Аллергологическое исследование у пациентов с крапивницей

Хорошо быть здоровым, но не всегда, к сожалению, мы можем похвастаться отменным состоянием души и тела. О крапивнице слышал каждый. Это достаточно распространенное аллергическое заболевание, заболеть которым можно в любом возрасте. Неумолимая статистика гласит, что 15-20% населения нашей планеты на протяжении своей жизни наблюдали, по крайней мере, хоть один случай крапивницы.

Крапивница – это широко распространенное заболевание, которое проявляется в виде характерных высыпаний, похожих на ожоги крапивой, на коже и слизистых оболочках и очень редко сопровождается зудом.

В детстве каждый из нас по неосторожности обжигался крапивой, поэтому вспомнить симптоматику этого заболевания достаточно легко. Об этом, на первый взгляд, простом заболевании одним из первых рассказал Гиппократ: он проводил аналогию между уртикарными высыпаниями у страдающих крапивницей людей и проблемами желудочно-кишечного тракта.

Причины крапивницы

Очень часто причина крапивницы – это аллергическая реакция организма на определенные вещества или аллергены. Существуют разные способы попадания в организм аллергенов, в зависимости от этого крапивница бывает:

• пищевая (виновниками становятся цитрусовые, морепродукты, свинина, орехи, яйца, помидоры, ягоды),
• инсектная (как следствие укусов насекомых), в том числе полученная вследствие заражения паразитами (гельминты, клещи),
• медикаментозная (на пенициллин, аспирин, кодеин),
• результат стресса,
• токсическая аллергия (на пыль, пыльцу цветов),
• как индивидуальная реакция на холод, жару, длительное ультрафиолетовое облучение.

Во всех вышеперечисленных случаях нужна консультация аллерголога.

Прогноз

Зачастую эпизод острой крапивницы может быть единственным в жизни пациента. Если же пациенту повезло меньше и аллергия перешла в хроническую форму, то можно ожидать спонтанной ремиссии в 50 % ­случаев.

Потенциально жизнеугрожающими являются отек гортани при крапивнице и острая форма заболевания при анафилактических реакциях. Для пациентов с холодовой крапивницей фатальным может быть купание в холодной воде вследствие асфиксии или системных реакций с падением ­АД.

Классификация заболевания

Различают две формы течения крапивницы:

• острая (продолжительность составляет около 6 недель),
• хроническая (свыше 6 недель).

1. Иммунологическая крапивница бывает разных видов:
   Уртикарный васкулит.
2. Аллергическая
3. Комплиментзависимая.
4. Аутоиммунная.
5. Физическая делится на:
   механическую: вибрационную, дермографическую;
6. температурную: тепловую или холодовую контактную;
7. аллергию, которая развивается под влиянием других посторонних факторов.
8. Существуют также такие формы крапивницы:
   Контактная.
9. Аквагенная.
10. Адренергическая.
11. Идиопатическая.
12. Крапивница, которую вызывает не IgЕ-опосредованная дегрануляция тучных клеток.
13. Холинергическая.
14. Медикаментозная крапивница с отличающимися от ранее описанных механизмами развития.

Традиционная терапия

Как лечить крапивницу? В первую очередь следует по возможности устранить причины и триггеры заболевания. Отказ от лекарств, провоцирующих высыпания, попытка избегать действия провоцирующих физических факторов, а также соблюдение гипоаллергенной диеты может уменьшить частоту рецидивов заболевания, однако всё это имеет довольно низкую эффективность без медикаментозной ­терапии.

Важной задачей становится санация очагов хронической инфекции и коррекция сопутствующей соматической патологии. Иногда этих мероприятий достаточно для профилактики ­рецидивов.

Основными препаратами от крапивницы, с которых начинается медикаментозная терапия, — это, конечно, блокаторы Н1‑гистаминовых рецепторов. Согласно рекомендациям Всемирной аллергологической организации, терапию следует начинать с антигистаминных препаратов II ­поколения.

