Акне — серьезная проблема, однако с ней можно и нужно бороться. Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств для комплексного, системного устранения как результата (угревой сыпи различной тяжести), так и многих причин, факторов, провоцирующих течение и развитие заболевания.
Несомненно, первым важным шагом является обращение к специалисту — старайтесь избегать самостоятельного лечения акне (прыщей, угревой сыпи), которые может не только не принести желаемого результата, но и усугубить ситуацию. В частности, настоятельно не рекомендуется вскрывать, выдавливать или иным способом удалять прыщи и пустулы — это приводит к образованию значительных рубцов, а также способствуют дополнительному распространению инфекции. Именно профессиональный дерматолог поможет найти оптимальный способ борьбы с болезнью акне и организует эффективное лечение.
Необходимо принять во внимание, что при любом раскладе лечение акне и постакне потребует немалого терпения и аккуратного соблюдения врачебных предписаний в течение длительного периода (несколько месяцев). Кроме того, нужно морально подготовиться к определенным сложностям — некоторые этапы терапии могут сопровождаться незначительным ухудшением состояния кожи.
Комплексное лечение заболевания акне предполагает решение ряда разноплановых задач:
- Осуществление эффективной профилактики, призванной предотвратить появление новых проявлений акне (комедонов, папул, пустул и т. д.); это обеспечивается за счет комплекса мер по общему оздоровлению организма пациента, также тщательного ухода за проблемными зонами кожного покрова при помощи специальных средств, соблюдений требований общей гигиены.
- Устранение уже имеющихся образований; удаление комедонов обычно осуществляется в специализированных косметологических салонах, где для этих целей применяются комедоэкстракторы, а также широкий спектр процедур против акне (фото-, светотерапия).
- Понижение уровня выделения сала из соответствующих желез кожного покрова; для обеспечения клинически значимого оздоравливающего эффекта необходимо снизить уровень секреции как минимум на 30 %; для подобной регулировки применяются различные медикаменты, воздействующие на гормональный фон пациента (эстрогены, антиандрогены).
- Локализация и последующее устранение очагов воспаления кожи; данный этап подразумевает комплексное использование антибактериальных препаратов для наружного и внутреннего использования.
- Минимизация заметности результатов и последствий течения угревой болезни, в первую очередь рубцов; основным инструментом выступают косметические процедуры, такие как криотерапия, лазеротерапия, дермабразия и т. д.
Как правило, наибольшую эффективность демонстрирует современное лечение акне, предусматривающее комплексный подход к проблеме:
- комбинированное применение препаратов и медикаментов, оказывающих системное влияние на организм в целом;
- применение препаратов, оказывающих влияние на максимальное число факторов, способствующих развитию и усугублению угревой сыпи (в т. ч. гиперсекреции, ороговения волосяных фолликул, течения воспалительных процессов и др.);
- определение и устранение всех факторов, служащих причиной возникновения и развития акне, затрудняющих лечение и восстановление, способствующих рецидивам, а также устранение всех сопутствующих патологий (гинекологических, эндокринных, желудочно-кишечных, инфекционных и др.).
Как лечить акне легкой формы
Достаточно часто при легкой степени угревое заболевание можно вылечить с использованием противоугревых средств, отпускаемых без рецепта. В эту категорию попадают различные лосьоны, гели, кремы, в состав которых входят такие вещества, как резорцин, азелаиновая кислота, бензоилпероксид, сера, салициловая кислота.
Они производят следующий эффект:
- бензоилпероксид — уничтожение бактерий, которые провоцируют формирование угрей;
- азелаиновая кислота — комплексный противовоспалительный, антибактериальный, кератолитический эффект;
- салициловая кислота, резорцин, сера — устранение комедонов любого типа (на сегодняшний день доля этих веществ в косметологии снижается).
Подобные средства предполагается ежедневно наносить на проблемные зоны, сразу после гигиенической очистки кожного покрова. Если наблюдается раздражение, сухость кожи, частота применения кремов и гелей снижается (раз в 2-3 дня).
