Лекарственная аллергия у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Лекарственная аллергия – это острая или хроническая аллергическая реакция на лекарство. При аллергической реакции иммунная система, которая борется с инфекциями и болезнями, реагирует на препарат. Эта реакция может вызвать такие симптомы, как сыпь, зуд, недомогание и затрудненное дыхание. Истинная лекарственная аллергия встречается нечасто. Менее 5 — 10% негативных проявлений на лекарства вызваны настоящей лекарственной аллергией. Остальное – это побочные эффекты препарата. В то же время важно знать, есть ли аллергия на определенные лекарства, и что с этим делать.

Люди с лекарственной аллергией могут испытывать симптомы независимо от того, выпускается ли их лекарство в жидкой, таблетированной или инъекционной форме. Если человек не уверен в своих симптомах и в том, какие лекарства безопасны для приема, нужно временно отменить все препараты и обратиться к аллергологу.

Что такое аллергия

Иммунная система помогает защитить организм человека от болезней. Она создана эволюционно для борьбы с чужеродными захватчиками, такими как вирусы, бактерии, паразиты и другие опасные вещества. При лекарственной аллергии иммунная система ошибочно принимает лекарство, попавшее в ваш организм, за одного из этих захватчиков. В ответ на то, что она считает угрозой, иммунная система начинает вырабатывать антитела. Это особые белки, которые запрограммированы на нападение на захватчика. В этом случае они атакуют препарат.

Этот иммунный ответ приводит к усилению воспаления, которое может вызвать такие симптомы, как сыпь, отек, краснота или затрудненное дыхание. Иммунный ответ может возникнуть при первом приеме препарата, или это может произойти только после того, как человек какое-то время без проблем принимал его много раз.

Почему лекарства все чаще становятся причиной аллергии?

Фармакологические компании выпускают большое количество новых лекарственных средств. Поступая в свободную продажу, лекарства бесконтрольно принимаются пациентами. Попадая в организм, они могут взаимодействовать с другими веществами, например ароматизаторами, красителями, консервантами продуктов. Как в следующий раз отреагирует организм на этот опасный коктейль, трудно предположить.

Большой проблемой стала в последнее время и перекрестная аллергия. Проще говоря, повышенная чувствительность иммунной системы на одни химические раздражители может распространяться и на другие, похожие по строению. Например, имеют сходство молекулы пенициллина и цефалоспорина, новокаина и сульфаниламидных препаратов. Поэтому, если есть аллергия на пенициллин, на цефалоспорин она тоже вполне возможна.

Причины лекарственной аллергии у взрослых

В принципе, причиной аллергии может стать любой лекарственный препарат, который наносится на кожу или слизистые (принимается местно), используется для приема внутрь в разных формах (таблетки, капсулы, сиропы или растворы, порошки), вводится инъекционно (подкожно, внутривенно или внутримышечно).

Лекарственная аллергия возникает, когда иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете препарат, эти специфические антитела сигнализируют о лекарстве и направляют иммунную систему на него. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с лекарством. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарств в пище, таких как антибиотики, может быть достаточно, чтобы иммунная система создала к нему антитела.

Аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса. Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Причины

Наиболее частой причиной аллергии становится пенициллин. При первом курсе аллергическая реакция может проявиться через 5-6 и даже 20-50 дней, а при повторном – сразу же после инъекции. Вызвать лекарственную аллергию могут даже мясные импортные продукты, содержащие антибиотики.

Также нередко причиной болезни могут стать другие антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные средства, жаропонижающие лекарства, препараты, содержащие аспирин.

Увеличение случаев возникновения лекарственной аллергии связано с бесконтрольным приемом лекарств, в основном без назначения врача.

К тому же продолжительный прием одного медикамента может привести к развитию аллергической реакции и на другие препараты, которые раньше переносились нормально.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией:

антибиотики, такие как пенициллин;
болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия;
химиотерапевтические препараты для лечения рака;
лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит;
антибиотики, содержащие сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты);
противосудорожные препараты;
средства для рентгеноконтрастной диагностики (особенно препараты йода).

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы. Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим заболеванием, относятся:

Аспирин;
красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды);
опиаты для лечения боли;
местные анестетики.

ВВЕДЕНИЕ

Все данные о распространенности побочных реакций на препараты должны быть учтены. Считается, что побочные эффекты лекарств являются причиной 5% госпитализаций и возникают у 10 – 15% госпитализированных пациентов [1, 2]. Лекарственная аллергия часто встречается у пациентов старше 50 лет и в 63 – 70% случаев проявляется у женщин. Лекарственная аллергия наблюдается у 20 – 80% ВИЧ – инфицированных пациентов и у 30% пациентов с муковисцидозом [4].
Часто наблюдается аллергия к β – лактамным антибиотикам [5, 6]. Предполагается, что IgE – опосредованная аллергия к антибиотикам наблюдается в 2 – 3% от общей численности населения [7] и 5% населения – на пенициллин и другие β – лактамные препараты [8, 9]. Кожные проявления, в том числе острая крапивница, часто наблюдается у пациентов, получавших амоксициллин и ампициллин [10]. Анафилактический шок развивается редко, в среднем 0.004 – 0.015% случаев, и примерно 10% из них заканчиваются летальным исходом.

