Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение

Все мы желаем иметь привлекательную внешность. Однако, очень часто бывает так, что существующие заболевания не дают нам исполнить свою мечту в реальность. В наше время довольно часто можно встретить заболевания кожи, которые, понятное дело, не лучшим образом отражаются на нашем внешнем облике.

И так, давайте, в этой статье поговорим о такой теме, как гиперкератоз кожи лица, а также рассмотрим его причины и методы лечения.

Естественно, в самом начале нашего разговора необходимо уточнить, что же из себя представляет гиперкератоз кожи лица. Это болезнь, которая наступает по причине сильного развития рогового слоя кожи.

Причинами его появления могут выступать два вида факторов – внешних и внутренних. К первым относятся трения, эффект смазочных масел, а также давление.

Симптомы гиперкератоза

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием, это следствие различных нарушений в организме. Основной симптом гиперкератоза — утолщение кожи на различных участках тела. Сначала кожа производит впечатление огрубевшей, но не вызывает дискомфорта. Затем толщина ороговевшего слоя увеличивается, кожа начинает шелушиться или частично отслаиваться, снижается ее чувствительность, нередко меняется цвет.

Гиперкератоз на руках. Фото: Pai VV, Shukla P, Godhge R, Bhandhare P — Indian dermatology online journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0)

На наиболее утолщенных и сухих участках могут появляться болезненные трещины, которые долго заживают и становятся воротами для инфекции. Гиперкератоз часто сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, снижением функции сальных желез.

Сколько длятся симптомы гиперкератоза?

Это зависит от формы гиперкератоза. Например, натоптыши и мозоли обычно сохраняются, пока человек продолжает носить тесную обувь, занимается спортом со специальным инвентарем (в случае мозолей на ладонях). Актинический и себорейный кератоз без лечения не проходит. Наследственные формы гиперкератоза пожизненны. В этом случае возможно только симптоматическое лечение (облегчающее симптомы, но не устраняющее причины заболевания).

Лечение гиперкератоза

Несмотря на то что симптомы всех форм гиперкератоза могут доставлять человеку значительный дискомфорт, можно полностью от них избавиться или значительно облегчить свое состояние. План лечения врач составляет после определения формы кератоза.

Важно понимать, что консервативное (медикаментозное) лечение кожных заболеваний не всегда дает быстрый результат. Он достигается лишь в том случае, когда пациент тщательно выполняет указания лечащего врача.

Кто лечит гиперкератоз?

С начальными проявлениями любого заболевания можно обращаться к терапевту — врачу общего профиля. Он проводит базовое обследование, назначает лабораторные исследования и определяет, к какому узкому специалисту нужно направить пациента.
Однако этот этап не всегда обязателен. Так, лечением кожных заболеваний занимается врач-дерматолог или дерматовенеролог. По результатам первичного обследования он при необходимости направляет пациента на консультацию к аллергологу, онкологу, генетику и другим специалистам для уточнения диагноза и назначения лечения.

Первый этап лечения многих форм кератоза обычно состоит из смягчающих средств, местных кератолитиков и повторной оценки состояния. Если улучшение не наступает, могут быть назначены дополнительные исследования, а план лечения пересматривается.

В зависимости от диагноза медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, ретиноиды, местные противовоспалительные средства, производные витамина D, фототерапию и лазерное лечение.

С симптомами гиперкератоза можно обратиться к терапевту или дерматологу. Фото: AndreyPopov / Depositphotos

Местные средства, используемые при лечении гиперкератоза:

• Салициловая кислота разрушает белок кератин, тем самым смягчая и уменьшая толщину ороговевшего участка кожи.
• Средства на основе мочевины (могут содержаться в эмолентах). Применяются для увеличения содержания воды в коже и ее смягчения. Также участвуют в разрушении кератина (белок), хотя и в меньшей степени, чем салициловая кислота.
• Альфа-гидроксикислота отшелушивает верхние слои эпидермиса кожи, обнажая более мягкие слои, которые лучше впитывают влагу.
• Третиноин (ретиноид) также применяется для стимуляции отшелушивания верхних слоев ороговевшей кожи.
• Кортикостероидные кремы и гели используются для снятия воспаления кожи при красном плоском лишае, экземе и других воспалительных формах.