Если проявления сохраняются в течение 2 недель, то допустимо повышение дозы до четырехкратной и продолжение приема до 4 недель. Можно назначить седативный Н1‑блокатор на ночь. При неэффективности рекомендована смена препарата или добавление антилейкотриеновых препаратов. При обострениях допустимо проведение короткого курса системных глюкокортикостероидов (3–7 ­дней).

Если проявления крапивницы/ангиоотека сохраняются, должен быть решен вопрос о переходе на препараты 2 линии — глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин), препараты моноклональных антител ­(омализумаб).В терапии пигментной крапивницы, а также крапивницы, вызванной действием физических факторов, используется кетотифен — стабилизатор мембран тучных ­клеток.

Ангиоотеки (за исключением наследственных форм, связанных с дефектами системы комплемента или системы кининов) лечатся по тем же принципам. При жизнеугрожающих состояниях, связанных с риском асфиксии (отеки гортани, языка) обязательна неотложная терапия с введением адреналина, также может возникнуть необходимость в проведении экстренной интубации или ­трахеостомии.

Симптоматика крапивницы

• Волдыри могут возникать как точечные, так и крупноочаговые, иногда они сливаются между собой.
• Волдырь – первичный элемент проявления кожной сыпи – представляет собой отек местного характера сосочкового слоя дермы, который возникает вследствие ускорения тока крови, вазодилятации, повышенной проницаемости сосудов.
• Волдыри могут выглядеть также как бесполостные экссудативные эфемерные элементы. Плотные, отечные, ярко-розового цвета, они могут приподниматься над уровнем кожи и иметь разные очертания (крупнофестончатые, округлые и др.), разные размеры (диаметром – от 0,5 до 10-15 см) и часто бледнеющую зону в центре. Волдыри могут исчезать бесследно (даже через несколько минут).
• Иногда может быть жжение или волдырь может сопровождаться неприятным кожным зудом.
• Воспаление может возникнуть в любом месте. Но больше всего кожных высыпаний появляется в местах, где тесно соприкасаются кожа и одежда: под лямками, ремнями, подтяжками.
• Длительность визуального наличия высыпания может составлять от нескольких минут до суток.
• У половины больных крапивница сопровождается ангиоотеком (отеком Квинке).

Если отеки и сыпь распространились на поверхность слизистых оболочек органов ЖКТ, появились тошнота и рвота, это свидетельствует о возможной угрозе жизни человека и требует незамедлительного вмешательства специалиста.

Очень часто лечение крапивницы не проводят и болезни не придают должного значения. Тем не менее, важно знать, что именно крапивница может стать сигналом о появлении заболеваний внутренних органов либо какой-то другой серьезной инфекции в организме.

Не стоит забывать и о предрасположенности к крапивнице. Об этом расскажет повышенная чувствительность кожи и белые полосы, которые остаются после легкого почесывания (белый дермографизм). Если вовремя обнаружить скрытые инфекции, то иммунная система сможет нормально функционировать. Важно оценить состояние внутренних органов, отдавая отчет в том, что при нарушении их работы могут возникать заболевания кожи.

При каких показаниях необходимы консультации специалистов?

Консультация аллерголога нужна в случае обострения хронической рецидивирующей крапивницы, а также при интермиттирующей острой форме заболевания. Причины сопутствующих крапивнице заболеваний может определить именно аллерголог. Необходимо проконсультироваться также у дерматолога, ревматолога, паразитолога, эндокринолога и, возможно, онколога.

Краткое описание некоторых клинических форм крапивницы

Аллергическая крапивница

• Чаще острая или эпизодическая
• Наиболее часто встречающиеся аллергены — пища, лекарства, яд насекомых, латекс
• У пациентов имеются и другие проявления аллергопатологии, аллергологическая наследственность
• Положительные результаты аллергологического обследования
• Эффективны элиминационные мероприятия

Аутоиммунная крапивница

• Течение по типу хронической идиопатической крапивницы
• Частое наличие аутоиммунного тиреоидита, заболеваний щитовидной железы в семье
• Выраженные общие симптомы (слабость, недомогание, дисфункции ЖКТ)
• Наличие гистамин-высвобождающих анти- Fcε-RI антител и анти-IgE антител
• Положительная проба с аутосывороткой

