Меланома кожи: симптомы, фото начальной стадии, лечение

Симптомы меланомы – это совокупность показателей, согласно которым обыкновенные родинки на теле, которые есть у каждого, начинают перерождаться или уже переродились в злокачественную опухоль. Внешний вид меланомы зависит от ее разновидности и стадии, известны поверхностно-распространяющиеся, акральные лентигинозные, узловые меланомы и лентиго.

Более 20% меланом принадлежат к разновидности поверхностно-распространяющихся. При этом пациенты редко живут больше 5 лет. Однако при своевременном и качественном лечении длительность жизни можно значительно увеличить, а для этого важно знать, как же выглядит сама меланома, чтобы во время ее распознать.

Общие сведения

Меланома (другие используемые обозначения – меланобластома, меланосаркома) – это злокачественное заболевание, одна из разновидностей рака кожи, которая образуется вследствие мутационных изменений в клетках, что накапливают пигмент меланин. Такое образование развивается, как правило, на открытых участках кожных покровов – на коже конечностей, спины и др., реже на слизистой оболочке (полость рта, прямая кишка, влагалище), сетчатке глаза. Код по МКБ-10 — C43 (злокачественная меланома кожи).
Меланобластома — агрессивное образование, которое очень быстро дает метастазы. Специалисты отмечают, что эта опухоль может демонстрировать очень широкое многообразие клинического течения. По статистике, 89% пациентов с таким заболеванием погибают в первые годы после того, как был поставлен диагноз. Благоприятный прогноз отмечается только на первой стадии заболевания. Однако исход и прогноз болезни во многом зависит и от состояния организма больного, особенностей опухоли. Предмеланомным состоянием может быть меланоз Дюбрейля, а также ряд других болезней — меланоз толстой кишки, склеры и др.

Ген меланомы человека был обнаружен в 1965 году врачом из США Р. Такингтоном. Но до сих пор осталось много моментов, касающихся этого заболевания, которые требуют проведения дальнейших исследований.

Говоря о том, что такое меланома кожи, следует отметить, что это очень серьезное заболевание, которое быстро прогрессирует. Как свидетельствует Википедия и другие источники, как быстро развивается этот злокачественный процесс, зависит от ряда факторов. О том, как распознать симптомы этого грозного заболевания и какие методы его лечения сейчас практикуются, речь пойдет в этой статье.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Патогенез

Патогенез меланомы – это очень сложный процесс, для которого характерны существенные метаболические и молекулярные нарушения. Многие аспекты патогенеза до сих пор остаются неясными для ученых.

Меланома развивается из меланоцитов — пигментных клеток, вырабатывающих меланины. Для того, чтобы опухоль появилась и начала развиваться, необходимо определенное воздействие на нормальные ткани или клетки. Их повреждение провоцирует пролиферативные реакции. Вследствие повреждения происходит некроз клеток или тканей и последующая пролиферация, обновление и восстановление нормальных тканей. Но если пролиферация затягивается под воздействием определенных канцерогенных факторов, дифференцировка клеток может нарушиться, вследствие чего нарушается изменение мембранной антигенной структуры и отмечается гипореактивность к влияниям регулирующих факторов организма.

Вследствие этих процессов недифференцированные пролиферирующие клетки могут выходить из-под контроля организма.

Говоря о патогенезе меланомы, ученые не исключают, что изменения в ДНК клетки с нарушением ее белковой структуры и дифференцировки в будущем может возникать при первичном повреждении.

Больше половины первичных меланом кожи развивается на фоне предшествующих пигментных невусов. Поэтому такие невусы расцениваются как факультативный предрак. Важнейшими экзоргенными факторами, влияющими на разите этой опухоли, являются травмы невусов и УФ-радиация. Механизм пагубного воздействия УФ-радиации может состоять в образовании высокоактивных свободных химических радикалов в здоровых клетках. Опухоль возникает, когда эти радикалы повреждают ДНК клетки и нарушают их нормальную репарацию.

Если описать последовательность развития меланомы кожи вследствие влияния УФ-радиации, то она является следующей: УФ-радиация влияет на меланобласты, меланоциты или невусные клетки, происходит повреждение ДНК клетки, нарушается дифференцировка клетки, меняется белковая структура и возникают новые мембранные антигены. Отмечается гипореактивность и опухолевый рост. Возможность этого механизма канцерогенеза подтверждает тот факт, что меланомы чаще развиваются после однократного и сильного влияния УФ-радиации (при солнечном ожоге).

Суть механизма канцерогенного влияния травмы предсуществующих пигментных невусов в пролиферации тканей в ответ на повреждение. Однако травма не провоцирует развитие опухоли. Клетки в состоянии пролиферации более чувствительны к канцерогенному влиянию. В фазе митотического цикла они особенно уязвимы. Следовательно, пролиферация (активное размножение) клеток способна спровоцировать их неопластическую трансформацию.