Существует тенденция к увеличению лекарственных аллергий к антибиотикам. Анализ потребления антибиотиков в европейских странах определяется суточной дозой антибиотика (DDD) или DDD на 1000 жителей в сутки. Результаты статистического анализа показывают, что наибольшее потребление антибиотиков приходится на страны Южной и Восточной Европы [12 – 14]. Частое применение антибиотиков является основным фактором, который приводит к развитию резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Греция является страной с одним из высоких показателей DDD, а также там наблюдается высокая бактериальная резистентность к антибиотикам [15].

Многие исследователи показали связь между использованием антибиотиков у детей и расстройством иммунной системы, а также возникновением атопических заболеваний. Исследования показали, что при приеме антибиотиков беременной повышается риск развития астмы и атопического дерматита у детей [16, 17]. Другие исследования показывают, что прием антибиотиков детьми первого года жизни предрасполагает к развитию астмы и аллергии у детей в 6 – 7 – летнем возрасте [18, 19].

РАЗНООБРАЗИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Побочные реакции на лекарства можно разделить на иммунологические и неиммунологические. К неиммунологическим проявлениям относятся: реакция непереносимости, псевдоаллергия, идиосинкразия и, как правило, они связаны с приемом НПВС, рентгеноконтрасных веществ, опиатов и местных анестетиков. Аллергические реакции являются более непредсказуемыми, и в их патогенезе иммунная система играет важную роль [20].

Аллергия на лекарства проявляется органной или системной реакцией. Примерами системных аллергических реакций являются анафилактический шок, сывороточная болезнь, различные виды высыпаний с эозинофилией и другие (DRESS, лекарственные высыпания с эозинофилией и системные проявления).

Частое и продолжительное применение препаратов, его неадекватная очистка при производстве, добавление добавок и консервантов способствуют развитию аллергии. У пациентов с атопией не наблюдается высокой частоты лекарственной аллергии, но при развитии анафилактического шока его течение тяжелее по сравнению с другими пациентами [5, 6]. Анафилактический шок наиболее часто наблюдается после приема аспирина, НПВС, β – лактамных антибиотиков и введения контрастных веществ [20].

Лекарственная аллергия проявляется различными симптомами согласно Gell – Coombs (Табл.1), тяжелее протекают реакции немедленного типа с участием IgE.

ЛЕКАРСТВА КАК АЛЛЕРГЕНЫ

Макромолекулярные вещества, такие как гормоны, ферменты или сыворотки, являются наиболее частыми аллергенами. Лишь немногие препараты (пептиды) являются полноценными аллергенами. Большинство препаратов являются небольшими молекулами (гаптены), и самостоятельно они не могут индуцировать иммунный ответ. Эти частицы при присоединении к белкам приобретают свойства аллергенов. Зачастую продукты превращения препаратов являются реактивными, и называются про – гаптенами [7, 23]. Примерами полноценных аллергенов являются гормоны, вакцины и сыворотки. Другими гаптенами являются β – лактамные антибиотики, а про – гаптенами – сульфаниламиды, фенацетин, фенитоин [23].

Β – ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ – НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ СРЕДИ ЛЕКАРСТВ

Большинство лекарственных аллергий индуцированы β – лактамными антибиотиками. Бактерицидное действие этих препаратов связано с ингибированием синтеза клеточной стенки бактерий. Это действие основано на ингибировании транспептидаз, необходимые для синтеза пептидогликана, который является основным компонентом клеточной стенки бактерий. Отсутствие пептидогликана во время клеточного цикла приводит к лизису бактерий, следовательно, β – лактамные антибиотики действуют во время деления клетки. Антибиотики этой группы не действуют в отношении бактерий без клеточной стенки (микоплазма, внутриклеточно расположенные легионеллы, хламидии) [24].

К β – лактамным препаратам относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. По данным многочисленных исследований, эта группа антибиотиков является самой используемой в медицине. Это связано с эффективностью и безопасностью использования, большим ассортиментом препаратов, несмотря на то, что прием этих препаратов в 10 – 15% случаев сопровождается аллергией [24].

Аллергические проявления β – лактамных антибиотиков связаны с их химической структурой. Гаптеном является нестабильное β – лактамное кольцо, к которому присоединяются белки, и образуется бензилпенициллоил – полилизин (главный антигенный детерминант), ответственный за проявление аллергической реакции. Другими малыми антигенными детерминантами являются бензилпеннициллин, бензилпенициллоат и бензилпениллоат. Клинические исследования показывают, что они менее ответственны за развитие реакции анафилаксии. Главный и малые антигенные детерминанты являются ответственными за развитие IgE – опосредованной аллергии и возникновения перекрестных реакций различных пенициллинов. Боковые цепи β – лактамного кольца ответственны за развитие IgE – независимой аллергии и возникновения перекрестных реакций к β – лактамным антибиотикам [23, 25].

В случае аллергии к β – лактамным препаратам, часто наблюдаются кросс – реакции на пенициллин, ампициллин и амоксициллин. Кожные пробы часто не подтверждают аллергической реакции, даже если пациент имеет симптомы после приема препарата. Пациенты, у которых сразу после приема амоксициллина наблюдаются симптомы аллергии, также обладают высоким риском гиперчувствительности кпенициллину и ампициллину [26].

