Кондилома и папиллома шейки матки — лечение и удаление

Папилломы на шейке матки: причины и лечение

Говоря о причине появления папиллом, мы вступаем в одну из самых загадочных областей медицинских знаний – природы вирусов. Эти микроскопические образования имеют неклеточное строение в отличие от большинства живущих на Земле организмов. Существуют они, исключительно паразитируя на живых клетках.
Интересующий нас папилломавирус (ВПЧ или HPV) проникает в клетки кожи, встраивается в хромосомы и меняет программу роста тканей. Клетки начинают усиленное деление, разрастаясь с образованием папиллом. Уже выявлено более ста штаммов ВПЧ, но далеко не все из них хорошо изучены.

Что за вирус и откуда он берётся?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) живёт в крови, проявляется на коже и слизистых оболочках и передаётся с этих участков контактно — при прикосновении, т. е. не является инфекцией передающейся исключительно половым путём. Более того, вирус папилломы человека может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета.

Нельзя связывать первое проявление вируса с недавним заражением — оно могло произойти давно, хотя вы этого не знали.

По официальной статистике распространенность ВПЧ достаточно высока — до 70%, хотя врачи в своей практики встречаются с ним в 90% случаев. К счастью, не все типы вируса являются онкогенными.

Отчего появляются папилломы

Причина папиллом на шейке матки одна – попадание в организм вируса. А вот путей, с помощью которых он может проникнуть, несколько. Перечислим их в порядке роста вероятности заражения:

• Половой контакт с носителем ВПЧ. При этом использование презервативов, по мнению специалистов, не способно защитить от инфицирования.
• Бытовой путь: при посещении общественных заведений (бани, бассейна и т. д.), через использование общих с носителем предметов гигиены.
• Ребенок может заразиться в процессе родов, если у матери присутствует заболевание в острой форме.

Иммунитет здорового человека настолько силен, что способен побороть вирус папилломы. Если иммунные клетки контролируют вирус, внешние формы болезни развиваются не сразу после заражения. Однако при ослаблении защитных сил (сильном стрессе, утомлении, чрезмерном употреблении алкоголя, курении) вирус может активизироваться и вызвать образование папиллом, а также связанных с ними патологий.

Как диагностируются папилломы?

Экзофитные папилломы (остроконечные кондиломы) шейки матки достаточно просто диагностируются визуально в процессе обычного гинекологического осмотра.
Для улучшения визуализации проводится обработка образований 5%-ным раствором уксусной кислоты.

В результате чего появляется характерная беловато-серая окраска и усиливается сосудистый рисунок.

Также для папиллом типично неравномерное окрашивание раствором Люголя.

Эндофитные кондиломы трудно различимы при простом осмотре.

Увидеть их можно только при одновременном наличии остроконечных кондилом или при значительном ороговении.

Вот почему при подозрении на подобные образования очень важное значение приобретают результаты цитологии и кольпоскопии.

При постановке диагноза проводится дифференциация плоских кондилом с кистами Набота (кистами шейки матки, образующимися из-за закупорки протоков желез).

Окончательно заболевание подтверждается после гистологического исследования.

Цитологическое исследование (изучение клеточных структур) проводится и при простых остроконечных папилломах на маточной шейке.

Такие анализы позволяют исключить онкологическое заболевание.

Также для оценки вирусной нагрузки, определения типа вируса используются молекулярно-биологические методы (ПЦР – полимеразная цепная реакция).

Дополнительно, особенно при подготовке к хирургическому удалению папиллом, могут назначаться исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, другие урогенитальные инфекции.

Необходимость последних анализов обуславливается и тем фактом, что 90% эпизодов инфицирования ВПЧ сопровождается наличием и иных инфекций.

Назначение диагностических и лечебных процедур осуществляет врач гинеколог, дерматолог, венеролог.

При необходимости проводятся консультации:

• акушера-гинеколога, если патология обнаружена у беременной
• уролога, при подозрении на наличие образований в области мочеиспускательного канала
• иммунолога, если болезнь развилась на фоне иммунодефицитных состояний и/или отличается упорным рецидивированием

Дисплазия и папилломы

При отсутствии лечения вирус папилломы повышенной онкогенности (в основном типы 16 и 18) может приводить к дисплазии. Это предраковое состояние, при котором выявляется нарушение строения шеечного эпителия и замещение нормальных клеток атипичными. Этот процесс еще не является злокачественным, но со временем может привести к раку. Время этого перехода индивидуально для каждой женщины и зависит от многих факторов: крепости иммунитета, наследственности и других.

