Чесотка у детей: причины, 2 основных формы, 14 принципов лечения, 5 групп препаратов

Распространённость чесотки

Чесотка известна с древних времён. В Средневековье больных чесоткой изолировали за пределы города. Скабиес считали таким же заразным заболеванием, как и педикулёз. В XIX веке уже были упоминания о возбудителе.
Чесотка в полной мере отражает культурную, социальную, экономическую, санитарную ситуацию на той или иной территории. Заболевание распространено по всему мире. И соответственно, имеет более высокий процент заражённых в странах с низким уровнем жизни.

Реальность такова: любой человек, вне зависимости от материального достатка, подвержен заражению чесоткой.

В России в начале 1900 года регистрировалось поголовное инфицирование заболеванием в некоторых городах и сёлах. С годами численность людей, болеющих чесоткой, шла на спад. Но в годы отечественной войны инфицированных людей в сотни тысяч стало больше. В послевоенном периоде в СССР и странах зарубежья обстановка улучшилась, но время от времени регистрировались вспышки заболеваемости.

Особенности статистики распространённости среди детского населения

Чесотка среди детского населения имеет свои особенности. Дети младшего возраста, как правило, заражаются внутри семьи. Но случается это редко. Чаще заражаются дети в закрытых детских коллективах (детских дошкольных учреждениях, детских домах, лагерях, школах).

Также часто выявляются дети, длительно страдающие чесоткой, которых лечат от аллергии. Такие больных имеют особую опасность для окружающих. Около 80% всех болеющих чесоткой — молодые люди до 30 лет. При этом каждый 5 пациент — ребёнок.

Осенью наблюдается более высокий процент выявления заражённых.

Чесоточный клещ – знакомимся с виновником

Для того, чтобы в полной мере представлять механизм инфицирования и клинические проявления болезни, необходимо знать о строении и способностях возбудителя. В природе существует большое количество, а именно, более 20 видов чесоточных клещей. Они могут паразитировать как у людей, так и у животных.

Но более тщательного изучения требует Sarcoptes scabie, так как только этот вид паразитирует на людях. Для животных данный возбудитель не актуален. Чесоточный клещ в окружающей среде погибает через 2 суток, паразитирует он в роговом слое кожного покрова.

Строение клеща

Как и у большинства возбудителей, самка клеща имеет большие размеры по сравнению с самцами. Последние (самцы) не оказывают паразитического действия на человека, у них существует единственная функция — оплодотворение.

Самец реализует её на поверхности кожи, затем погибает спустя 2 суток. Для реализации оплодотворения самцы имеют в своём строении присоски, с которыми они могут передвигаться по коже для достижения своей цели. Скорость движения достигает 3 см в минуту.

Самки продвигаются внутрь кожи, прокладывая за собой чесоточные ходы, которые видны не вооружённым глазом на кожном покрове хозяина. Такие ходы нужны для дыхания клеща. А чтобы их производить, возбудитель имеет специальные приспособления: множественные щетинки и выросты на всём теле, шипы и присоски для передвижения и фиксации в толще кожи, а самое главное — клещи имеют грызущий аппарат, чтобы делать эти самые ходы.

Самка по мере продвижения в глубину кожи откладывает по 50 яиц, которые спустя 3 недели превращаются в половозрелые особи.

Жизненный цикл чесоточного клеща

Жизненный цикл чесоточного клеща можно разделить на 2 стадии: накожную, которая имеет весьма короткий промежуток, необходимый лишь для оплодотворения, и внутрикожную — длительную. Последняя стадия также делится на 2 части: репродуктивная и метаморфическая.

Репродуктивная составляющая заключается в прогрызании чесоточных ходов и откладывании яиц. За сутки самка может откладывать до 2 яиц. В месте локализации последних, клещ прокладывает ход на поверхность кожи. Спустя время из яиц выходят личинки, которые сразу расселяются на кожном покрове, в основании волоса. Именно в этом месте происходит метаморфоз (линька). Личинки превращаются во взрослые особи, и процесс запускается заново.

В жизненном цикле возбудителя немаловажную роль играет температура и влажность окружающей среды. При благоприятных условиях (высокая влажность и низкая температура) самки сохраняют свою подвижность длительное время. При высоких температурах клещ погибает.

Довольно интересным является факт, что для возбудителя характерен определённый суточный ритм активности, который важен для специалиста во время диагностики. В ночное время возбудитель занимается воспроизведением себе подобных, а также прогрызает чесоточные ходы, тем самым питается. В дневное время самка отдыхает.

Такой суточный ритм объясняет клинические симптомы: появляется мучительный зуд в вечернее и ночное время, а также данный факт обуславливает более высокую степень заражения ночью. Специалист может отследить ночную работу самки по длине чесоточных ходов.

За период существования самка способна проложить дорожку длиной до 6 см.

Излюбленная локализация возбудителя — кожа кистей, стоп, запястья. В таких местах отмечается большая толщина рогового слоя эпидермиса. Также клещи предпочитают кожу с более низкой температурой и с отсутствием волосяных фолликулов.

