Анальный зуд при трещине, дисбактериозе, беременности, причины и лечение

Навязчивый зуд в анальном проходе — симптом, с которым редко обращаются к врачу. Его считают неудобным, иногда неприличным, и нередко игнорируют. Между тем, зуд около ануса или внутри него не возникает беспричинно. За ним может скрываться серьезное заболевание кишечника или прямой кишки, эндокринные нарушения и паразиты.

Чтобы раз и навсегда попрощаться с нестерпимым зудом в «неудобном месте», необходимо выяснить причины его возникновения, а затем подбирать действенные способы лечения.

Что увеличивает вероятность заболевания?

• повреждения кожи в перианальной области
• плохая гигиена
• плохие жилищные условия и скученность дома
• атопический дерматит
• плохое питание
• хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Анальный зуд — симптомы и лечение

Анальный зуд — это патологическое состояние, проявляющееся стойкими или периодическими ощущениями зуда в области промежности. Чаще всего это дерматологическая проблема, реже неврологическая или гастроэнтерологическая и совсем редко проктологическая. Именно поэтому пациенты иногда длительно и безрезультатно посещают разных специалистов, прежде чем они установят истинную причину заболевания и устранят основную причину зуда в заднем проходе.

Зуд в заднем проходе доставляет много дискомфорта. От постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений пациенты теряют вес, становятся агрессивными, раздражительными, плохо спят, у них ухудшается память и восприятие информации. Распространённость психических расстройств в амбулаторной дерматологической практике достаточно высокая (21-34 %), поэтому изучение этой проблемы актуально[10][11][13].

Различные мази и лекарства, которые врачи активно используют для снятия симптомов заболевания, устраняют жалобы лишь на короткий период времени, но через несколько недель проблема предстаёт в новом свете и развивается с новой силой, справиться с ней каждый раз становится всё сложнее и сложнее. Зуд — это всего лишь вершина айсберга, а суть проблемы остаётся скрытой от глаз врача и пациента, поэтому необходимо тщательно обследовать пациента, установить настоящую причину и только после этого приступать к лечению этого неприятного симптома.

Причины анального зуда

Как ни странно, обычно пациенты, страдающие зудом, выздоравливают только после наблюдения у дерматолога. До этого они, как правило, безуспешно посещают разных специалистов, начиная с колопроктолога и заканчивая психиатром. У большинства пациентов зуд в анальном отверстии имеет дерматологическую природу происхождения. Поэтому устраняется этот симптом именно дерматологом после соответствующего обследования, установления истинного возбудителя заболевания и применения лекарственного средства, воздействующего на причину, которая вызвала зуд и жжение. К таким возбудителям относятся стрептококки, стафилококки, сапрофиты, дрожжеподобные грибы рода кандида, трихофитон, микроспорум, амёбы, лямблии и многие другие.

Нарушение микрофлоры перианальной области

Причиной дерматологических заболеваний чаще всего является нарушение микрофлоры перианальной области (вокруг анального отверстия). Как правило, это связано с грибками — актиномикоз, кандидоз (молочница). Грибком можно инфицироваться извне, речь идёт о нарушении личной гигиены: использование чужих вещей, постельного белья, а также самостоятельное заражение грязными руками во время гигиены промежности после стула.

Зуд в области анального отверстия после приёма антибиотиков

Грибок также может «вырасти» вследствие гибели нормальной микрофлоры в анальной области и замещения её патогенной, на фоне ослабления общего иммунитета, длительного приёма антибиотиков или других сильнодействующих лекарств, а также из-за какого-то сопутствующего заболевания.

Многие пациенты имеют проблемысмикрофлоройтолстогокишечника, что является причиной гастроэнтерологичекой патологии. Очень часто при сборе анамнеза выясняется, что пациент, страдающий от зуда в анальном отверстии, применял антибактериальные средства для лечения какого-то заболевания. На фоне приёма антибиотиков нарастали явления дисбиоза, нарушалась микрофлора не только кишечника, но и кожи промежности. В свою очередь, нарушение микрофлоры приводило к гибели нормальных, присущих данной среде обитания микроорганизмов, и замещению их патогенными микробами, вызывающими зуд и жжение.

Анальный зуд при хронических заболеваниях

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, геморрой, парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки и анального сфинктера), болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), неспецифический язвенный колит, дисбактериоз толстого кишечника, аднексит (воспаление маточных труб и яичников), цистит, половые инфекции, эндокринные патологии, нарушение обмена веществ и др. приводит к росту и усилению заболеваемости зудом вследствие отрицательного воздействия на иммунитет и ослабление сил организма в общем.

Экологические факторы

В настоящее время всё чаще зудом страдают люди молодого трудоспособного возраста, не имеющие сопутствующей патологии и считающие себя практически здоровыми. Анальный зуд начал проявляться в молодом возрасте из-за плохой экологии, антибиотикорезистентности (устойчивости микробов к антимикробным химиопрепаратам), поливалентной аллергии (чувствительности организма одновременно к нескольким видам аллергенов), использования синтетических вещей, нижнего белья типа «стринги», беспорядочных половых связей и др.