Если описать последовательность развития меланомы кожи вследствие травмы предсуществующих пигментных невусов, то она является следующей: повреждаются невусные клетки, происходит воспаление и пролиферация поврежденной ткани. Отмечается длительная пролиферация, и при влиянии эндогенных канцерогенных факторов нарушается структура ДНК клетки. Как следствие, нарушается дифференцировка клетки, меняется ее белковая структура и возникают новые мембранные антигены. Отмечается гипореактивность и опухолевый рост.

Сколько проживет больной после установления диагноза?

Прогноз при данном раковом заболевании зависит от нескольких факторов, одним из которых есть метастазирование опухоли.

Если меланома дала метастазы, то срок жизни больного зависит от количества пораженных органов:

один – семь месяцев;
два – до четырёх месяцев;
более двух органов – менее двух месяцев.

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни пациента, является локализация опухолевого процесса. Прогноз более благоприятный при расположении меланомы на предплечье и голени, менее – волосяной части головы, кисти, стопы и слизистых оболочек.

Меланома очень часто рецидивирует. Учёные установили, что злокачественный процесс способен запуститься вновь даже спустя десять лет после полного излечения.

Однако при обнаружении меланомы первой стадии, при своевременном удалении данного образования прогноз более чем благоприятный (97% процентов пациентов выживают).

Классификация

Всего в зависимости от особенностей протекания процесса выделяют четыре типа меланомы:

Поверхностно распространяющаяся – по статистике, примерно 70% развивающихся меланом относятся именно к этому типу. Чаще всего эта опухоль бессимптомная, развивается на кожных покровах ног у женщин и на туловище у мужчин. У образования неправильные очертания, коричневый или светло-коричневый цвет, на поверхности могут быть пятна – красного, белого, голубого или коричневого цвета. Также на ней могут быть небольшие сине-черные узелки. В некоторых случаях появляются небольшие зубцеобразные выемки по краям, увеличивается размер, меняется цвет.
Узловая меланома – 15-30% меланом относятся к этому типу. Может появиться на любом участке кожи, выглядит как черная папула или бляшка серо-черного цвета. Это может быть беспигментнная меланома (беспигментная – это значит, что в ней полностью отсутствует пигмент) или же она содержит мало пигмента. Также узловая меланома может выглядеть как сосудистая опухоль.
Злокачественная меланома лентиго – к этому типу относится до 5% таких образований. Чаще всего развивается у пожилых людей. Образуется из злокачественного лентиго (веснушка Хатчинсона или меланома in situ). Как правило, появляется эта меланома на лице, также она может образоваться на других участках кожи, которые подвергались воздействию солнечных лучей. На лице или других участках кожи появляется бессимптомное плоское пятно или светло-коричневая либо коричневая бляшка, имеющая неправильные очертания и неравномерно расположенная на поверхности.
Акральная – к этому типу относится 2-10% образований. Такой тип меланомы чаще всего диагностируется у людей с темным цветом кожи. Она развивается на подошвах, коже ладоней, под ногтями. Ее признаки и гистологические черты похожи на лентиго меланому.
Беспигментная меланома – любая из перечисленных выше разновидностей может быть беспигментной. Чаще всего беспигментными бывают небольшие образования (спитцоидная, десмопластическая, нейротропная меланомы и т. п.). Такой тип встречается меньше чем в 10% случаев. Цвет такого образования розовый, красный или коричневатый. Поскольку такую опухоль легко принять за доброкачественную, то из-за поздней диагностики часто ухудшается прогноз.
Лентигинозная меланома слизистых оболочек – редкая форма болезни, встречающаяся примерно в 1% случаев. Образуется на слизистых оболочках — в полости носа, рта, в перианальной и вульвовагинальной зонах. Для нее характерна выраженная неравномерная пигментация.
Малигнизированная меланома мягких тканей – образуется на связках и апоневрозах.
Меланома глаза (увеальная) – поражает веко, конъюнктивную или сосудистую оболочку. Также диагностируется хороидальная меланома – опухоль сетчатки глаза, которая развивается из хориоидальных меланоцитов. Опухоль хориоидеи глаза — это поражение его сосудистой оболочки. Как правило, она стремительно прогрессирует. Прогноз неблагоприятный – вследствие агрессивного развития процесса летальный исход фиксируется примерно в 70% случаев.
Подногтевая меланома – очень опасная разновидность, так как она может развиваться стремительно и в первое время незаметно для больного. Изначально под ногтем развивается пигментное пятно, как правило, темного цвета. Пластинка ногтя становится ломкой, иногда деформируется.

Определяются и разновидности болезни в зависимости от развития метастазов в процессе прогрессирования опухоли. Меланома центральной нервной системы – состояние, при котором развивается поражение центральной нервной системы. Речь идет о вторичных опухолях ЦНС.

Статистика заболеваемости

Частота выявления

Меланома встречается достаточно редко – от 3% до 6% от общего числа злокачественных опухолей. Считается самым агрессивным видом рака кожи, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Из всех смертей по причине злокачественных новообразований кожи на нее приходится 80%. Среднегодовой прирост частоты заболевания в России составляет 3,9%.

