Соскоб на патогенные грибки кожи – это микроскопический анализ, который проводится для выявления грибкового поражения эпидермиса (микоза). С помощью данной методики можно констатировать факт заражения грибком (предварительный анализ) и определить разновидность возбудителя (окончательный анализ). Возбудителями микозов могут быть патогенные и условно-патогенные грибки. Для того, чтобы дерматолог назначил эффективный курс терапии, пациент направляется на микологическое исследования.
Общая характеристика
Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы), вызываемые патогенными грибами-дерматомицетами (дерматофитами), делят на 4 группы. Первая группа — кератомикозы. Возбудители паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи или на кутикуле волоса. К этой группе относятся отрубевидный лешай, эритразма, узловая трихоспория и подмышечный трихомикоз. Вторая группа — эпидермомикозы. Возбудители паразитируют также в роговом слое, нередко поражают ногти, но, в отличие от возбудителей кератомикозов, вызывают воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоёв кожи. К этой группе относятся: эпидермофития паховая, эпидермофития стоп и поверхностные дрожжевые поражения кожи и слизистых оболочок (кандидамикозы). Третья группа — трихомикозы. От возбудителей эпидермомикозов они отличаются свойством поражать не только ногти, но и волосы, прорастая при этом в их кутикулу и внедряясь в корковое вещество волоса. Эту группу составляют: трихофития, микроспория и парша. Четвёртая группа — глубокие дерматомикозы: актиномикоз, глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, а также висцеральные формы кандидамикоза и микозы, обусловленные некоторыми плесневыми грибами. Данное исследование определяет только факт наличия дерматофита, без определения вида.
Методы диагностики грибковых заболеваний
Соскоб берется исключительно с гладких кожных покровов.
Дерматолог чаще всего назначает данное исследование пациентам при лишаях, которые поражают плечи, спину, грудь и шею. Доктор соскабливает верхний слой омертвевшей кожи и получает образец с мицелием и спорами грибка.
К анализам на гетеротрофные микроорганизмы относятся:
- соскоб на патогенные грибки кожи;
- микроскопическая диагностика;
- культуральное исследование.
С помощью микроскопической диагностики выявляются четкие контуры микроорганизма. Для этого выполняется осветление биоматериала в щелочной среде, которая растворяет органику и остаются только грибы для дальнейшей диагностики.
Культуральное исследование поможет выявить возбудителя инфекции. Анализ выполняется в течение 7-10 дней, а окончательный диагноз согласно результатам культуральной диагностики доктор может поставить на 13 день, так как первичные грибки растут длительный период времени. К другим методам диагностики заболеваний кожи, вызванных микроорганизмами, относятся:
- иммуноферментный анализ крови;
- ПЦР-исследование;
- посев.
Правила подготовки пациента
соскоб эпидермиса
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых косметических средств по уходу за кожей лица (крем, мыло, лосьоны и др.), местных лекарственных препаратов. В день сдачи не умываться. волосы
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых средств по уходу за волосами, местных лекарственных препаратов.
Примечания:
Для исследования волос с пораженной части головы, в чистый контейнер выстригают на расстоянии 0,1 мм от корней или выдергивают с волосяными луковицами, в день сдачи материала не мыть волосы. ногти
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 3 дня Прекратить прием любых косметических средств (лаки, средства для укрепления ногтей и др.), местных лекарственных препаратов.
Примечания:
Ногти должны быть чистыми и сухими. Также нельзя перед процедурой обрабатывать ногти металлической пилочкой. Состричь ногти с обеих рук (длина срезанных ногтей должна быть не менее 2-х мм). БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой или в бумажном конверте.
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице
Симптоматика грибковых заболеваний кожи
Определить возбудителя инфекции на ранних стадиях сложно, поскольку нет внешних проявлений заболевания. При большом количестве патогенных микроорганизмов появляются первые симптомы: кожа становится бледной и выглядит нездоровой; наблюдается шелушение кожного покрова; волосы становятся ломкими и начинают выпадать; образуются пятна на коже с неприятным запахом; разрушается структура ногтей; ощущается дискомфорт, зуд и жжение.