Холодовая крапивница

• Может быть приобретенной (идиопатическая и возникшая на фоне основного заболевания, например, вирусного гепатита, лимфопролиферативного заболевания и т.п.) и врожденной.
• Появление зуда, жжения, гиперемии, уртикарной сыпи, ангиоотека на участках кожи, подвергшихся воздействию низких температур
• Симптомы сохраняются 20-30 мин и исчезают бесследно после согревания больного
• подвергшихся

Замедленная крапивница от давления

• Характеризуется появлением отеков и волдырей в местах давления через 4-6 часов после воздействия.
• Характерна резистентность к лечению

Тепловая крапивница

• Возникает от воздействия тепла.
• Описана наследственная местная тепловая крапивница, характеризующаяся отсроченным (через 4-6 часов) появлением элементов после локального теплового воздействия.
• Может сопровождаться системными нарушениями кровообращения и судорожным синдромом

Солнечная крапивница

• Возникает под действием ультрафиолетового излучения
• Волдыри появляются на открытых участках тела после пребывания на солнце, может быть фиксированная световая крапивница
• Заболевание может быть первичным (идиопатическая световая крапивница) и
• Вторичная световая крапивница может быть связана с действием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, хинолоны) или связана с основным заболеванием (СКВ, тиреоидиты, дисфункции ЖКТ).

Дермографическая крапивница

• Появление волдырей при механическом раздражении кожи
• Зуд предшествует появлению высыпаний
• Феномен дермографизма воспроизводят интенсивным штриховым раздражением кожи тупым предметом (шпателем)

Вибрационная крапивница/ангиоотек

• Существуют наследственная (аутосмно-доминантный тип) и приобретенная формы
• Характеризуется появлением сыпи и отека в местах воздействия вибрации
• Сыпь и отек появляются через 4-6 часов после воздействия вибрации, сохраняются до 24 ч.
• Заболевания обусловлено неспецифической дегрануляцией тучных клеток

Аквагенная крапивница

• Сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры
• Сыпь с сильным зудом возникает сразу после контакта с водой
• Характеризуется появлением мелких волдырей, окруженными эритематозными пятнами

Холинергическая крапивница

Встречается чаще у молодых
• Характеризуется появлением бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, часто окруженные эритемой, высыпания носят генерализованный характер
• Провокационным фактором являются физические упражнения, стрессы, потоотделение, горячий душ
• Может сопровождаться системными проявлениями (приливы, слабость, учащенное сердцебиение, головная боль, боль в животе, одышка
• Может быть воспроизведена подкожным введением ацетилхолина

Адренергическая крапивница

• Встречается редко
• Характеризуется появлением папул небольшого размера с ореолом белого цвета
• Провоцируется стрессом
• Может воспроизводиться внутрикожной инъекцией адреналина

Анафилаксия/крапивница, вызванная физическим усилием

• Характеризуется появлением кожного зуда, высыпаниями, ангиоотеками во время или сразу после физической активности
• Может сопровождаться системными проявлениями, включая бронхоспазм, отек гортани, сосудистый коллапс
• Провоцирующим фактором может быть употребление некоторых продуктов (алкоголь, яблоки, креветки, томаты, орехи, сельдерей) перед физическими нагрузками

Эпидемиология

Данные по распространенности хронической спонтанной крапивницы несколько разнятся. Считается, что риск развития эпизода крапивницы в течение жизни с среднем в популяции составляет от 20 до 25%. При этом поиск потенциального аллергена, послужившего причиной развития крапивницы, является непростой задачей, несмотря на значительные успехи в развитии современной лабораторной диагностики. Так, в 20% случаев развитие острой крапивницы связано с воздействием потенциальных экзогенных аллергенов, таких как продукты питания или лекарственные средства. В 30% случаев возникновение крапивницы обусловлено инфекционными агентами, особенно инфекциями дыхательных путей. Однако причины оставшихся 50% случаев крапивницы остаются невыясненными [5].

