ВПЧ — вирус папилломы человека: симптомы и проявления, причины заражения, лечение

Кондиломы – это такие специфические наросты на поверхности кожи. Их появление вызвано наличием в человеческом организме вируса папилломы. Многие люди задают вопрос о том, могут ли кондиломы пройти сами? Ответ: да, в большинстве случаев ВПЧ-инфекции остроконечные кондиломы проходят сами по себе в течение 2-х лет. Но, даже если кондиломы прошли сами, у вас в организме остается вирус. В части случаев без лечения кондиломы разрастаются в большие кластерные образования.

Рис. 1. Кондиломы вызываются вирусом папилломы

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен тем, что из-за него на коже и слизистых оболочках могут появиться плоские и остроконечные бородавки. В медицине такие новообразования называют соответственно папилломами и кондиломами. Но самое опасное в ВПЧ это то, что он является частой причиной рака шейки матки.

Как передается ВПЧ?

«Заражение ВПЧ происходит через контакт слизистых и кожи. Основной путь заражения – половой, но он осуществляется через контакт поверхностей кожи и слизистой с носителем ВПЧ, а не через сперму и другие биологические жидкости. Именно поэтому презервативы не предотвращают заражение ВПЧ. Заразиться ВПЧ в общественных туалетах, раздевалках фитнес-клубов, саунах практически невозможно».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Руководитель отделения акушерства, гинекологии и онкогинекологии Европейского Медицинского Центра (ЕМС), Врач-онкогинеколог, акушер-гинеколог

ВПЧ очень распространен, около 14 миллионов человек заражаются им ежегодно. В течение жизни им заболевает практически каждый (80% людей к 50 годам жизни) сексуально активный непривитый человек, но узнают о болезни очень немногие. Даже если вы сдавали тесты на ВПЧ и все они были отрицательными, остается вероятность, что вы заразились и избавились от вируса между тестами самостоятельно (обычно это происходит в возрасте до 30 лет.

Можно ли заразиться ВПЧ повторно?

К сожалению, да. После встречи с вирусом не развивается стойкого иммунитета, и заражение от новых половых партнеров вполне вероятно. Кроме того, если былозаражение одним типом вируса, у не вырабатывается иммунитет против других типов.

Предотвращение рецидивов

Даже после самостоятельного исчезновения папилломы могут возникнуть вновь при любом нарушении работы иммунной системы. Как предотвратить их появление? Врачи-дерматологи дают пациентам следующие рекомендации:

обогатить свой рацион витаминами;
отказаться от вредных привычек;
не переохлаждаться;
мелкие ранки на коже своевременно обрабатывать антисептиками;
не допускать чрезмерную сухость кожи;
не переутомляться.

Эти меры помогут укрепить иммунитет и предотвратить рецидив папилломатоза.

Виды ВПЧ

Видов ВПЧ очень много, больше 200. Обычно их разделяют в зависимости от их способности вызывать рак. Все разновидности вируса условно делятся на три группы:

Условно-онкогенные ВПЧ (самые безопасные),
ВПЧ среднего онкогенного риска,
ВПЧ высокого онкогенного риска (самые опасные).

К ВПЧ высокого онкогенного риска относят всего 15 видов вируса (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), при этом вирусы 16 и 18 типов вызывают рак чаще всего: около 70% всех случаев рака шейки матки — их работа. Остальные оказываются связаны с раком гораздо реже.

Важно!

Если произошло заражение одним из «опасных» вирусов, это вовсе не значит, что обязательно будет рак. Чаще всего наша иммунная система побеждает ВПЧ в среднем за 1-2 года. Даже если ВПЧ сохраняется в организме, предраковое состояние или рак могут так никогда и не возникнуть.

Следует понимать, что разные виды ВПЧ поражают разные участки тела. Далеко не все из них связаны с гинекологией. Например, «кожные» вирусы (типы 1, 2, 3, 4 и 10) вызывают обычные или плоские бородавки. Кроме того, не все вирусы, затрагивающие кожу и слизистые гениталий (полового члена, мошонки, области промежности или анального отверстия, влагалища, вульвы или слизистой оболочки шейки матки), способны провоцировать рак. Так, ВПЧ 6-го и 11-го типов в 90% наблюдений ответственны за возникновение генитальных кондилом, но рак шейки матки они не вызывают.

Как защититься от ВПЧ?