Аллергия

Локальнаяаллергия также частая причина анального зуда при непереносимости некоторых свечей и мазей, используемых для лечения геморроя, простатита или гинекологической патологии.

Депиляция

Депиляцияпромежности тоже нередко приводит к этим симптомам, особенно если после процедуры использовать мазь или крем, который «забивает» поры, в результате чего происходит их воспаление. Если существует такая проблема, то лучше всего использовать кремы для младенцев с низким содержанием вазелина, которые быстро впитываются, например «Бепантен».

Инфекционные заболевания

Вируспапилломычеловека, герпесвирусидругиеинфекционныевирусы— это причина появления патологических доброкачественных образований на коже, таких как аногенитальные бородавки [9]. Эти образования травмируются, воспаляются, продуцируют дополнительную жидкость или экссудат, который воздействует на кожу и провоцирует зуд в заднем проходе.

Болезнь Крона

ПерианальныепораженияприболезниКрона могут привести к увеличению уровня ферментов, местным гнойным проявлениям в виде парапроктита или свища прямой кишки, что отрицательно воздействует на нервные рецепторы и приводит к зуду. Постоянное истечение гноя из свищевых отверстий при болезни Крона делает зуд постоянным симптомом, присущим именно этому заболеванию.

Зуд в анальном проходе при опухолях

Различные новообразованияиопухоли в полости кишечника или других отделах желудочно-кишечного тракта также могут быть причиной зуда. Такие опухоли зачастую имеют бессимптомное развитие, что способствует незаметному тотальному поражению тканей кишечника, зуд бывает первым симптомом рака. Иногда люди, обратившиеся к врачу с этой единственной жалобой, проходят полное обследование, выявляют основную, угрожающую жизни проблему. Зачастую в таких случаях получается спасти человека от летального исхода из-за злокачественного новообразования. Поэтому нельзя игнорировать этот симптом или заниматься самолечением, а надо сразу обследоваться и лечиться у профильных специалистов.

Психоэмоциональное напряжение

Важно отметить, что помимо соматических причин анальный зуд может возникать из-за психоэмоционального перенапряжения и других неврологических симптомов — то есть, неврогенный зуд никак не связан с физической патологией этой локализации. Как правило, неврогенный зуд сопутствует другим психическим расстройствам. Для решения этой проблемы необходима консультация психиатра или невролога. Применяемые пациентом местные средства терапии для снятия симптомов заболевания, как правило, не оказывают никакого благотворного действия. Временно устранить зуд помогают только успокоительные или седативные вещества.

Зуд в анальном проходе ночью

Одной из причин анального зуда ночью может быть паразитарная инфекция. При заражении глистами паразиты выходят из анального канала для откладывания яиц и провоцируют нестерпимый зуд.

Во время использования тёплой, не пропускающей воздух одежды, человек потеет и зуд усугубляется. Также действие холода в зимний период может значительно усилить жалобы на зуд.

Зуд в заднем проходе после опорожнения

После опорожнения зуд в заднем проходе усиливается. Причина усиления зуда — во время акта дефекации травмируются анальные трещины, возникшие на фоне поражения кожи и слизистых оболочек.

Анальный зуд у детей

Каких-либо особенностей анального зуда у детей нет, его проявления такие же, как и у взрослых.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

• зуд или боль в анусе (чаще всего)
• болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
• выделение слизи и мокнутие в области ануса
• прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Профилактика болезни

Предотвратить развитие заболевания довольно просто, для этого необходимо:

1. Вовремя лечить заболевания органов ЖКТ.
2. Нормализовать свой образ жизни и рацион.
3. Носить удобное белье из натуральных тканей.
4. Соблюдать правила гигиены.
5. Укреплять и поддерживать иммунитет.
6. Исключить контакт с аллергенами, если имеется склонность к аллергической реакции.

Перианальный дерматит — воспалительное заболевание, поражающее кожные покровы в области заднего прохода. Патология возникает в результате многочисленных неблагоприятных факторов и имеет специфическую клиническую картину.

Заметив признаки недуга, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит грамотное комплексное лечение. Если же терапия отсутствует, возможно развитие серьезных осложнений, опасных для здоровья пациента.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

К какому врачу нужно обратиться при возникновении симптомов

В случае появления у вас или ваших близких описанных жалоб, следует в максимально ранние сроки обратиться к врачу-колопроктологу, который после консультации и осмотра установит предварительный диагноз и определит дальнейшую тактику и срочность лечения или же при сомнениях в диагнозе, перечень необходимых дополнительных исследований.