Как передаётся чесоточный клещ

Всем без исключения важно знать как передаётся чесоточный клещ, чтобы не допустить заражения. Источником заболевания является только больной человек. Животные могут быть причиной болезни, но оно несёт другое название — псевдосаркоптоз, а также при таком варианте клиническая картина и соответствующие лечебные мероприятия будут иными.
Инкубационный период, как правило, отсутствует. Если произошло заражение личинками, то клинические симптомы проявляются по мере превращения возбудителя в половозрелые особи (примерно через 2 недели). Инфицирование происходит через тесный контакт, общие предметы обихода. Наблюдается это чаще в общественных местах, а также в семье.

Немалую роль при заражении чесоткой играют половые контакты. Исследования показали, что заболевание чаше встречается у лиц, имеющих частые беспорядочные половые связи. Интересно то, что чесотка на ряду с инфекциями, передаваемые половым путём, имеет одинаковую динамику заболеваемости.

Проблема инфекционных заболеваний кожи является весьма актуальной и представляет большой интерес для практического здравоохранения. Ее актуальность обусловлена прежде всего высоким уровнем заболеваемости. Чесотка является одним из самых распространенных заразных дерматозов, с которым могут столкнуться врачи всех медицинских специальностей. Результаты проведенных исследований по эпидемиологии чесотки показали, что официально регистрируемые показатели заболеваемости дерматозом не соответствуют ее фактическому уровню. Так, в 2003 г. в России было зарегистрировано 193 тыс. случаев чесотки, в 2005-2006 гг. — 70 тыс., в 2009 г. — 65,1 тыс., а в 2010 г. — 85,7 тыс. случаев заболевания данным дерматозом. В то же время в аптечной сети населением России было приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль

, медифокс, мазь бензилбензоата) в среднем в 4,5 раза выше официально регистрируемого уровня заболеваемости. А если учитывать данные о продажах эмульсии бензилбензоата, приготавливаемой
ex tempore
, и серной мази, то истинный уровень заболеваемости чесоткой оказывается в 8-10 раз выше регистрируемого [1-5].

К причинам неполной регистрации чесотки относятся [1, 3, 4]:

— нежелание врачей проводить весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, официально утвержденных для данного заболевания (при этом врачи нередко ставят диагнозы «крапивница», «укусы насекомых», «аллергический дерматит», «пиодермия» и проводят лечение провочесоточными препаратами);

— недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки и, как следствие, диагностические ошибки;

— лечение чесотки в коммерческих клиниках или частнопрактикующими врачами;

— недоучет пациентов при обращении к врачам общей лечебной сети (терапевты, педиатры, гинекологи);

— самолечение при доступности антипаразитарных препаратов в аптечной сети.

Увеличение заболеваемости чесоткой, как правило, наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Рост проституции и наркомании, увеличение числа лиц без определенного места жительства и уголовного контингента, несоблюдение гигиены, раннее начало половой жизни также являются причинами роста заболеваемости в наши дни. Ослабление выявления и профилактики чесотки учреждениями здравоохранения — еще одна важная причина роста числа заболевших и недолеченных пациентов [1, 3, 6].

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei

. В медицине вызываемое им заболевание у человека называют чесоткой (
scabies
) — по видовому названию возбудителя, а у животных — саркоптозом по родовому названию возбудителя. По аналогии, возникающее у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных заболевание называется псевдосаркоптозом. Чесоточные клещи относятся к постоянным (облигатным) паразитам, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Тип паразитизма определяет особенности клиники, эпидемиологии, диагностики и тактики лечения этого заболевания.
Sarcoptes scabiei
паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие слои [6, 7].

Жизненный цикл чесоточного клеща представлен двумя периодами: кратковременным накожным и длительным внутрикожным. Внутрикожная часть цикла подразделяется на две стадии: репродуктивную и метаморфическую. В репродуктивную стадию жизненного цикла клеща происходят следующие события: яйца, имеющие овальную форму, откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем из них вылупляются личинки. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем — в телеонимфу, которая в свою очередь превращается во взрослую особь — самку или самца. Взрослые особи находятся в папулах и везикулах на коже больного. Развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает 2 нед. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 мес и также служить источником заражения [3, 5, 6].

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Нередко заражение происходит при половом контакте, что послужило основанием включить чесотку в группу заболеваний, передаваемых половым путем. Возможен и опосредованный путь заражения через предметы и одежду, которыми пользовался больной.

В детских коллективах заболевание может передаваться через мягкие игрушки, канцелярские принадлежности, спортивный инвентарь. В инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности, наиболее агрессивны. Инкубационный период в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, а при заражении личинками он соответствует времени метаморфоза клещей — около 2 нед [2, 3, 6, 7].