«От ВПЧ защитит только вакцинация. Вакцина, особенно девятивалентная, защищает от наиболее опасных типов ВПЧ, но не от всех известных. Девочек и мальчиков нужно прививать с 9 лет».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Стадии развития болезни

В большинстве случаев ВПЧ не вызывает никаких симптомов или проблем, и иммунная система молодых женщин до 30 лет избавляется от него через несколько месяцев. Однако у 10-20% женщин ВПЧ-инфекция становится хронической — вирус продолжает жить в организме и не исчезает в течение долгого времени. В этом случае ВПЧ высокого риска рано или поздно может вызвать изменение клеток: дисплазию (предраковое состояние), а затем и рак шейки матки (рис. 1).

Важно!

Если обнаружен ВПЧ, не стоит паниковать! Он может исчезнуть к следующему обследованию. Наличие вируса не означает болезнь. Если же ВПЧ сохраняется в организме, приходите на обследования регулярно, хотя бы раз в год. Вирус может представлять угрозу, только если не контролировать его последствия. Дисплазию нужно вовремя лечить, тогда рак не разовьется.

Такое развитие болезни встречается редко (инфекция приводит к трансформации клеток менее, чем у 1% зараженных), но представляет реальную опасность.

Рисунок 1. Стадии ВПЧ-инфекции. Редко вирус папилломы человека приводит к трансформации здоровых клеток, которая может закончиться раком. Источник: СС0 Public Domain

Продолжительность развития болезни в этом случае индивидуальна. У некоторых пациентов начальный этап может длиться годами, так и не приводя к онкологии. Вероятность развития онкологического процесса повышается с возрастом. От заражения до появления дисплазии (предракового состояния) и рака шейки матки в среднем проходит 10–20 лет (рис. 2).

Рисунок 2. Как ВПЧ-инфекция проявляет себя с возрастом. Риск развития рака из-за ВПЧ заметно увеличивается после 40 лет. Источник: СС0 Public Domain

Симптомы

На начальной стадии человек, как правило, не знает о своем заболевании, но при этом является заразным для окружающих. ВПЧ очень часто вообще никак не проявляет себя, но отдельные типы способны вызывать рост плоских или остроконечных бородавок — папиллом или кондилом, на коже и слизистых. Их появление может произойти через несколько недель или даже месяцев после заражения.

Кондиломы: лечить или удалять?

«Если кондиломы беспокоят косметически, кровят или задеваются одеждой, их нужно лечить. В остальных случаях можно не трогать».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Количество и характер новообразований, вызванных ВПЧ, бывает разным. У одних пациентов все ограничивается появлением 1–2 бородавок небольшого размера, а у других площадь поражения и количество отдельных элементов оказывается довольно большим. Кондиломы могут быть как единичными, так и множественными, и иметь разную форму от куполообразной или нитевидной до грибовидной и бляшкообразной с гладкой или бугристой поверхностью (рис. 3). Некоторые остроконечные кондиломы обширно разрастаются, что придает им некоторое сходство с цветной капустой. По цвету кондиломы обычно белые или телесные, реже — розовые, красные или коричневые.

Рисунок 3. Некоторые типы ВПЧ приводят к образования кондилом (остроконечных бородавок) на коже и слизистых, часто — в зоне гениталий. Источник

Генитальные бородавки — это доброкачественные образования, они не опасны, но у многих людей формируют комплексы, вызывают повышенную тревожность и снижают качество сексуальной жизни.

У женщин кондиломы могут образовываться на слизистой шейки матки. Разрастание кондилом в области анального отверстия и мочеиспускательного канала (или уретры) может мешать ходить в туалет. Иногда кондиломы могут болеть или чесаться, при травмировании — кровоточить.

Другие причины

Однако бывают и довольно опасные причины исчезновения папиллом. Иногда человек случайно сдирает бородавку и не замечает этого. Ему кажется, что нарост пропал самостоятельно, а на самом деле произошла травматизация папилломы. При этом на месте высыпания образуется кровоточащая ранка.

Важно помнить, что травматизация бородавок очень опасна. Это может спровоцировать злокачественное перерождение клеток папилломы. Также существует риск занесения инфекции в ранку. Необходимо обработать поврежденное место антисептиком, наложить сверху бактерицидный лейкопластырь и обратиться к дерматологу.