Несмотря на многочисленные побочные эффекты, связанные с применением β – лактамных антибиотиков, эта группа препаратов часто используется для лечения бактериальной инфекции.

СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИИ НА ЛЕКАРСТВА

Кожные проявления лекарственной аллергии могут возникать почти на любой препарат, вводимый перорально [27, 28], а также при местном использовании препаратов, содержащие салициловую кислоту [29], макродиды [30] и другие активные компоненты [31]. Одним из наиболее частым кожным проявлением является макулопапулезная сыпь. Известно, что макулопапулезная сыпь возникает в 75% случаев [10]. Макулопапулезная сыпь может появиться при применении практически любого препарата, даже через некоторое время после его использования. Клинически характеризуется розеолезными или кореподобными высыпаниями [32 – 34]. Высыпания могут быть представлены пятнами, эритемой и папулами, нередко расположенные симметрично. Чаще всего высыпания располагаются на туловище и конечностях, сопровождаются лихорадкой, эозинофилией и сильным кожным зудом [32, 35]. Высыпания имеют тенденцию к распространению и инфильтрации. Высыпания исчезают через несколько дней после отмены препарата, и сопровождается эксфолиацией эпидермиса, после чего остается покраснение на коже [31, 36]. Препаратами, которые вызывают такие высыпания, являются НПВС, ингибиторы АПФ, барбитураты, β – блокаторы [7, 37, 38] и антибиотики, используемые для лечения респираторных заболеваний [31, 36].

Наиболее тяжелым проявлением лекарственной аллергии является острая генерализованная экзематозно – пустулезная сыпь [37]. Данный симптом появляется через несколько часов после приема препаратов [39, 40], и часто сопровождается лихорадкой. Высыпания локализуются сначала на лице, затем на коже туловища и конечностях. Генерализованные гнойничковые высыпания – редкое явление, и связано с наличием антигенов HLA – B51, HLA – DR11 и HLA – D9 [41]. Высыпания часто возникают после приема антибиотиков (β – лактамные, тетрациклины, макролиды) и других препаратов (фурасемид, НПВС) [40, 41].

Еще одним кожным проявлением является лекарственно – индуцированная крапивница. Чаще всего ее появление связано с применением пенициллина и сульфаниламидов [11]. Крапивница может сопровождаться анафилаксией или сывороточной болезнью [37]. После приема аспирина, НПВС, контрастных веществ, наиболее часто возникает псевдоаллергическая крапивница, но высыпания такие же как и в случае аллергической крапивницы [11]. Крапивница сопровождается кожным зудом. Обычно проявления возникают через 36 часов после приема препарата, хотя в случае повторного применения препарата, симптомы могут возникнуть через несколько минут. Крапивница зачастую исчезает быстро, как правило, через несколько часов.

Клиническая картина лекарственной аллергии характеризуется полиморфизмом. Различные препараты могут вызывать идентичные высыпания, но аллергия на одни и те же препараты может сопровождаться различной клинической картиной [41]. Лекарственно – индуцированные поражения кожи обычно выражены слабо и самостоятельно исчезают после отмены препарата. К тяжелым кожным поражениям относятся: некроз кожи, буллезный эпидермолиз, отек лица и языка, а также могут сопровождаться системными реакциями [20, 27].

Самой опасной лекарственно – индуцированной системной реакцией, которая развиваться в течение нескольких минут после повторного приема препарата [32], реже после первого применения [42], является анафилактический шок. К симптомам анафилактического шока относятся: снижение артериального давления, тахикардия, боль в груди и судороги, а также абдоминальная боль, бронхоспазм, сердечно – дыхательная недостаточность [7]. Иногда анафилактический шок сопровождается эритемой или отеком Квинке [40]. Анафилактический шок часто возникает после приема антибиотиков (пенициллин), НПВС, ингибиторов АПФ, контрастных веществ и миорелаксантов [1, 39, 40, 42]. В США 75% случаев анафилактического шока вызваны приемом пенициллина [1].

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ АЛЛЕРГИЙ

Диагностика лекарственной аллергии достаточно сложна и, как правило, начинается с подробного сбора анамнеза жизни. Данные анамнеза должны быть дополнены такими лабораторными анализами, как общий анализ крови (ОАК) с описанием лейкоцитарной формулы, определение концентрации IgG, IgM и циркулирующих иммунным комплексов (ЦИК). В случае установленной IgE – зависимой аллергии, необходимо определение уровня IgE. Зачастую используются внутрикожные тесты [2, 43]. Согласно Европейскому обществу по лекарственным аллергиям (ENDA) диагноз аллергии на препарат устанавливается на основании патч – тестов, внутрикожных тестов, определения уровня специфических IgE против определенного препарата и провокационных тестов [44]. Кожные пробы обычно проводят для диагностики аллергии на амоксициллин, эритромицин, фторхинолоны, рифампицин, ванкомицин. Проведение этих тестов может быть полезно при макулопапулезной сыпи и генерализованных экзематозных высыпаний (ГЭВ) [45].