Патогномоничным признаком болезни является чесоточный ход. Обычно он имеет вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой беловатой или грязно-серой линии длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. На переднем (слепом) конце хода обычно обнаруживают пузырек — здесь находится самка клеща, просвечивающая через роговой слой в виде черной точки. Нередко на покрышке хода видны черноватые точки, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга («вентиляционные шахты»). В случае присоединения вторичной инфекции пузырьки превращаются в пустулы. При засыхании экссудата ходы принимают вид корочек.

В ряде случаев у взрослых на закрытых участках кожного покрова (чаще в местах давления одежды) и у детей грудного возраста на любом участке кожи могут встречаться ходы в виде белесоватой линии или линейного шелушения эпидермиса на поверхности плотных синюшно-багровых папул [7].

Распределение самок клещей, а значит и чесоточных ходов, по кожному покрову определяется несколькими факторами: строением кожи, гигротермическим режимом и скоростью регенерации эпидермиса. Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи, где эпидермис тонкий и сухой: боковые поверхности пальцев, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин, молочные железы у женщин. Кисти относятся к самой излюбленной локализации чесоточных ходов и являются своеобразным «зеркалом чесотки». Клинические проявления чесотки в виде мелких папул, расположенных попарно в виде двоеточий, везикул, точечных и линейных экскориаций могут наблюдаться на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище, животе, пояснице, мужских половых органах. У детей проявления чесотки могут локализоваться на любом участке кожного покрова [6, 7].

Клинические проявления при чесотке обусловлены деятельностью клеща, а также реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Зуд — характерный, но субъективный симптом чесотки. Он, как правило, усиливается в вечернее время, что обусловлено суточным ритмом активности клещей с усилением его в ночные часы. Интенсивность зуда индивидуальна у каждого больного и зависит от многих факторов: уровня сенсибилизации организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности, численности клещей, нервнопсихического статуса, сопутствующих заболеваний, применяемых лекарственных средств [1, 2, 4, 6].

Таким образом, основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерная локализация тех и других на кожном покрове больного и зуд, усиливающийся в ночное время. Для чесотки патогномоничны также симптомы Арди (пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности), Горчакова (кровяные корочки на локтях и в их окружности), Михаэлиса (кровяные корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации) [6, 7].

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки: типичная (встречается наиболее часто), чесотка без ходов, норвежская чесотка (на фоне иммуносупрессивных состояний), чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» (минимальные клинические проявления типичной чесотки). Чесотка может осложняться вторичной пиодермией и/или экзаматизацией, что часто вызывает трудности в диагностике. Иногда у больных чесоткой возникает постскабиозная лимфоплазия кожи в виде узелков реактивной гиперплазии лимфоидной ткани, локализующейся на половых органах, бедрах, животе, в подмышечных ямках [6, 7].

Критерии постановки диагноза при чесотке можно разделить на четыре группы [2, 6, 8]:

— клинические критерии (наличие чесоточных ходов, полиморфных высыпаний, типичная локализация, ночной зуд, характерные для чесотки симптомы — Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари);

— эпидемиологические критерии (наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи, среди членов инвазионно-контактного коллектива, последовательное появление больных в очаге, возможность заражения через предметы обихода);

— лабораторные критерии (обнаружение возбудителей чесотки методами извлечения клеща иглой, тонких срезов или соскоба патологического материала;

— лечебные критерии диагностики (исчезновение зуда после 1-й обработки скабицидами и разрешение высыпаний к концу недели).

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов был предложен метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. Он основан на визуализации поверхностных кожных гранулем за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки) являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект усиливается при предварительном нанесении минерального масла на чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии. Дерматоскопия — новый современный метод диагностики, предназначена для более детальной визуализации высыпаний при чесотке. Это неинвазивное исследование позволяет обнаружить содержимое ходов, папул, везикул. Основной целью дерматоскопии является лабораторное подтверждение диагноза при первичном осмотре пациента. Для повышения эффективности диагностики кожа пациента может быть предварительно окрашена анилиновыми красителями, смазана 40% молочной кислотой или минеральным маслом. Оценка диагностической значимости метода дерматоскопии высока. При его использовании чесоточных ходов выявляется на 27% больше, чем при объективном осмотре без оптических приборов. Особенно значима дерматоскопия при диагностике чесотки на фоне других дерматозов, когда клинические проявления обоих заболеваний наслаиваются друг на друга [2, 8].

Успешное лечение чесотки предполагает комплексный подход к данной проблеме как к высококонтагиозному инфекционному процессу. Данный алгоритм направлен не только на лечение больного, но и на выявление и лечение всех лиц, находящихся в близком контакте с пациентом, с целью предотвращения распространения инфекции. В Российской Федерации зарегистрированы и официально разрешены к применению отечественные (серная мазь, бензилбензоат, медифокс) и импортные (Спрегаль

) препараты. Независимо от выбранного врачом препарата существуют общие принципы лечения чесотки, соблюдение которых обязательно [3, 4, 6].

— Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.

— Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится по всему кожному покрову, у остальных — за исключением лица и волосистой части головы.

— Втирание любого препарата производят руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.

— Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.

— Каждому больному необходимо детально объяснять методику применения того или иного препарата.

— Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или аэрозолем Спрегаль

— Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага, необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.

— Для лечения беременных следует использовать Спрегаль

— Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 ч.

— Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.

— Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь

применяется для терапии неосложненной чесотки. Для лечения взрослых применяют 20% мазь, для детей — 10%. Мазь втирают по всему кожному покрову ежедневно на ночь в течение 5-7 сут. На 6-й или 8-й день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Это наиболее дешевый вариант лечения, однако используется серная мазь врачами редко из-за частого развития аллергических контактных дерматитов, длительного курса терапии (5-7 сут), невозможности применения при наличии осложнений, плохой переносимости в жару. Кроме того, она имеет неприятный запах и пачкает белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.
Бензилбензоат
применяется в России в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказана гибель возбудителя после однократной обработки бензилбензоатом на всех активных стадиях развития (самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами). Сформированные личинки в яйцевых оболочках устойчивы к действию препарата. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 ч) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (концентрация 10% для детей и 20% — для взрослых) втирают руками 1 раз в сутки на ночь в 1-й и 4-й дни курса терапии; для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2-й и 3-й дни; смену нательного и постельного белья проводят на 5-й день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в сутки на ночь в 1-й и 4-й дни курса лечения [1, 5, 6, 8, 9].

Спрегаль

— один из современных эффективных препаратов для лечения чесотки в виде аэрозоля. Его действующим началом является эсдепаллетрин — нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток клещей. Второй компонент — пиперонил бутоксид усиливает действие эсдепалетрина. Для сохранения действия препарата в течение ночи
Спрегаль
наносят вечером (после 18-19 ч) на всю поверхность кожного покрова, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Сначала аэрозоль наносят на туловище, а затем на конечности (при этом обработанные участки начинают лосниться). Особенно тщательно препарат распыляют и втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (между пальцами рук, области запястья, подмышек, промежности, все сгибы, локти) и в другие пораженные участки и оставляют на коже на 12 ч. Затем необходимо тщательно вымыться с мылом и вытереться. Как правило, однократного применения препарата
Спрегаль
при неосложненной чесотке достаточно. Однако при чесотке, осложненной микробной экземой, вторичной пиодермией, при наличии скабиозной лимфоплазии и глубоких чесоточных ходов на ладонях и подошвах, обработку желательно повторить через 3 сут. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей рот и нос закрывают салфеткой. Удобная форма в виде аэрозоля позволяет легко нанести его на обрабатываемую поверхность, а специальный эксципиент способствует быстрому проникновению препарата сквозь поверхностный слой эпидермиса, не вызывая неприятных ощущений на коже. Важным преимуществом препарата является отсутствие неприятного запаха. Одного флакона аэрозоля хватает на целую семью (2 взрослых и 2-3 детей).
Спрегаль
можно применять с периода новорожденности. Однако необходимо иметь в виду, что даже в случае эффективности проведенного лечения зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8-10 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, можно нанести препарат повторно. При использовании препарата
Спрегаль
следует избегать попадания его в глаза и на слизистые оболочки, а при случайном попадании необходимо тщательно промыть их теплой водой. Противопоказаниями к назначению являются бронхиальная астма, обструктивный бронхит, лактация и индивидуальная непереносимость [3, 6, 8-10].

Эффективность и безопасность препарата Спрегаль

в лечении чесотки была доказана в ряде клинических исследований. Так, в Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца были обследованы и пролечены 29 больных (16 мужчин, 9 женщин и 4 детей) от 3 до 74 лет с типичными проявлениями чесотки (наличие парных элементов и чесоточных ходов в местах излюбленной локализации возбудителя). Среди них у 8 больных выявлены пиодермия и экзематизация, у 2 детей отмечены высыпания на коже ладоней и подошв и чесоточные ходы в области свода стоп, 6 пациентов отмечали неэффективность предшествующей противочесоточной терапии. Всем пациентам был назначен
Спрегаль
. Его наносили путем распыления на всю поверхность кожи (кроме лица и волосистой части головы), затем надевали чистую одежду и меняли постельное белье. Вещи дезинфицировали при помощи инсектоакарицидного средства А-ПАР в виде аэрозоля. У 17 (25,6%) больных было отмечено клиническое выздоровление после однократного применения препарата. У 12 (41,3%) пациентов сохранялись невыраженные постскабиозные элементы, сопровождающиеся отечностью и зудом, однако на 8-10-е сутки все патологические симптомы регрессировали. Эффективность терапии была также подтверждена с помощью лабораторного контроля: при микроскопическом исследовании каких-либо элементов чесоточного клеща выявлено не было. Переносимость препарата
Спрегаль
у всех больных была хорошая, побочных эффектов не отмечалось. В течение 3-месячного контроля рецидивов заболевания выявлено не было [11].

