Атеромы редко перерождаются в злокачественные новообразования. Они не доставляют физического дискомфорта, поэтому многие люди обращаются за медицинской помощью только когда опухоль достигает большого размера и выглядит непривлекательно. Но чем больше атерома, тем сложнее провести ее удаление, после которого не остается заметных рубцов.
Атерома встречается у 5–10% населения. У мужчин диагностируется в два раза реже, чем у женщин, а у людей среднего возраста — чаще, чем у молодых¹.
Симптомы атеромы
Атеромы возникают на любом участке тела, где есть сальные железы: на верхних и нижних конечностях, на голове, туловище, в подколенных ямках и подмышечных впадинах. Исключение — область стоп и ладоней.
Кисты сальных желез выглядят как округлое, плотное и безболезненное подкожное образование, на поверхности которого в некоторых случаях заметен закупоренный проток. Внутри капсулы атеромы скапливается сальный секрет. Он представляет собой густую жидкость желтоватого цвета, которая нередко обладает неприятным запахом.
При пальпации (прощупывании) крупных кист сальных желез нередко определяется флюктуация (зыбление). Возникновение этого симптома связано со способностью жидкости передавать давление во все стороны. Для выявления флюктуации врач пальцами одной руки резко, но несильно надавливает на исследуемую область, при этом пальцами другой руки он ощущает волновые толчки.
Атерома возникает в местах скопления сальных желез. Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (CC BY-NC 3.0)
Сами по себе атеромы не вызывают неприятных ощущений, но в случае травматизации кистозного образования в результате расчесывания или натирания одеждой оно может воспалиться.
Важно!
При воспалении атерома причиняет болезненные ощущения. Кожа над ней краснеет и становится горячей на ощупь. При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. При несвоевременно начатом лечении воспалительный процесс может распространиться и стать причиной абсцесса или флегмоны — гнойного расплавления мягких тканей.
Атеромы на волосистой части головы называются триходермальными кистами. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Эти образования обычно достаточно крупные и достигают в диаметре 5–6 см и более. Над поверхностью образований волосы сильно редеют, а во многих случаях полностью выпадают.
При жирной себорее атеромы на лице или шее постепенно становятся более плотными, а кожа над ними приобретает синюшный оттенок. При пальпации возможны незначительные болезненные ощущения.
Лечение атеромы
Удаление ретенционных кист производится хирургическим путем. Консервативное лечение атером уместно только на предоперационном этапе пациентам с воспалительным процессом в области образования. Врач может назначить обработку кожи раствором антисептиков, нанесение на нее мазей с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.
Удаление атером проводится различными методами:
- Цистэктомия. В ходе этой операции хирург через небольшой разрез кожи производит вылущивание кисты вместе с ее капсулой. После чего на рану накладывает швы и закрывает ее стерильной повязкой.
- Цистотомия. Удаление содержимого атеромы через прокол кожи². Эта процедура дает хороший косметический результат. Подходит для лица и шеи. После заживления в области бывшей атеромы остается малозаметный округлый рубец, диаметр которого не превышает 3–4 мм.
- Лазерное удаление. Лазерный луч обладает коагулирующими и дезинфицирующими свойствами. Благодаря этому операция проходит практически бескровно, а заживление раны — быстро.
Лазерное удаление атеромы. Фото: Ioannis Dontas / YouTube
При нагноении атерому удаляют в два этапа. Сначала производят разрез и через него эвакуируют гнойное содержимое кисты, промывают полость антисептическими растворами. После полного стихания воспалительного процесса проводят второй этап хирургического лечения — удаление капсулы.
Как быть?
При появлении признаков воспаления медлить не стоит – необходимо срочно отправляться к хирургу. А вот чего точно делать нельзя, так это выдавливать или расковыривать образование, пытаясь проделать в нем отверстие. Если произошел прорыв и гной оказался снаружи, рану нужно обработать и дождаться, пока она затянется. После этого возможно удаление капсулы и содержимого. Ни на одном из этапов нагревать или распаривать кисту нельзя – это может спровоцировать инфицирование.
