Экзостозы представляют собой костно-хрящевые наросты на поверхности кости. Их относят к числу доброкачественных опухолей, которые еще называют остеохондромами. Они редко поражают кости стопы, к числу которых принадлежат плюсневые кости, фаланги пальцев, пяточная, таранная и другие. В то же время о так называемой пяточной шпоре слышали и знают многие. Ее нередко также причисляют к экзостозам, хотя ее природа, как и причины возникновения, отличаются от остеохондромы.
Причины развития пяточной шпоры у детей
В нормальном состоянии фасция всегда натянута, что обеспечивает защиту костных и мышечных структур стопы от повреждений. При травмах, воспалительных процессах и избыточном скоплении солей кальция целостность волокон нарушается, и на этом месте постепенно появляется костный вырост, который именуется экзостозом.
Основными причинами формирования у детей разного возраста костных остеофитов, создающих шпору, являются:
- плоскостопие, при котором нагрузка на связочный аппарат и мышцы стопы распределяется неправильно и неравномерно;
- лишний вес, способствующий усиленному давлению на нижние конечности;
- ношение слишком тесной, узкой, тяжелой и неудобной обуви, не соответствующей размеру стопы;
- малоподвижный, сидячий образ жизни;
- некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, провоцирующие смещение осевой нагрузки на скелет, например, сколиоз;
- наследственная предрасположенность;
- слишком активные занятия спортом и другими физическими дисциплинами;
- нарушения обмена веществ и заболевания, сопряженные с работой эндокринной системы;
- различные травмы костно-суставной структуры нижних конечностей (вывихи, растяжения, переломы, сильные ушибы);
- сосудистые заболевания, при которых нарушено кровоснабжение стоп;
- патологии, затрагивающие костные и хрящевые ткани (артрозы, артриты, деформации конечностей и т.д.).
В некоторых случаях отправной точкой для развития заболевания становится инфекционно-воспалительный процесс в окружающих тканях, а также состояния, при которых наблюдается уменьшение плотности костных структур.
В группе риска находятся дети, регулярно испытывающие вертикальные статические нагрузки (бег, прыжки в длину, длительная ходьба), находящиеся на этапе гормональной перестройки организма, имеющие проблемы с усвоением кальция и фосфора.
Экзостозы стоп и их особенности
Истинные экзостозы или остеохондромы – доброкачественные опухоли, растущие на тонкой ножке или широком основании, но всегда покрытые снаружи хрящом разной толщины. Точные причины их образования неизвестны.
Поскольку чаще всего новообразования такого рода встречаются у детей и являются костно-хрящевыми наростами, считается, что они являются следствием смещения части эпифизарной пластинки. Она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого у детей постоянно делятся, что и обеспечивает рост костей в длину. Постепенно старые хрящевые клетки отдаляются от эпифизарной пластинки за счет появления новых и заменяются остеобластами, т. е. клетками костной ткани. После окончания роста скелета зоны роста закрываются и превращаются в тонкие эпифизарные линии.
Экзостозы могут формироваться на любой кости стопы и иметь разную форму, как и размеры. Обычно они диагностируются в период между 8 и 15 годами, так как начинают активно расти вместе со скелетом ребенка. У взрослых подобные образования чаще обнаруживаются случайно.
Экзостозы стоп могут быть одиночными или солитарными, но подобное встречается редко. Чаще они выступают только одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В таком случае аналогичные костно-хрящевые наросты будут обнаруживаться в других костях скелета (чаще бедренной, большеберцовой, плечевой). Это заболевание передается наследственным путем и считается более опасным, чем единичные остеохондромы, так как при нем склонность новообразований к малигнизации в 10 раз выше, чем при солитарных. Поэтому обнаружение экзостозов костей стоп всегда становится поводом для комплексного обследования организма.
Классификация
Согласно международному реестру заболеваний МКБ-10, плантарный (подошвенный) фасциит относится к патологиям костно-мышечной системы и соединительной ткани. Заболевание бывает односторонним, когда остеофиты формируются на одной стопе, и двусторонним, при котором шпоры поражают подошвы обеих ног.
Путь развития плантарного фасциита можно разделить на три этапа:
- первый этап, энтозопатия, характеризуется первоначальными патологическими изменениями подошвенной фасции под воздействием какого-либо травмирующего фактора;
- второй этап, фасциоз, протекает с асептическим воспалением подошвенной фасции, то есть процесс возникает без участия чужеродных болезнетворных микроорганизмов;
- третий этап, кальцификация, предполагает избыточное скопление солей кальция в месте повреждения фасции и, как следствие, формирование костных наростов.