Возраст и пол больных

Опухоль в основном обнаруживается в возрасте от 30 до 60 лет, встречается и у более пожилых людей. В последнее время заболевание «помолодело» и все чаще диагностируется у пациентов от 24 до 40 лет. Средний возраст больных – 52 года, более четверти случаев выявляются у людей в возрасте до 45 лет.

В возрасте до 40 лет новообразование чаще встречается у женщин. После 40 лет заболеваемость выше у мужчин и, по мере увеличения возраста, эта тенденция становится более выраженной – в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.

Зависимость от расы и цвета кожи

Риск появления меланомы наиболее высок у людей европеоидного типа со светлой кожей. Менее подвержены заболеванию испанцы, азиаты и афроамериканцы. При этом у заболевших афроамериканцев самая низкая выживаемость.

Выживаемость

Средний показатель смертности от меланомы в России составляет 2,13-2,52 на 100 тыс. населения. Среднегодовой прирост показателя смертности – около 1,5%. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет достичь почти 100% выживаемости в течение 5-10 лет.

Причины

Меланома кожи развивается вследствие сочетания влияния основной причины и условий внешней среды, а также внутренней среды человека. На сегодня ученые не располагают данными по поводу основного этиологического фактора развития меланом кожи. Существует теория о том, что меланома является полиэтиологическим заболеванием.

Факторы, влияющие на развитие этого заболевания, подразделяют на экзогенные и эндогенные.

Определяются следующие экзогенные факторы:

Место жительства человека (географическая широта) и связанная с этим активность солнечного излучения. Влияние ультрафиолетового спектра – это один из важнейших факторов, воздействующих на развитие меланом кожи. Его негативное воздействие определяет и то, что в стратосфере прогрессирует уменьшение озона, что приводит к увеличению канцерогенности солнечного излучения. Есть подтвержденные данные о том, что более опасно в этом контексте не хроническое влияние ультрафиолета, а его резкое и очень сильное влияние, иногда однократное. Важное значение имеют солнечные ожоги, полученные в детстве и юношестве.
Травмы предсуществующих невусов – ушибы, порезы, ссадины, а также хроническое травмирование одеждой или обувью.
Влияние химических канцерогенов.
Флуоресцентное освещение – негативное влияние отмечается при интенсивном влиянии источников флюоресцентного освещения.
Ионизирующая радиация.
Электромагнитное излучение.
Социально-экономические факторы – они тоже играют определенную роль. В частности, отмечается, что заболеваемость выше среди городского населения; что больные, как правило, имеют более высокий социальный статус. Также отмечается, что меланомы чаще возникают у людей, работающих в резиновой, электронной, нефтехимической, угольной сферах; контактирующих с поливинил-хлоридом, пластмассами, бензолом, пестицидами, радиацией.
Биологические – определенное влияние имеют особенности питания (большое количество белков и жиров в рационе), вредные привычки (злоупотребление алкоголем), прием некоторых лекарств.

Также на развитие болезни влияют следующие эндогенные факторы:

Преканцерозы – отмечается ряд состояний, на фоне которых может развиваться опухоль. Это пигментная ксеродерма (наследственный, рецессивно передающийся фотодерматоз), меланоз Дюбрейля (лентиго – участки пигментации кожи).
Невус – отыгрывает определенную роль в этиологии меланом кожи. При этом следует отметить, что кроме пигментных встречаются безпигментные невусы. Кроме того, существуют так называемые приобретенные невусы, которые появляются в процессе жизни, и которых человек может не замечать, пока они не трансформируются в злокачественное образование. Невусы – это морфологически нестабильная популяция клеток, поскольку в течение жизни их локализация в слоях кожи меняется. Количество невусов зависит от гормонального фона организма. Невусы следует рассматривать как фенотипически нестабильную популяцию клеток. Факт развития меланом из невусов общепризнан, но все же данные исследования и наблюдения не позволяют утверждать, что невусы являются причиной абсолютно всех меланом.
Биологические – исследователи отмечают, что опухоль чаще развивается у людей белой расы. Также играет роль нарушение пигментации организма, при котором кожа неадекватно реагирует на ультрафиолетовое излучение. Меланома чаще развивается у лиц со слабой пигментацией кожи и ее высокой чувствительностью к УФ-радиации. Чаще заболевают те, кто склонен к солнечным ожогам. Определенная роль отводится и наследственности. Установлено, что меланома наследуется по аутосомно-доминантному типу. Также на развитие болезни воздействуют гормональные колебания (активная роль отводится эстрогенам, андрогенам). Определенное значение придается иммунным факторам – риск болезни повышают иммунодепрессия и иммунодефицитные состояния.

Виды и симптомы пигментных пятен

Гиперпигментация на теле не вызывает физического дискомфорта. Ни зуд, ни жжение, ни какие-либо иные неприятные проявления обычно не наблюдаются (но не всегда). Настораживать должны лишь уплотнение, смена цвета пятен или их выпуклость. В этом случае стоит обратиться к дерматологу для исключения вероятности развития злокачественных новообразований. Для самостоятельного контроля следует знать о распространенных видах пятен, их локализации, особенностях, причинах появления.