На экстренной консультации хирурга могут порекомендовать снять воспаление мазью левомеколь или ихтиоловой. Средство наносится на чистый бинт и прикладывается к кисте, а затем закрепляется пластырем. Компресс делают трижды в день, пока процесс не стихнет.
Диагностика
Большинство доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки имеет сходную клиническую картину. Поэтому поставить правильный диагноз может только врач-дерматолог на основании результатов исследований.
На общем осмотре выявляют признаки полостного новообразования. Оно имеет четкие границы и способно легко смещаться вместе с кожей по отношению к более глубоким мягким тканям. Другие характерные признаки — медленный рост припухлости и наличие на ее поверхности закупоренного отверстия протока сальной железы.
Для эпидермоида нужна дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
- липомы — доброкачественные опухоли из клеток жировой ткани;
- гигромы — синовиальные кисты, которые выглядят как плотный «шарик» под кожей и обычно локализуются в области суставов, но могут появиться и на других участках тела;
- фибромы — доброкачественные опухоли из волокон соединительной ткани.
Поставить диагноз «атерома» с высокой точностью можно после ультразвукового исследования мягких тканей, которое позволяет визуализировать капсулу и полость с жидкостным содержимым.
После хирургического удаления содержимое кисты сальной железы отправляют на гистологическое исследование. Изучение клеточного строения новообразования позволяет не только подтвердить предоперационный диагноз, но и исключить возможную злокачественную природу атеромы.
Атерома и липома — это разные диагнозы!
Существует ошибочное мнение, что атерома и липома — разные названия одного доброкачественного новообразования. На самом деле это два самостоятельных заболевания. Атерома представляет собой капсулу, внутри которой скапливается сальный секрет, а липома — это опухоль, которая образуется за счет разрастания жировой ткани.
Общие сведения
Атерому также называют кистой сальной железы. Ее появление характерно для молодых людей 20–30 лет. По статистике проблема чаще обнаруживается у женщин.
Местом локализации являются зоны, которые активнее всего продуцируют сальный секрет и склонны к закупорке пор. Кисты могут быть как единичными, так и множественными. Они медленно увеличиваются в размере, на протяжении нескольких лет. Большие атеромы могут сдавливать близлежащие ткани и кровеносные сосуды.
Как правило, кисты не болят, не зудят и не гноятся. Само по себе образование не представляет опасности для здоровья, однако при длительном существовании атеромы часто воспаляются и нагнаиваются, а также могут стать хроническим очагом инфекции. Такое нередко происходит при механическом давлении или раздражении, что способствует проникновению бактериальной инфекции. Своевременная квалифицированная помощь позволит избежать подобных осложнений.
Попытки самостоятельного вскрытия атеромы в надежде выдавить ее содержимое не приводит к ожидаемому эффекту. Самолечение может привести к инфицированию и другим непредсказуемым последствиям. Даже в случае благоприятного исхода после самостоятельного вскрытия в ста процентах случаев останется шрам. Кроме того, что вы считаете кистой, может оказаться образованием совершенно другой природы и даже злокачественной.
Правильно поставить диагноз и безопасно удалить опухоль сальной железы сможет врач-хирург. Не стоит бояться похода к доктору. Процедура удаления атеромы совершенно безопасна и безболезненна. [3,5]
Причины атеромы
Образование атеромы связано с нарушением оттока секрета сальной железы вследствие закупорки ее протока. Сальный секрет накапливается и давит на стенки протока, что приводит к формированию полости. Со временем в ее стенках начинают разрастаться волокна соединительной ткани, которые образуют достаточно плотную капсулу.
Рисунок 1. Формирование атеромы. Изображение: rob3000 /Depositphotos
Кожа над растущей кистой приподнимается, в результате чего уплотнение мягко-эластичной консистенции и округлой формы становится заметным. Растущая атерома не сдавливает нервные окончания. Поэтому новообразование не сопровождается зудом или болью.