Для диагностики анафилактических реакций все чаще используется тест активации базофилов (ВАТ) [46], который основан на определение экспрессии маркеров на поверхности базофилов: CD63, CD203c с помощью цитометрического метода после стимуляции антиген – специфическим аллергеном. Базофилы легко стимулировать и идентифицировать методом проточной цитометрии, и могут служить индикаторами IgE – сенсибилизации [47]. Методом проточной цитометрии возможно определить за одну процедуру сразу несколько аллергенов, и при этом использовать небольшое количество крови пациента. Это высокочувствительный и специфический метод, и служит для дифференциальной диагностики при расхождении результатов тестов на определение специфических IgE внутрикожных тестов [48]. ВАТ используется в случае диагностики аллергии на β – лактамные антибиотики [49], НПВС и циклоспорин [50], гепарин [51], гиалуронидазу [52].

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ АЛЛЕРГИЙ

Лечение лекарственной аллергии, в основном, состоит из отмены препарата. В некоторых случаях, при поражении кожи или воздействии на организм, необходимо проводить гипосенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию [53].

Бывают ситуации, когда пациенту необходимо принимать препарат, на который у него аллергия. В таких случаях пациенту проводят курс десенсибилизирующей терапии. Например, десенсибилизация к пенициллину необходима в случае диагноза бактериального эндокардита, менингита или сифилиса центральной нервной системы [20]. Однако, у таких пациентов аллергия на антибиотик сохраняется. Десенсибилизация также применяется, в случае аллергии на цефалоспорины, котримоксазол, метронидазол, стрептомицин, ванкомицин и фторхинолоны [53].

ВЫВОД

Многие лекарства способны вызывать побочные эффекты, аллергические и неаллергические реакции, включая воздействие как на кожу, так и на организм в целом. Диагностика лекарственной аллергии базируется на проведении кожных проб, измерении уровня IgE к специфическим активным веществам и лекарственным средствам, проведении теста базофильной активации для диагностики анафилаксии. Лечение аллергии обычно основывается на отмене препарата и проведении десенсибилизирующей терапии. С целью предупреждения вреда здоровья или даже смерти, в случае анафилаксии, а также обострения и рецидива аллергии, важно точно диагностировать аллергию на лекарства у пациентов.

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить вероятность реакций:

наличие в анамнезе других аллергий, таких как пищевая аллергия или сенная лихорадка;
личный или семейный анамнез лекарственной аллергии;
повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, многократного или длительного использования;
некоторые заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, например, ВИЧ-инфекция или вирус Эпштейна-Барра.

Симптомы лекарственной аллергии у взрослых

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).Важно!Лекарственная аллергия – это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств. Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели. Они могут включать:

кожную сыпь;
крапивницу;
зуд;
высокую температуру;
припухлость в месте введения и отеки по телу;
одышку;
хрипы;
насморк;
зудящие, слезящиеся глаза.

Анафилаксия – это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма.

Лекарственная аллергия — симптомы и лечение

Аллергия на лекарства может возникать на любых участках тела и в любых органах. Выраженность симптомов варьирует от минимального дискомфорта до жизнеугрожающих состояний, а их продолжительность — от нескольких минут до недель или месяцев.

Выделяют три группы симптомов лекарственной аллергии:

проявления, возникающие в первые минуты или в течение часа после введения препарата — острая крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, ангиоотёк;
аллергические реакции подострого типа, развивающиеся до 24 часов после применения препарата — макулопапулёзная экзантема, лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
симптомы, формирующиеся в течение нескольких дней или недель после использования лекарства — сывороточная болезнь, поражение внутренних органов, лимфоаденопатия, васкулит, артралгия.

Наиболее частые проявления лекарственной аллергии:

крапивница — возникновение на коже тела и лица элементов сыпи от мелких бледно-розовых до крупных пятен ярко розового или даже бордового цвета, занимающих практически всю площадь тела (отличительной особенностью является зуд этих элементов);
повышение температуры на фоне высыпаний (не всегда);
отёки лица или век (чаще всего асимметричный);
поражение верхних дыхательных путей (бронхоспазм).

При лекарственной аллергии возможны нарушения различного характера:

системные (поражающие весь организм);
локализованные:
кожные поражения;
поражения других органов и систем.[11]

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Анафилаксия — серьёзная жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она возникает буквально через несколько минут или часов после проникновения аллергена.

Об анафилаксии свидетельствует появление двух и более следующих симптомов:

распространённая крапивница на коже и/или слизистых, которая сопровождается зудом и/или покраснением, отёком губ, языка или нёбного язычка;
кашель, чихание, заложенность носа, хрипы в груди, одышка, затруднение дыхания (иногда с шумом и свистом) и, как следствие, гипоксемия (недостаток кислорода в крови);
резкое падение артериального давления (АД), потеря сознания, паралич сфинктеров;
изменения со стороны пищеварительной системы — спастические боли в животе и рвота.

Ещё одним вариантом течения анафилаксии является острое изолированное снижение АД, также возникающее через несколько минут или часов после приёма препарата-аллергена. Систолическое (верхнее) давление взрослых снижается ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 30% от исходного давления. Уровень АД детей и его снижение зависит от возраста.

Довольно часто аналогичные симптомы могут указывать на неаллергическую анафилаксию. Её лечение также не отличается от купирования аллергической анафилаксии. Разница лишь в том, что истинный анафилактический шок протекает намного тяжелее, а риск летальности выше.