В случае, если понадобится операция, Вам предложат госпитализацию в стационар, где, после оценки результатов проведенных исследований, которые, как правило, не занимают много времени и просты в исполнении, будет проведена операция.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

• кандидоз — грибковое воспаление кожи
• энтеробиоз (острицы)
• анальная трещина
• псориаз
• экзема/атопический дерматит
• болезнь Крона
• пеленочный дерматит
• геморрой
• перианальная аллергия
• дисбактериоз

Педиатры:

Авзалова Дарья Евгеньевна

Врач-педиатр, неонатолог
Стаж: 18 лет Отзывов: 7

Вызвать на дом

Барзенок Татьяна Арсеньевна

Заведующая педиатрическим отделением, врач-педиатр первой категории
Стаж: 28 лет Отзывов: 17

Записаться на прием Вызвать на дом

Белоусова Елена Сергеевна

Врач-педиатр, нефролог
Стаж: 18 лет Отзывов: 14

Записаться на прием Вызвать на дом

Быков Михаил Викторович

Врач-педиатр высшей категории, специалист УЗ-диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж: 25 лет Отзывов: 3

Записаться на прием Вызвать на дом

Казакова Лилия Валентиновна

Врач-педиатр, неонатолог, руководитель службы консультантов по ГВ
Стаж: 28 лет Отзывов: 31

Записаться на прием Вызвать на дом

Седова Мария Сергеевна

Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог
Стаж: 20 лет Отзывов: 30

Записаться на прием Вызвать на дом

Сергиенко Татьяна Яковлевна

Врач-педиатр, дежурный педиатр на горячей педиатрической линии
Стаж: 39 лет Отзывов: 21

Записаться на прием

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

КЛІНІKА

Поширеною помилкою не лише хворих, а й лікарів є приписування всіх періанальних скарг гемороєві. Однак досвідчений лікар не буде робити остаточного висновку, перш ніж не вислухає усі скарги пацієнта і виконає докладне обстеження. Повинні бути виключені усі негемороїдальні причини симптоматики (пухлини, тріщини, нориці, анальний свербіж, кондиломи, вірусні та бактеріальні інфекції шкіри).

Симптоматику геморою поділяють на пов’язану із зовнішніми та внутрішніми гемороїдальними вузлами. Внутрішній геморой не спричиняє болю шкіри, він може бути пов’язаний із кровотечею та випадінням вузлів. Останнє може спричиняти періанальний біль унаслідок спазму сфінктерного комплексу. Дискомфорт зникає після вправлення вузлів. Біль при наявності внутрішніх гемороїдальних вузлів може виникати також унаслідок їх защемлення та перекруту. Знову ж таки, біль пов’язаний із спазмом сфінктерного комплексу, при перекруті може виникати дискофорт у глибшій ділянці. При виникненні цих явищ спазм сфінктера також призводить до супутнього тромбозу зовнішніх гемороїдальних вузлів та гострого болю в цій ділянці шкіри.

Внутрішній геморой при випадінні вузлів (рис. 2) може супроводжуватися нашаруваннями слизу на шкірі періанальної ділянки. Цей слиз з домішками калу може спричиняти дерматит, який називають анальним свербіжом. Геморой при цьому є не першопричиною, а лише механічним переносником спричинюючих елементів.

Рис. 2.

Внутрішній геморой. a) три групи внутрішніх гемороїдальних вузлів; б) внутрішні гемороїдальні вузли біля зубчастої лінії; в) випадіння внутрішніх вузлів назовні; г) випадіння вузлів і кровотеча.

Гемороїдальна кровотеча відзначається яскраво-червоним кольором крові, кров виділяється з каловими масами або після них, часто просто капає з заднього проходу в унітаз. Після дефекації кровотеча, як звичайно, повністю припиняється.

Симптоматика зовнішнього геморою (рис. 3) виникає двома шляхами. По-перше, може виникати гострий тромбоз зовнішньої гемороїдальної вени, який, як звичайно, пов’язаний із специфічними подіями — фізичними вправами, натужуванням при закрепі чи проносі або зі зміною харчування. Він виникає гостро і супроводжується болем. Біль зумовлений швидким розтягненням шкіри над тромбом та набряком довколишніх тканин, він утримується 1–2 тижні і вщухає після розрішення тромбозу. Однак після лізису тромбу розтягнута періанальна шкіра утворює надлишкові складки або “вирости”. Іноді виникає виразкування шкіри над тромбованим вузлом з виникненням кровотечі.

Рис. 3.

Зовнішній геморой.

По-друге, зовнішні гемороїдальні вузли можуть бути пошкоджені при гігієні цієї ділянки, що зумовлено наявністю виростів шкіри після епізодів тромбозу.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

За ссылки большое спасибо коллегам из группы Педиатрия в Facebook.

12, всего, сегодня

Почему Вы выбираете нас?

Входящая в состав ПМГМУ им. И. М. Сеченова Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — это образец медицины нового поколения, гармонично сочетающий глубочайшие фундаментальные знания, отточенные навыки, современный мультидисциплинарный подход и внимательное отношение к любой категории пациентов.

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Это «открытая реанимация», где Вы можете не только узнать наиболее полную информацию о состоянии близкого человека, но и находиться рядом с ним в нелегкое для него время.

Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса. Пожилые пациенты, пациенты с «букетом» сопутствующих заболеваний (так называемые коморбидные) — сфера нашего особого интереса. Наличие в стационаре таких высокопрофессиональных специалистов, как кардиолог, пульмонолог, уролог и пр. позволяют проводить лечение пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы Вы были здоровы.