Причины образования эпидермоида разные. Нередко наблюдается их сочетание. Чаще всего образование атером бывает обусловлено:
- Изменениями количества и характера секрета. В период полового созревания, возрастного угасания половой функции, беременности происходит изменение гормонального фона. Это сопровождается повышением вязкости выделяемого сальными железами секрета. В результате отток ухудшается, что и приводит к закупорке протока.
- Особенности анатомического строения сальных желез. Некоторые генетические дефекты становятся причиной недоразвития или даже полного отсутствия выводных протоков сальных желез. В этом случае атеромы возникают у ребенка еще в периоде внутриутробного развития. Их можно обнаружить на теле малыша с первых дней жизни.
- Механические травмы кожи. При заживлении ран образуется рубцовая ткань, которая сдавливает протоки сальных желез. Отток секрета ухудшается, появляется кистозное образование.
Увеличивают риск появления ретенционных кист и некоторые факторы³:
- гипергидроз — повышенная потливость кожи;
- акне — угревая сыпь;
- жирная себорея — хронический воспалительный процесс, поражающий участки кожи в области локализации сальных желез;
- фурункулы — острое гнойное воспаление сальных желех или волосяных фолликулов.
Атеромы чаще наблюдаются на открытых участках тела. По мнению некоторых исследователей, это связано с негативным влиянием на состояние кожных покровов факторов внешней среды: радиации, ультрафиолетового излучения, высокой и низкой температуры.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде важно контролировать состояние раны. В первые дни, перевязки после атеромы проводятся каждый день или через сутки, под контролем лечащего хирурга. Если киста была воспаленная, ежедневно меняются резиновые выпускники и ткани обрабатываются антисептиком.
В среднем, процесс заживления продолжается около 2-х недель. Пациент находится на амбулаторном лечении, в стационар помещают больных только с тяжелыми формами кист. Швы снимают после образования хороших соединительнотканных «мостиков» между краями ран. Эта процедура безболезненная, не требует проведения местной анестезии и занимает 3-5 минут.
Классификация
Клеточное строение у атером отличается. Так как клинически это никак не проявляется, то гистологическая классификация практически не используется и представляет интерес только для исследователей. Больше распространена классификация, в основе которой лежит механизм образования кист сальных желез:
- Истинные или первичные. Это врожденные образования, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития плода. Обычно диагностируют у детей уже с момента рождения. Часто образования имеют множественный характер и редко превышают в диаметре 5 мм. Преимущественно располагаются в области промежности.
- Ложные или вторичные. Возникают в основном у взрослых людей в результате закупорки протока неизмененных сальных желез. Со временем киста постепенно увеличивается и может достигнуть 10 см в диаметре. Чаще наблюдается локализация ложных атером на голове, шее и верхней части спины.
Прогноз и профилактика
После удаления атеромы рана легко затягивается. Остается малозаметный рубец. Для профилактики образования новых кист сальных желез необходимо обратиться к дерматологу и подобрать средства по уходу за кожей. При множественных атеромах необходима консультация эндокринолога, чтобы исключить нарушения гормонального фона или скорректировать их.
Консультация с дерматологом — важная часть профилактики атеромы. Фото: IgorVetushko / Depositphotos
Важно регулярно и вовремя лечить заболевания кожи — гипергидроз, себорею, юношеские угри. Уменьшить вероятность возникновения триходермальных кист позволяет отказ от агрессивных методов депиляции, например воском или сахарной пастой. Также следует ограничить процент жиров и углеводов в своем рационе.
Фото «до» — «после»
Удаление большой липомы. Не стоит ждать и растить липому до больших размеров, маленькую липому удалить проще и операция менее травматична. Выполнила хирург: Гладышева Владислава.
Хирургическое удаление атеромы спины. «До» и на 8 день после операции: снят шов. Хирург — Васильев Максим.
Источники
- Кисилев В. А., Мурзагареева М. Н., Васильева Н. А. Опыт хирургического лечения атером. Консультативно-диагностическая поликлиника Федерального государственного казенного учреждения «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской федерации. Владивосток. 2014 год.
- Григорьева Т. С. Результаты хирургического лечения атером лица щадящим методом (цистотомия). Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского. Симферополь.
- Атерома кожи. Википедия