Иногда пациенты замечают, что рядом с обычной папилломой появилось образование красного цвета. Вскоре после этого простая бородавка исчезает, а новое высыпание остается на коже.

Это означает, что у пациента возникла доброкачественная сосудистая опухоль — гемангиома. Она выглядит как красный или фиолетовый нарост на коже. Соседняя бородавка начинает темнеть и постепенно отмирает. Это происходит из-за того, что гемангиома забирает очень много крови, и питание тканей в папилломе прекращается.

Диагностика

От своевременного выявления ВПЧ высокого онкогенного риска во многом зависит эффективность лечения и предотвращения развития рака. Считается, что диагностику ВПЧ следует регулярно проходить всем женщинам после 30 лет.

К какому врачу обратиться

Если вы женщина, и у вас нет никаких симптомов или жалоб, вам все равно нужно ходить к гинекологу 1 раз в год. Врач может назначить вам анализ на ВПЧ в рамках общей проверки здоровья.

Обратиться к врачу следует также в случае обнаружения на теле подозрительных новообразований. Выбор специалиста будет зависеть от расположения бородавок или новых родинок. Если вас беспокоит область половых органов и заднего прохода, целесообразно записаться на прием к венерологу, урологу или гинекологу. В противном случае вам поможет дерматолог.

Нужно ли мужчинам проверяться на ВПЧ?

«Мужчинам проверяться не нужно – положительный тест ничего не меняет. ВПЧ все равно не лечится, а презервативы не предотвращают передачу вируса партнеру. Мужчинам до 45 лет рекомендовано вакцинироваться – чем раньше, тем лучше».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Какие анализы сдать

В рамках скрининга женского здоровья в России обычно делают ПАП-тест и одновременно с ним после достижения 30-летнего возраста сдают анализ на наличие/отсутствие ВПЧ высокого онкогенного риска (котестинг).

ПАП-тест (мазок Папаниколау) хорошо знаком большинству женщин. Он берется из канала шейки матки, а также ее внешней поверхности и со сводов влагалища. Это цитологическое исследование позволяет увидеть малейшие изменения в клетках. Чтобы сделать его еще более информативным, прибегают к анализу на ВПЧ.

Важно!

Когда есть выбор между «обычной» и «жидкостной» цитологией, следует выбрать «жидкостную». Этот метод позволяет очистить образец и сохранить большее число клеток для исследования.

Анализ на ВПЧ — это мазок из влагалища. Его берут, чтобы найти ДНК «опасных» вирусов (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82). Количество вируса при этом не учитывают (дайджин-тесты не имеют клинического применения и не должны учитываться), анализ может быть либо положительным, либо отрицательным.

Если оба теста отрицательны (изменений в клетках нет, ВПЧ не обнаружен), следующее плановое обследование можно проводить через 3 года. Если ПАП-тест отрицательный, но ВПЧ обнаружен — пациентка попадает в группу риска. Ей назначают кольпоскопию (осмотр внутренней части влагалища и шейки матки), при необходимости — биопсию (забор небольшого фрагмента биоматериала для дальнейшего исследования), а плановые осмотры проводят как минимум ежегодно (рис. 4).

Рисунок 4. Основные виды обследования для выявления рака шейки матки. Источник

Лечение начинают только в случае диагностирования дисплазии шейки матки по результатам ПАП-теста и биопсии.

Нужно ли искать ВПЧ, если у меня появились генитальные кондиломы

Если вы обнаружили у себя кондиломы, обследование вам не нужно. Появление бородавок само по себе говорит о заражении вирусом. Анализ из шейки матки или влагалища будет лишним, но в случае необходимости, можно взять анализ из самих кондилом.

ВПЧ и беременность

Женщинам, планирующим беременность, специалисты рекомендуют провести комплексное обследование в целях обнаружения ВПЧ-инфекции. При беременности у больной ВПЧ женщины могут появиться генитальные бородавки или аномальные клеточные изменения шейки матки. Их можно обнаружить с помощью обычного скрининга.
Вакцина не рекомендуется беременным женщинам. Исследования показывают, что она не вызывает проблем у детей, рожденных женщинами, которые были вакцинированы во время беременности, но все же необходимы дополнительные исследования. Будущая мама не должна получать какие-либо дозы вакцины против ВПЧ до завершения беременности.

Риск передачи ВПЧ ребенку во время родов очень низок. Даже если младенцы заражаются вирусом папилломы человека, их организм обычно избавляется от вируса самостоятельно.