Патогенные грибки размножаются в благоприятных условиях (влажной среде) и могут длительный период времени обитать вне человеческого организма. Заразиться возможно во время непосредственного контакта, когда возбудитель контактирует со здоровыми участками тела. «Заполучить» инфекцию можно через чужую обувь или одежду, часто это происходит на пляже, в бане или бассейне.
Инкубационный период длится от 2-3 дней до 3-4 месяцев. Первыми симптомами заболевания становятся трещины кожного покрова, зуд, высыпания, отшелушивание верхнего слоя эпидермиса.
Сроки выздоровления
В самых тяжёлых случаях многолетнего, запущенного микоза средний срок терапии займёт 6-7 месяцев. Такой промежуток времени обусловлен скоростью роста ногтей на ногах — ногтевая пластинка полностью меняется как раз за это время. Такой срок вовсе не означает, что все полгода пациенту нужно будет регулярно посещать доктора. Плановые контрольные визиты к врачу необходимы лишь 2-3 раза в течение терапии, включая первичный приём (сейчас речь не идёт о визитах для процедуры аппаратного педикюра).
Расшифровка результатов исследования
Результат считается положительным при обнаружении в соскобах мицелия, псевдомицелия и спор грибов, а также при наличии симптоматики микотического поражения кожи. Следует понимать, что грибы – компонент нормальной микрофлоры человека. Отсутствие симптомов при положительном результате исследования на грибы говорит о здоровом носительстве. Кроме того, данный метод диагностики не позволяет идентифицировать вид возбудителя. Для этого необходимо дополнительное исследование, включающее в себя посев соскобов кожи на питательные среды.
Нужно сделать исследование соскоба кожи на грибы?
Медицинский центр Мед-Ютас проводит микроскопическое исследование на грибы в московских клиниках, расположенных по адресам ул. Гримау, д. 10А, стр. 2 (м. Академическая) и Мичуринский просп., д. 21Б (м. Раменки). Для получения консультации и записи на приём воспользуйтесь формой онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.
Процедуру проводит врач лаборант микробиолог, продолжительность – 10 мин. Стоимость исследования кожи, ногтей на грибок – от 790 руб.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
от 2 500 руб
Точно лечится?
На сегодняшний день проблема успешной терапии микозов решаема. Но к ней необходимо подходить профессионально. Один из важных пунктов: помимо медикаментозного лечения больным микозами ногтей настоятельно рекомендуется аппаратная обработка алмазными фрезами. Суть её заключается в том, чтобы по максимуму удалить поражённую мицелием гриба часть ногтя, для лучшего проникновения лекарств наружной терапии и ускорения выздоровления. Следует учитывать, что, к сожалению, ни мази, ни растворы в ноготь не проникают. Если не снять несколько слоёв ногтевой пластины, пораженной мицелием, то во время отрастания здорового ногтя, он будет заново поражаться путём отсева от инфицированной части ногтевой пластинки.
Подготовка и взятие биоматериала для анализа
Пациенту следует заблаговременно подготовиться к предстоящей манипуляции: за несколько дней до даты проведения исследования не следует проводить гигиенические процедуры; запрещается пользоваться косметикой и наносить ее на места, с которых будет взят биоматериал; для образца возле ногтевых пластин, нельзя предварительно наносить на них красящие лаки и косметические средства; следует отказаться от употребления некоторых лекарственных средств (желательно проконсультироваться с дерматологом о применении медикаментов).
Биоматериал из пораженного участка эпидермиса забирается стерильным скальпелем или специальными инструментами. Нужно отделять поврежденную кожу возле воспалительного и пораженного очага, поскольку в этом месте концентрация микроорганизмов будет максимальной, для соскоба с участка между пальцами, необходимо взять роговой слой.
После взятия соскоба, к биоматериалу добавляется специальный раствор, чтобы образовалась щелочная среда и разрушился кератин. Спустя сутки исследуется различными методиками осадок в контейнере или пробирке.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Зачем проводить анализ
Лечение заболеваний грибковой и бактериальной природы различается кардинально. Важно установить причину проблем с кожей, чтобы назначить адекватную терапию.