Веснушки

Такой тип пигментации не является патологией. Веснушки генетически обусловлены. Их появление объясняется особой комбинацией генов в ДНК клетках кожи. Веснушкам свойственно усиливаться в весеннее-летний период за счет ультрафиолетового облучения кожи. Зимой они обычно не так заметны.

Такого рода гиперпигментация кожи выражается в виде вкраплений разного оттенка коричневого цвета. Веснушки появляются на лице, плечах, руках, спине. Появляясь в детстве, они могут с возрастом бесследно исчезнуть. Но так происходит далеко не всегда.

Не рекомендуется пытаться самостоятельно избавиться от веснушек. Данная процедура требует разработки индивидуальной программы. Обычно на устранение генетической гиперпигментации уходит немало времени.

Мелазма

Данная патология дает о себе знать в случае избытка женских половых гормонов. Также мелазма может возникнуть при приеме лекарств, использовании некоторых косметических уходовых средств и при инсоляции.

Мелазма представляет собой гиперпигментацию, выраженную в форме пятен разного оттенка, имеющих неровные контуры. Избавиться от от нее можно путем устранения причины и попутного применения отбеливающих составов. В результате мелазма бесследно исчезает.

Типы мелазмы:

центрально-лицевая, или центрофациальная. В этом случае пятна локализуются на лбу, носу, подбородке, над верхней губой;
мандибулярная. Предполагает распространение пятен на дуге нижней челюсти.
малярная. При ней пигментацией поражаются преимущественно нос и щеки;

Меланодермия

При данном заболевании наблюдается появление пятен на руках, лице, шее и иных открытых участках тела, имеющих неравномерную окраску. Данная патология является хронической. Впоследствии гиперпигментация может распространяться и на иные участки кожи.

Меланодермия бывает приобретенной и наследственной. Чаще всего возникает во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, а также при нарушении функциональности яичников и недостатке витаминов С и РР.

Пигментация может также сопровождаться:

зудом;
общим недомоганием;
шелушением, сухостью;
прогрессированием болезни (видоизменение пятен, увеличение их количества).

Меланодермия проходит со сменой периода ремиссии на обострение. Поддается коррекции.

Невус Беккера

Характеризуется появлением пигментированных пятен с выросшим на них волосяным покровом. Патология изображена на фото ниже. Невус Беккера свойственен подросткам мужского пола, но и у взрослых он встречается. Точная причина проявления болезни не известна. Предполагается, что основными факторами является наследственность, стресс, ультрафиолетовое облучение.

Проходит заболевание так: сначала появляется небольшое сморщенное пятно темно-коричневого цвета. Затем рядом с ним могут образовываться новые. Со временем они либо растут отдельно, либо объединяются, образуя большие пигментные ореолы, диаметром до 18-20 см. Далее они равномерно покрываются волосами. Загар значительно ускоряет рост пигмента.

Вторичная

Образование пятен связано с определенными повреждениями слоев эпидермиса.

Накопление меланина, вызывающего вторичную гиперпигментацию, происходит после прыщей, после удаления родинки и иных хирургических вмешательств, а также:

псориаза;
пилинга.
ран, порезов;
эрозий;
папул, гнойничков;
язвочек;

Также это касается применения косметических средств, имеющих в своем составе фотосенсибилизирующие компоненты.

Возрастная

Сенильный (старческий) лентиго возникает обычно на открытых участках тела. То есть тех, которые чаще всего подвергаются солнечному облучению. Возрастная гиперпигментация появляется в результате замедления транспорта меланина и, как следствие, его накопления. Причинами заболевания также являются хронические заболевания, общее ослабление защитных функций организма.

Возрастные сыпь возникает на плечах, области груди, лице, руках, спине. Для нее характерен неровный цвет, неправильная форма.

Дерматит Берлока

Выделяется появлением пятен темно бурого цвета разного размера после применения парфюмерной продукции. Новообразования могут сопровождаться зудом, а со временем исчезнуть бесследно без какой-либо терапии. Точная причина болезни не известна. Ученые предполагают, что дерматит Берлока может быть обоснован повышенной чувствительностью к определенным компонентам парфюмерии.

Хлоазма

Пятна при данном заболевании обычно симметричны, имеют темный цвет. Очертания у них неровные, но всегда четкие. Чаще всего хлоазмы образуются на внутренней стороне бедра, лице. Появление их свидетельствует о нарушениях функции печени.

Пятна при хлоазме крупные, не менее 1 см в диаметре. Образуются поодиночке или группами. При прогрессировании заболевания они способны сливаться и занимать немалые участки тела. Иногда хлоазма проявляется в виде специфических полос, проходящие через живот, лоб, щеки.

Симптомы меланомы кожи

Фото начальной стадии меланомы кожи

Клиническая картина пигментных злокачественных опухолей может быть очень разнообразной. Поэтому симптомы меланомы кожи могут проявляться по-разному. Опухоль может иметь разные формы, окраску, величину и т. п.

Так как эта опухоль образуется из меланоцитов (пигментообразующих клеток), она может развиваться практически в любом органе или ткани. Но все же чаще всего меланома появляется на кожных покровах.

