По данным ожогового центра детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского в Москве, ожоги занимают третье место по травматизму, причем на долю детей приходится ¾ всех случаев. Чаще всего ожоги получают маленькие дети в возрасте до 5 лет. Термические ожоги у ребенка случаются чаще, чем химические и электрические.
Детская кожа гораздо нежнее взрослой, поэтому любой ожог, даже незначительный, может нанести существенный вред. Поэтому о том, как лечить ожог у ребенка, нужно обязательно консультироваться с врачом.
Виды ожогов
Термические ожоги у детей чаще всего случаются в домашних условиях. Дети могут ошпариться кипятком, обжечься у костра, об плиту или утюг. Даже слишком горячая вода во время купания может травмировать нежную кожу.
На долю электрических ожогов приходится около 4% травм. Химические ожоги случаются еще реже и обычно связаны с беспечностью родителей при хранении бытовой химии.
Летом следует обратить пристальное внимание на солнечные ожоги: они не так безобидны, как кажутся. Необходимо иметь под рукой специальные средства и знать, чем намазать ожог ребенку, чтобы минимизировать негативные последствия. Но в первую очередь важно побыстрее увести его в прохладное место, в тень.
Гродненская областная детская клиническая больница
Подробности Опубликовано 21 Сентябрь 2015
Заведующий 8 хирургическим отделением Хмеленко А.И.
Термические ожоги
Термические ожоги — это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Термические ожоги могут возникать в результате воздействия светового излучения, пламени, кипятка или другой горячей жидкости, пара, горячего воздуха или горячих предметов.
От ожога живые ткани погибают, прежде всего, вследствие непосредственного воздействия на них пламени, горячих предметов, пара, жидкостей, температура которых превышает 50 – 55°С. Но известно, что во время длительного воздействия на тело человека инфракрасного излучения термические ожоги могут возникать и при более низких температурах (43-44°С). При температуре 60-70°С возникает частичная денатурация тканевых белков, а при 100°С и выше — полная денатурация.
Глубина ожога зависит от температуры и продолжительности ее воздействия на тело. Чем выше температура и дольше экспозиция, тем глубже ожог. Известны молниеносные ожоги, которые бывают поверхностными, несмотря на очень высокую температуру, когда вредное воздействие длится доли секунды (взрыв атомной бомбы, газа в шахте и т.д.). Но не все участки тела одинаково чувствительны к высокой температуре. На шее, в промежности или паховых участках ожог будет глубже, чем на ладонях, подошвах, где грубый эпидермис надежнее защищает подчиненные слои кожи и ткани от повреждающего фактора.
Низкая теплопроводность кожи снижает температуру, и поэтому подавляющее большинство термических ожогов ограничивается ее поверхностным поражением. Однако очень нагретые твердые предметы (металл, песок, кирпич и т.д.) отдают так много теплоты, что возникают глубокие ожоги — первичное коагуляционное омертвение тканей. Коагуляционный некроз возникает также при действии на кожу пламени. Под влиянием горячих жидкостей и пара не возникает обезвоживание тканей, и поэтому образуется влажный колликвационный некроз. Классификация термических ожогов по А.Вишневскому: I степень — эритема кожи, II — наличие пузырей; III А степень — поверхностный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация кожи; III Б степень — полный некроз всех слоев кожи; IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей.
Ожог I степени — эритема, появляющаяся непосредственно после ожога как проявление острого асептического воспаления кожи. Она проходит через несколько дней, но на 5-8-й день начинает слущиваться эпидермис, что свидетельствует о денатурации клеточного белка поверхностных слоев эпидермиса. Ожог II степени характеризуется подэпидермальными пузырями, которые появляются непосредственно после ожога и в течение одного-двух дней могут увеличиваться. Появление пузырей на фоне эритемы обусловлено отслойкой и поднятием рогового и блестящего слоев эпидермиса плазмой вследствие резкого расширения капилляров и проницаемости их стенок. В этих отслаивающихся слоях кожи возникает денатурация белков, а в мальпигиевых и росковом — реактивное воспаление, которое постепенно, если не присоединится инфекция, затихает. В течение 10-14 дней поврежденная кожа полностью восстанавливается.