В другом исследовании под наблюдением находились 29 пациентов (11 мужчин, 12 женщин и 6 детей) с чесоткой давностью заболевания от 3 сут до 5 мес. У всех больных и контактных лиц отмечались типичные проявления заболевания с наличием парных элементов и чесоточных ходов в местах излюбленной локализации (кисти, предплечья, живот, бедра, ягодицы, половые органы). У 3 детей были выявлены чесоточные ходы в области ладоней, свода стоп и высыпания на коже щек. Всем пациентам был назначен Спрегаль

в форме аэрозоля однократно с последующей сменой белья и мытья через 12 ч. Сроки наблюдения за больными составили от 1 до 4 нед. В результате лечения у всех пациентов было отмечено клиническое выздоровление. Полный регресс высыпаний наступал, как правило, на 5-8-й день после однократного использования препарата. Побочные эффекты также не отмечались, переносимость аэрозоля была хорошей [12].

Эффективность и безопасность Спрегаля

была оценена Ю.Н. Перламутровым и К.Б. Ольховской у 34 больных в возрасте от 7 до 49 лет с длительностью заболевания от 2 нед до 1 года. Неэффективность предыдущего лечения отмечали 55,8% из них. Всем пациентам был назначен
Спрегаль
в виде аэрозоля по следующей методике: сначала обрабатывали больного, затем остальных членов семьи, в том числе и тех, у кого признаки заболевания отсутствовали. Особенно тщательно обрабатывали межпальцевые области, зоны подмышек и промежности, локтевые сгибы. Через 12 ч после обработки больные тщательно мылись с мылом без мочалки и вытирались. Обработку постельного и нательного белья, вещей, мебели, ковров и прочих предметов проводили с помощью аэрозоля А-ПАР. Эффективность терапии оценивали на 14-й и 45-й день. На 14-й день только у одного пациента были выявлены достоверные признаки паразитарного заболевания, в связи с чем проведен повторный курс терапии по схеме лечения осложненной чесотки. Через 45 дней у всех пациентов было отмечено полное излечение [13].

На базе кафедры дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ и 25-го Центрального военного клинического госпиталя Ракетных войск стратегического назначения Т.В. Соколовой и А.П. Малярчуком было проведено исследование, цель которого — оценка эффективности и безопасности противочесоточных препаратов, а также выявление предпочтения врачей-дерматовенерологов при назначении терапии. Результаты исследования показали, что приоритетными скабицидами в лечении чесотки чаще являются мазь бензилбензоата и аэрозоль Спрегаль

. Эффективность при назначении
Спрегаля
наблюдалась у 95,6% пациентов, а постскабиозный зуд — в 3,5% случаев (для сравнения — при лечении медифоксом постскабиозный зуд наблюдался у 11,5% больных, а при лечении бензоилбензоата — у 10,7%). Резистентность к препарату и медикаментозные осложнения не отмечались, в то время как при использовании бензоилбензоата и медифокса резистентность наблюдалась в 7,2 и 7,8% случаев соответственно [9].

Таким образом, аэрозоль Спрегаль

зарекомендовал себя как высокоэффективный и безопасный скабицид для лечения чесотки. Эффективность его терапевтического действия при хорошей переносимости, по данным проведенных исследований, составляет более 90%.
Спрегаль
обладает высокой комплаентностью, удобен в применении, экономичен в использовании. Для лечения чесотки большинству больных достаточно однократного применения препарата. К нему не развивается резистентность, он хорошо переносится и практически не вызывает медикаментозных осложнений. Данное лекарственное средство может использоваться при лечении чесотки у новорожденных, детей и беременных женщин. Положительный опыт применения аэрозоля
Спрегаль
в клинической практике позволяет рекомендовать его в качестве препарата первой линии в терапии чесотки.

Проявление чесотки у детей

Чесотка у детей имеет типичную и атипичную формы проявления.

Типичная форма

Типичная неосложнённая форма наиболее часто регистрируется среди больных чесоткой. Клинические признаки чесотки у детей выявить достаточно легко. К ведущему проявлению заболевания относится зуд. Как говорилось ранее, он проявляется в большей степени в ночные часы, так как возбудитель начинает свою деятельность именно в это время.

Симптомы заболевания зависят от реакции организма на инфекционный процесс. На кожном покрове можно наблюдать папулы, узелки, чесоточные ходы, расчёсы, гнойные элементы, корочки.

Значительно облегчает диагностический поиск врачу факт об одновременном появлении клинических проявлений у контактных лиц.

Специалист может наблюдать различные высыпания на кожном покрове пальцев (точнее между ними), стоп, ягодиц, передней брюшной стенки, молочных желёз, половых органов. Однако чесоточные ходы в области межпальцевых промежутков кистей встречаются чаще.