Острые тяжёлые распространённые дерматозы:

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — высыпания различной формы, представленные очаговыми покраснениями и «мишеневидными» папулами, которые могут перерасти в везикулы и буллы (пузыри), а также в эрозии. Сыпь, как правило, возникает на коже кистей, стоп, гениталий и слизистых оболочках.

Синдром Стивенса — Джонсона (ССД) — тяжёлая форма МЭЭ, при которой поражаются не только кожа и слизистые, но и внутренние органы. Площадь аллергических высыпаний на коже занимает не более 10%. Сопровождается лихорадкой и недомоганием.
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — тяжёлая аллергическая реакция, угрожающая жизни, проявляющаяся распространённым поражением кожного и слизистого покрова (более 30% поверхности), шелушением кожи, тяжёлой интоксикацией и нарушениями функционирования всех органов. Зачастую этому состоянию предшествует МЭЭ и ССД.[2]

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция, которая длится несколько дней или недель. Возникает после введения гетерологичных сывороток и применения пенициллинов, цитостатиков, сульфаниламидов (противомикробных препаратов) и НПВС. Первые проявления возникают спустя 1-3 недели от начала лечения. К ним относятся: сыпь, лихорадка, боль в крупных суставах и увеличение лимфоузлов. Реже аллергия сопровождается синдромом Гийена — Барре, гломерулонефритом (повреждением почечных клубочков), поражением периферических нервов и системным васкулитом.

Системный лекарственный васкулит — аллергическая реакция, при которой на коже нижних конечностей и крестце возникает симметричная геморрагическая сыпь. Одновременно с этим появляется лихорадка, недомогание, боль в мышцах и анорексия. При более тяжёлом течении поражаются суставы, почки и желудочно-кишечный тракт. В редких случаях в лёгких появляются инфильтраты (скопления крови и лимфы), и нарушается функционирование нервных волокон (проявляется слабостью в мышцах и болью в поражённой области тела).

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром — аллергическая реакция, симптомы которой похожи на проявления системной красной волчанки. Отличие заключается в отсутствии «бабочки» на щеках (встречается крайне редко). Течение такой аллергии благоприятное. Она может проявляться болью в суставах и мышцах с увеличением размеров печени и нарушением функции почек (гломерулонефрит). После отмены препарата-аллергена состояние пациента улучшается спустя несколько дней или недель.

Лекарственная лихорадка — нежелательная реакция, отличающаяся от других лихорадок сохранением относительно хорошего самочувствия несмотря на высокую температуру и потрясающие ознобы. Исчезает спустя 2-3 для после отмены лекарства-аллергена, но в случае его повторного применения появляется спустя несколько часов.

Синдром лекарственной гиперчувствительности (DRESS-синдром) — потенциально жизнеугрожающая реакция на лекарственные средства, при которой возникает кожная сыпь и лихорадка, происходит увеличение лимфоузлов, развивается гепатит и другие системные поражения, а также повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов в крови. Перечисленные симптомы могут развиваться от одной недели до трёх месяцев и продолжаться около нескольких недели даже после отмены препарата-аллергена.

КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Макулопапулезные высыпания — зудящая сыпь, которая внезапно появляется спустя 7-10 суток от начала приёма лекарства. Возникает преимущественно на туловище. Может перерасти в синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла. Провоцирующие препараты: пенициллины, НПВС, сульфаниламиды и противосудорожные препараты.

Крапивница — единичные или множественные волдыри различного размера и локализации, способные сливаться и сопровождаться ангиоотёком. Как правило, сыпь исчезает бесследно. Провоцирующие препараты: НПВС, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные (йодосодержащие) вещества, витамины группы В, наркотические анальгетики, сульфаниламиды, пенициллины и другие антибиотики.

Ангиоотёк — безболезненный при прикосновении отёк различной локализации с чёткими границами, который иногда сопровождается сыпью как при крапивнице и кожным зудом.

Аллергический васкулит — воспаление сосудистых стенок, которое сопровождается симметричными высыпаниями в виде мелких кровоизлияний на коже голеней (как правило, в нижней трети), ягодиц и рук. При этом кожа лица и шеи остаётся без изменений. Провоцирующие препараты: сульфаниламиды, барбитураты, соли золота и йодосодержащие препараты.

Контактный аллергический дерматит — аллергическое поражение кожи, возникающее в месте воздействия лекарства, которое проявляется эритемой, отёком, иногда появлением везикул и булл. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на участок кожи, не контактировавший с лекарственным средством. Провоцирующие препараты: неомицин, левомицетин, сульфаниламиды, бензокаин, пенициллин и другие антибиотики.

Фиксированная эритема — воспалительное аллергическое высыпание в виде эритем, булл или отёчных бляшек разных размеров с чёткими конурами. Оно может возникнуть снова даже после кажущегося улучшения. Через два часа после повторного применения причинно-значимого лекарства высыпания появляются ровно на том же месте и сохраняются примерно 2-3 недели, оставляя хроническую поствоспалительную пигментацию. Провоцирующие препараты: тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и НПВС.

Фотодерматиты — аллергические высыпания в виде покраснения, возникающие на открытых участках тела, иногда сопровождающиеся появлением везикул и булл. Провоцирующие средства: препараты местного действия, в том числе и добавленные к мылу галогенизированные фенольные соединения, ароматические вещества, НПВС, сульфаниламиды и фенотиазины.

