012. – № 1. – С. 40-42.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ. Ледина А.В., Куликов А.Ю. // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2009. – № 1. – С. 13-18.
Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева // Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 6, № 5. — С.276—282.
Нарушение микробиоценоза влагалища, пути его коррекции. В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Гинекология. — 2007. — Т. 9, № 4. — С.25—27.
Бактериальный вагиноз: что нового? И.А. Аполихина, С.З. Муслимова // Гинекология. — 2008. — Т. 10, № 6. — С.36—37.

Заболевания общего характера, которые могут сопровождаться зудом кожи

Эндогенные причины зуда:

Геморрой – расширение вен прямой кишки с образованием наружных и внутренних узлов.
Патологии щитовидной железы. Подробнее о тиреотоксикозе читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.
Железодефицитная анемия – снижение содержания в эритроцитах гемоглобина.
Полицитемия – увеличение концентрации красных кровяных клеток в крови.
Уремия – самоотравление организма при тяжелых патологиях почек.
Заболевания печени, например, первичный билиарный цирроз, гепатит.
Почечная недостаточность – нарушение функций почек.
Нарушение обмена веществ (сахарный диабет).
Некоторые виды рака: печени, поджелудочной железы, лейкемия, лимфома Ходжкина.

Иногда зуд связан с психологическим состоянием (депрессия, тревога). У женщин зуд может быть вызван гормональными изменениями во время беременности или после менопаузы. Старческий зуд кожи у пожилых людей встречается примерно у 50% лиц старше 70 лет в виде ночных приступов. Основные причины сенильного зуда – эндокринные нарушения, атеросклероз, сухость кожи. Старческий зуд является диагнозом исключения, то есть до его постановки необходимо исключить другие причины зуда.

Причины зуда

Зуд часто вызван состоянием кожи, но иногда может быть признаком серьезного заболевания. В некоторых случаях невозможно идентифицировать конкретную причину кожного зуда.

Кожные заболевания, вызывающие зуд:

Экзема. Сильные высыпания на коже с зудом у взрослых, сопровождающиеся сухостью, покраснением, шелушением. Отдельно выделяют детскую экзему. Красные высыпания на коже у ребенка с выраженным экссудативным компонентом могут свидетельствовать об экземе.
Контактный дерматит. Реакция кожи, возникающая при контакте с раздражителем или аллергеном.
Крапивница. Дерматит аллергической природы с красной, зудящей сыпью.
Красный плоский лишай. Зудящая сыпь неясной этиологии.
Псориаз. Сначала появляются розовые пятна на коже (папулы), затем они сливаются, образуя бляшки.
Пруриго (почесуха). Маленькие пузыри на коже, которые сильно чешутся.
Перхоть. Состояние, вызывающее появление сухих белых или серых хлопьев мертвой кожи в волосистой части головы. Перхоть может провоцировать зуд кожи головы.

Зуд может быть вызван аллергеном или раздражителем: косметическим средством, металлом в ювелирных изделиях, латексом. Аллергия на определенные продукты, медикаменты тоже сопровождается зудом. Мазь от аллергии на коже снимает зуд и облегчает состояние.

Материал и методы

Обследованы пациенты (n

=160) с клинической картиной кожного зуда и характером патологии, типичными для амбулаторного звена. Были исключены пациенты с подтвержденной системной этиологией генерализованного зуда, инфекционными заболеваниями кожи, первичными кожными поражениями, а также с развившимися осложнениями.

Для изучения особенностей терапии различными препаратами (по динамике зуда) пациентов (n

=160) разделили на три группы. Распределение пациентов по группам проводилось случайным образом. Статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. В основной группе (
n
=60), в которой применялось курсовое лечение, в качестве противозудной терапии, пациенты получали
Гистафен
(сехифенадин) в дозе 50 мг 3 раза в сутки. В 1-й группе сравнения (1АГ,
n
=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат I поколения хлоропирамин в стандартной дозе 25 мг 2 раза в сутки. Во 2-й группе сравнения (2АГ,
n
=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат II поколения дезлоратадин в рекомендованной для терапии кожного зуда дозе 5 мг 2 раза в сутки. Для лечения применяли стандартные дозы препаратов, рекомендованные для лечения, курсом 14 сут.

Длительность наблюдения составила 1 мес. Всем пациентам проводили клиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование сыворотки крови с целью дифференцирования причин возникновения зуда и исключения воспалительных, инфекционных, аутоиммунных причин зуда, а также других патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом. Тяжесть течения заболевания оценивали по данным клинической картины заболевания. По окончании курса терапии было проведено подтверждающее клиническое и лабораторное исследование для контроля состояния на фоне лечения, оценено качество жизни пациентов, их приверженность лечению.