По наблюдениям практикующих врачей время перерождения дисплазии в онкологический процесс варьируется от 10 до 20 лет. Если как можно раньше избавиться от причины дисплазии шейки матки – вируса папилломы, то это устранит неблагоприятный прогноз течения болезни.

Лучшее средство профилактики рака – регулярные осмотры у гинеколога и взятие контрольного мазка на онкоцитологию. Посещать гинеколога следует каждые шесть месяцев. Особенно четко соблюдать эти рекомендации должны женщины-носительницы ВПЧ.

ВПЧ у женщин: как сохранить здоровье шейки матки

Более 660 миллионов людей в мире инфицированы вирусом папилломы человека. Главная опасность этого вируса в том, что некоторые его штаммы с высоким онкогенным риском могут привести к развитию онкологических заболеваний, в том числе к раку шейки матки. О том, какие меры нужно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье, рассказала врач-онколог, акушер-гинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Ольга Алексеевна Смирнова.

– Ольга Алексеевна, в чем главная опасность вируса папилломы человека?

– ВПЧ – это вирус, который опасен для обоих полов, поскольку и у мужчин, и у женщин он вызывает определенные ассоциированные с ним процессы. Сегодня известно о существовании около 200 типов этого вируса, какие-то из них не несут серьезной угрозы здоровью, а некоторые могут стать фактором риска развития онкологического процесса. Типы ВПЧ с высоким риском онкогенности могут вызвать ассоциированные процессы в орофарингеальной зоне, т.е. слизистых ротовой полости и глотки, и аногенитальной зоне – это анальный канал и влагалище, шейка матки, вульва, половой член. К сожалению, заболеваемость ВПЧ-ассоциированными злокачественными новообразованиями выросла как среди мужского, так и среди женского населения, при этом среди женщин она в 2,6-3,5 раза выше. Проблема стоит очень остро. Это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В Центральной Америке, странах Африки и Восточной Европы, куда мы относим и Санкт-Петербург территориально, заболеваемость составляет 20%. Если посмотреть по частоте встречаемости, то наиболее частые – это 16, 18 типы. К сожалению, самый агрессивный 16 тип лидирует по заболеваемости. От момента заражения примерно через 2-3 года ВПЧ 16 типа приводит к преинвназивной патологии (онкологический процесс на начальной стадии развития).

– Рак шейки матки напрямую зависит от наличия ВПЧ у женщины?

– Если говорить о развитии самого онкологического процесса, то он не происходит одномоментно – этому предшествует череда определенных патогенетических факторов. На базе нашего Центра создан центр патологии шейки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний, а также ведется исследование, результаты которого готовятся к публикации. Мы изучали наличие вируса папилломы человека у здорового населения и у женщин с уже преинвназивной патологией (онкологический процесс в начальной стадии).

– Какова статистика по заболеваемости раком шейки матки?

– Рак шейки матки – это бич современности. Ежегодно в мире регистрируется 555 100 новых случаев этого заболевания, и умирают от него 309 800 женщин. Но если во всем мире отмечается тенденция к снижению смертности от рака шейки матки, то в Российской Федерации и Южной Африке смертность от данной патологии продолжает расти. Сегодня рак шейки матки является одной из лидирующих опухолей женского населения России и составляет 5,3 % (пятое место), в возрасте 30-59 лет – 10 % (второе место). В возрастной группе 30-39 лет – это период наибольшей репродуктивной активности – рак шейки матки является основной причиной смертности –24,4 %, а в возрастной группе 40-49 лет составляет 15,9 %, уступая лишь новообразованиям молочной железы (22,6 %). То есть раку шейки матки наиболее подвержены молодые женщины репродуктивного возраста с максимальным потенциалом трудоспособности. Смертность от рака шейки матки уже превышает смертность от рака молочной железы, который лидировал среди женщин младше 45 лет.