Вопрос, как распознать меланому, является довольно сложным. Ведь ее клиническая картина имеет высокую вариабельность. Меланома развивается преимущественно на врожденных или приобретенных невусах. Однако опухоль может также появиться, если у больного отмечается меланоз Дюбрейля, а также на коже, где отсутствуют признаки невуса или другого образования.

Ввиду того, что перерождение родинки в меланому – явление достаточно распространенное, необходимо четко знать клинические проявления малигнизации невусов. Проще говоря, следует понимать, как отличить родинку от меланомы, как выглядит меланома, и определить, какие родимые пятна потенциально опасны.

Насторожить человека должны следующие признаки:

рост, уплотнение или изъязвление невуса;
ослабление или усиление окраски родимого пятна;
появление лучистых разрастаний вокруг невуса – они могут иметь как пигментный, так и непигментный характер;
гиперемия или застойный ореол вокруг родимого пятна;
возникновение экзофитного компонента на его поверхности;
частое развитие кровотечений;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
появление вблизи невуса сателлитов — пигментированных или непигментированных узелков.

Важно учитывать, что симптомы начальной стадии меланомы определить сложно, так как первые признаки озлокачествления часто похожи на симптомы обычного воспалительного процесса.

Фото меланомы кожи

В типичных случаях начальная стадия меланомы кожи проявляется так: родимое пятно без видимых причин или после травмы начинает расти. Меняется его окраска, и на одном из участков невуса возникает экзофитная опухоль. Начальная стадия определяется своевременно не всегда, так как меланома в этот период может иметь маленький диаметр: как правило, он не больше 1-2 см. Крупные опухолевые узлы образуются на поздних стадиях.

В процессе развития опухоли признаки меланомы кожи могут быть разнообразными: это может быть плоское пятно, образование с легким выпячиванием, папилломное разрастание, образование грибовидной формы и т. п.

Форма опухоли может быть круглой, овальной, неправильной. Как правило, меланома – это одиночное образование. Но нередко возле него появляются дополнительные очаги. Они могут как сливаться с основной опухолью (мультицикличная форма), так и располагаются рядом и разделяться с опухолью участками здоровой кожи.

Поверхность опухоли изначально может быть блестящей и гладкой, а позже на ней появляются неровности, изъязвления. Место опухоли даже при небольшой травме может кровоточить. По мере увеличения опухоли на ней часто появляется инфильтрация тканей и распад опухолевого узла, вследствие чего поверхность напоминает цветную капусту. Иногда признаков изъязвления нет, а опухоль покрывает тонкая кожа. В редких случаях на начальной стадии меланома начинается как ограниченная краснота и постепенно превращается в язву, которая не заживает.

Различной может быть и консистенция опухоли – она бывает как мягкой, так и жесткой, плотной. Одна опухоль может образовать участки разной консистенции.

Окраска опухоли зависит от количества меланина. Она может быть багровой, красной, сине-черной, коричневой, черной. Пигментация может быть равномерной или неровной. В центре опухоль кажется более пигментированной.

Когда происходит малигнизация доброкачественных невусов, нередко меняется их окраска. Это – один из настораживающих признаков. Беспигментные опухоли, развиваясь, образуют вторичные опухоли, содержащие пигмент. На поздних стадиях меланомы ухудшается и общее самочувствие больного.

Таким образом, признаками малигнизации невуса являются следующие симптомы:

рост невуса по плоскости и над кожей;
кровоточивость с его поверхности;
асимметрия его краев;
шелушение поверхности;
изменение;
ощущение жжения в области невуса;
выпадение волос с его поверхности;
образование узлов.

Признаки метастазирования на последних стадиях

Метастазы при меланоме обычно возникают в следующих случаях:

при пожилом возрасте пациента;
при осложнениях меланомы хроническими болезнями;
при прорастании клеток меланомы в стенки других органов;
при крупном размере первичной меланомы.

Признаки метастазов в печени

При локализации метастазов в печеночных структурах в них образуются черные меланиновые скопления, представляющие участки поражений. При этом в печени возникают функциональные или физические нарушения, последствия которых ощущаются всем организмом.

Основными признаками того, что меланома дала метастазы в область печени, являются:

бугристость органа;
увеличение печени в размере;
резкое похудение;
наличие желтухи или асцита;
болезненность правого подреберья;
тошнота и рвота;
увеличение селезенки;
частые носовые кровотечения.

Метастазы в легких

Начальная фаза легочных метастазов не имеет выраженной симптоматики. При этом будут присутствовать общие признаки онкологических проблем в организме типа апатии, анемии, слабости, потери веса, снижения аппетита, гипертермии. Признаками метастазов могут первоначально стать различные простудные болезни – бронхит, грипп, воспаление легких. Иногда симптоматика метастазов в легкие при меланоме возникает только на заключительном этапе болезни, когда уже ничего нельзя сделать для облегчения состояния пациента. При этом в легких диагностируются множественные узелковые образования с вовлеченностью плевры и бронхов.