Таблица 1. Рекомендации по лечению отдельных форм гиперкератоза¹

Профилактика

К общим профилактическим мероприятия можно отнести:

• Соблюдение режима пребывания на солнце и использования солярия.
• Укрепление иммунитета.
• Рациональный, соответствующий энергетическим затратам рацион питания.
• Предупреждение травматизации кожных покровов (носить удобную, соответствующего размера, обувь, одежду из натуральных тканей).
• Соблюдение личной гигиены, правильный (в соответствии с типом) уход за кожей.
• Регулярное использование лечебных/косметических средств для увлажнения и смягчения кожного покрова и от шелушения ороговевших пластинок.
• Избегать травмирования кожных покровов.
• Не перемерзать.
• При работе с любым химическими реагентам не допускать контакта с кожей (использование специальных защитных средств).
• При склонности к гиперкератозу — регулярное проведение аппаратных методов лечения, посещение врача-подолога.

Диагностика

Диагностика гиперкератоза обычно включает в себя не только наружный осмотр пораженных участков кожи, но и тщательный сбор личного и семейного анамнеза пациента³.

В зависимости от имеющихся симптомов лечащий врач может задать следующие вопросы:

• Есть ли у родственников проблемы с кожей?
• Были ли раньше аллергии, в том числе в детстве)?
• Часто ли приходится находиться под воздействие прямых солнечных лучей?
• Используются ли зубные протезы или другие ортодонтические конструкции (вопрос актуален при гиперкератозе на слизистой полости рта)?

В большинстве случаев причину и форму гиперкератоза можно определить на основе симптомов и жалоб, результатов внешнего осмотра и сбора анамнеза.

Достаточно просто диагностируются натоптыши, мозоли, бородавки и хроническая экзема. Если врач подозревает связь экземы с аллергией, пациенту могут быть назначены аллергопробы.

Гиперкератоз на локтях. Фото: Lernia VD, Ficarelli E, Zanelli M — Indian dermatology online journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0)

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия: небольшой кусочек кожи забирается для исследования в лаборатории. Таким образом можно диагностировать актинический, себорейный гиперкератоз, а также провести дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями кожи.

Если гиперкератоз поражает множественные участки тела у новорожденного ребенка, ставится вопрос о наследственной природе заболевания. В таком случае назначается консультация генетика и проводятся соответствующие исследования.

Прогноз

Для большинства форм гиперкератоза прогноз благоприятный. При этом для некоторых видов (мозоли, бородавки) возможно полное излечение, а для других (хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз) — лишь облегчение симптомов. Иногда актинический (еще реже — себорейный кератоз) может перерастать в рак кожи.

Облегчает состояние устранение раздражающих факторов, смена образа жизни, лечение основных заболеваний.

Профилактика

Чтобы предотвратить гиперкератоз и избежать усугубления уже появившихся симптомов, необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно мойте, скрабируйте, увлажняйте кожу на ногах (помогут кремы-эмоленты);
• избегайте переохлаждения в холодное время года;
• не контактируйте с агрессивными моющими средствами, химическими веществами или уменьшите их негативное воздействие на кожу (используйте резиновые перчатки);
• избегайте продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей;
• носите удобную обувь (при искривлении стопы используйте ортопедические стельки);
• своевременно лечите любые заболевания (особенно кожные);
• обеспечьте в своем рационе достаточное количество белка животного происхождения (не менее 1 гр на 1 кг собственного веса в сутки) и витаминов групп А, В, С и Е.

Рецепты для домашнего ухода за кожей стоп и пяток

Ванночки для ног, компрессы и пилинг несложно сделать самостоятельно, используя натуральные ингредиенты. С удовольствием делимся самыми действенными рецептами.

Ванночки для ног

• Молочно-мыльная ванночка. Наберите в ёмкость тёплую воду комфортной температуры не выше 40 градусов. Добавьте пол-литра молока и столовую ложку мыльной крошки. Принимайте ванночку около 15-20 минут пока вода не остынет.
• Ванночка против обильного потоотделения. Заварите 2 чайных пакетика на каждый литр воды, дождитесь пока температура «чая» станет комфортной и опустите ноги в полученный отвар. Чёрный чай обладает способностью сужать поры, а также в нём содержатся дубильные вещества, уменьшающие потоотделение.
• Содовая ванночка от натоптышей. Растворите в воде 2 ст. ложки пищевой соды и 1 ст. ложку мыла или геля для душа. Принимайте ванночку на протяжении 15-20 минут. Гель для душа в этом рецепте можно заменить на морскую соль, а также добавить любимые эфирные масла.
• Лимонная ванночка. Лимонный сок разрушает ороговевший слой кожи и работает как кислотный пилинг. Разведите сок лимона с водой в пропорции 1:10. Полученную смесь добавьте в тёплую воду и опустите ноги на 10 минут. После ополосните кожу водой, чтобы избежать пересушивания.

