Ладонно-подошвенный псориаз — лечение, причины, симптомы, профилактика

Автор

: Грачев Илья Илларионович
Редактор
: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 22.10.2018 Дата обновления: 08.06.2020

Ладонно-подошвенный псориаз — это одна из наиболее часто встречающихся форм этого хронического кожного заболевания. Поражаются самые функционально нагруженные части нашего тела: ладони и стопы, на которые падает основная тяжесть при работе и ходьбе. Из этой статьи можно узнать, как помочь больному своевременно выявить заболевание и куда обращаться за квалифицированным лечением. А также все о лечении этой болезни в московской клинике Парамита.

Причины ладонно-подошвенного псориаза

Точно почему и как развивается болезнь до сих пор неизвестно. Но в основе любой формы псориаза лежит наследственная предрасположенность: особенности обмена веществ, приводящие к изменениям в иммунитете и развитию аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани организма) процессов.

Псориаз любой локализации может распространиться по всему телу, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

В группе риска находятся все, кто имеет близких родственников, страдающих псориазом. Но далеко не все, находящиеся в группе риска люди, заболевают ладонно-подошвенным псориазом. Большую роль здесь играют предрасполагающие факторы или факторы риска. Их можно условно разделить на общие и местные. Общие факторы риска способствуют развитию любой формы псориатического процесса. Это:

• гормональные нарушения;
• наличие любых хронических заболеваний и очагов инфекции, оказывающих воздействие на обмен веществ;
• наличие аллергических болезней, часто активизирующих аутоиммунные процессы;
• наличие химической зависимости (алкоголизма, наркомании, табакокурения) – зависимость оказывает отрицательное воздействие на систему кровообращения и обмен веществ;
• затяжные стрессы и пограничные нервно-психические заболевания (неврозы) – центральная нервная система (ЦНС) является командным пунктом нашего тела и любые изменения в ней не могут не отражаться на состоянии иммунитета;
• тяжелые физические нагрузки;
• неправильное неполноценное питание, употребление преимущественно высококалорийной пищи;
• длительное употребление некоторых лекарств: антибиотиков, препаратов лития, некоторых лекарств от высокого давления (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), гормональных средств и др.

Местные факторы риска, способствующие развитию псориаза на стопах и ладонях:

• работа, связанная с постоянным контактом с водой и моющими средствами: посудомойки, банщики, работники бассейнов и т.д.;
• использование средств бытовой и производственной химии;
• перенесенные кожные инфекции – грибок кистей рук, стоп, межпальцевых промежутков, стрептококковое импетиго, герпетическая инфекция и т.д.;
• кожные аллергические заболевания – аутоиммунный дерматит, экзема;
• травмы, ссадины, потертости на ладонях и подошвах;
• повышенная потливость стоп, ношение тесной обуви (подошвенный псориаз).

Красные пятна на коже после стресса

Диагностика кожных заболевания

Причиной начала ладонно-подошвенного псориаз обычно бывает воздействие на организм не одного, а сразу нескольких факторов. Поэтому лицам из группы риска так важно знать эти факторы и исключать их воздействие на организм.

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза могут существенно отличаться у разных пациентов.

Формы заболевания

Бляшечно-веерообразная (вульгарная)

. Проявляется образованием на коже ладошек и подошв характерных псориатических папул – четко отграниченных, розовых, возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых желтоватыми чешуйками. Элементы сыпи располагаются веерообразно в виде лучей и постепенно сливаются в круглые крупные бляшки. Кожные покровы ладоней и стоп сухие, на них часто появляются трещины, что способствует присоединению инфекции.

Круговую

. При этой форме вначале появляется сухость кожи и зуд, а затем характерные круговые высыпания на ладонях и подошвах, которые часто переходят на тыльную сторону кистей и стоп. Для этой формы характерно появление крупных очагов шелушения.

Роговую или мозолистую

. На поверхности ладоней и подошв появляются участки повышенного ороговения с образованием крупных плотных сухих мозолей, сливающихся между собой и покрывающих всю поверхность пораженных участков с переходом на боковые стороны.