– Как передается ВПЧ?

– Самый частый механизм передачи – половой путь, также возможны контактный и вертикальный, то есть от матери к ребенку. ВПЧ низкоонкогенного риска, которые приводят к развитию генитальных кандилом, имеют самую высокую степень контагенозности – вероятность заражения для потенциально контактирующего – 75-85 %.

– Как определяется вирус папилломы человека?

– Забирается анализ на вирус папилломы человека достаточно просто: берется мазок из влагалища, это может быть сделано параллельно с традиционными цитологическими исследованиями так называемое Ко-тестирование. Цитологическое исследование дает полное представление о здоровье шейки матки на настоящий момент, а исходя из ВПЧ-статуса, определяется прогностическая группа, то есть вероятность развития патологии. Наиболее часто на территории России применяется ПЦР исследование, которое определяет наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления. Также существуют сигнальные амплификационные тесты, которые определяют клинически значимую концентрацию вируса, то есть угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки.

– Каким образом можно получить направление на ВПЧ-тестирование?

– Обследование на ВПЧ должно быть инициировано доктором согласно новому приказу по профилю «акушерство и гинекология», который вступает в силу в 2022 году. Следует знать, что тестирование на ВПЧ не показано в качестве скринингового метода женщинам моложе 30 лет. Также оно не может быть самостоятельным скрининговым методом в России. На самом деле любая женщина должна знать свой ВПЧ-статус, это крайне важно, поскольку помогает сформировать программу динамического наблюдения и в дальнейшем не упустить развитие патологии.

– С какой периодичностью женщине необходимо проходить обследование на ВПЧ?

– Согласно общемировым рекомендациям периодичность обследования составляет один раз в 3-5 лет в зависимости от возраста. Но зачастую вопрос решается индивидуально и зависит от семейного статуса женщины и активности половой жизни.

– Каким образом проводится исследование мужчин на ВПЧ и как часто им это нужно делать?

– У мужчин забирается анализ на вирус папилломы человека также достаточно просто: берется мазок из мочеиспускательного и/или анального канала. Определенной периодичности выполнения ВПЧ-тестирования у мужчин не прописано, так как в данном случае это не метод скрининга, а лишь метод определения мужчины в группы риска, но скорость развития патологии в мужском организме не отличается от женского. Оправданным считается интервал 3-5 лет, но он также зависит от активности половой жизни.

– Правда ли, что ВПЧ может самостоятельно удалиться из организма?

– Да, в среднем на это уходит от 12 до 36 месяцев, поэтому при выявлении ВПЧ женщина находится под наблюдением с периодичностью 6-12 месяцев в зависимости от типа ВПЧ.

– Как можно защититься от ВПЧ?

– Ни одного лекарства с доказанной эффективностью от папилломавирусной инфекции на настоящий момент не существует. Есть иммуностимулирующие препараты, но полноценной доказанной эффективности у них нет. Единственное, что мы можем сделать для профилактики – это вакцинация. Она наиболее эффективна в возрасте 9-13 лет, т.е. до начала половой жизни. Это гендерно-нейтральная вакцинация – проводится и мальчикам, и девочкам. Потому что ВПЧ-ассоциированные заболевания могут развиться у обоих полов, а также мужчины могут быть переносчиками ВПЧ. Наша цель – элиминация, т.е. уничтожение вируса папилломы человека в популяции, тогда мы сможем элиминировать и рак шейки матки. Вторичная и третичная профилактика – это скрининг и лечение. Вакцинация девочек включена в 86 странах в национальный календарь прививок, 23 страны дополнили свои программы вакцинацией мальчиков. Считается, что вакцинация – это слишком дорогое мероприятие. На самом деле, если мы посмотрим на эти страны, то, например, Малайзия, Бутан, Бруней – это не самые богатые страны, а охват вакцинации там достигает 96-98 %. Для примера, во Франции охват вакцинации – всего 20 %.

– Бытует мнение, что данная вакцина приводит к бесплодию, заражает вирусом. Насколько это основательно?