Домашний пилинг

• Кофейный пилинг. Молотый кофе является одним из главных отшелушивающих компонентов в натуральной косметике. Он улучшает кровообращение, а также стимулирует выработку коллагена и эластина для обновления и упругости кожи. Смешайте 1 ст. ложку кофе, 1 ст. ложку какао и столько же корицы. Добавьте 150 мл любого масла (оливкового, виноградных косточек, макадамии) и ст. ложку соли Мертвого моря. Нанесите на кожу массирующими движениями, смойте через 10 минут. При желании, можно использовать готовый кофейный скраб «Coffee Cocktail».
• Классический солевой пилинг. Смешайте 50 гр. соли Мертвого моря или гималайской соли с 1 ст. ложкой оливкового масла. Добавьте 5 капель эфирного масла чайного дерева или лаванды. Массажными движениями нанесите смесь на ступни и оставьте на несколько минут. После смойте тёплой водой и нанесите крем.
• Кефирный пилинг. Нагрейте 100 мл кефира до 39 градусов, налейте в пакет и опустите туда ноги на 2 часа. После смойте остатки водой и можете приступить к шлифовке.
• Цитрусовый пилинг. Фруктовые кислоты отлично смягчают огрубевшую кожу и насыщают её витаминами. Для пилинга подойдут любые цитрусы, которые найдутся на кухне: апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, мандарин. Измельчите в блендере плод весом около 200 гр вместо с кожурой и косточками. Добавьте веточку мелко нарубленной мяты. Смесь нанесите на грубые участки кожи и оставьте на 10 минут, после смойте водой. Повторяйте кислотный пилинг каждую неделю. Для цитрусового пилинга также подойдёт смесь «Slim Citrus».

Компресс для ног

• Медовый компресс на ночь. Смешайте столовую ложку мёда с 2 ложками муки. Из полученной массы сформируйте плотную лепёшку и приложите к распаренным ногам, закрыв сверху плёнкой. Компресс желательно оставить на ночь.
• Увлажняющий компресс с соком алоэ. Смешайте сок алоэ с соком лука и оливковым маслом в равных пропорциях. Нанесите смесь на ноги, закройте плёнкой и ложитесь спать.
• Смягчающий компресс с уксусом и глицерином. Глицерин любим косметологами за его способность быстро заживлять ранки, увлажнять и смягчать кожу. Смешайте 2 ст. ложки аптечного глицерина с равным количеством яблочного 9% уксуса. Раствор нанесите на марлю и приложите к участкам огрубевшей кожи. Оставьте на несколько часов или на всю ночь, закрыв плёнкой и тёплыми носками.
• Луковый компресс для грубой кожи пяток. Для рецепта понадобится всего одна средняя луковица. Разрежьте её пополам, приложите к пяткам и зафиксируйте плёнкой и оставьте на ночь, надев сверху носки. Утром выбросите лук, вымойте и обработайте пятки пилкой.

Маска для стоп и пяток

• Питательная картофельная маска. Разомните вилкой тёплый отварной картофель и нанесите полученное пюре толстым слоем на ноги. Укройте пищевой плёнкой на полчаса, а затем смойте тёплой водой и нанесите любимый крем.
• Увлажняющая овсяная маска. Вам понадобится 2 ст. ложки овсяных хлопьев, 2 ст. ложки оливкового масла и ложку мёда. Тщательно перемешайте ингредиенты и нанесите на ступни. Накройте пищевой плёнкой, через полчаса смойте тёплой водой.
• Смягчающая маска с манной крупой. Смешайте 2 ст. ложки морской соли, 1 ст. ложку мёда, 1 ст. ложку сметаны и половину стакана манной крупы. Полученную смесь нанесите на стопы на 20 минут, после смойте тёплой водой.
• Очищающая маска с солью Мертвого моря. Смешайте соль Мертвого моря и оливковое масло в равных количествах, добавьте чайную ложку корицы. Нанесите на кожу массирующими движениями, смойте через 10 минут.