У детей и подростков

Могут ли папилломы исчезнуть сами у ребенка? В детском возрасте чаще всего встречаются простые и вульгарные бородавки. Они могут пройти самостоятельно в пубертатный период. У подростков происходит серьезная гормональная перестройка организма. Это может привести к исчезновению папиллом.

Однако гормональные изменения могут спровоцировать и возникновение бородавок. Простые папилломы в подростковом возрасте не являются патологией. В пубертатный период такие новообразования могут появляться и исчезать. Детские бородавки окончательно пропадают в юношеском возрасте, когда гормональный фон стабилизируется.

Лечение

Эффективного лечения ВПЧ не существует, лечить можно только проявления болезни. Женщины, у которых обнаружен вирус папилломы человека, должны просто наблюдать за инфекцией. В этом случае следует раз в год сдавать ПАП-тест (цитологический мазок). Он поможет исключить развитие рака шейки матки.

Кондиломы: удалять или нет?

За кондиломами, возникшими из-за ВПЧ, обычно просто следят (примерно в половине случаев они исчезают сами), прибегая к лечению лишь при наличии неприятных симптомов — зуда, кровотечения, жжения, боли или по косметическим соображениям. Обычно для каждого пациента врач подбирает индивидуальную терапию кондилом, которая учитывает их характер и особенности здоровья больного. Такая терапия может включать:

использование местных противоопухолевых, прижигающих препаратов или катехинов — кремов или растворов, которые наносят точечно на кондиломы (некоторые из них противопоказаны во время беременности);
местную иммуномодулирующую терапию – раствор наносят непосредственно на кондиломы ежедневно в течение недели – имиквимод (нельзя применять при беременности);
местные прижигающие средства и кератолитики (салициловая, уксусная, молочная кислоты;
хирургическое лечение — удаление, замораживание или прижигание (под местной анестезией).

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют, если кондиломы значительно разрослись, причиняют дискомфорт, находятся во влагалище, уретре или вокруг заднего прохода и не поддаются другим видам лечения. Кондиломы следует удалить, если у врача есть повод считать, что они могут спровоцировать рак (например, они сочетаются с предраковым состоянием кожи).

Кондиломы бесполезно удалять с целью защиты от вируса своего полового партнера, так как вирус при этом может сохраняться в организме. Избавление от бородавок также не снижает риск развития рака в будущем. После удаления кондилом всегда есть вероятность, что они возникнут снова.

Чем НЕ лечат ВПЧ: иммуномодуляторы и противовирусные препараты

Положительный анализ на ВПЧ часто становится поводом принимать различные лекарства, несмотря на то, что эта инфекция не лечится. Против ВПЧ вам не помогут:

иммуномодуляторы и любые средства «для повышения иммунитета»,
противовирусные препараты.

Вылечить ВПЧ нельзя, можно лишь защититься от него путем вакцинации.

Осложнения

Осложнения из-за вируса папилломы человека могут представлять угрозу, однако их можно избежать, если регулярно обследовать организм на предмет новообразований.

Кондиломы

Малое количество кондилом может не причинять человеку дискомфорта, однако их разрастание в некоторых случаях значительно влияет на качество жизни: сексуальную активность, психологическое состояние. Кроме того, кондиломы могут:

кровоточить,
болеть, вызывать чувство жжения и зуда,
мешать ходить в туалет,
мешать во время родов.

Рак шейки матки

Самое частое осложнение ВПЧ-инфекции — это рак шейки матки. Риск его развития зависит от типа вируса. Мы уже знаем, что врачи выделяют 15 самых «опасных» типов ВПЧ, и плановый скрининг женского здоровья включает анализ на их присутствие в организме.

Помимо этого, ВПЧ может вызывать другие виды рака, которые встречаются гораздо реже, чем рак шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов — основная причина анального рака. Рак вульвы, влагалища или полового члена, напротив, далеко не всегда связан с ВПЧ (как и рак ротоглотки).

Часто с ВПЧ связывают проблемы, причиной которых он не является:

ВПЧ не вызывает бесплодие,
ВПЧ не является причиной воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища,
ВПЧ не нарушает менструальный цикл,
ВПЧ не может быть причиной выкидыша или замершей беременности,
ВПЧ, которые часто вызывают рак, не передаются во время беременности и в процессе родов ребенку, с наличием ВПЧ разрешены естественные роды.