– Это не так. Вакцина от ВПЧ – это рекомбинантная вакцина, она не содержит живых вирусов и не может заразить вас вирусом папилломы человека. Она зарегистрирована в 129 странах, одобрена известными всемирными организациями – ВОЗ, Международной федерацией акушеров-гинекологов, FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США). Она считается наиболее безопасной и эффективной вакциной. По поводу бесплодия – вакцина предохраняет женщин от рака шейки матки, таким образом, наоборот, сохраняет репродуктивную функцию у женщин.

– В каком возрасте можно пройти вакцинацию от ВПЧ?

– В настоящий момент по обновленной инструкции вакцинация показана мужчинам и женщинам в возрасте от 9 до 45 лет. Сама вакцинация от папилломавирусной инфекции состоит из 2-3 этапов, в зависимости от возраста. Сегодня на российском рынке присутствует только вакцина Gardasil- 4, она защищает от 16, 18, 6, 11 типа. В мире уже есть вакцина Gardasil-9, но на территории Российской Федерации она пока не разрешена к применению. Перед вакцинацией и женщинам, и мужчинам необходимо пройти исследование на вирус папилломы человека, а женщинам еще и цитологическое исследование.

– Если у человека есть ВПЧ, является ли это противопоказанием для вакцинации?

– Согласно инструкции к препарату Gardasil- 4 наличие ВПЧ не является противопоказанием для вакцинации, но при 16 типа ВПЧ принципиального клинического значения вакцинация уже может не иметь, но решается этот вопрос индивидуально.

– Показана ли вакцинация тем, у кого уже диагностирован рак шейки матки?

– Нет. Вакцинация – это профилактика, а не лечение.

– Что в результате дает вакцинация от ВПЧ?

– Вакцинация снижает риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний практически на 90%, для данных заболеваний популяционного скрининга не существует. Но в России вакцинация не входит в национальный календарь прививок, поэтому проводится только за счет собственных средств граждан. Что важно: государственному учету не подлежит как таковая связь носителя вируса папилломы человека и развития онкологического заболевания, учитываются только аногенитальные кондиломы, либо злокачественные процессы. Скрининг рака шейки матки – процесс крайне важный, но он никаким образом не сможет снизить распространение вируса папилломы человека. Растущая смертность женщин младше 45 лет говорит о неуклонном росте распространения рака шейки матки и папилломавирусной инфекции. Решение этой проблемы лежит во внедрении программ профилактики и скрининга. Поэтому наши исследования и просветительская работа должны быть направлены на повышение осведомленности о наличии ВПЧ, о возможности вакцинации, профилактики данной патологии как у мужчин, так и у женщин.

Лечение папилломатоза шейки матки

Современные схемы избавления от этого заболевания базируются на трех основных моментах:

• непосредственное удаление образований;
• проведение противовирусной терапии;
• последующая коррекция иммунитета.

Оптимальный способ удаления папиллом определяется с учетом размера, вида, наличия осложнений после консультации с врачом-гинекологом. На сегодняшний момент успешно применяется множество методик:

• лазерная;
• радиоволновая;
• электрокоагуляция;
• криотерапия жидким азотом;
• воздействие химическими растворами;
• хирургическое иссечение.

Вопрос о том, возможно ли окончательное излечение от вируса папилломы, остается открытым. Большинство врачей сходится во мнении, что вне обострения ВПЧ не регистрируется современными диагностическими средствами. Альтернативная точка зрения заключается в том, что комплексное лечение позволяет навсегда забыть о данном заболевании при условии исключения повторного инфицирования.

Зачем нужен анализ на цитологию при папилломах шейки матки?

Цитологическое исследование по Папаниколау (ПАП-тест) – основной метод выявления патологических изменений клеток и диагностики предраковых и раковых патологий маточной шейки.

Забор материала для исследования производят с границы перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Специальными щеточками, шпателями осуществляется соскоб, и полученные клетки помещаются на предметное стекло.

В лаборатории образец окрашивается двумя препаратами и под микроскопом оценивается изменение клеточных ядер и цитоплазмы.

Метод позволяет установить характер имеющихся изменений (воспаление, злокачественное преобразование, реактивные изменения и пр.).

Специфическим маркером поражений, обусловленных папилломавирусом, являются койлоциты – клетки с неровными большими ядрами и вакуолями (в норме вакуоли отсутствуют).