Феномен Артюса — Сахарова — местная аллергия в виде инфильтрата, абсцесса или фистулы, которая появляется через 7-9 дней или 1-2 месяца после контакта с лекарственным средством. Провоцирующие препараты: гетерологичные сыворотки и антибиотики, а также инсулин (спустя 1-2 месяца после его введения).

Эксфолиативная эритродермия — жизнеугрожающее распространённое поражение кожи (занимает более 50% её поверхности), представленное покраснением, инфильтрацией и обширным шелушением. Провоцирующие средства: препараты мышьяка, ртути и золота, пенициллины, сульфаниламиды и барбитураты.

Узловатая эритема — аллергическая реакция в виде симметричных и болезненных при прикосновении подкожных красных узлов разного размера, которые обычно возникают на передней поверхности голеней. Может сопровождаться небольшим повышением температуры, недомоганием, болями в мышцах и суставах. Провоцирующие средства: сульфаниламиды, оральные контрацептивы, пенициллины, барбитураты, препараты брома и йода.

Острый генерализованный экзантематозный пустулёз — аллергическая реакция кожи, при которой на фоне покраснений возникают гнойничковые высыпания. Протекает с повышением температуры до 38°C и количества лейкоцитов в крови. Исчезает через 10-15 суток после отмены лекарства-аллергена. Провоцирующие препараты: блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем), сульфаниламиды, аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и макролиды.

ПОРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Помимо перечисленных клинических проявлений при лекарственной аллергии могут возникнуть:

поражения органов дыхания — ринит, бронхоспазм, воспаление лёгкого и образование в нём эозинофильного инфильтрата (синдром Леффлера) — по причине аллергии на пиразолоны, карбамазепин, ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, пенициллины и сульфаниламиды;
поражения системы кроветворения — гемолитическая анемия и тромбоцитопения — в ответ на приём стрептомицина, хинидина, рифампицина, пенициллина, ибупрофена и прочих сульфаниламидов, производных сульфанилмочевины, тиазидных диуретиков и соли золота;
поражение органов кровообращения — миокардит (встречается крайне редко) — при приёме сульфаниламида, пенициллина и метилдопы;
поражения ЖКТ и гепатобилиарной системы — гастроэнтероколит, холестаз, острый гепатит, хронический гепатит (редко) — при приёме пиразолонов, сульфасалазина, карбамазепина, аллопуринола, сульфаниламидов, галотана, изониазида и фенитоина;
поражения мочевыделительной системы (встречаются крайне редко) — острый интерстициальный нефрит и гломерулонефрит — следствие реакции организма на соли золота, НПВС, героин, каптоприл, сульфаниламиды, пеницилламин, пенициллины и другие β-лактамы, рифампицин, ципрофлоксацин и аллопуринол;
поражения нервной системы — периферические невриты — реакция на соли золота и сульфаниламиды.

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Менее распространенные аллергические реакции на лекарства возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства. Эти условия включают:

сывороточную болезнь, что может вызвать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту;
анемию, вызванную лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы;
лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытого ранее гепатита;
воспаление почек (нефрит), которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы.

Определение аллергии

Аллергия мамы может передаваться будущему малышу

Аптечная сеть предлагает огромное количество лекарственных препаратов, способных оказать положительный эффект и устранить симптомы заболевания. Но если дело касается ребенка, важно не просто избавиться от аллергии, но и не причинить при этом существенного вреда растущему организму. Поэтому перед современными мамами стоит сложная задача выбора лекарственного противоаллергенного препарата, способного оказать лечебный эффект и быть абсолютно безопасным для их чад.

Самолечение в данном случае ни в коем случае не приветствуется, оказать правильную помощь ребенку при аллергии сможет только опытный врач. В этой статье мне хотелось бы рассмотреть особенности протекания аллергии, причины возникновения и рассмотреть набор лекарственных препаратов для лечения детей от этого недуга.

Не все симптомы, нарушающие работоспособность и хорошее самочувствие у ребенка следует относить к проявлениям аллергии. Многие из них являются признаками развития в детском организме других заболеваний. Аллергия у детей характеризуется появлением зуда, покраснением кожного покрова, чихание, слезоточивость и многое другое. Если эти признаки появились у ребенка после прогулки или контакта с определенной группой предметов, значит, организм действительно подхватил какой-либо аллерген, и заболевание стало развиваться у ребенка.

Под аллергией подразумевается целый комплекс симптоматических проявлений, обусловленный высокой чувствительностью иммунитета на чужеродные вещества или аллергены. Симптоматическими проявлениями аллергического заболевания в детском организме являются:

Появление отеков;
Приступы непрекращающегося чихания;
Зуд на отдельных участках кожи;
Сильный насморк;
Слезоточивость.

Эти признаки являются самыми распространенными признаками данного заболевания в детском организме. При их обнаружении маме следует обратиться к детскому врачу, чтобы остановить развитие заболевания и предотвратить появление более глубоких симптомов. В лечебном учреждении опытные специалисты обязательно дадут полную консультацию по лечению болезни. По результатам анализов, врач сможет определить вид аллергена, вызывающим проявление аллергическим симптомов у ребенка. Шутить и пренебрегать таким заболеванием в детском организме не стоит, так как последствия халатного отношения могут быть самыми непредсказуемыми. Самостоятельно покупать и давать лекарства ребенку без консультации врача тоже не рекомендуется, так как у ребенка может развиться аллергия на компоненты самих лекарственных средств.