В среднем в популяции хроническая крапивница регистрируется приблизительно у 1% лиц [6]. Причем женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины, а дебют заболевания наиболее часто приходится на 3–5-е десятилетия жизни [6]. Среди главных факторов риска развития хронической крапивницы отмечают ожирение, тревожные, диссоциативные и соматоформные расстройства, злокачественные новообразования [7].

Дополнительные исследования:

• кожный тест при использовании аутологичной сыворотки;
• ревматологические пробы;
• мазок из носа на наличие эозинофилов;
• ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину;
• посев на флору из зева, посев из зева на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам;
• анализ кала на чувствительность к бактериофагам и на дисбактериоз;
• антитела к гельминтам, а также аскаридам и лямблиям;
• копрограмма;
• HBsAg, АТ к гепатиту С, RW, АТ к ВИЧ;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• УЗИ брюшной полости;
• консультация у гастроэнтеролога на предмет выявления H.pylori, ЭГДС, консультация невролога, ЛОРа (ВСД);
• ЭКГ;
• при подозрении на уртикарный васкулит врач-дерматовенеролог проводит биопсию кожи.

Рекомендуемые препараты, которые используются для лечения крапивницы

• Антигистаминные препараты. В Клинике Горбакова используются новые препараты, не обладающие побочными действиями.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
• Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
• Иммунодепрессанты.
• Глюкокортикоиды.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов.
• Андрогены.
• Комбинированные препараты, в состав которых входят М-холиноблокаторы.
• Антидепрессанты.
• ЛС, которые применяются в ревматологии.
• Плазмаферез.
• Внутривенные иммуноглобулины.

Специалисты Клиники Горбакова индивидуально в каждом отдельном случае определяют тактику лечения пациента. Систематический подход к лечению поможет пациенту избавиться от проблемы надолго или навсегда.

Особенности лечения крапивницы в Клинике Горбакова:

• Индивидуальное обучение пациента в иммуно-школе и астма-школе.
• Начало лечения начинается в первый день обращения.
• Комплексное обследование проводится в день обращения.
• Возвращение к обычной жизни.
• Быстрое облегчение тяжелого состояния происходит на протяжении 1-3 суток.

Крапивница – это чрезвычайно распространенное аллергическое заболевание, с которым сталкивался каждый пятый человек в мире. Чаще всего люди не придают значения симптомам и редко обращаются к врачу, если обнаружили у себя характерные высыпания. Однако часто крапивница является сигналом наличия серьезных заболеваний в организме. Обратитесь к специалисту при первых симптомах аллергической крапивницы и пройдите рекомендованное комплексное обследование.

Хорошо быть здоровым, но не всегда, к сожалению, мы можем похвастать отменным состоянием души и тела. О крапивнице слышал каждый. Это достаточно распространенное аллергическое заболевание, приобрести которое можно в любом возрасте. Неумолимая статистика гласит, что 15-20% населения нашей планеты на протяжении своей жизни наблюдали, по крайней мере, один случай крапивницы.

Крапивница – это широко распространенное заболевание, которое проявляется в виде характерных высыпаний, похожих на ожоги крапивой, на коже и слизистых оболочках. Редко сопровождается зудом.

В детстве каждый из нас по неосторожности обжигался крапивой, поэтому представить симптоматику этого заболевания достаточно легко. Об этом, на первый взгляд, простом заболевании одним из первых рассказал Гиппократ. Он проводил аналогию между уртикарными высыпаниями у страдающих крапивницей людей и проблемами желудочно-кишечного тракта.

Причины крапивницы

Очень часто причина крапивницы – это аллергическая реакция организма на определенные вещества (аллергены). Существуют разные способы попадания в организм аллергенов, в зависимости от этого крапивница бывает:

• пищевая (виновниками становятся цитрусовые, морепродукты, свинина, орехи, яйца, помидоры, ягоды или другие продукты);
• инсектная (как следствие укусов насекомых), в том числе, и полученная вследствие заражения паразитами (гельминты, клещи);
• медикаментозная (на пенициллин, аспирин, кодеин и другие лекарственные вещества);
• результат стресса;
• токсическая аллергия;
• как индивидуальная реакция на холод, жару, длительное ультрафиолетовое облучение.