Если поражению подверглась большая часть легкого или из-за метастазов сдавливаются бронхи, то у больного возникает одышка. Кашель при метастазах преимущественно ночной и сухой, затем сменяется изъязвлениями слизисто-гнойной мокроты, не имеющей запаха, но часто со следами крови. При росте метастазов бронхи сужаются и мокрота загустевает, приобретая гнойный характер. Возможно возникновение легочного кровотечения.

Легочные метастазы, которые затрагивают плевру, позвоночник и ребра, провоцируют болезненность. Если метастазы достигают лимфатических узлов левой части средостения, проявляется осиплость, афония, а при правостороннем поражении лимфоузлов может отекать верхняя часть туловища из-за сдавливания верхней полой вены.

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы при меланоме чаще всего возникают на 2-3 стадии заболевания. Самой распространенной областью для метастазирования выступают лимфатические узлы. При этом, если у пациента обнаружен единичный метастаз в лимфоузел, то по прогнозам врачей, он проживет еще 5 лет в 51% случаев. При 4 метастазах в данную область пятилетний рубеж преодолеют лишь 17% пациентов.

Признаками метастазирования лимфоузлов при меланоме выступают:

резкая потеря массы тела;
беспричинное увеличение лимфатических узлов;
нарушения зрения;
постоянная утомляемость и хроническое чувство усталости.

Метастазы в костях

Очень распространенным явлением при меланоме в медицине считается метастазирование в кости, которое дает выраженные болевые ощущения пациентам. Главными проявлениями такого процесса могут служить гиперкальциемия, хрупкость костей, неврологические изменения, сдавливание костного мозга. Метастазы в кости идут из первичного очага, однако причиной при этом могут выступать и другие опухоли, такие как саркома мягких тканей, опухоли яичников и прочее. Меланома чаще всего поражает кости таза, бедер, позвонков, ребер. По венозным позвоночным сплетениям метастазы следуют от меланомы к костям черепа.

Природа защитила кости черепа возможностью постоянного обновления за счет остеокластов и остеобластов, но попадание клеток меланомы через кровоток в костный мозг разрушает данные структуры. Результатом этого выступают постоянные переломы скелета в разных частях даже при маленьких нагрузках.

Метастазирование в головном мозге

Меланома чаще других онкологических патологий вызывает метастазы в головной мозг человека. После этого полного излечения болезни ждать не приходится. Шансы на выживание у пациента с такими метастазами значительно снижаются. Однако иногда современная терапия при помощи моноклональных антител помогает остановить такой процесс при наличии индивидуальных особенностей человеческого организма.

Метастазы в область головного мозга возникают у 45% всех пациентов, страдающих меланомой поздних стадий. Это и приводит к летальному исходу больного в итоге. Симптоматика такого метастазирования будет зависеть от локализации поражения, обязательно включая в себя нарушения координации собственного тела у пациента, эмоциональную нестабильность, головные боли, лихорадку и жар, потерю памяти, личностные изменения, впадение в летаргические состояния, изменение размеров зрачков, общую слабость и трудности в речевых навыках.

Если метастазы коснулись лобной части головного мозга, то у пациента могут отмечаться резкие перемены к грубости, он начинает ругаться матом, испытывать нарушения зрительных функций и опорно-двигательной системы. Симптоматика таких метастазов очень индивидуальна и иногда она способна полностью изменить личность больного.

При метастазировании ствола головного мозга пациента возникают распирающие или тупые внутричерепные боли в голове, которые приводят к головокружениям и нарушают зрительные функции. Также подобное метастазирование вызывает постоянную тошноту и рвоту у пациента, судороги, которые по проявлениям напоминают эпилептические припадки.

Анализы и диагностика

Очень важно как можно раньше обратиться к врачу, ведь от того, насколько быстро будет установлен диагноз, зависит успех лечения.

Дерматоскопия – метод ранней диагностики меланомы. Для его проведения используется лупа или дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). В процессе диагностики можно определить, является ли невус опасным. Врач делает выводы, используя так называемую систему ABCDE. Ее используют с 1985 года, анализируя невусы и определяя наличие таких изменений:

A — asymmetry, то есть асимметричность;
B — border irregularity, наличие неровного края
C — color, разные части родинки имеют неодинаковый цвет;
D — diameter, диаметр больше 6 мл;
E — evolving, изменчивость.

В современной медицине используют ряд методов исследования при подозрении на развитие меланомы.

Индикация опухоли радиоактивным фосфором – основана на том, что в ткани растущей злокачественной опухоли происходит избирательное накопление радиоактивного фосфора. Этот тест имеет не только диагностическое значение, но и позволяет оценить эффективность лечения.
Термодифференциальный тест – он основывается на разнице температур между участком опухоли и здоровой кожей. Для проведения теста используют электрический термометр.
Цитологическая диагностика – это единственный морфологический метод верификации клинического диагноза. Ведь проводить биопсию при подозрении на меланому нельзя из-за опасности стимуляции роста образования. Для проведения исследования берут мазки и соскобы с поверхности опухоли. Если в цитоплазме опухолевых клеток присутствует пигмент меланин, это является существенным признаком развития меланомы. При разных типах опухоли определяются отличительные особенности в ходе цитологического исследования.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования, которое проводят после тотального удаления невуса. При необходимости проводят дополнительные исследования.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

рT — первичная опухоль.
pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением).
pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением).
pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
N2a — метастазы более 3 см.
N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
М0 — отдаленные метастазы не определяются.
М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку:

I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Лечение народными средствами

Ни в коем случае не следует пользоваться непроверенными источниками, где речь идет о любых народных методах лечения меланомы. Лечение растительными препаратами, содой или другими методами может привести к кратковременному облегчению состояния, но при этом в итоге человек упустит драгоценное время, и исход будет печальным.