Папилломы во рту и в горле

Могут ли папилломы во рту исчезнуть сами? На слизистой оболочке ротовой полости наблюдаются как обычные плоские бородавки, так и остроконечные кондиломы. Далеко не все высыпания пропадают самостоятельно.

В любом случае не следует ждать, когда папилломы во рту пройдут сами по себе. Ведь их можно очень легко травмировать во время еды. А это чревато злокачественным перерождением новообразований. Поэтому папилломы в ротовой полости нужно лечить, а при необходимости — удалять.

Могут ли папилломы в горле сами исчезнуть? Такой вопрос пациенты часто задают отоларингологам. Бывают случаи, когда высыпания на миндалинах и в глотке пропадают сами. Однако рассчитывать на такой исход не следует. Папилломы в горле причиняют сильный дискомфорт пациенту при дыхании и глотании. Кроме этого, они часто перерождаются в злокачественные опухоли. Поэтому в данном случае медлить с лечением нельзя.

Профилактика заболевания

Учитывая, что ВПЧ не лечится, нельзя недооценивать важность профилактики заражения.

Как не заразиться

В первую очередь необходимо повышать уровень защитных сил организма. Если есть вредные привычки, лучше от них отказаться или хотя бы существенно уменьшить употребление алкоголя и табака. Продукты распада табачных смол попадают во влагалищную слизь, ослабляя местные защитные свойства влагалища, делая шейку более уязвимой для ВПЧ.

Важным моментом профилактики вируса папилломы человека является разборчивость в выборе сексуальных партнеров. В моногамных отношениях риск инфицирования ВПЧ гораздо ниже, чем в полигамных. Определенную роль в профилактике играет и половое воспитание детей, но более важную – осведомленность родителей о возможностях вакцинопрофилактики.

Вакцинация

Самая эффективная защита от ВПЧ — прививка. Сегодня в большинстве развитых стран мира вакцинация против ВПЧ является неотъемлемой частью календаря прививок. В первую очередь, она актуальна для девушек моложе 18 лет, которые еще не начали половую жизнь, но имеет доказанную эффективность и у женщин до 26 лет, а в случае девятивалентной вакцины – у мужчин и женщин с 9 до 45 лет включительно. Так как заражение ВПЧ зачастую происходит при первом же сексуальном контакте, идеальным для вакцинации девочек считается возраст 12–14 лет. Взрослым женщинам есть смысл получить вакцину, если они планируют менять половых партнеров. Прививка поможет избежать заражения новыми типами вируса.

Мальчикам вакцинация тоже нужна. Она не только способствует снижению распространения инфекции, но и защищает от генитальных бородавок.

Вакцины против ВПЧ защищают сразу от нескольких типов вируса:

двухвалентная вакцина Церварикс — от самых опасных вирусов типов 16 и 18,
четырехвалентная вакцина Гардасил — от вирусов типов 6, 11, 16 и 18,
девятивалентная вакцина Гардасил-9 — от вирусов типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 (в России ее пока сложно найти, а в Европе она легко доступна в поликлиниках и аптеках без рецепта и без направления врача).

График вакцинации зависит от возраста. Для детей и подростков до 15 лет это две дозы вакцины с промежутком 6-12 месяцев, для взрослых — три дозы (схема 0, 1-2, 6 месяцев). Дополнительных ревакцинаций не требуется, эффект после вакцины сохраняется как минимум 20 лет.

Важно!

Вакцины против ВПЧ отличаются высокой степенью безопасности, они не содержат живых вирусов. Среди нежелательных эффектов после вакцинации: покраснение в месте инъекции, головная боль, головокружение, тошнота. Вакцины ВПЧ никак не влияют на возможность иметь детей и не вызывают бесплодия.

Активизация иммунитета

Могут ли папилломы исчезнуть сами без видимых причин? Это нередко происходит при активизации иммунитета. Предположим, что пациент изменил свой образ жизни: стал правильно питаться, отказался от вредных привычек, регулярно принимает витамины. Это приводит к нормализации работы иммунной системы, а в некоторых случаях — к исчезновению бородавок.

Папилломы могут исчезнуть и после курса терапии иммуномодуляторами. Эти препараты не воздействуют на активность вируса ВПЧ, но они укрепляют защиту организма. Иногда такого лечения бывает достаточно, и бородавки пропадают сами.