При термическом ожоге III А степени возникает коагуляция мальпигиевого и частично сосочкового слоя дермы. Эту степень ожога определяют после очистки ожоговой поверхности от пузырей и некротических тканей и появления мелких эпителиальных островков. Таким образом, ожоги III А степени, если не возникает нагноение, могут заживать самостоятельно за счет эпителиальных элементов дермы и придатков кожи. Поэтому ожоги III А степени относят к поверхностным ожогам. Нагноение ожоговой поверхности ведет к вторичному некрозу эпителиальных островков под влиянием протеолитических ферментов раны приближает ее к ожогу III Б степени. Ожоги III Б степени характеризуются некрозом всех слоев кожи, который доходит до подкожной клетчатки, а IV степени — в более глубоких тканей.
Причины ожогов
Термические ожоги возникают в результате воздействия высокой температуры: — открытый огонь поражает большую поверхность, вызывая ожоги преимущественно второй степени. — горячая жидкость может вызывать небольшие по площади, но глубокие ожоги. — ожог паром обычно происходит на большой площади, но не бывает глубоким. — контакт с раскаленными предметами вызывает четко очерченный и глубокий ожог – вплоть до четвертой степени. — химические ожоги возникают в результате контакта с опасными веществами: кислотами и щелочами. Особенно опасны ожоги, вызванные попаданиями этих веществ в дыхательные пути и пищеварительный тракт. — электрические ожоги возникают в точках входа и выхода электрического заряда в тело. Они занимают небольшую площадь, но могут быть очень глубокими. Кроме того, при коротком замыкании электропроводки может произойти ожог вольтовой дугой. Он напоминает ожог открытым пламенем. Первая помощь при легких бытовых ожогах:
- Охладите обожженное место прохладной проточной водой в течение нескольких минут. Не используйте сильный напор воды.
- Не используйте лед, снег, замороженные продукты для охлаждения ожога. Низкие температуры могут быстро вызвать обморожение, поскольку кожа в месте ожога уже повреждена и не выполняет свою защитную функцию.
- Ожоги первой степени или небольшие ожоги второй степени можно лечить при помощи сертифицированных мазей или спреев от ожогов. Запомните: подобные мази должны быть изготовлены строго на водной основе.
- Никогда не смазывайте ожоги маслом, салом или любым другим жиром, включая жирные кремы. Масляная пленка удерживает тепло внутри кожи и делает ожог более глубоким.
- Не вскрывайте самостоятельно волдыри, оставшиеся от ожога – так вы рискуете занести инфекцию. Ожоги склонны к воспалению и развитию нагноения чаще, чем другие травмы.
- Если ожог вызывает сильные боли, озноб или лихорадку – немедленно обратитесь к врачу.
Как предотвратить ожоги Большинство ожогов можно предотвратить. Предотвратить ожоги у малышей помогут простые правила:
- Не позволяйте маленькому ребенку самостоятельно открывать краны в ванной и на кухне до тех пор, пока он не будет уметь смешивать горячую и холодную воду. Даже вода температурой 60°С может вызвать серьезный ожог всего за полминуты контакта с ней.
- Не переносите горячие жидкости и пищу над теми местами, где играет ребенок.
- Не открывайте духовку, если на кухне находится маленький ребенок.
- Во время пикника не позволяйте малышу приближаться к мангалу. Играйте с ребенком подальше от того места, где готовится шашлык.
- При готовке на плите включайте дальние конфорки и поверните кастрюли ручками внутрь. Это позволит и вам самим уберечься от случайного переворачивания горячей кастрюли или сковороды.
- Не откладывайте починку неисправных электрических розеток и вилок. Не используйте приборы с неисправной проводкой.
- Откажитесь от использования обогревателей с открытой спиралью.
- Не учите ребенка пользоваться зажигалками или спичками, пока не будете уверены, что он понимает их потенциальную опасность. Храните подобные предметы в тех местах, куда ребенок не может добраться.
- Никогда не приносите в дом, где есть маленькие дети, любые едкие жидкости. Бытовую химию убирайте на шкафы, а лучше – под замок.
- Не позволяйте детям запускать фейерверки – в том числе и играть с бенгальскими огнями, хлопушками или небольшими петардами.
