Рейтинг средств от грибка ногтей: ТОП 15 эффективных средств

Частота распространения грибковой инфекции ногтей — очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах — это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – распространенность дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей — это хроническое состояние, на скорость прогрессирования, которого влияет состояние здоровья макроорганизма-пациента.

Люди так устроены, что начинают заниматься проблемами, когда видят важность и актуальность, поэтому с вопросом «Как мне привести в порядок ногти?» могут чаще обращаться весной и летом. А в отношении поражения ногтей кистей – круглый год, с учетом распространенности долговременных ногтевых декоративных покрытий. В эпоху гель-лака, увы, это стало значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2).

Онихомикоз, дистрофическое изменение ногтя после химической и термической травмы при неоднократном нанесении гель-лака

Все фото предоставлены автором публикации

Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски — линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс.

Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака.

Аптечный ассортимент противогрибковых средств очень широк – от наружных безрецептурных препаратов до системных антимикотиков, из которых только флуконазол в дозировке 150 мг для лечения вульвовагинального кандидоза имеет безрецептурный отпуск. Разберемся с вопросами, которые часто приходится решать первому столу.

Отпустить средство без рецепта или назначения врача – благое дело или медвежья услуга?

Однозначно — медвежья услуга. Я, как специалист, понимаю, что несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в 15% — причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.

Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов — еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей – изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. В аптеке важно грамотно задать направление маршрута для пациента, чтобы не оставалось осадка от неэффективного лечения. Ведь вспомнят именно фармацевта, который продал неэффективно средство, а не тот факт, что он настоятельно рекомендовал посетить врача-дерматолога.

«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен.

Псориаз ногтей. При исследовании — найдена плесневая флора. Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой.

Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений.

Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено.

Сдать анализы на онихомикоз – сколько это займет времени?

Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но врач может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Ведь самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата исследования.

Сколько должно длиться лечение?

В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно – 1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой может подумать – «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.

Кончился лак, можно ли его заменить кремом с тем же МНН?

Великолепный и актуальный вопрос! Разработчики лекарственных средств и технологи стараются не зря, и у меня вызывает однозначный положительный отклик многообразие форм: раствор, спрей, гель, крем, мазь, лак, порошок, шампунь… Давайте пройдемся по отличиям форм:

раствор – хорошо проникают по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное
спрей – хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
гель – также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
крем – достаточно универсальная форма выпуска – увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
мазь – жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем
лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут в аптеку
порошок – ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
шампунь – незаменим для лечения поражений волосистой части головы.

Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Я только за то, чтобы именно лечащий доктор все оценил и выписал то, что нужно, руководствуясь исследованиями, мнением экспертов и здравым смыслом.

Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора.

Почему важно не делать аналоговые замены (МНН из одной группы)?

К счастью, мы ушли от всесилия «трех китов» микологии 19 и начала 20го века – йода, серы и дегтя. Часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь доктор мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо заменять рекомендованный препарат на комбинированные средства с кортикостероидами, например «Кандид» и «Кандид Б» – это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими сторонними средствами. Да-да, такое тоже иногда происходит в аптеках со слов пациентов.

Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза.

Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно?

Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет — уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно необходимо быть настороже диабетикам и людям с сосудистой недостаточностью.

Какие сопутствующие товары уместно предложить клиенту, который покупает препараты для лечения онихомикоза?

Совершенно уместно предложить качественные сушилки для обуви, проговорив момент, что просушивание несколько часов изнутри гораздо эффективнее, нежели использование батарей и теплого пола. Также не забудьте предложить гигиенический спрей “Микостоп” для обуви с антигрибковым эффектом для профилактики рецидива.Честно говоря, мне, как врачу очень бы хотелось от производителей расширение портфеля подобных средств. Производственные аптеки могут предлагать экстемпоральный 1% раствор хлоргексидина. При поражении грибами ногтей кистей – важно продезинфицировать вышеупомянутыми средствами перчатки и варежки, так как в них внутри могут сохраниться споры. Также клиентов могут заинтересовать средства для дезинфекции ванн, пола в ванной, средств, с которыми можно безопасно и эффективно стирать домашние тапочки, носки, коврики ванных и спален.

О чем важно предупредить покупателя препаратов местного действия?