Результаты

На момент начала наблюдения группы были сопоставимы по полу, возрасту и структуре предъявляемых жалоб. Всем пациентам, включенным в исследование, было проведено тестирование с помощью 100 мм шкалы зуда для определения степени выраженности проявлений, которое качественно подтвердило степень выраженности симптомов у пациентов. На момент начала терапии в основной группе интенсивность зуда соответствовала 86 баллам: в 1-й группе сравнения — 88 баллов, во 2-й — 84 балла. На фоне проводимой терапии в течение 1 нед отмечалась положительная динамика во всех группах. Данная тенденция продолжалась и на 2-й неделе терапии, более выраженная в основной группе — до 22 баллов, в 1-й группе сравнения — до 29 баллов, и менее выраженная динамика во 2-й группе сравнения — до 48 баллов. После завершения курса терапии отмечалось незначительное усиление симптоматики в обеих группах сравнения (32 и 43 балла соответственно против 22 баллов в основной группе; p

<0,05)
(рис. 4)
.

Рисунок 4. Динамика зуда на фоне лечения и после окончания терапии (по шкале зуда 100 мм, различия между группами достоверны; p
<0,05). Таким образом, пациенты, получавшие терапию
Гистафеном
, имели более выраженный клинический эффект по сравнению с антигистаминными препаратами I и II поколения.

На фоне лечения также происходило уменьшение уровня гистамина сыворотки крови. В основной группе уровень гистамина снижался более интенсивно — с 12,4 до 9,8 и 6,7 Ед/мл за 1-2-ю недели терапии соответственно. В группах сравнения также присутствует динамика снижения уровня гистамина: так, в 1-й группе — с 12,1 до 9,7 и 9,5 Ед/мл, во 2-й группе — с 12,2 до 10,1 и 9,7 Ед/мл соответственно (p

<0,05). После окончания терапии в основной группе сохранялся достигнутый уровень гистамина, различия между 4-й и 6-й неделями не значимы. В группах сравнения также сохранялся достигнутый уровень гистамина, различия между 4-й и 6-й неделями статистически не значимы (
p
>0,05)
(рис. 5)
.

Рисунок 5. Уровень гистамина сыворотки на фоне терапии и после окончания лечения, Ед/мл (различия между группами достоверны, p
<0,05, различия между 4 и 6 неделями недостоверны,
p
>0,05).

Следует отметить, что более выраженное снижение уровня гистамина было отмечено в основной группе, что объясняется выраженным действием сехифенадина на диаминоксидазу, посредством которой уменьшается концентрация медиатора. В дальнейшем при наличии зуда у данной группы пациентов повышенный уровень гистамина будет способствовать большей реактивности организма и возникновению рецидивов симптоматики.

Во время проведения терапии все пациенты оценивали качество жизни в сферах трудовой деятельности, деловой активности, качестве сна, общения, семейной жизни, общения с детьми, сексуальной и физической активности, отдыхе и туризме по специальному опроснику P-QoL (рис. 6)

Рисунок 6. Самооценка интегрального качества жизни пациентами по 100-балльной шкале P-QoL (различия между группами достоверны; p
<0,05). Общий интегральный уровень качества жизни Р-QoL на момент начала наблюдения имел низкие значения и составлял в основной группе 32 балла, а в группах сравнения — 34 и 33 балла соответственно. При проведении лечения во всех группах была отмечена тенденция к повышению качества жизни и увеличению значений индекса. В основной группе выявлено более быстрое повышение, достигающее значимых 78 баллов после 1-й недели и продолжающее увеличиваться до 85 баллов ко 2-й. В 1-й группе сравнения показатель Р-QoL демонстрировал медленную динамику, увеличиваясь через 1 нед всего до 69 баллов и ко 2-й неделе — до 76 баллов. Во 2-й группе сравнения обнаружена еще менее интенсивная динамика. Так, с 33 баллов показатель увеличивался до 53 и 71 балла соответственно. Пациенты основной группы давали более высокие оценки качества жизни на фоне лечения
Гистафеном
по сравнению с таковыми в группах сравнения.

После проведения исследования интересным представляется изучение мнения пациентов и врачей о возможности применения терапии Гистафеном

по сравнению с антигистаминными препаратами I и II поколения в отношении противозудного эффекта. Большинство врачей (70%) будут в дальнейшем в своей практике рекомендовать пациентам использовать курсовую терапию сехифенадином при лечении кожного зуда
(рис. 7)
.

Рисунок 7. Предпочтения врачей в выборе препарата. Среди пациентов основной группы 93% довольны эффектом от терапии Гистафеном
, так как на собственном опыте убедились в эффективности и в удобстве применения препарата
(рис. 8, а, б, в)
. Рисунок 8. Предпочтения пациентов в выборе препарата. а — группа, принимавшая Гистафен; б — группа 1АГ; в — группа 2АГ. Пациенты 1-й группы сравнения отметили удовлетворительный эффект от приема препарата, однако обратили внимание на выраженную седацию на фоне лечения: в связи с этим значительная часть пациентов будет пробовать другой препарат для лечения зуда. Среди пациентов 2-й группы сравнения также значимая часть будет искать новый препарат для лечения вследствие недостаточной эффективности и высокой стоимости лечения.