Самое важное
Ожоги происходят под воздействием различных горячих предметов, жидкости, пара и даже едких химических веществ. Если ожоги глубоки и велики по площади – немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Никогда не смазывайте место ожога жиром и не прикладывайте лед к пораженной коже.
Какие бывают ожоги
Ожоги классифицируются по степеням (см. фото). Тяжесть травмы зависит от площади и глубины повреждения.
Ожоги первой степени (поверхностные)
Не считаются опасными. Для них характерно покраснение кожи, небольшой отек, резкая боль. Последствия травмы проходят без следа в течение нескольких дней.
Ожоги второй степени (средней толщины)
Повреждение верхнего слоя кожи, которое проявляется отеком, гиперемией кожи, появлением волдырей с прозрачным содержимым. При надлежащем лечении ожогов у детей последствия травмы проходят в течение 2–3 недель.
Ожоги тяжелой степени (третьей степени и четвертой степени)
Могут представлять опасность для жизни ребенка. При таком повреждении кожа поражена на всю глубину, могут быть затронуты подкожно-жировая клетчатка, мягкие ткани, сухожилия, кости. Необходимо максимально быстро обратиться за медицинской помощью. Ожоги тяжелых степеней лечат только в специализированных отделениях клиник.
В зависимости от степени и площади повреждения на лечение и реабилитацию могут уйти долгие месяцы.
Пузырь от ожога или волдырь от ожога – что у вас?
Врачи-дерматологи классифицируют виды высыпаний на коже, вызванных ее раздражением и травмированием. Пузыри даже различают по размерам – пузырьками называют мелкие, похожие на небольшую сыпь элементы, более крупные мешочки с жидкостью, образовавшиеся при сливании нескольких мелких пузырьков, называют пузырями.
Если обратиться к определению волдыря, так называют подкожный пузырь, возникающий при аллергии или при механическом трении (например, если вам натерла обувь). Поэтому правильно называть появившиеся после ожога элементы пузырями.
Однако при описании врачу симптомов вы можете использовать любой термин – скорее всего, он вас поймет.
Что делать при ожогах
В первую очередь необходимо прекратить действие травмирующего фактора. При ожогах от кипятка у детей необходимо снять с них мокрую одежду, стараясь не повредить пузыри. Открытое пламя загасить плотной тканью. Заливать огонь водой не следует, поскольку при этом образуется пар, который также может обжечь ребенка или вас. Если загорелись волосы, например при задувании свечей на торте, надо также сбить пламя тканью, чтобы предотвратить его распространение.
При легком ожоге у ребенка (1–2 степени) по возможности охладить травмированный участок под струей холодной, но не ледяной воды, температурой примерно +10…+20 ℃, или накрыть место ожога чистой тканью, смоченной водой.
При поражении легкой степени можно обработать место ожога специальным спреем. Для снижения болевого синдрома можно дать легкое безрецептурное обезболивающее в соответствии с возрастом пострадавшего. Необходимо по возможности успокоить и отвлечь ребенка.
Ожог более тяжелой степени охлаждать проточной водой не следует. Необходимо вызвать врача, прикрыть пораженный участок чистой тканью, чтобы предотвратить инфицирование, дать обезболивающее и дожидаться приезда медиков, либо самостоятельно доставить ребенка в медицинское учреждение.
Что делать с пузырем после ожога: лечить или избавиться?
Пузырь от ожога нужно лопнуть, НО сделать это должен врач.
Перед началом процедуры место ожога и пузырь обрабатываются антисептическим раствором.
Пузырь прокалывается стерильной иглой. Прокол должен быть неглубоким – нужно только лопнуть сам пузырь сверху; процедура практически безболезненная, может слегка пощипывать.
С помощью стерильной салфетки убирается жидкость, вытекшая из пузыря. Пленочка осторожно удаляется с поверхности кожи, а ранка обрабатывается антисептиком. На место ожога накладывается стерильная повязка с антимикробным препаратом.
Также для ускорения регенерации кожи используется заживляющая мазь. Прекрасно подойдет для этих целей восстанавливающий крем «Ла-Кри», в который входят только натуральные компоненты. Его естественный негормональный состав разработан специально для устранения всевозможных проблем с кожей и справляется с последствиями ожогов:
- Пантенол и масло авокадо ускоряют процесс заживления и регенерации, смягчают кожу.