Приступать к терапии необходимо после консультации врача
Важно следовать инструкциям и не переусердствовать с препаратами
При возникновении зуда, жжения и мокнутия кожи при нанесении местных средств – прекратить использование и обратиться к врачу
Подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специального педикюра
Ошибочно использовать лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме – это как через чердак попытаться починить подвал.
Обязательно применение средств обработки обуви для профилактики рецидивов.
Обследование и лечение близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.

Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты.

Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу. Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой.

О чем важно предупредить покупателя препаратов системного действия?

Конечно же о том, что системные препараты принимаются в соответствии с инструкциями и не предназначены для самолечения. О важности ограничений по приему алкоголя, о проверке совместимости со всеми теми лекарственными препаратами, которые человек уже применяет. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за снижения клиренса.

Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь есть где развернуться экспертному фармконсультированию.

Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.

Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?

Не стоит делать этого самостоятельно, так как многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.

В заключении хотелось бы поблагодарить работников аптечных организаций за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539.
Rieder EA, Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Мнения экспертов

Причины возникновения грибка

Источник инфекции — больной человек. Грибок распространяется благодаря следующим факторам риска³:

тесный контакт с источником инфекции;
соприкосновение с предметами, которыми пользуется больной (одежда, маникюрные инструменты, обувь, ковры, носки, тапочки);
недостаточная обработка помещений в спортзалах, саунах, бассейнах;
небольшие раны и трещины в межпальцевых промежутках;
длительное ношение гель-лака;
мелкая травматизация кожи;
наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, псориаз, варикозная болезнь, ожирение, лимфостаз, гипотиреоз, иммунодефицит (в том числе из-за ВИЧ);

Рисунок 1. Причины поражения ногтей грибком. Изображение: Sonulkaster / Depositphotos

хроническое нарушение кровообращения;
длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков (препаратов, влияющих на работу иммунной системы);
пожилой возраст;
локальные травмы ногтевых пластин;
ношение тесной обуви;
частый контакт с влажной и теплой средой (благоприятна для размножения грибков);
анатомические деформации стопы и кистей;
чрезмерное потоотделение;
вредные профессиональные условия труда.

Грибок ногтей у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. У больных псориазом риск поражения ногтей грибковой инфекцией выше на 56%. Ненамного лучше обстоят у людей с сахарным диабетом — примерно треть из них страдает от проявлений онихомикоза³.

Симптомы заражения грибком

Признаками грибкового поражения ногтей являются:

изменение цвета ногтевой пластины;
излишнее ороговение поверхности ногтя;
шероховатости, распространяющиеся по всей площади ногтевой пластины;
пятна под ногтем;
зуд на пальцах;
покраснение кутикулы и валиков;
сухость кожи вокруг ногтя, сопровождающаяся шелушением;
повышенная ломкость отросшего края.

Неровности ногтевой пластиты могут возникать и в результате травмы. Прежде чем подозревать инфекционное поражение, нужно вспомнить, был ли удар по ногтю. Кроме того, неумелый срез кутикулы во время домашнего педикюра может привести к тому, что ноготь будет расти не ровным, а бугристым.

Виды грибка ногтей

Если говорить о видах возбудителей, то чаще всего ногтевая пластина поражается следующими видами грибов²:

дерматомицеты Trichophyton: T. rubrum (90%), T. mentagrophytes, Microsporum gypseum, Epidermophyton floccosum;
плесневые: Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Fusarium spp.;
дрожжеподобные из рода Candida: C. albicans, C. parapsilosis, C. guilliermondii.

Грибки рода Aspergillus. Фото: Indian dermatology online journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0)
При онихомикозе поражение ногтевой пластины бывает следующих типов²:

Проксимальный. На участках ногтя, расположенных по направлению ближе к кисти (проксимально), появляются белые полосы и пятна. Они постепенно увеличиваются в размерах, продвигаясь к краю (дистально). Если возбудителем является плесневой грибок, возникает сопутствующее околоногтевое воспаление.
Дистально-латеральный. Инфекция проникает из-под края ногтевой пластинки, окрашивая ее в желто-белый цвет. В ответ усиливается деление собственных клеток (гиперкератоз) — утолщается роговой слой. Со временем уплотненные, рыхлые участки начинают отслаиваться от мягких тканей пальца (онихолизис).
Эндоникс. Ноготь становится молочного-белого цвета, теряет прозрачность, при этом признаков гиперкератоза и онихолизиса не наблюдается.
Белый поверхностный. На ногте появляются белесоватые пятна небольших размеров (вкрапления). Грибок вертикально разрушает ткани, как бы «пробивая» слои кератина. Пластина начинает огрубевать и крошиться. Поражение часто начинается с 1 и 5 пальцев ног, более подверженных травматизации обувью при ходьбе.
Тотально-дистрофический. Размножение грибковой инфекции затрагивает все части ногтя. Пластина отслаивается от ложа. Этим типом течения при отсутствии лечения заканчивается любой из перечисленных выше.