Много подобных отзывов и рассказов можно найти на тематических форумах: «Меланоме бой», «Форум жизни» и др. Если почитать любой форум больных или обсуждения «В контакте», можно узнать много подтверждений тому, что лечение народными методами может стать фатальной ошибкой.

Как лечим мы

Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в клиниках «Евроонко» является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:

Профилактика

Чтобы не допустить развития злокачественной опухоли, следует учитывать важные правила профилактики:

Проводить самодиагностику, обращая внимания на все изменения невусов. При первых же подозрениях обращаться к врачу. Если специалист советует удалить невус, необходимо сделать это.
Не допускать агрессивного воздействия солнечного света. Не находиться на солнце в период с 10 утра до 4 дня, не злоупотреблять солнечными ваннами, не посещать солярии. Находясь под солнечными лучами, носить одежду, которая защищает открытые участки кожи.
Применять солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и больше. Следовать инструкции при использовании таких средств.

Какие рекомендации после лечения меланомы?

Для больных, которые смогли пережить рак кожи, существует перечень обязательных правил, которые необходимо выполнять, чтобы избежать или своевременно выявить рецидивирование заболевания.

В первую очередь каждый месяц больной должен самостоятельно или с помощью родственников осматривать свои кожные покровы на наличие подозрительный образований и первых тревожных симптомах рецидива.

Пациент должен соблюдать график посещения специалиста для консультации и обследований (по показаниям).

Больным с вылеченной первой стадией заболевания рекомендуется посещать врача один раз в три месяца последующие несколько лет. Со второй, третьей и четвёртой стадией – раз в месяцах на протяжении четырёх лет.

Так же очень важно избегать солнечного света, прекратить посещение соляриев, если пациент пользовался данными услугами до болезни.

Такие больные должны качественно изменить свой образ жизни. Приветствуются занятия спортом, должная продолжительность сна, правильное и сбалансированное питание. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, никотина) является важным мероприятием в профилактике рецидива.

Занятия спортом не подразумевают сильные физические нагрузки. Это могут быть пешие прогулки, аэробика, фитнес.

Данное заболевание является сильнейшим стрессом для психики. И даже если болезнь удалось победить неприятные воспоминания всё равно могут будоражить разум такого человека. Поэтому важно применять методы профилактики стресса (медитация, релаксация). Рекомендуются походы к психотерапевту, если пациент не может самостоятельно справится с негативным эмоциональным фоном от заболевания.

Так же важно участие семьи и близких людей в реабилитации после лечения меланомы. Регулярное общение, поддержка, совместное времяпрепровождение только благотворно скажутся на психологическом состоянии больного.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях

Эффективность: нет данных
Сроки: до выздоровления или пожизненно
Стоимость продуктов: 2500 — 4800 в неделю

Питание больных с меланомой должно быть легким, низкокалорийным, но при этом содержать достаточное количество белка. В меню должны обязательно присутствовать следующие продукты:

Нежирное мясо – курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина.
Яйца – предпочтительно перепелиные.
Овощи – морковь, тыква, авокадо, брокколи.
Фрукты – яблоки, цитрусовые.
Крупы – гречка, чечевица, пшеница.
Бобовые – горох, фасоль.
Молочное – сыр, молоко, творожки.
Рыба, морепродукты.
Семена кунжута, льна.
Орехи.
Зеленый чай.

Готовить лучше на пару, в духовке, при этом используя натуральные приправы и специи. От жареного лучше отказаться. Рекомендуется заменить гарниры вареными овощами.

Из рациона следует исключить такие продукты:

Маргарин.
Сало, животные жиры.
Сладости.
Спиртное.
Копчености, консервы.
Соленья.

Гиперпигментация у детей

В детском возрасте пятна на коже появляются значительно реже, чем у взрослых, и обычно гиперпигментация является следствием травмирования эпидермиса. Сыпь, опрелость, воспаление у детей – все это может оставлять за собой более темные по сравнению со всем телом участки кожи.

Насторожиться следует при беспричинном появлении сыпи неизвестной этиологии. Это может свидетельствовать о наличии серьезных приобретенных или наследственных патологий.

Что касается веснушек, то они могут появиться к 3-4 годам и пройти с возрастом. Веснушки не представляют никакой опасности для здоровья.

Прогноз при меланоме

Эта опухоль распространяется очень быстро, поэтому прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована болезнь и начато лечение.

При первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 95-97%, 10-летняя выживаемость — 95%.
Прогноз при меланоме 2 стадия: 5-летняя выживаемость составляет 70-86%, 10-летняя выживаемость – 57-67%.
При третьей стадии: 5-летняя выживаемость – 40-78%; 10-летняя выживаемость – 24-68%.
Продолжительность жизни при 4 стадии: 5-летняя выживаемость — 15-20%. 10-летняя выживаемость — 10-15%.

Меланома на руке. Фото.

Удалена родинка без гистологии
Через два месяца на месте удаления появляется черное пятно
Удаление и гистология — меланома Бреслоу 1,1 , Кларк IV, 1 митоз кв/мм
Широкое иссечение в Израиле и биопсия сторожевых лимфоузлов

История: Зачем нужна гистология доброкачественной родинки

Способы удаления пигментных пятен на лице и теле

Как лечить гиперпигментацию, знает не только дерматолог, но и косметолог. Сыпь на поверхности кожи удаляется в косметологии несколькими способами. Самостоятельно процедуру проводить не следует, так как неверные действия могут усугубить ситуацию и привести к непоправимым последствиям. Для решения проблемы с появлением пятен на теле нужно обращаться к профессионалам, окончившим академию косметологии.

Мезотерапия

Во время процедуры происходит отбеливание кожи, а также насыщение ее питательными веществами. В состав мезококтелей входят витамины, гиалуроновая кислота, минералы, лекарственные соединения, натуральные растительные экстракты.

Мезотерапевтические процедуры обычно проводят на лице. Но иногда производят отбеливание и отдельных частей тела, например, шеи, плеч. В результате кожа становится не только светлой и однотонной, но и упругой, свежей.

Длительность лечения определяется индивидуально косметологом. Эффект от мезотерапии сохраняется не менее чем в течение 6 месяцев.

Химический пилинг

Это – наиболее действенный метод избавления от пигментации. Процедура заключается в нанесении на ткани кожного покрова кислотного состава, который стимулирует отшелушивание верхнего слоя эпидермиса, то есть происходит механическое разрушение клеток пятен. Именно благодаря этому и исчезает гиперпигментация.

Химический пилинг может быть поверхностным, средним, глубоким. Необходимая глубина проникновения, как и вид средства, определяется косметологом.

Наиболее распространенные виды пилинга:

молочный;
пилинг хлоридом кальция или трихлоруксусной кислотой.
ретиноевый;
салициловый;
миндалевый;
гликолевый;

Каждое из средств помимо отбеливания оказывает свое действие: лифтинг, сужение пор, нормализация работы сальных желез.

Лазерный пилинг

Как избавиться от пятен навсегда? Сделать лазерный пилинг. Процедура проводится путем удаления существенного слоя эпидермиса, поэтому после лазера кожа нуждается в восстановлении. Действенность данного способа удаления гиперпигментации основана на способности новообразований поглощать электромагнитное излучение, разрушающее клетки пятен.

Механизм действия лазерного пилинга: новые клетки, образованные на месте воздействия лазером активно синтезируют и накапливают необходимое количество меланина. Именно поэтому цвет кожи пораженного участка становится светлее.

Процедура коррекции проводится минимум в 3 этапа. Перерывы между ними составляют около 10 дней.

Преимущества лазерного пилинга:

подобный способ удаления пигментации не имеет побочных эффектов, уход за пациентом не требуется;
во время процедуры не проводится анестезия;
лазерный пилинг избавляет от пятен относительно быстро, а, главное, навсегда;
первый результат заметен уже после первого этапа пилинга.

Озонотерапия

Процедура проводится двумя способами: аппликации и подкожные инъекции. Озонотерапия активно применяется при лечении очагов поствосполительных пигментаций, а также угрей, расширения пор.

Процедура оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие. Также она стимулирует активную работу иммунитета.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что положительного результата можно добиться всего после 2-3 процедур озонотерапии при первичной и вторичной гиперпигментации. Однако длительность лечения, а также его схема определяется дерматологом. Инъекционные методы показаны не всем.

Криотерапия

Процедура заключается в воздействии на клетки перенасыщенные меланином при помощи жидкого азота, который выступает как корректор. Он разрушает их и стимулирует процесс регенерации. В результате на месте пятен образуются новые молодые клетки с нормальным содержанием вещества, отвечающего за пигментацию.

Процедура обычно хорошо переносится пациентами. Иногда они ощущают легкое жжение и (или) пощипывание.

Минус криотерапии заключается в том, что после ее проведения на пораженных местах могут проявиться пусть чуть заметные, но шрамы. Именно поэтому процедура практически никогда не проводится для удаления гиперпигментации на лице и, тем более, для устранения периорбитальных пятен.

Фототерапия

Это наиболее щадящий метод избавления от пигментных пятен. Но он требует большее количество времени. Для достижения результата при первичной гиперпигментации необходимо пройти около десятка процедур.

Фототерапия основана на фототермализе, разрушающим клетки при помощи воздействия на них теплом. Помимо удаления пигмента, во время процедуры происходит стимуляция синтеза эластина и коллагена.