Во всех вышеперечисленных случаях нужна консультация аллерголога.

Классификация заболевания

Различают две формы течения крапивницы:

• острая (продолжительность составляет около 6 недель);
• хроническая (свыше 6 недель).

Иммунологическая крапивница бывает разных видов:

• уртикарный васкулит;
• аллергическая;
• комплиментзависимая;
• аутоиммунная.

Физическая крапивница делится на:

• механическую крапивницу:
• вибрационную;
• дермографическую;
• температурную крапивницу:
• тепловую;
• холодовую контактную;
• аллергию, которая развивается под влиянием других посторонних факторов.

Существуют также такие формы заболевания:

• контактная;
• аквагенная;
• адренергическая;
• крапивница, которую вызывает не IgЕ-опосредованная дегрануляция тучных клеток;
• холинергическая;
• медикаментозная крапивница с отличающимися от ранее описанных механизмами развития;
• идиопатическая (если причина крапивницы не установлена);

Симптомы крапивницы

Волдырь – первичный элемент проявления кожной сыпи. Он представляет собой отек местного характера сосочкового слоя дермы, который возникает вследствие ускорения тока крови, вазодилатации и повышенной проницаемости сосудов.

Волдыри могут быть как точечные, так и крупноочаговые, иногда они сливаются между собой.

Волдыри могут выглядеть также как бесполостные экссудативные эфемерные элементы. Плотные, отечные, ярко-розового цвета, они могут приподниматься над уровнем кожи и иметь разные очертания (крупнофестончатые, округлые и др.), разные размеры (диаметром – от 0,5 до 10-15 см) и часто бледнеющую зону в центре. Волдыри могут исчезать бесследно (даже через несколько минут).

Может быть жжение или ощущаться неприятный кожный зуд.

Длительность визуального наличия высыпания может составлять от нескольких минут до суток.

У половины больных крапивница сопровождается ангиоотеком (отеком Квинке).

Если отеки и сыпь распространились на поверхность слизистых оболочек органов ЖКТ, появились тошнота и рвота, это свидетельствует о возможной угрозе жизни человека и требует незамедлительного вмешательства специалиста.

Очень часто лечение крапивницы не проводят и болезни не придают должного значения. Тем не менее, важно знать, что именно крапивница может стать сигналом о появлении инфекции в организме.

Не стоит забывать и о предрасположенности к крапивнице. Об этом расскажет повышенная чувствительность кожи и белые полосы, которые остаются после легкого почесывания (белый дермографизм). Если вовремя обнаружить скрытые инфекции, то иммунная система сможет нормально функционировать. Важно оценить состояние внутренних органов, отдавая отчет в том, что при нарушении их работы могут возникать заболевания кожи.

Краткое описание некоторых клинических форм крапивницы

Аллергическая крапивница:

• чаще протекает остро или эпизодически;
• наиболее часто встречающиеся аллергены — пища, лекарства, яд насекомых, латекс;
• у пациентов имеются и другие проявления аллергопатологии, так называемая аллергологическая наследственность;
• результаты аллергологического обследования положительны;
• эффективны эллиминационные мероприятия.

Аутоиммунная крапивница:

• характерно течение по типу хронической идиопатической крапивницы;
• частое наличие аутоиммунного тиреоидита, заболеваний щитовидной железы в семье;
• выраженные общие симптомы (слабость, недомогание, дисфункции ЖКТ);
• наличие гистамин-высвобождающих анти- Fcε-RI антител и анти-IgE антител;
• проба с аутосывороткой положительна.

Холодовая крапивница:

• может быть приобретенной или возникшей на фоне основного заболевания (например, вирусного гепатита, лимфопролиферативного заболевания и других) и врожденной;
• появление зуда, жжения, гиперемии, уртикарной сыпи, ангиоотека на участках кожи, подвергшихся воздействию низких температур;
• симптомы сохраняются 20-30 минут и исчезают бесследно после согревания больного.