Важно!

Инфекция может распространяться на окружающую кожу (микоз), хотя обычно затрагивает только сам ноготь. В редких случаях грибок попадает на половые органы. Поэтому при наличии онихомикоза рекомендуют сперва надевать носки, а потом нижнее белье.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Одними мазями грибок на ногтях не вылечишь

На вопросы читателей «Комсомолки» на «прямой линии» отвечал завкафедрой кожных и венерических болезней БГМУ доцент Валентин Гавриилович ПАНКРАТОВ

— Уважаемый Валентин Гавриилович, у меня к вам несколько вопросов. У меня грибы поразили ногти на ногах около двадцати лет назад. Сначала они беспокойства не доставляли, но с течением времени иммунитет ослаб, грибок перешел на ногти на руках, потом возникли, как я понял, из-за грибка проблемы с аллергией. Я понял, что надо лечиться. И хотел бы поинтересоваться, насколько эффективны лекарства, которые широко рекламируются, и насколько они разрушают печень и нарушают ее функции?

— И тербинафины (экзифин, ламизил), и интраконазол являются в целом довольно неплохо переносимыми лекарственными средствами, потому что они обладают минимальным воздействием на функции печени. Вместе с тем они обладают высокой степенью фунгицидности, т.е. способны останавливать размножение патогенных грибов в очагах поражения и даже лизировать их.

— А врач мне сказал, что если хотите посадить свою печень, можете их принимать.

— Нет, неправда. Эти препараты не являются супергепатоксичными, т.е. опасными для печени.

— Но ведь лечение длится не неделю и даже не месяц.

— Да, при приеме системных антимикотиков лечение длится от 3 до 6 месяцев. Чем старше человек, тем дольше ему приходится лечиться. Тут такой порядок: у людей в возрасте до 45-50 лет ногти на ногах отрастают за 3,5-4 месяца, на руках — за 2,5-3 месяца. А с каждым следующим десятком лет добавляйте к лечению еще месяц. Т.е. если человеку 80 лет, то у него здоровый ноготь отрастет за 7-8 месяцев. Если же вас беспокоит печень, то можно поддерживать ее гепатопротекторами, которые повысят ее устойчивость к патологическим воздействиям и различным повреждениям. В этом качестве можно использовать легалон, карсил, эссенциале форте, лив 52, поливитаминные комплексы. Но в принципе это необязательно, если печень не беспокоит.

— Скажите, доктор, какой метод лечения грибковых заболеваний на ногтях самый эффективный?

— Самый эффективный – комбинированное лечение. Сегодня онихомикоз (то, что вы называете грибком на ногтях) лечится системными препаратами, которые больной принимает внутрь, но для ускорения процесса есть и аппаратная чистка, и пластыри, и лаки, которые накладываются на ногти. Онихомикоз лечится практически в 100% случаев. Нужны лишь время, деньги, желание вылечиться и усердие.

— А чем опасен грибок, кроме проблем эстетического плана?

— Микозы на ногтях – это источник аллергии, что создает и другие проблемы в организме. Патогенные грибы могут давать самые разные перестройки иммунной системы.

— Тогда будем лечить. Спасибо.

— Доктор, здравствуйте. Подскажите, как лечить грибок на ногах?

— Это не так уж сложно при наличии современных средств. Сегодня мы имеем большой выбор и для системой терапии, и для местного лечения. А у вас только кожа поражена?

— Да, кожа между пальцами.

— В таком случае можно ограничиться кремами, мазями или лосьонами. Из наиболее эффективных можно назвать препараты тербинафина. Но вообще лучше побывать на приеме у врача и посоветоваться с ним. Лечить по телефону ни один врач еще не научился.