Такие элементы выглядят как бело-серые полоски общей длиною 4 — 7 мм, причём каждый день размер увеличивается. В конце хода можно визуализировать папуло-везукулу. Нередко через роговой слой кожного покрова удаётся разглядеть клеща, такой симптом носит название «чесоточное возвышение Базена». Между пальцев наблюдают кровянистые корочки.

Типичными симптомами для чесотки являются: Арди, Горчакова, Сезара, «треугольника». О каждом по порядку. Симптом Арди — появление геморрагических или гнойных (при присоединении вторичной микрофлоры) корочек на разгибательной поверхности локтевого сустава. Симптом Горчакова — мелкие кровянистые корочки на самом локтевом суставе.

Все чесоточные ходы при пальпации имеют небольшое возвышение, о чём свидетельствует положительный симптом Сезари. Симптом «треугольника» заключается в наблюдении перехода геморрагических корочек из межъягодичной складки на крестец (ромб Михаэлиса).

На стопах выявление типичных элементов возможно при изначальном их инфицирование (в бане, сауне, бассейне) или при затянувшейся болезни.

У детей старшего возраста, подростков чесотка на лице, ладонях, голове практически не встречается.

Однако у детей грудного возраста такая локализация не является редкостью. При заражении ребёнка от матери, страдающей чесоткой молочных желёз, элементы заболевания будут наблюдаться в области лица, а именно — щёк, носогубного треугольника. Также у младенцев может встречаться чесотка в области затылка на волосистой части головы.

Особенностью течения заболевания у грудных детей является то, что элементы чаще инфицируются, протекая тем самым тяжелее, а также чесотка зачастую осложняется аллергическим дерматитом.

Атипичные формы

Следующие формы, которые будут предложены для изучения, относятся к атипичным.

«Чесотка без ходов»

Форма заболевания, которая встречается значительно реже. Наблюдается данная атипичная форма у контактных лиц, находящихся в очаге. При таком виде заболевания чесоточные ходы не обнаруживаются, потому что процесс запускается благодаря личинкам, которые не в состоянии производить то, что под силу половозрелой особи.

Чесотка «чистоплотных», или «инкогнито»

Также явление более редкое, нежели типичная форма заболевания. Данная форма не отличается по этиологии и патогенезу. Она возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры и своевременно меняют бельё.

В таких условиях происходит механическое удаление паразита с кожного покрова хозяина, поэтому клинические проявления минимальны и могут не беспокоить человека. Однако без лечения от заболевания избавиться не удастся. К положительным моментам можно отнести то, что осложняется данная форма крайне редко.

Узелковая форма чесотки

Отличается сохранившимися элементами после лечения на месте бывших высыпаний. Клинические симптомы остаются и могут приносить больному значительный дискомфорт вплоть до 6 месяцев после излечения.

Норвежская форма

Особое внимание следует уделять норвежской (корковой) форме чесотки. Данный вид заболевания встречается у лиц с иммунодепрессивным состоянием, синдромом Дауна, сюда же можно отнести больных, длительное время употребляющих глюкокортикостероидные препараты.
Норвежская форма чесотки очень заразная!

Такая чесотка характеризуется отсутствием зуда, наличием большого количества корок, под которыми находится огромная численность чесоточных клещей, которые могут локализоваться в любой части тела. Такие больные издают неприятный запах.

Чесотка при данном виде может поражать волосы и ногти. Заболевание протекает тяжело, нередко наблюдается повышение температуры. Норвежская форма настолько контагиозная, что возможны в определённых кругах общения больного вспышки заболевания.

Все формы чесотки имеют риск вторичного инфицирования. При расчёсках больной создаёт входные ворота для присоединения микробной флоры. Чаще чесотка осложняется стафилодермией.

Несмотря на то что все атипичные и типичные формы вызывает Sarcoptes scabie, необходимо помнить и дифференцировать заболевание от псевдочесотки (псевдосаркоптоз). Такую болезнь вызывают клещи, паразитирующие на животных. Чесоточные ходы возбудитель не производит, так как не размножается в толще кожи человека. Клещ может лишь внедриться в эпидермис, вызывая сильный зуд. Заболевание не передаётся другому человеку.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

В состав входят только природные компоненты;
Не вызывает побочных эффектов;
Абсолютно безопасен;
Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Читайте далее:

Виды чесотки у человека и животных: какие бывают, симптомы и лечение

Чем питаются комары, кроме крови, самки и самцы, на болоте и в природе

Чесотка при беременности: симптомы, чем лечить, лучшие мази

Серная мазь от чесотки: как использовать и лечить чесотку у детей и взрослых

Паразиты в организме детей: признаки, лекарства средства для лечения, как выявить

Признаки глистов у детей в 2 года: как определить наличие паразитов у малыша

В чём заключается суть диагностики чесотки у детей

Родители, которые заметили необычные элементы на коже ребёнка, а также при наличии зуда, должны немедленно обратиться к педиатру. Последний после осмотра направит на консультацию к врачу-дерматолог. Тот в свою очередь тщательно должен собрать анамнез, жалобы. Важна информация о контакте с больными, а также необходимо выяснить обстановку в семье и в учреждении, которое посещает ребёнок.