Лицо необходимо очищать дважды в день с использованием мыла для проблемной кожи либо иного мягкого средства. При использовании косметики желательно отдавать предпочтение средствам на водной основе, которые не закупоривают поры кожи.
По возможности стоит применять маски для лица, с помощью которых устраняются излишки сального секрета.
Несмотря на то, что легкая степень вполне лечится самостоятельно, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом, как лечить акне, особенно если угревая болезнь заметно прогрессирует (увеличение числа прыщей, сильное рубцевание и т. д.).
Побочное действие:
Спектр нежелательных явлений, связанных с приемом миноциклина, не отличается от других тетрациклинов.
Со стороны пищеварительной системы:
анорексия, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, стоматит, глоссит, дисфагия, гипоплазия зубной эмали, энтероколит, псевдомембранозный колит, панкреатит, воспалительные поражения (в т.ч. грибковые) в ротовой полости и аногенитальной области, гипербилирубинемия, холестаз, увеличение содержания «печеночных» ферментов, печеночная недостаточность, в том числе терминальная, гепатит, включая аутоиммунный.
Со стороны мочеполовой системы:
кандидозный вульвовагинит, интерстициальный нефрит, дозозависимое повышение содержания мочевины в плазме крови.
Со стороны кожных покровов:
облысение, узловатая эритема, пигментация ногтей, кожный зуд, токсический эпидермальный некроз, васкулит, макулопапулезная и эритематозная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, баланит.
Со стороны дыхательных путей:
одышка, бронхоспазм, обострения астмы, пневмония.
Со стороны костно-мышечной системы:
артралгия, артрит, ограничение подвижности и отеки суставов, изменение окраски костной ткани, мышечные боли (миалгия).
Аллергические реакции:
крапивница, ангионевротическая эдема, полиартралгия, анафилактические реакции (в т.ч. шок), анафилактоидная пурпура (Пурпура Шенлейна — Геноха), перикардит, обострения системной волчанки, инфильтрация легких, сопровождающаяся эозинофилией.
Со стороны органов кроветворения:
агранулоцитоз, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтроцитопения, панцитопения, эозинопения, эозинофилия.
Со стороны центральной нервной системы:
судороги, головокружения, онемения (в т.ч. конечностей), заторможенность, вертиго, повышение внутричерепного давления у взрослых, головные боли.
Со стороны органов чувств:
шум в ушах и нарушения слуха.
Со стороны обмена веществ:
щитовидная железа: единичный случай возникновения злокачественного новообразования, изменение окраски (по результатам патоморфологических исследований), нарушения функции
.
Прочие:
Изменение окраски ротовой полости (язык, десна, нёбо), изменение окраски зубной эмали, лихорадка, окрас выделений (например, пота).
Как лечить акне средней тяжести
Лечение акне средней формы предполагает использование местных препаратов на основе ретиноидов (наносимых на кожу гелей, кремов и т. д.) в комплексе со средствами системного действия (капсулы и таблетки для воздействия на патогенные факторы изнутри). При необходимости (отсутствии должного эффекта) прописываются системные антибиотики в ограниченном объеме; женщинам могут быть прописаны гормональные контрацептивы.
Избавление от акне средней тяжести предполагает сравнительно длительный курс приема препаратов — антибиотики принимаются минимум 6-8 недель, максимум до 4-5 месяцев. Кроме того, врач может назначить повторный курс (перерыв между курсами — 5-7 дней).
Если наблюдается значительно количество пустул, то в качестве дополнительной меры задействуется антибактериальные препараты местного применения; при этом важно учитывать совместимость системных и местных медикаментов.
Использование системных антибиотических препаратов может сказаться на чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению, поэтому на период лечения лучше избегать прямого солнечного света, особенно летом.
Кроме того, некоторые антибиотики могут спровоцировать аллергические реакции, молочницу, расстройства кишечника.
Для женщин может быть назначен комбинированный курс, включающий как системные антибиотики, так и оральные контрацептивы.