— Я служил в армии, заработал грибок. Как бы узнать, чем лучше его лечить, а то на ногти уже страшно смотреть.

— Если поражены ногти, без системной терапии не обойтись. Я бы вам советовал обратиться в кождвендиспансер, пройти микологическое обследование и получить культуру гриба, чтобы выяснить возбудителя болезни. Для каждого из видов грибов есть свой наиболее хорошо действующий ключевой антимикотический препарат. Если это кандиды, то лучше всего будет работать флюконазол, если трихофитон красный, то лучше работают препараты группы тербинафина и итраконазола. Так что обращайтесь к врачу. А с лекарством проблем не будет – были бы деньги.

— А вы ведете прием?

— Да, каждый вторник в городском кожно-венерологическом диспансере на Прилукской, 46а, кабинет 33, в порядке живой очереди с 9 до 12 часов. Кроме меня в кожвендиспансере по средам и четвергам консультируют профессора Н.З.Яговдик, Л.Г.Барабанов и другие доценты кафедры кожных и венерических болезней медуниверситета. Никто не откажет вам в приеме, приходите. Денег за консультации мы не берем.

— Добрый день, меня зовут Сергей Леонидович, мне 49 лет. У меня грибок на ногтях. Говорят, самое эффективное средство – тербинафин. Но я знаю, что это очень дорого.

— Если у вас идет поражение ногтей красным трихофитоном, то действительно, самым эффективным препаратом является препарат тербинафин. Есть несколько препаратов тербинафина. По действию они идентичны, но различны по цене. Вероятно, вы используете самый дорогой из них. Но если одна таблетка ламизила, по данным «Фармасервиса», стоит 5 тысяч рублей, таблетка тербизила – 3,5 тысячи, то таблетка экзифина – чуть более 2 тысяч рублей. Можно с успехом лечиться и итраконазолом (орунгалом), таблетка которого стоит 4500 рублей.

— А сколько времени надо лечиться?

— В вашем возрасте не менее 3-4 месяцев.

— Спасибо.

— Из Могилевской области беспокоят.

— Весь во внимании.

— Пожалуйста, помогите избавиться от грибка на ногтях и шелушения на пятках. Я три месяца мазал ноги разными мазями – эффекта почти никакого. Скажите честно, от этой заразы избавиться можно?

— Одними мазями грибок на ногтях не вылечишь. Нужна и системная, и местная терапии. Если будете лечиться только одними системными средствами, т.е. пить таблетки – даю 86-88% гарантии, что вы излечитесь. Если добавить еще местное лечение, т.е. пластыри, лаки или механическую (аппаратную) чистку ногтей, то 98-100% гарантии, что вы вылечитесь.

— Меня знакомые пугают, что придется удалять ногти.

— Сегодня снятие ногтя – это последняя мера, к которой мы прибегаем. Максимум, что может быть в особо запущенных случаях, — снимаем пораженную часть ногтя. Но, поверьте, это абсолютно безболезненно.

— Здравствуйте, доктор. У меня такая проблема. Муж сестры заразил сестру грибком. А я отдыхаю там часто с внуком и очень боюсь заразиться.

— Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены – и грибок вас не тронет. У всех членов семьи должны быть индивидуальные тапочки, обувь, полотенца. Перед принятием ванной или душа, если кто-то был там до вас, недостаточно просто ополоснуть ванну — нужно обязательно вымыть ее с моющими средствами.

— А нужно ли для профилактики пользоваться антигрибковыми кремами?

— Обязать вас никто не может, но это было бы неплохо.

— Такой еще вопрос. Когда я мою посуду с моющим средством, у меня выступает между пальцами что-то типа аллергии.

— Скорее всего, это кандидозные поражения межпальцевых складок, так называемая «болезнь домохозяек». Это грибковое заболевание, для лечения которого сегодня большой выбор лекарственных средств. Можете воспользоваться кремами тербинафина (торговые названия препаратов – экзифин, ламизил), флюконазола. По эффективности все препараты тербинафина практически равны, выбирайте тот, который вам доступен по цене.

— Скажите, как узнать, у меня грибок или нет?

— А какие симптомы?

— У меня образовались такие чашечки на ногах, они шелушатся.