Грибки – одни из самых устойчивых и контагиозных микроорганизмов. Микозы занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний кожи. Грибки не угрожают жизни пациента, но значительно снижают ее качество. Ситуация осложняется тем, что микозы очень устойчивы к лечению. Чем раньше обнаружена болезнь и чем меньшую площадь она поразила, тем быстрее наступит выздоровление.
История из практики
Пациент А. обратился на первичный приём в ноябре 2009 года с жалобами на изменение структуры и цвета ногтей, зуд в паховой области. Болеет, с его слов, около шести лет. Лечение препаратами Орунгал, Ламизил и Батрафен лак облегчения не принесло. Сильное беспокойство и даже отчаяние у пациента возникло тогда, когда процесс перешёл на ногти рук, что и стало решающим импульсом к посещению миколога. При осмотре ногти больших пальцев стоп А. поражены полностью: утолщенные, крошатся, желтого цвета. Также наблюдалась отслойка эпидермиса, зуд, трещины кожи между пальцев. На первом и пятом пальцах правой кисти пятна жёлтого цвета, утолщение и отслойка от ногтевого ложа. Паховая область: большие чётко ограниченные шелушащиеся бляшки, экскориации.
В начале декабря были полностью готовы результаты анализов А.. При помощи точного сбора анамнеза, физикального исследования и лабораторных методов были исключены экзема, ониходистрофия, псориаз кожных складок, эритразма и кандидоз кожных складок — тяжёлые кожные заболевания с идентичными внешними признаками. Для подтверждения грибковой этиологии данного процесса, был взят материал с ногтевых пластин и с кожи паховой области. В микроскопии в обоих случаях был обнаружен мицелий гриба, в посеве выявлен точный возбудитель -Trichophyton rubrum.
Уже при первом осмотре стало очевидно, что пациенту для успешного выздоровления необходим терапевтический спектр, включающий широкую наружную терапию, терапию системными антимикотиками, терапию дистрофических процессов ногтевого ложа, возникших в результате длительности заболевания. Помимо этого были даны рекомендации, направленные на улучшение микроциркуляции и улучшение притока крови к ногтевым пластинкам, что должно обеспечить доставку необходимых питательных веществ, так же назначенных для ускорения роста ногтей и сокращения сроков лечения.
Третье посещение было назначено А. в конце февраля. При осмотре наблюдалось значительное улучшение состояния. Так, в частности, в паховой области кожа абсолютно здорова, анализы биохимии крови в норме. Проведена коррекция схемы лечения (в процессе это необходимо делать раз в два месяца).
Последнее посещение произошло в конце апреля 2010 г. По результатам осмотра и проведенных повторно анализов (биохимия крови и микроскопия) пациент А. абсолютно здоров.
Исследование кожи и ногтевых пластинок на поверхностные микозы
Микроскопическое исследование соскобов с гладкой кожи и ногтевых пластинок, используемое для диагностики поверхностных микозов кожи и ее придатков.
Синонимы русские
Микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластинок на грибы.
Синонимыанглийские
- Direct microscopy, Superficial mycoses
- KOH-test
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Ногти, соскоб.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Поверхностные микозы кожи – это группа заболеваний кожи и ее придатков (ногтей и волос), возбудителями которых являются грибы, способные к поверхностной инвазии эпидермиса, волос и волосяных фолликулов и ногтевого аппарата. Чаще всего поверхностные микозы обусловлены наличием грибов рода Dermatophytes (в этом случае говорят о дерматофитии), однако причиной заболевания также могут быть грибы рода Candida, Malassezia, Trichosporon и Hortaea.