Процесс образования остеофитов достаточно длительный и занимает от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от характера травмы и причины патологии.
Развитие заболевания
При дальнейшем развитии заболевания картина наблюдается следующая:
- Потеря функциональности близлежащих мышц;
- Потеря мобильности суставов;
- Невозможность согнуть и разогнуть ногу до конца;
- Ограничение движений и нахождение в одной позе для уменьшения болевых ощущений;
- Появление слабости, потеря аппетита, повышение температуры и потеря в весе;
- Дальнейшее метастазирование по всему организму через кровоток и лимфу, развитие новых раковых очагов.
Рак ноги
Симптомы пяточной шпоры у детей
Ключевой признак заболевания – острая боль в области пятки, возникающая при ходьбе и упоре на ногу. На начальных этапах развития заболевание проявляется только при интенсивных физических нагрузках, а в состоянии покоя дискомфорт и болезненные ощущения исчезают полностью. По мере разрастания остеофитов шпора увеличивается, доставляя выраженные неудобства уже при малейшем давлении на стопу.
Дети с таким заболеванием жалуются на ощущение постороннего предмета в подошве стопы, просят родителей вытащить несуществующую занозу. Характерный симптом пяточной шпоры у детей – циклическое возникновение болей, что объясняется достаточно просто: в состоянии покоя укороченные волокна фасции начинают постепенно восстанавливаться, и резко вставая, оказывая нагрузку на стопу, ребенок вызывает новые микроповреждения тканей, что сопровождается острой болезненностью. Во время же активных физических нагрузок боль притупляется, ощущения ослабевают, при этом определенный дискомфорт сохраняется. После того, как ребенок успокоится, отдохнет, травмированные волокна опять дадут о себе знать новым витком боли.
Еще один явный признак пяточной шпоры – изменение походки. Дети, чувствуя болезненность, неосознанно начинают избегать давления на поврежденную область, из-за чего походка становится неуверенной, меняется осевой наклон, основная нагрузка с пяток переходит на носовую часть. В результате ребенок ходит буквально «на носочках», благодаря чему страдает координация и повышается риск формирования поперечного плоскостопия. В особо запущенных случаях дети с пяточной шпорой не могут передвигаться без дополнительной опоры.
ВИДЫ КЕРАТОЗА
Чаще всего явления гиперкератоза локализуются на ногах (пятки, стопы, колени) и руках (ладони, локти), реже – на волосистой части головы, лице в области носа, щек, лба. В основном эта патология формируется в областях раздражения любыми внешними механическими факторами или факторами окружающей среды. Однако, гормональные сбои, наследственность и неправильный уход за кожей тоже могут провоцировать гиперкератоз.
Наиболее часто встречаются следующие типы проявлений гиперкератоза:
- Актинический (солнечный) кератоз на лице и теле (кератомы). Развивается из-за чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и её фотоповреждения. Выглядит как плоские, шероховатые пятна желтого или коричневого оттенка;
- Ладонная и подошвенная кератодермия — мозоли, натоптыши на подошвах ног и ладонях, пяточные трещины. Образуются в областях, подвергающихся длительному трению или давлению, при инфекционных и грибковых заболеваниях;
- Фолликулярный или волосяной кератоз («гусиная кожа»). Дерматоз возникает в результате как ускоренного ороговения, так и нарушения физиологического слущивания роговых чешуек. На этом фоне нарушается нормальное отделение кожного сала и присоединяется локальное воспаление волосяных фолликулов на теле. Выглядит это как сыпь из мелких множественных узелков ярко-розового и серого цвета на лице, плечах, ногах, ягодицах;
- Себорейный кератоз — наиболее распространенная форма гиперкератоза. Представляет собой гиперпигментированую «бляшку» с четкими границами от светлого до тёмно-коричевого оттенка, покрытую ороговевшей кожей. Может быть как единичной, так и множественной.
- Старческий кератоз — развивается в пожилом возрасте в виде пятен бежево-коричневого цвета и локализуется на лице, плечах, спине, тыльной поверхности кистей рук.