Лечение лекарственной аллергии у взрослых

Позвоните в службу 112 или в неотложную медицинскую помощь, если у вас возникнут признаки серьезной реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства. Если у вас более легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Диагностика

Очень важен точный диагноз. Исследования показали, что лекарственная аллергия может быть гипер-диагностирована и что пациенты могут сообщать о лекарственной аллергии, которая никогда не была подтверждена. Ошибочно диагностированная лекарственная аллергия может привести к использованию менее подходящих или более дорогих лекарств. Врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы. Подробная информация о появлении симптомов, времени приема лекарств и улучшении или ухудшении симптомов – важные подсказки, которые помогут вашему врачу поставить диагноз.

Терапевт может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) для проведения анализов. Они могут включать следующее.

Кожные пробы. С помощью кожной пробы аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозрительного лекарства на вашу кожу с помощью крошечной иглы (скарификатора), которая царапает кожу, внутрикожной инъекции или пластыря. Положительная реакция теста вызовет появление красной, зудящей, выпуклой шишки.

Положительный результат предполагает, что у вас может быть лекарственная аллергия.

Отрицательный результат не так однозначен. Для некоторых лекарств отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет аллергии на препарат. Для других препаратов отрицательный результат не может полностью исключить возможность лекарственной аллергии.

Анализы крови. Врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать признаки или симптомы. Хотя существуют анализы крови для выявления аллергических реакций на некоторые лекарства, эти тесты используются нечасто из-за относительно ограниченных исследований их точности. Их можно использовать, если есть опасения по поводу серьезной реакции на кожную пробу.

Когда врач проанализирует ваши симптомы и результаты анализов, он обычно может прийти к одному из следующих выводов:

у вас аллергия на лекарства;
у вас нет аллергии на лекарства;
у вас может быть лекарственная аллергия – с разной степенью уверенности.

Эти выводы могут помочь вашему врачу и вам в принятии решений о лечении в будущем.

Что делать при аллергии на лекарства?

Чем лечить аллергию на лекарства? Основные принципы лечения – исключение аллергена из употребления, прием антигистаминных препаратов, диетическое питание при наличии усугубляющей ситуацию пищевой аллергии.

В аптеках представлен широкий выбор антигистаминных безрецептурных препаратов, которые можно всегда хранить в аптечке (Кларитин, Супрастин, Диазолин, Цитрек) и несколько рецептурных. Но антигистамины – это не все, что может назначить врач.

Что принимать при аллергии на лекарства:

противоотечные средства – есть рецептурные и безрецептурные (например, Судафед, Цитрек-Д»);
стероиды (назальные, вдыхаемые, в форме глазных капель, пероральные);
бронходилататоры;
стабилизаторы тучных клеток;
модификаторы лейкотриена;
активированный уголь (или другой сорбент) и глюконат кальция в качестве дополнительных средств.

Выписать правильные препараты, особенно при сильных и потенциально опасных для здоровья проявлениях, может только врач.

Вне зависимости от наличия аллергических проявлений у вас или близких, важно знать, что делать при аллергии на лекарство. При слабых кожных проявлениях, не сопряженных с угрозой жизни необходимо сразу записаться к врачу (клиника НИАРМЕДИК работает без выходных с утра до позднего вечера). При серьезных реакциях (шоке, отеке Квинке) действовать нужно незамедлительно.

Что делать с аллергией на лекарство – неотложная помощь:

немедленно вызвать скорую;
уложить пациента на жесткое;
дать любой антигистамин, который найдется в аптечке, в идеале сделать инъекцию (всегда имейте антигистамины, даже если никто не страдает аллергией);
дать пациенту выпить много воды;
если лекарство принималось перорально – дать активированный уголь или другой сорбент;
при ухудшении состояния до приезда скорой – дать 1 таблетку преднизолона.

По приезду скорой врач введет пациенту адреналин, гормональные препараты, после чего он будет госпитализирован. Для скорейшего выведения аллергена часто используют внутрикапельное введение очищающих препаратов. После серьезной реакции опасное лекарство и его перекрестные аллергены полностью исключаются из применения.

Чтобы снизить вероятность аллергических проявлений, не назначайте себе лекарства самостоятельно. При консультации с врачом перед получением рецепта для лечения любого заболевания сообщите о наличии:

любых аллергических реакций;
реакций на любые препараты в прошлом;
подозрительных симптомов (если диагноз еще не поставлен) – сезонное слезотечение и ринит, першение в горле, крапивница, зуд, особенно после лекарственных препаратов;
о родственниках с аллергическими заболеваниями;
о грибковых поражениях ногтей и кожи (могут вызвать скрытую сенсибилизацию к пенициллину).