Еще одним признаком ВПЧ служит появление дискератоцитов – клеток с измененной цитоплазмой и мелкими темными ядрами.

При подтверждении клеточных изменений по результатам ПАП-теста проводится прицельная биопсия.

Полученные небольшие кусочки тканей отправляют на гистологическое изучение.

При обнаружении папиллом шейки матки в ряде случаев рекомендуется ПЦР-типирование вируса.

Это определение групповой принадлежности возбудителя с целью прогнозирования риска онкологических изменений.

ПЦР позволяет определять вирус даже в исключительно малых концентрациях.

Вот почему именно этим методом проводятся и контрольные анализы после излечения (в том числе самопроизвольного).

Относительно новым методом диагностики ВПЧ-инфекции является выявление методом ИФА онкобелка Е7 в материале, полученном из канала шейки матки.

Этот белок в норме отсутствует в тканях, и его появление обусловлено активностью ВПЧ.

Предполагается, что благодаря такому исследованию можно дифференцировать простое носительство вируса и начальные стадии процессов опухолевого изменения пораженных клеток.

Где удалить и лечить папиллому в Москве?

Для удаления папиллом на половых органах в Москве мы предлагаем Вам воспользоваться услугами нашего специализированного центра по удалению папиллом клиники лазерной медицины «К-МЕД» по следующим причинам:

1. Новейшее оборудование: В нашем центре лазерной хирургии клиники «К-МЕД» мы используем только новейшие хирургические или косметические лазеры. Операции проводятся в современной операционной, которая полностью отвечает всем утвержденным стандартам.
2. Опытные врачи: Наш центр уже существует более 15 лет. За это время мы уже сделали тысячи успешных операций. Наши врачи дерматологи — хирурги имеют огромный практический опыт работы по удалению новообразований на коже.
3. Удаление папиллом без боли: операции по удалению папиллом проводятся под местной анестезией, которая подбирается для каждого конкретного случая индивидуально.
4. Комплексное лечение: мы проведем анализ удаленной ткани для определения типа вируса. После этого наши врачи назначат Вам курс лечения для снижения концентрации ВПЧ в организме, что исключит вероятность рецидивов.
5. Прозрачность работы: лечащий врач до удаления полностью расскажет Вам, как будет проходить операция, и обсудит с Вами цену.
6. Экономия времени: мы очень ценим Ваше время, поэтому заранее согласуем с Вами время приема, чтобы Вам не пришлось ждать. В среднем операция по удалению папилломы занимает от 20 до 30 минут.

Получите бесплатную детальную консультацию по телефонам (495) 434-34-44 или с 8 до 20 часов ежедневно.

Наши адреса: Москва, Метро Юго-Западная или Беляево / Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6; Москва, метро «Пролетарская» ул. Талалихина, д. 2/1, корп. 5.

Как обнаружить злокачественные изменения?

Выявить изменения на шейке матки не сложно, но невооруженным глазом их не видно. Шейка матки при обычном осмотре может выглядеть абсолютно неизменённой, поэтому кольпоскопия (изучение шейки матки в микроскоп) с уксусной пробой и пробой с раствором Люголя является необходимой частью первичного обследования женщин так же, как и цитологический мазок с шейки матки. Эти исследования необходимо повторять 1 раз в год (некоторые авторы считают необходимым посещение гинеколога раз в полгода) особенно после самостоятельно заживших эрозиях, после лечения лекарственными тампонами и обработки жидким азотом независимо от наличия или отсутствия жалоб. Именно в этих случаях может происходить перерождение клеток, особенно при присоединении вирусной инфекции. Так само присутствие ВПЧ является достаточным фактором риска.