Замедленная крапивница от давления:

• характеризуется появлением отеков и волдырей в местах давления через 4-6 часов после воздействия; Воспаление может возникнуть в любом месте. Но чаще всего кожные высыпания появляются в местах, где тесно соприкасаются кожа и одежда: под лямками, ремнями, подтяжками.
• характерна резистентность к лечению.

Тепловая крапивница:

• возникает от воздействия тепла;
• описана наследственная местная тепловая крапивница, характеризующаяся отсроченным (через 4-6 часов) появлением элементов после локального теплового воздействия;
• может сопровождаться системными нарушениями кровообращения и судорожным синдромом.

Солнечная крапивница:

• возникает под действием ультрафиолетового излучения;
• волдыри появляются на открытых участках тела после пребывания на солнце, может быть фиксированная световая крапивница;
• заболевание может быть первичным (идиопатическая световая крапивница) и вторичным;
• вторичная световая крапивница может быть связана с действием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, хинолоны) или с основным заболеванием (системная красная волчанка, тиреоидиты, дисфункции ЖКТ).

Дермографическая крапивница:

• появление волдырей при механическом раздражении кожи;
• зуд предшествует появлению высыпаний;
• феномен дермографизма воспроизводят интенсивным штриховым раздражением кожи тупым предметом (шпателем).

Вибрационная крапивница/ангиоотек:

• существуют наследственная (аутосомно доминантный тип) и приобретенная формы;
• характеризуется появлением сыпи и отека в местах воздействия вибрации;
• сыпь и отек появляются через 4-6 часов после воздействия вибрации и сохраняются до 24 часов;
• заболевание обусловлено неспецифической дегрануляцией тучных клеток.

Аквагенная крапивница:

• сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры;
• сыпь появляется мгновенно;
• представляет собой мелкие волдыри, окруженные эритематозными пятнами.

Холинергическая крапивница:

• встречается чаще у молодых;
• характеризуется появлением бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, часто окруженных эритемой;
• высыпания носят генерализованный характер;
• провокационным фактором являются физические упражнения, стрессы, потоотделение, горячий душ;
• может сопровождаться системными проявлениями (приливы, слабость, учащенное сердцебиение, головная боль, боль в животе, одышка);
• может быть воспроизведена подкожным введением ацетилхолина.

Адренергическая крапивница:

• встречается редко;
• характеризуется появлением папул небольшого размера с ореолом белого цвета;
• провоцируется стрессом;
• может воспроизводиться внутрикожной инъекцией адреналина.

Полина Васильева

врач-дерматолог

Встречаются ситуации, и они не единичные, когда не удается понять, какой раздражитель вызвал симптомы крапивницы. Особенно часто это происходит, если родители вовремя не обратились к врачу, посчитав, что досадное высыпание пройдет само собой, а этого не случилось.

Если раздражитель неизвестен, ребенку назначается лечение в виде гипоаллергенной диеты. Из его рациона должны быть исключены все продукты, содержащие гистаминолибераторы. В список риска входят:

• Яркие красные и оранжевые фрукты: апельсин, ананас, томат, клубника и т.д.
• Шоколад, кофе, какао.
• Бобовые, включая продукты с соей.
• Пшеница и другие злаки, содержащие глютен.
• Ферментированные сыры и сыры с плесенью.
• Маринованные, соленые, квашеные продукты.
• Рыба и морепродукты.
• Ветчина и копчености.
• Орехи, семечки.
• Специи, травы и овощи с острым вкусом, такие как редис, хрен и т.д.
• Яйца.
• Мед.
• Шпинат.
• Пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторы.

Диета назначается на время, пока не пропадут симптомы. После этого можно начинать возвращать в рацион малыша продукты по одному, отслеживая реакцию организма.

Если в течение 1–2 месяцев диета не принесла результата, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Его назначает доктор, наблюдающий ребенка.