- Солодка обладает противовоспалительными свойствами.
- Экстракт грецкого ореха защищает от микробов.
После нанесения крема место ожога следует накрыть стерильной повязкой, чтобы в ранку не попала грязь.
Если процедура проведена в стерильных условиях, то инфекция вам не грозит. А при регулярном использовании заживляющей мази «Ла-Кри», ожог пройдет очень скоро и не оставит следов.
Как предотвратить
За большинство случаев детских ожогов ответственность несут родители и другие взрослые, оставившие детей без присмотра в потенциально опасных местах. Поэтому при появлении ребенка в доме всем членам семьи необходимо соблюдать следующие правила.
- Не пить и не есть горячую пищу, когда ребенок находится на руках.
- Готовить еду только на дальних конфорках.
- Держать потенциально опасные предметы как можно дальше от края стола.
- При приготовлении ванны включать сначала холодную воду, а потом горячую, тщательно перемешивая слои. Помните, что вода температурой +50 ℃ может представлять опасность для ребенка!
- Для приема солнечных ванн использовать только ранние утренние часы, пользоваться средствами от загара.
- По возможности не использовать удлинители, постараться зафиксировать электрические провода и шнуры так, чтобы ребенок не схватился за них при падении.
- Убрать электроприборы как можно дальше от детей и источников воды.
- Спрятать свечки и спички.
- Хранить бытовую химию и другие химикаты в недоступном для детей месте.
Профилактика ожога у ребенка в домашних условиях
Большинство ожогов маленькие дети получают именно по недосмотру родителей. Малыши еще не знают, что горячее опасно, а огонь нельзя трогать, поэтому важно не оставлять такие вещи без присмотра. Когда дети станут постарше, нужно объяснить им, почему нельзя трогать те или иные предметы. Запрет без объяснения многие дети пытаются нарушить просто из любопытства.
Перед купанием, кормлением горячей едой, обязательно сперва проверьте степень нагрева, ведь дети чувствительнее к температуре.
Что нельзя делать
Если несчастье все же произошло, важно быстро оказать адекватную первую помощь при ожоге у ребенка. Если в домашней аптечке нет, чем обработать ожог у ребенка, срочно доставить его к врачу или вызвать медицинскую помощь.
Нельзя сдирать одежду, прилипшую к ране, прикасаться к пораженному месту, вскрывать образовавшиеся волдыри — все это причинит ребенку сильную боль и будет способствовать инфицированию.
Обрабатывать повреждение народными средствами нельзя! Лучше не делать ничего, чем помазать ожог ребенку маслом, зубной пастой, яичным белком, крахмалом, содой, кефиром, мочой, неспециализированными кремами и мазями. Это не принесет никакой пользы, а наоборот, может усугубить негативные последствия.
Когда вызывать скорую помощь
- ожог случился у ребенка до 5 лет;
- поражены лицо, область паха, кисти, стопы;
- в случае электротравмы;
- площадь поражения больше пяти ладоней ребенка, у годовалых и младше — одной ладони;
- у ребенка озноб, температура, утрачена чувствительность в месте поражения;
- при подозрении на повреждения дыхательных путей и глаз.
Чем быстрее пострадавший окажется в руках медиков, тем эффективнее будет оказанная ему помощь и выше вероятность благоприятного прогноза.
В каких случаях вызывать врача
Даже бытовое использование горячего масла способно привести к плачевным последствиям. Помощь врача необходима в следующих случаях:
- Пострадал ребенок. Детская кожа регенерирует быстрее, однако, боль, испытываемая малышом, особенно, не могущим рассказать о ней – ужасна. Паника и хаотичные действия не добавят пользы.
- Поражены слизистые. Глаза, рот, горло, гениталии.
- Площадь ожога больше ладони пострадавшего.
- Беременность. Ведущий врач должен оценить потенциальную опасность для матери и плода.
- Преклонный возраст пострадавшего.
Своевременная первая помощь и участие специалиста – залог успешного заживления ожога от кипящего масла. На производстве в обязательном порядке должны находиться аптечки с требуемыми препаратами. Своевременное пополнение – обязанность руководителя.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!