Ещё один необходимый метод диагностики, как при любой вирусной инфекции, метод ПЦР. С помощью этого метода определяют различные типы ВПЧ. Показано, что разные типы обладают разной онкогенностью, т. е. приводят к развитию рака шейки матки с разной вероятностью. Исходя из этого, были выделены высокоонкогенные и низкоонкогенные. Однако именно в диагностике вируса папилломы человека, в отличие от диагностики других инфекций, ПЦР-диагностика не должна быть решающей. Как известно, анализы тоже иногда бывают ошибочными. Основанием для лечения являются в первую очередь жалобы пациентки. И если клинические проявления заболеваний, передающихся половым путём часто неспецифичны, и ПЦР-диагностику проводят именно в помощь врачу для выявления точного возбудителя и подбора терапии не наугад, а с учётом чувствительности этого возбудителя к конкретным препаратам, то клинические проявления вируса папилломы очевидны и специфичны, а при сомнениях окончательный диагноз помогает поставить гистологическое исследование. Метод ПЦР в данном случае просто не нужен. И вот почему: если есть кондиломы — это вирус папилломы человека. Если их нет, то даже если ВПЧ имеется в организме (и обнаружится методом ПЦР), она всё равно не требует лечения. Вирусы живут в организме годами, встраиваются в клетки, изменяют их генотип и не поддаются лечению

. Могут меняться и поддаваться лечению их внешние проявления, но не само наличие вируса в организме. Поэтому если на момент осмотра клинических признаков вируса папилломы нет, ПЦР-диагностика не нужна, ведь лечить нечего. В случае, подозрительном на присутствие ВПЧ в организме (если ПЦР положительна или папилломы были ранее или есть у партнёра), показано наблюдение, повторная кольпоскопия и цитология, а при показаниях — гистология.

Что общего у этих заболеваний?

И эндометриоз, и папиллома шейки матки сопровождаются изменением структуры ее тканей, и при осмотре врач обнаруживает на шейке участки необычного цвета, неровную поверхность слизистой. Установить конкретный диагноз он может только после проведения кольпоскопии и дополнительных обследований, а на этапе диагностического поиска лишь предполагает наличие папилломы или разрастания эндометриоидной ткани.

Объединяет эти две патологии и то обстоятельство, что часто они становятся причиной межменструальных мажущих кровянистых влагалищных выделений, в том числе появляющихся после полового контакта, и ощущения болезненности во время него. То есть имеется определенное сходство в симптоматике.

Как лечить и как с этим жить?

При отсутствии проявлений ВПЧ носитель все равно заразен и передаёт вирус окружающим. Так что переживать по этому поводу бессмысленно — большинство людей молодого возраста заражено ВПЧ. Это не страшно. Повторимся: вирус опасен только при своих проявлениях на шейке матки или головке полового члена. Там он обладает онкогенной активностью и требует лечения. В остальных случаях это проблема больше косметологическая, чем медицинская. Если же клинические проявления вируса есть, ПЦР тем более не нужно, включается общий алгоритм ведения пациентов с вирусом папилломы: кольпоскопия, биопсия, лечение. Критерием выбора лечения является выраженность дисплазии (т. е. изменения клеток на шейке матки), а не тип вируса. Тяжёлая дисплазия и низкоонкогенный тип вируса требуют лечения. Высокоонкогенный тип и отсутствие дисплазии не требуют хирургического лечения.

Онкогенную опасность ВПЧ представляет только на шейке матки и головке полового члена. Папилломатоз кожи, влагалища, наружных половых органов не опасен с точки зрения онкологии, и лечение его зависит от выраженности косметологического дефекта, желания пациентки и выраженности зуда — частого спутника вируса папилломы. При этом следует помнить, что хирургическое удаление — это не лечение папилломатоза, а только удаление измененной ткани. Вирус останется в крови, при снижении иммунитета остроконечные кондиломы снова будут образовываться, человек будет продолжать заражать других. Это не значит, что удалять кондиломы не надо, это значит, что при их повторном появлении не надо думать, что Вас плохо вылечили или заново заразили. Это Ваш вирус, и Вам с ним предстоит прожить жизнь. Ничего в этом нет страшного, нужно только вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет и следить за опасными с точки зрения онкологии местами (шейка матки или головка полового члена).

Другие статьи автора

• Полип эндометрия
• Бактериальный вагиноз
• Аденомиоз матки
• Болезненные месячные
• Вирус папилломы человека и рак шейки матки
• Вульвит
• Вульвовагинит
• Гормональные нарушения
• Цитомегаловирус
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эрозия шейки матки
• Хламидиоз
• Трихомониаз у женщин
• Скрытые инфекции
• Женское бесплодие
• Аднексит, воспаление придатков
• Недержание мочи у женщин
• Киста бартолиновой железы