Если удаление акне при помощи всех перечисленных мер не было результативным либо возникла необходимость в ускоренном лечении (у пациента наблюдаются острые психологические проблемы), то могут быть ограниченно использованы системные ретиноиды, отличающиеся высокой эффективностью, однако имеющие определенные ограничения и побочные эффекты.
Консультирование и наблюдение у дерматолога являются обязательными. Врач не только поможет решить, как вылечить акне и снять воспаления, но и определит, можно ли полностью устранить риск рецидива.
Как лечить акне тяжелой формы
Борьба с тяжелой формой акне строится на курсах системной антибактериальной терапии с использованием антибиотиков, а также наружной терапии местными препаратами (ретиноидами).
При наличии кистозных образований, флегмон и узлом терапия может занять много времени (длительность среднего курса — от 4 до 9 месяцев).
Если такие меры не демонстрируют должной эффективности, то врач может прописать системные ретиноиды на основе изотретиноина. Их высокая эффективность обусловлена воздействием на сальные железы — подавляется выработка кожного сала, а при длительном приеме препарата уменьшаются сами железы. Эти изменения сохраняются после курса, что позволяет закрепить полученный результат. Кроме того, изотретиноин демонстрирует хороший антибактериальный и противовоспалительный эффект.
Такое лечение акне показывает высокую эффективность; фото до и после позволяют наглядно оценить результат.
Лечение тяжелой формы предполагает регулярные консультации с врачом, а также своевременную сдачу всех нужных анализов.
При лечении средней, среднетяжелой и тяжелой форм угревой болезни основную роль играют антибиотики. Миноциклин от прыщей выгодно выделяется на общем фоне прочих препаратов тетрациклиновой группы, демонстрируя наибольшую эффективность при отсутствии значимых недостатков (рост фоточувствительности, плохая абсорбция с пищей).
Преимущества Минолексина в лечении средне-тяжёлых и тяжёлых форм акне:
- Минолексин хорошо всасывается, активно проникает в жировые фолликулы, интенсивно накапливается в сальных железах, подавляя рост патогенных микроорганизмов и оказывая противовоспалительное действие
- Минолексин эффективно уничтожает многие виды бактерий
- Минолексин высокоэффективен в меньших дозах и при меньшей продолжительности лечения
- Результат визуально заметен уже на 6ой неделе приема Минолексина
- Минолексин удобен в применении, его можно принимать во время еды
- Минолексин широко и успешно используется в Европе и США, теперь препарат доступен и на российском рынке
- Низкая устойчивость патогенных организмов к Минолексину – менее 5% (у других антибиотиков устойчивость бактерий к препарату может достигать 62%)
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов. Оказывает бактериостатическое действие на клетки чувствительных штаммов микроорганизмов за счет обратимого ингибирования синтеза белка на уровне 30S субъединиц рибосом. Обладает широким спектром антибактериальной активности.
Чувствительность микроорганизмов:
Аэробные грамположительные:
Некоторые из приведенных ниже микроорганизмов показали резистентность к миноциклину, поэтому перед применением рекомендуется провести лабораторные исследования чувствительности. Антибиотики группы тетрациклинов не рекомендуются для лечения стрептококковых и стафилококковых инфекций, если не показана чувствительность микроорганизмов к миноциклину.