— Да, похоже на микоз. Я бы вам советовал, пока не поздно и грибок не перешел на ногти, воспользоваться антимикотическими кремами. А еще лучше – обратитесь к врачу, он уточнит диагноз и подберет для вас оптимальный препарат.

— И еще, если можно, вопрос. У моей мамы постоянно трескаются пятки. Как можно это вылечить?

— Скорее всего, кожу стоп вашей мамы поразил грибок красный трихофитон. Возможно, ей придется прибегнуть к системной терапии препаратами тербинафина или итраконазола. Пусть посоветуется с врачом-дерматовенерологом.

— Добрый день. Я хотела бы узнать, чем лучше лечить ушной грибок?

— Я бы вам рекомендовал поработать системно:ь внутрь таблетки и на этом фоне применять наружно мази. Какие именно таблетки, вам лучше подскажет врач при личном приеме, а насчет мазей я могу посоветовать экзифин. Но лучше мази использовать вместе с таблетками.

— Валентин Гавриилович, мой сын третий месяц принимает экзифин, а ногти все равно имеют неприглядный вид.

— А вы сходите на осмотр, и врач вам скажет, есть ли результат. Препараты тербинафина, одним из которых и является экзифин, довольно эффективные антимикотики. Особенность их действия состоит в том, что они быстро накапливаются в ногтевом ложе и ногтевой пластинке и вытесняют грибок. Я думаю, у вашего сына растет здоровый ноготь с малой скоростью и не проведена чистка пораженной части ногтевой пластинки, что маскирует этот рост. Нужно провести чистку ногтя.

— Об этом мы не подумали. Спасибо.

— Доктор, мы излечились от грибка. Сколько ушло денег – вспоминать не буду. Теперь меня беспокоит, как не заразиться повторно. Что нам сделать с обувью, которая, скорее всего, и стала причиной заражения?

— Вы абсолютно правы, опасаясь снова заразиться, тем более если пользуетесь той же обувью. Споры грибка сохраняются месяцами. Вам следует обработать обувь формалином или уксусом. Формалин продается в аптеках, уксус, я думаю, у каждой хозяйки есть. Делается это так: надеваете резиновые перчатки, берете кусок ваты, смачиваете ее в растворе, протираеете обувь внутри, ставите в полиэтиленовый пакет, завязываете его вместе с тампоном, смоченным формалином, и ставите на сутки-двое в теплое место, чтобы шло испарение. Получится своеобразная пароформалиновая камера на дому. Через 24-48 часов от грибка останется лишь неприятное воспоминание.

— Спасибо. Наталия КРИВЕЦ Комсомольская правда, 3 сентября 2013

Поделитесь

Классификации препаратов против грибка

Для лечения используют препараты-антимикотики, которые устраняют причину заболевания — грибки. Терапия бывает местной (средства наносят непосредственно на пораженную зону) и системной (противогрибковые препараты для приема внутрь).

Для лечения грибка ногтей используют препараты следующих групп²:

местные антимикотики (выпускаются в форме мазей, лаков, лосьонов, кремов;
системные противогрибковые средства (капсулы, таблетки);
многокомпонентные препараты (сочетание антимикотика с антисептиком, антибиотиком и/или противовоспалительным веществом);
антисептики (обладают общим противомикробным действием);
антигистаминные препараты (при выраженном зуде).

При необходимости препараты комбинируют между собой. Если медикаментозное лечение не дает должного эффекта, ноготь удаляют хирургическим, химическим или механическим способом¹.

При местном лечении онихомикоза сначала удаляют пораженные части ногтя, а потом наносят антимикотические средства. Они создают достаточно высокую концентрацию активных компонентов на поверхности пластинки, но к ногтевому ложу (там находятся самые жизнеспособные грибки) могут не попасть. Поэтому при глубоком повреждении терапия всегда комбинированная.

Флуконазол – противогрибковое средство

Популярность препарата обусловлена невысокой ценой за упаковку, которая никак не влияет на эффективность лекарства. Флуконазол назначают при следующих показаниях:

поражение легких и центральной нервной системы дрожжевыми грибами;
кандидоз, больше известный как молочница у женщин;
грибковые поражения кожи и ногтей;
лишаи.

Таблетки могут применяться и мужчинами. Они эффективны при частом поражении кандидозом полового органа, когда крем для местного применения не дает желаемого результата.