Клинический осмотр позволяет заподозрить наличие микоза гладкой кожи или микоза ногтей (онихомикоза), но не используется в качестве окончательного метода диагностики, так как многие другие заболевания могут иметь схожую клиническую картину (например, псориаз ногтей может напоминать онихомикоз). Основным методом диагностики этой группы заболеваний является прямая микроскопия, при которой исследуемый материал (чешуйки кожи, полученные при поскабливании в очаге поражения, или фрагменты пораженной ногтевой пластинки) исследуют под микроскопом после обработки раствором гидроксида калия (KOH). Микроскопия позволяет выявить гифы/псевдогифы и дрожжевые клетки гриба и охарактеризовать их морфологию, на основании чего может быть подтвержден диагноз «поверхностный микоз с уточнением его природы». Так, например, грибы-дерматофиты (Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton) представлены множественными трубкообразными структурами с истинными септами и образованием спор. Грибы рода Candida, напротив, представлены вытянутыми дрожжевыми клетками (псевдогифы), а истинных спор не образуют. Грибы рода Malassezia образуют округлые дрожжевые клетки и вытянутые псевдогифы.
Успех микроскопического исследования при подозрении на микоз в значительной степени зависит от качества взятия биоматериала. Для диагностики поверхностных микозов кожи производят соскоб с кожи из пораженного участка. Грибы-дерматофиты сохраняются в чешуйках кожи в течение нескольких месяцев, грибы рода Candida – нескольких недель.
Возбудители поверхностных микозов в действительности часто входят в состав нормальной микробиоты кожи или временно ее колонизируют («здоровое носительство») и могут быть определены при микроскопии соскобов с нормальной кожи или соскобов с дистальной части ногтевых пластин у многих здоровых людей. По этой причине положительный результат исследования при отсутствии каких-либо клинических признаков микоза не имеет никакого клинического значения. Это утверждение, однако, не относится к анализу подногтевого содержимого проксимальных ногтевых пластин, которые в норме не содержат никаких микроорганизмов, в том числе и грибов.
Следует отметить, что микроскопия не позволяет уточнить вид гриба: для этих целей используют посев на питательную среду (микробиологический метод). Отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить поверхностный микоз.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики поверхностных микозов кожи (дерматофитии, кандидоза, разноцветного лишая и других) и онихомикоза.
Когда назначается исследование?
- При симптомах поверхностного микоза кожи (единичный или множественные очаги шелушения и гиперемии с четким краем, сопровождающиеся зудом);
- при наличии симптомов онихомикоза: изменения цвета (желтый, беловатый), толщины (подногтевой гиперкератоз) и формы ногтя (трещины, онихогрифоз).
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Положительный результат:
- дерматофития, кандидоз или другой поверхностный микоз кожи или ногтей;
- «здоровое носительство».
Отрицательный результат:
- норма;
- неправильное взятие биоматериала на исследование.
Важные замечания
- Микроскопия не позволяет уточнить конкретный вид гриба.
Также рекомендуется
- Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
Кто назначает исследование?
Дерматовенеролог, миколог, врач общей практики.
Литература
- Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Rook’s Texbook of Dermatology / T. Burns, S. Breathnach , N. Cox, C. Griffiths; 8th ed. – Wiley-Blackwell, 2010.
- Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology / K. Wolff, R.A. Johnson; 6th ed. – McGrawHill, 2009.
В чём опасность?
Без лечения грибковое поражение может служить «входными воротами» для инфекционных заболеваний, например, рожистого воспаления. Самое страшное, что у многих больных этот процесс рано или поздно со стоп переходит на кисти рук. Для женщин это настоящая трагедия. Если ногти на ногах можно спрятать в обуви, в носках, то руки всегда на виду. Наращивание ногтей, использование лаков и т. п. только ухудшают процесс. Подобные ухищрения формируют так называемый «парниковый эффект» и грибок себя начинает чувствовать просто великолепно, размножаясь и уничтожая ваши ногти, здоровье и душевное спокойствие.
К сожалению, грибок, внедрившись, без лечения никогда не покинет своего хозяина. Процесс может только прогрессировать и распространяться на другие части тела. Так в паховой области, голове, бедрах и других частях тела могут возникать зудящие шелушащиеся пятна.
Не стоит забывать и о постоянной аллергизации организма, ослаблении иммунитета, обострении и ухудшении течения хронических заболевании, таких как сахарный диабет и бронхиальная астма.