- Bacillus anthracis
- Listeria monocytogenes
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
Аэробные грамотрицательные:
- Bartonella bacilliformis
- Brucella species
- Calymmatobacterium granulomatis
- Campylobacter fetus
- Francisella tularensis
- Haemophilus ducreyi
- Vibrio cholerae
- Yersinia pestis
Для указанных ниже микроорганизмов настоятельно рекомендуется проведение исследований чувствительности к миноциклину:
- Acinetobacter species
- Enterobacter aerogenes
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella species
- Neisseria gonorrhoeae
- Neisseria meningitidis
- Shigella species
Дополнительно:
- Actinomyces species
- Borrelia recurrentis
- Chlamydia psittaci
- Chlamydia trachomatis
- Clostridium species
- Entamoeba species
- Fusobacterium nucleatum subspecies fusiforme
- Mycobacterium marinum
- Mycoplasma pneumoniae
- Propionibacterium acnes
- Rickettsiae
- Treponema pallidum subspecies pallidum
- Treponema pallidum subspecies pertenue
- Ureaplasma urealyticum
Фармакокинетика
Приём пищи не оказывает существенного влияния на степень абсорбции миноциклина. Миноциклин имеет высокую степень растворимости в липидах и низкую аффинность в отношении связывания Са2+. Быстро всасывается из пищеварительного тракта пропорционально принятой дозe. Максимальная концентрация миноциклина в плазме крови (Сmax) после приема внутрь 200 мг составляет 3,5 мг/л и достигается (tmax) через 2-4 часа.
Связывание с белками крови составляет 75 %, влияние различных заболеваний на этот параметр не исследовано.
Объём распределения составляет 0,7 л/кг. Миноциклин хорошо проникает в органы и ткани: через 30 – 45 минут после приёма внутрь обнаруживается в терапевтических концентрациях в почках, селезёнке, тканях глаза, плевральной и асцитической жидкостях, синовиальном экссудате, экссудате гайморовых и лобных пазух, в жидкости десневых борозд. Хорошо проникает в спинномозговую жидкость (20 – 25 % от уровня, определяемого в плазме). Проходит через плаценту, проникает в материнское молоко.
При повторных введениях препарат может кумулировать. Накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе и костной ткани. В костях и зубах образует нерастворимые комплексы с Са2+. Подвергается кишечно-печёночной рециркуляции, 30-60% принятой дозы выводится с кишечным содержимым; 30% выделяется почками за 72 часа (из них 20–30% — в неизменённом виде), при тяжёлой хронической почечной недостаточности – только 1–5%. Период полувыведения (T1/2) миноциклина равен приблизительно 16 часам.
Публикации:
- Е.С. Снарская, М.Э. Минакова, Е.В. Кузнецова. Российский журнал кожных и венерических болезней. Минолексин и его место в стандартах лечения вульгарных угрей, №3, 2014.
- С.А. Масюкова, И.В. Ильина, Э.Г. Санакоева, Е.В. Горбакова и др. Миноциклин в лечении акне и розацеа. Тезисы XXXII научно-практической конференции Рахмановские чтения. Дерматология в России. 2015; 4 (S1): 82. Стр. 27
- Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина. Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дерматовенерология и дерматокосметология» № 1 (4), 2014.
- А.В. Самцов. Миноциклин в системной терапии акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2020; 96 (1): 67–71.
- Е.С. Снарская. Антибактериальная терапия вульгарных акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(5):58–67.
- Л.С. Круглова, Н.В. Грязева. Опыт применения миноциклина в суточной дозировке 50 мг и топической терапии пациентов с вульгарным акне. ФАРМАТЕКА, 2022, ТОМ 27 №8.
Состав на одну капсулу:
Действующее вещество:
миноциклина гидрохлорида дигидрат (в пересчете на миноциклин) 50,0 мг или 100,0 мг.
Вспомогательные вещества:
целлюлоза микрокристаллическая (73,5 мг/147,0 мг), повидон К-17 (8,75 мг/17,5 мг), крахмал картофельный (7,0 мг/14,0 мг), магния стеарат (1,75 мг/3,5 мг), лактозы моногидрат (до массы содержимого капсулы 175,0 мг/350,0 мг).
Капсулы твердые желатиновые:
для 50 мг:
вода (13-16 %), краситель хинолиновый желтый (0,5833-0,75 %), краситель солнечный закат желтый (Е110) (0,0025-0,0059 %), титана диоксид (0,9740-2,0 %), желатин (до 100 %).
для 100 мг:
вода (13-16 %), титана диоксид (2,0-2,1118 %), желатин (до 100 %).