Современные методы лечения

Вмешательства при лекарственной аллергии можно разделить на две основные стратегии:

лечение имеющихся симптомов аллергии;
лечение, которое может позволить вам принять лекарство, вызывающее аллергию, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Лечение текущих симптомов. Для лечения аллергической реакции на лекарство могут использоваться следующие вмешательства:

отмена препарата – если врач определит, что у вас аллергия на лекарства или вероятная аллергия, прекращение приема лекарства является первым шагом в лечении: во многих случаях это может быть единственное необходимое вмешательство;
антигистаминные препараты – специалист может прописать антигистаминные препараты или порекомендовать препараты, такие как Дифенгидрамин, которые могут блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции;
кортикостероиды – для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды;
лечение анафилаксии – анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Прием лекарств, вызывающих аллергию. Если у вас есть подтвержденная лекарственная аллергия, ваш врач не назначит лекарство, если в этом нет необходимости. В некоторых случаях – если диагноз лекарственной аллергии неясен или альтернативного лечения нет – врач может использовать одну из двух стратегий для применения подозрительного лекарства.

При использовании любой из этих стратегий ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, и для лечения побочной реакции доступны услуги поддерживающей терапии. Этих вмешательств обычно избегают, если в прошлом лекарства вызывали тяжелые, опасные для жизни реакции.

Если диагноз лекарственной аллергии неясен, и ваш врач считает, что аллергия маловероятна, он может порекомендовать дозированную лекарственную терапию. В ходе процедуры вы получите от 2 до 5 доз препарата, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой. Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, ваш врач сделает вывод, что у вас нет аллергии на препарат. Вы сможете принимать препарат по назначению.

Десенсибилизация лекарствами. Если вам необходимо принять лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15 — 30 минут в течение нескольких часов или дней. Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Детские лекарства от аллергии

Все многообразие производимых в мире лекарственных препаратов устраняющих симптомы аллергии ученые подразделяют на три большие группы:

К первой группе средств от аллергии относятся лекарственные препараты, выпущенные одними из первых для борьбы с ней. Сюда относится известный многим поколениям димедрол, эффективно помогающий еще нашим родителям диазолин и конечно не без известный в нашей стране тавегил. На сегодня эффективность от действия этих препаратов является не самой высокой и может приводить к воздействию на детский организм различных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются: появление чрезмерной сонливости, ощущение сухости в ротовой полости ребенка, а также существенное замедление поведенческих ответных реакций организма. Последние в свою очередь отнюдь противопоказаны в детском возрасте.
Во вторую группу препаратов относятся антигистаминные лекарственные средства. Они включают в себя зиртек и кларитин.
К третьей группе препаратов ученые относят: телфаст и эриус. В отличие от первой группы препаратов от аллергии для детей, эти лекарственные средства практически безопасны для детского организма.

Фенистил

Тавегил для лечения аллергии

Хорошим лекарственным средством от проявления аллергических симптомов в детском возрасте является новы препарат под названием фенистил. Это лекарственное средство обладает положительным и мягким эффектом, устраняю любую аллергию и ее признаки. Применять препарат фенистил можно детям с первого месяца жизни. Прием лекарства осуществлять на основе рекомендаций лечащего врача, но давать его перед засыпанием ребенка не следует.

Профилактика лекарственной аллергия у взрослых в домашних условиях

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика – не принимать проблемные лекарства. Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

сообщите медицинским работникам об аллергии – убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации, сообщите другим специалистам, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту об аллергии;
наденьте браслет – носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства – эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Основные потенциально опасные препараты

Гиперчувствительность возникает к любому лекарству, однако статистически выявляется группа лечебных средств, которые чаще провоцируют аллергии. Рассмотрим распространенные препараты и то, как может проявиться аллергия на лекарства:

Пенициллины. Это группа антибиотиков, имеющих схожий механизм активности. Если уже при первом приеме наблюдается негативный эффект, это объясняется скрытой сенсибилизацией малыми дозами препаратов из молочки, яиц, рыбы или перекрестными реакциями с патогенными грибками человека. Во время реакции появляются гиперчувствительный миокардит и сыпи. Говорить об аллергической природе реакции можно при крапивнице, кореподобной и эритематозной сыпи. Уртикарная, макулопапулезная сыпи иммунонезависимы.
Цефалоспорины. Наиболее частое проявление – эозинофилия (до 8%), прочие встречаются значительно реже. Кожные проявления возможны у 1-3% пациентов.
Тетрациклины. Аллергии на тетрациклины появляются редко в виде сыпи и крапивницы с зудом, астмы, перикардита, головных болей и т.д. При приеме демеклоциклина возможны фотоаллергические реакции. Реакция на один из видов тетрациклина гарантирует перекрестное сочетание с другими производными. При постоянном приеме возможно развитие лейкоцитоза, тромбоцитопении, лейкопении.
Макролиды. Эритромицин вызывает холестаз, эритромицин-эстолат – повреждение печени.
Аминогликозиды. При приеме Стрептомицина бывают лихорадка, высыпания, дерматиты. Чаще это заметно у работников медицинской сферы и фармацевтической промышленности. Перекрестные реакции наблюдаются с неомицином.
Анальгетики, НПВС. Реакции проходят в виде бронхоспазма, ринита, шока, кожных высыпаний. Чувствительность к аспирину имеет 0,3% людей, большая часть среди пациентов с крапивницей и бронхиальной астмой. Пациенты с аллергией на аспирин могут иметь чувствительность к другим препаратам.

Помимо описанных выше препаратов аллергию могут вызвать хинолоны, сульфаниламиды, барбитураты, производные фенотиазина, местные анестетики, препараты на основе белков, гормоны, ингибиторы АПФ.