Причины и виды гиперкератоза

В результате частого раздражения кожи возникает естественная реакция в виде деления новых клеток и их утолщения — гиперкератоз (например, грубая кожа на коленях и локтевых суставах).

Кожа реагирует на оказываемое влияние и производит дополнительные слои кератина для защиты поврежденных участков. Такая реакция может возникать не только в ответ на физическое воздействие, но и как результат воздействия следующих факторов:

• хроническое воспаление;
• инфекция;
• УФ-излучение, входящее в состав солнечных лучей;
• раздражающие химические вещества и др.

Гиперкератоз и неправильная обувь

Одна из частых причин развития кератоза на ступнях — неправильно подобранная обувь. Причем давление на подошву происходит не только от тесной, но и от излишне свободной обуви: при отсутствии нормальной фиксации ступни возникает трение, которое достаточно быстро приводит к патологическим изменениям кожи.
Реже гиперкератоз развивается на нераздраженной коже. В таком случае оказывают влияние внутренние факторы. Это могут быть наследственные заболевания, сухость кожи из-за нарушения обмена веществ, дефицита витаминов А и С, болезни печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сахарный диабет, врожденные патологии. Кроме того, симптомы гиперкератоза сопровождают хронические заболевания кожи — экзему, псориаз, красный плоский лишай, себорею, кератодермию и др.

Бородавка. Фото: PiLens / Depositphotos

Гиперкератоз может проявляться в виде различных форм:

• актинический кератоз, который вызывает появление грубых, похожих на наждачную бумагу участков кожи в результате чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей (в основном солнечного света);
• фолликулярный гиперкератоз — чешуйки отслаивающейся кожи закупоривают протоки волосяных фолликулов, из-за чего на коже появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие «гусиную» кожу. Люди, у которых родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, заболевают чаще. Дефицит витаминов А и С, а также нарушения правил личной гигиены являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с нормальной кожей. После устранения раздражающих факторов симптомы гиперкератоза исчезают;
• мозоли и натоптыши — скопление омертвевших клеток кожи из-за постоянного трения и давления на подошвы ног, ладони или другие области;
• бородавки — небольшие бугорки на коже и слизистых оболочках разных участков тела. Возникают на коже в ответ на попадание в организм вируса папилломы человека;
• экзема — хроническое воспаление кожи, которое может быть вызвано аллергией, химическими веществами и другими факторами. Экзему также называют дерматитом. Для нее характерны такие симптомы, как зуд, покраснение кожи и небольшие волдыри;
• себорейный гиперкератоз — небольшие коричневые или черные пятна, похожие на родинки, обычно появляются на лице, шее, плечах и спине. Они доброкачественные, но часто выглядят подозрительно. Это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований на коже у взрослых;
• красный плоский лишай характеризуется белыми пятнами во рту и/или зудящими, чешуйчатыми, розовыми или фиолетовыми пятнами на коже, вызванными аномальной реакцией иммунной системы на собственные белки кожи;
• псориаз — воспалительное заболевание кожи, при котором возникают гиперкератотические чешуйчатые серебряные бляшки на коже.

Кожа и ее особенности

Кожа человека является многофункциональным органом, состояние которого находится в тесной взаимосвязи с другими органами и системами организм. Она имеет 3 слоя, толщина которых на разных участках тела отличается. Это:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис представляет собой верхний и самый тонкий слой кожи. При этом он сам имеет многослойную структуру и образован:

• роговым слоем;
• стекловидным или блестящим слоем (присутствует только в коже ладоней и стоп);
• зернистым слоем;
• шиповатым слоем;
• базальным слоем.

Эпидермис на 85% состоит из кератиноцитов – клеток, которые содержат кератин и последовательно проходят стадии дифференцировки, смещаясь от базального слоя к шиповатому, зернистому и постепенно теряя воду, ядро и превращаясь в призматичные чешуйки рогового слоя. Последние называются корнеоцитами. При этом эпидермис постоянно обновляется за счет слущивания корнеоцитов самого верхнего рогового слоя и его замещения другими кератиноцитами, которые также со временем трансформируются в корнеоциты и в конечном итоге слущиваются.

Таким образом, кожа постоянно обновляется. Если этот процесс в силу действия тех или иных факторов нарушается и происходит замедление слущивания с утолщением зернистого и рогового слоя кожи или наблюдается чрезмерное образование креатина, развивается гиперкератоз.