Диагностика
Диагноз пяточной шпоры устанавливается на основании:
- жалоб пациента или его представителей;
- данных визуального осмотра;
- характеристик клинических проявлений;
- объективных данных рентгенографического обследования стопы;
- информации, полученной в ходе ультразвукового исследования мягких тканей подошвы.
В некоторых случаях могут понадобиться также лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография. Иногда при нарушениях кровоснабжения нижних отделов ног проводится дуплексное сканирование сосудов.
Лечение пяточной шпоры у детей
Терапией плантарного фасциита занимаются ортопеды, травматологи и хирурги. Детям лечение при пяточной шпоре подбирается индивидуально с учетом личных параметров маленького пациента, особенностей общего здоровья, наличия острых или хронических патологий. Основными критериями выбора тактики терапии остаются причина возникновения шпоры, степень повреждения фасций и характер клинических проявлений.
В комплекс лечения могут входить:
- медикаментозные препараты, действие которых направлено на снятие болевого синдрома, угнетение воспалительных процессов;
- лекарственные средства, улучшающие кровоток;
- препараты, необходимые для сдерживания сопутствующих патологий;
- физиотерапевтические методики, способствующие улучшению кровоснабжения поврежденных тканей и ускорению регенерации, усиливающие действие медикаментов;
- массажные техники, помогающие стимулировать обмен веществ и кровоток в стопе.
Дополнительно специалисты могут назначить курс ударно-волновой терапии, целью которой становится разрушение солевых отложений и снижение скорости формирования новых остеофитов. В некоторых случаях применяются лазерные методики, улучшающие снабжение тканей питательными элементами.
Дополнительно для укрепления мышечно-связочного аппарата и соединительных волокон рекомендуется курс гимнастических упражнений и лечебного массажа. Также желательно соблюдать здоровый рацион питания, избегать продуктов, богатых искусственными ароматизаторами, следить за весом ребенка.
В ситуациях, когда медикаменты в сочетании с другими терапевтическими способами не приносят желаемого результата, показано хирургическое лечение. Оно заключается в ручном удалении костного выступа посредством иссечения поврежденных фасций. В детском возрасте к такому способу решения проблемы прибегают крайне редко, так как в большинстве случаев после операции у пациента значительно меняется анатомия стопы.
Лечение
Характер лечения зависит от диагностируемой стадии заболевания. Если болезнь находится на первой или второй стадии, то встает вопрос о хирургической операции, которая может помочь в борьбе с раком. Вспомогательными на этом этапе станут лучевая терапия и химиотерапия.
Если болезнь перешла в третью или четвертую стадии, то операция уже не будет результативной. Здесь главным будет являться нераспространение метастаз на другие органы и замедление роста злокачественной опухоли. Поэтому главными способами лечения станут лучевая терапия и химиотерапия. Также для уменьшения боли пациенту дают сильные обезболивающие.
Профилактика
При адекватном и своевременном лечении с заболеванием удается справится без каких-либо последствий для организма. В случае, если терапия не проводится или подобрана неправильно, выполняется не в полном объеме, из-за смещения нагрузки вероятно развитие артритов, артрозов нижних конечностей, плоскостопия, сколиоза и других ортопедических заболеваний.
В качестве профилактических мер, способных значительно снизить риск возникновения плантарного фасциита в детском возрасте, специалисты советуют:
- подбирать удобную, соответствующую размеру стопы обувь с хорошей фиксацией ноги, высоким, плотным супинатором и ортопедической подошвой;
- учить детей чередовать физические нагрузки с отдыхом, чтобы не занятия спортом и другими активными дисциплинами не привели к травмам стопы;
- контролировать здоровое питание школьников и подростков, не допуская ожирения;
- обеспечивать малышам адекватное физическое воспитание;
- предупреждать травмы;
- своевременно лечить заболевания позвоночника, эндокринные нарушения и другие болезни;
- незамедлительно обращаться к ортопедам за помощью при подозрении на деформацию конечностей и другие ортопедические патологии.
Специалисты также настоятельно не рекомендуют для лечения пяточной шпоры в детском возрасте использовать какие-либо методики народной медицины. Применение неопробованных средств может стать причиной ожогов и механических травм кожи, непредсказуемых аллергических реакций.
Записывайтесь на прием в клинику «СМ-Доктор», чтобы получить больше достоверной информации о подошвенном фасциите, пройти обследование и подобрать рациональную схему лечения. Прием звонков и онлайн-заявок на сайте ведется круглосуточно.