Возможными побочными эффектами производитель называет:

зуд на коже;
боли в органах пищеварения;
воспалительные процессы в кишечнике.

Лечение грибка ногтей продолжительное. Отменять его можно только тогда, когда отрастет полностью здоровая ногтевая пластина. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этот период может составлять от 3 до 6 месяцев.

ТОП-15 препаратов против грибка ногтей

Продолжительность курса лечения и размер дозы врач подбирает индивидуально каждому больному. Самостоятельно использовать противогрибковые препараты нельзя из-за риска появления тяжелых побочных эффектов.

Топ средств от грибка ногтей на ногах включает¹:

Тербинафин

Эффективный противогрибковый препарат, который лучше всего действует против дерматофитных видов, меньше — в отношении дрожжеподобных и плесневых грибов. Выпускается в виде спрея, дермгеля, раствора, мази, таблеток.

Противопоказания и особые указания. Тяжелые заболевания печени и почек, опухоли, беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальная гиперчувствительность. Лечение тербинафином периодически сопровождается появлением побочных эффектов (боли в верхней половине живота, нарушение аппетита, неприятный привкус во рту, диарея, аллергические реакции).

Кетоконазол

Хорошо всасывается при приеме внутрь. Подходит для местного и системного лечения онихомикоза.

Противопоказания и особые указания. Запрещен при беременности, кормлении грудью, тяжелых заболеваниях гипофиза и надпочечников. С осторожностью применять больным с нарушением функций почек и печени. При приеме таблеток внутрь возможно появление диареи, тошноты/рвоты, кожного зуда. Изредка лечение сопровождается головной болью, головокружением, сонливостью. Редко — токсическое влияние на печень.

Миконазол

Противогрибковый препарат, производный имидазола. Применяется в виде крема или мази. Местное нанесения практически не приводит к всасыванию вещества в кровь.

Противопоказания и особые указания. Нельзя использовать при повышенной чувствительности к миконазолу или другим компонентам средства. Побочные эффекты редки, обычно ограничиваются аллергическими реакциями и воспалением кожи в месте нанесения. Нужно избегать попадания препарата на открытые раневые поверхности и глаза.

Следите за тем, чтобы препарат от грибка не попадал в глаза или на рану. Фото: phanuwatnandee / freepik.com

Нафтифин

Активен в отношении большинства патогенных для человека грибков. Имеет слабые антибактериальные и противовоспалительные свойства. Применяется наружно в виде крема и раствора.

Противопоказания и особые указания. Побочные эффекты ограничены местными кожными реакциями (жжение, зуд, сухость кожи) и полностью обратимы. Нафтифин нельзя использовать при беременности и кормлении грудью, а также при аллергии к любым компонентам лекарства.

Итраконазол

Антимикотический препарат, обладающий активностью против большинства патогенных грибков. Выпускается в виде капсул для приема внутрь.

Противопоказания и особые указания. Запрещен больным с аллергией на азолы, при лактации и беременности. С осторожностью используют в пожилом возрасте, при почечной и/или печеночной недостаточности, а также у женщин детородного возраста из-за возможного влияния на менструальный цикл.

Флуконазол

Имеет выраженное противогрибковое действие. Активен против дерматофитных и дрожжевых грибов. Применение только курсовое.

Противопоказания и особые указания. Запрещен беременным и кормящим женщинам, детям до 16 лет. Может усиливать действие антикоагулянтов и сахароснижающих средств.

Важно!

Продолжительность противогрибковой терапии зависит от того, как быстро отрастает ноготь. Нормальная скорость роста «с нуля» — 4-6 месяцев на руках, 12-18 мес — на ногах.

Леворин

Активен в отношении дрожжевых грибков и некоторых простейших. Почти не всасывается из пищеварительного тракта. Применяется при подтвержденных кандидозах наружно или внутрь (таблетки).

Противопоказания и особые указания. Прием таблеток изредка вызывает снижение аппетита, тошноту, рвоту, диарею, аллергические реакции. Противопоказан при почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности.

Флуцитозин

Показан при тяжелой кандидозной инфекции. Активен против возбудителей криптококкоза, хромобластомикоза, аспергиллеза. Формы выпуска — флаконы для инъекций и таблетки.

Противопоказания и особые указания. Не рекомендуется использовать при хроническом повреждении почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Ограниченно применяют у больных с заболеваниями крови.