Изначально врач должен обратить внимание на внешние проявления заболевания. Клинически подозрительными будут элементы: чесоточные ходы, высыпания, расчёсы. Излюбленная локализация также наведёт на мысль о заболевании: межпальцевые промежутки, кисти, запястья, нижняя часть живота, сгибательная часть локтевого сустава.

Дополнительные методы исследования не всегда дают точный ответ. Поэтому диагноз можно устанавливать без лабораторной диагностики. Но пренебрегать ею не стоит. Чесоточные ходы для лучшей визуализации прокрашивают раствором йода или бриллиантовой зеленью. После того как краситель впитается, на коже остаются чёткие прокрашенные, извилистые линии.

Механический метод извлечения клеща заключается в том, что врач стерильную иглу вводит в чесоточный ход. Там же клещ прикрепляется к игле и ее выводят из поражённого участка кожи. Полученного возбудителя помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Также для микроскопического исследования пользуются методом соскоба. На подозрительный участок кожи капают специальный раствор. Через несколько минут скальпелем производят соскоб. Содержимое помещают на предметное стекло и проводят микроскопию.

Через микроскоп можно увидеть самку клеща, яйца, личинки. Если обнаруживаются лишь продукты жизнедеятельности, то соскоб необходимо провести на других участках кожи.

Причины развития

Чесотка вызывается клещом, находя тонкие места на коже, он проникает под кожу, при этом выделяет особое вещество и тем самым разрыхляет ее.

Пути заражения малышей могут быть различны:

тесный контакт с больным (использование одних игрушек);
контакт с носителями паразитов — бездомные или домашние животные;
несоблюдение традиционных правил гигиены.

Риск заражения повышается, если на теле есть маленькие ранки, а также у дитя пониженный иммунитет.

Инкубационный период чесотки, то есть время, проходящее с момента попадания клеща под кожу до проявления болезни варьируется, примерно, от одной до шести недель. Это зависит от состояния иммунки ребенка. Однако паразиту нужно всего полчаса, чтобы пробраться под кожу, когда он уже на теле.

Дифференциальная диагностика

Чесотку дифференцируют от укусов насекомых, аллергических реакций, дерматологических заболеваний (псориаз). Большую трудность представляют аллергические заболевания, так как схожая реакция наблюдается и при чесотке.

При обнаружении больного чесоткой важно обращать внимание на излюбленную локализацию чесоточного клеща (кисти, запястья, область около пупка, межъягодичная складка).

Аллергические реакции редко наблюдаются в межпальцевых промежутках. При аллергии чесоточных ходов обнаружить не удастся. Также аллергические состояния не имеют суточного ритма возникновения клинических проявлений. Зуд беспокоит в течение дня и со слабой интенсивностью.

Анамнез также помогает установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение чесотки: виды и принципы

Терапия чесотки должна проводиться строго по определённым правилам. Цель лечения должна быть направлена на полное уничтожение паразита, а также его продуктов жизнедеятельности и не активных форм. Также важно предотвратить развитие осложнений и инфицирование здоровых лиц.

Виды терапии

Принято выделять несколько видов терапии:

специфическая;
пробная;
лечение с профилактической целью.

Характер лечения определяет доктор на приёме, исходя из ситуации. Специфический вид терапии назначается больным чесоткой, диагноз у которых не вызывает сомнений. Профилактический вид лечения направлен на контактных лиц, находящихся в очаге.

Как правило, это люди, которые длительное время прибывали в тесном контакте с болеющим (члены семьи, коллектив в группе детского сада, в классе школы). Также необходимо уделить внимание наличию половых контактов во время болезни и назначить профилактическое лечение партнёру.

Бывают случаи, когда присутствуют клинические симптомы чесотки и в то же время лабораторно выявить возбудителя не удаётся. Тогда доктор назначает пробное лечение. Такой вид терапии протекает под тщательным присмотром специалиста, при наличии положительного эффекта диагноз подтверждается.

Принципы лечения

Принципы лечения чесотки должны быть строгие и их необходимо выполнять независимо от вида терапии:

лечение должно начинаться в одно и то же время, как для больных, так и для контактных;
в связи с тем, что максимальная активность возбудителя регистрируется в ночное время, поэтому лечение начинается после 19 часов;
перед началом лечения необходимо принять душ с жёсткой мочалкой, для более эффективного действия лекарственных средств;
младенцам и детям до 3 лет препараты наносятся на весь кожный покров, тогда как в более старшем возрасте избегают нанесения на лицо и волосистую часть головы;
наносить лекарственные средства следует голыми руками и особенно тщательно втирать в области кистей и ладоней. В случае, если ребёнок не в состоянии выполнить данную процедуру, в силу своего возраста, то родителям дают рекомендации, исходя из их инфицирования;
руки после обработки кожного покрова мыть нельзя;
постельное и нательное бельё меняют в первый день начала терапии и после окончания курса лечения;
лекарственный препарат, равномерно нанесённый на кожный покров, должен находится весь ночной период на теле;
лечение осложнений чесотки проводится одновременно с терапией основного заболевания;
при регистрации заболевания у беременных женщин, необходимо оценивать риски и пользу для плода и матери. В случае заражения кормящей женщины, на период лечения лактацию рекомендуется прекратить;
после прохождения курса лечения постельное, нательное бельё, одежду необходимо прокипятить, обувь обработать, в комнате провести влажную уборку. Одежду и бельё больного с двух сторон рекомендуется прогладить. Важно не забывать об игрушках. Если вещи невозможно прокипятить, то их необходимо изолировать от обработанных чистых вещей более чем на 3 суток, за данный промежуток времени паразит погибнет;
при наличии зуда после проведения полноценного курса терапии, назначают антигистаминные препараты, так как данный клинический симптом носит аллергический характер и не требует продолжения специфического лечения;
контроль проводимого лечения оценивается не ранее чем через 2 недели;
лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации

Сюда можно отнести следующие показания:

при отсутствии физического лица, оказывающего непосредственный уход за пациентом во время заболевания;
дети, проживающие в детских домах, интернатах. Одним словом, в местах, где изоляция больного невозможна. В таких случаях ребёнка госпитализирует, дабы предотвратить дальнейшее распространение заболевания;
тяжёлое течение болезни с наличием осложнений;
дети, у которых заболевание протекает с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Характеристика основных препаратов

В современной медицине существует несколько схем и препаратов для лечения заболевания.

Серосодержащие препараты

Серосодержащие препараты: серная мазь, серный вазелин, Сульфодекортем, паста Милиана и другие. Данный ряд препаратов имеет больше историческое значение.

Серосодержащие препараты имеют побочные явления, имеют неприятный запах, портят бельё, соприкасающееся с телом при нанесении лекарств. Используются препараты редко, в особых случаях.

Препараты бензилбензоата

Препараты бензилбензоата (Аскабиол, Бензосептол, Новоскабиол). Водный раствор бензилбензоата довольно эффективен в свежеприготовленном виде. Если раствор хранился в течение некоторого времени, то его эффективность резко падает.

Втирают приготовленный раствор в определённой последовательности. Сначала тщательно обрабатывают кисти и ладони, затем верхние конечности, затем живот, грудь, спину, лицо и волосистую часть головы (детям до 3 лет), половые органы, ягодицы, нижние конечности, стопы. На курс обычно хватает 2 обработки.

Кротамитон (Юракс)

Имеет форму мази, крема, лосьона. Данный препарат может быть использован для младенцев, беременным женщинам, а также кормящим. Но в то же время абсолютной эффективностью Кротамитон не обладает.

Препараты перметрина

Препараты перметрина — Медифокс, Ниттифор. Препараты втираются в кожу на ночь в течение 3 дней. Данные лекарственные средства способны «убивать» взрослые половозрелые особи, а также яйца.

Препараты пиретрина

Препараты пиретрина — Спрегаль. Удобная форма аэрозоля позволяет быстро и равномерно наносить препарат на весь кожный покров. Детям необходимо при обработке закрыть рот, нос и глаза салфеткой.

Однократное применение препарата бывает достаточно эффективным. Но клинические симптомы могут сохраняться до 2 недель. В таких случаях возможна повторная обработка кожи пациента.

Препарат широко применяется как в детской, так и во взрослой практике. Тем не менее имеет противопоказания. Так как препарат имеет аэрозольную форму, то применять детям с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом нельзя, в связи с риском развития бронхоспазма.

Природа заболевания

Чесотка (scabies) — заразная болезнь, возбудителем которой является паразит1 — чесоточный клещ. В числе его явных характеристик — ночной зуд, образование на коже чесоточных ходов (в виде прямой или извилистой линии размером от 1 мм до нескольких сантиметров, белого или грязно-серого цвета, на переднем конце которых можно видеть самку клеща, просвечивающую через кожу в виде черной точки), а также — сыпь в виде мелких узелков и пузырьков. Невооруженным глазом клещ не виден, так как он достигает величины всего 0,25 х 0,35 мм. Чесоточный клещ паразитирует на человеке, и в течение короткого времени может находиться на подушках, одежде, дверных ручках, в постельном белье.

1Паразит — организм, использующий в качестве источника питания и/или среды обитания другие организмы.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев имеет благоприятный характер. Норвежская форма характеризуется более серьёзным прогнозом. А также наличие осложнений ухудшает течение заболевания.

Профилактические мероприятия прежде всего направлены на раннее выявление больных чесоткой. Своевременное выявление и изоляция больных — главный принцип профилактики заболевания.

Медицинские работники должны проходить регулярно медицинские осмотры, которые также могут быть источниками инфицирования. Родителям необходимо взять ответственность по изучению правил личной гигиены детям.