Циклопирокс

Противогрибковое средство для лечения поверхностных онихомикозов. Входит в состав специальных лаков для местного нанесения на ногти.

Противопоказания и особые указания. Не изучена безопасность циклопирокса у беременных и кормящих женщин, а также детей до 10 лет. Основные побочные явления — аллергические реакции.

Лечебный лак для ногтей. Фото: kukuruzaphoto / freepik.com

Аморолфин

Хорошо подходит как для лечения, так и профилактики грибковой инфекции ногтей. Средство наносят на очищенную поверхность ногтя в виде обычного лака.

Противопоказания и особые указания. Побочные эффекты встречаются редко, но не исключена вероятность аллергических явлений. Можно использовать вместе с декоративными лаками для ногтей.

Хлорнитрофенол

Вещество с противогрибковым и антибактериальным действием. Пораженные участки обрабатывают препаратом несколько раз в день до полного исчезновения симптомов инфекции.

Противопоказания и особые указания. При местном нанесении возможно раздражение, аллергическая реакция. Отпускается из аптеки без рецепта врача. Запрещен в период беременности и лактации.

Гидрокортизон+Натамицин+Неомицин

Мазь с комбинированным составом. Помимо противогрибкового вещества включает антибиотик широкого спектра действия и противовоспалительный препарат (глюкокортикостероид). Применяется при тяжелых поражениях, осложненных присоединением вторичной инфекции.

Противопоказания и особые указания. Побочные реакции редки, полностью обратимы. Нельзя наносить при подозрении на туберкулез кожи, сифилис, вирусные инфекции. Противопоказан в период грудного вскармливания и беременности.

Бетаметазон+Гентамицин+Клотримазол

Комбинированный препарат для наружного применения в виде мази или крема. Оказывает местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное действие.

Противопоказания и особые указания. Запрещено нанесение на поврежденные участки кожи, при подозрении на сифилис и туберкулез. С осторожностью применяют у детей и беременных женщин, если вероятная польза превышает потенциальные риски.

Бифоназол

Быстро проникает в пораженные участки ногтевой пластины и кожи. Почти не всасывается в кровоток. Сохраняет высокую концентрацию на поверхности до 48-72 часов. Применяется для удаления ногтя, пораженного грибком.

Противопоказания и особые указания. Может вызывать покраснение, раздражение и зуд кожи вокруг ногтя. Противопоказан при повышенной чувствительности к действующему веществу.

Клемастин

Препарат с противоаллергическим действием, который нередко включают в комплексные схемы лечения тяжелых онихомикозов. Используется внутрь, внутримышечно или внутривенно. Имеет выраженный противозудный эффект.

Противопоказания и особые указания. Нельзя применять при бронхиальной астме, беременности, лактации, приеме некоторых антидепрессантов (ингибиторов моноаминоксидазы). С осторожностью назначают больным с язвенной болезнью, патологиями предстательной и щитовидной железы, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Тербинафин – от грибка стопы

Тербинафин – препарат, активно предотвращающий распространение нескольких видов грибов:

Трихофитон;
Микроспория;
Эпидермофития.

Активное вещество разрушает мембраны клеток грибка, что делает его жизнедеятельность невозможной и ведет к скорой гибели всей колонии.

Препарат выпускают в форме таблеток, которые предназначены для приема внутрь. Средство оправдывает свою высокую цену благодаря доказанной эффективности в отношении:

грибковых инфекций неизвестной этиологии;
стригущего лишая;
грибкового поражения стоп;
грибковых поражений внутренних органов.

Однако это средство не лишено побочных эффектов. Среди них:

крапивница;
анафилактический шок;
отек Квинке;
головокружение;
изменение вкусового восприятия;
усиление воспалительных процессов в суставах.

Любые побочные проявления – результат нарушения рекомендованного дозирования. Кроме того, индивидуальная непереносимость компонентов препарата – основное противопоказание к его применению. Беременным и кормящим женщинам прием Тербинафина также противопоказан.

Источники

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Москва. 2015.
Учебно-методическое пособие для последипломного образования «Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии». Под редакцией профессора, д.м.н. зав. кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России Тлиш М. М. Краснодар, 2016г.
Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. 2016. №3.
Leung AKC, Lam JM, Leong KF, et al. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32-45.