Пустулезный псориаз Барбера

. На ладонях и подошвах появляются крупные четко очерченные бляшки, а на них — стерильные (без наличия инфекции) гнойничковые высыпания (пустулы) диаметром 2 – 5 мм. Иногда они сливаются между собой, образуя распространенные гнойные озера. Подсыхая, гнойнички превращаются в коричневые корочки. Процесс сопровождается сильным зудом.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

• Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.
• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.
• Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.
• Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.
• Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.
• pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Стадии протекания заболевания

Независимо от формы ладонно-подошвенного псориаза течение его волнообразно. Обострения сменяются ремиссиями. Выделяют следующие типы течения болезни:

• редко рецидивирующий – рецидивы развиваются раз в несколько лет:
• умеренно рецидивирующий — рецидивы каждые 1-2 года;
• часто рецидивирующий – рецидивы каждые несколько месяцев.

У большинства больных обострения носят сезонный характер – высыпания появляются только в теплое или только в холодное время года. В этом случае говорят о летнем или зимнем типе заболевания. Если обострения появляются в любое время года, у больного смешанный тип.

Во время обострения (рецидива) изменения на коже проходят три стадии:

• начальную или прогрессирующую – элементы сыпи распространяются и сливаются между собой, образуя крупные конгломераты;
• стационарную – распространение сыпи прекращается и она длительное время находится в одном и том же состоянии;
• регрессирующую или восстановительную – происходит заживление, сыпь постепенно бледнеет и исчезает, оставляя на ладонях и подошвах сначала шелушащиеся пятна или корочки, а потом пигментированные (коричневатые) или депигментированные (белые) пятна.

Осложнения при ладонно-подошвенном псориазе

Основной опасностью является присоединение инфекции, которая может значительно осложнить течение псориаза. Патологический процесс может распространяться на другие участки тела, а также на суставы (псориатический артрит) и внутренние органы.

Тяжелым поражением является псориатическая эритродермия. Кожа всего тела краснеет, покрывается шелушащимися пластинками. Состояние тяжелое, беспокоит зуд, ощущение стягивания, лихорадка. Такие больные требуют срочной госпитализации.

Эпидемиологическая ситуация

Исходя из причин возникновения, псориаз — это заболевание неинфекционной природы, обладающее ярко выраженной генетической предрасположенностью. Больше всего рискуют заболеть те люди, у которых родственники также страдают от этого недуга (в данном случае имеются в виду только самые близкие родственники). Европейские исследователи доподлинно установили, что если болен один из родителей, то он с вероятностью в 14-25% передаст его своему ребёнку. Если же больны оба родителя – эта вероятность составляет уже 41-60%.

По типу развития болезни псориаз делится на две группы:

• ранний;
• поздний.

Это свидетельство того, что есть два основных вида псориаза (как, например, у сахарного диабета). Первый возникает у человека в раннем возрасте (в среднем 16-22 года), носит строго наследственную природу и напрямую связан с фенотипом HLA (HLA-Cw6). Течение болезни зачастую тяжёлое и с течением времени недуг только прогрессирует.

Причины появления псориаза второго типа носят скорее случайный характер, так что это заболевание является спорадическим. Возникает чаще всего у пожилых людей (около 60 лет). В целом протекает достаточно легко, однако, в отдельных случаях, может усугубляться поражением суставов и ногтей.

Как проводится лечение ладонно-подошвенного псориаза

Лечение должно быть комплексным и включать в себя:

• здоровый подвижный образ жизни;
• правильное питание;
• медикаментозные методы лечения;
• немедикаментозные методы лечения;
• народные методы лечения.

Медикаментозная терапия

Назначается общая и местная лекарственная терапия. При легком течении заболевания из общего лечения назначают:

• десенсибилизирующие средства, уменьшающие проявления аллергии и зуда:
  глюконат кальция;
• антигистаминные средства – Кларитин, Эриус, Тавегил, Супрастин и др.

Ладонно-подошвенный псориаз легкой и средней тяжести можно лечить наружными средствами:

• мазями, кремами и растворами на основе кортикостероидных гормонов; хорошо снимают аллергические и воспалительные процессы, зуд;
• комбинированными средствами (гормоны с антибиотиками); назначают при присоединении бактериальной инфекции;
• мазями с синтетическим аналогом витамина D (Дайвонекс) – тормозят размножение (пролиферацию) поверхностных клеток эпителия;
• комбинированными мазями с гормонами в сочетании с аналогами витамина D (Дайвобет);
• препаратами с ретиноидами (аналогами витамина А) — хорошо подавляют шелушение;
• кератолитиками (салициловая кислота), размягчающими средствами на основе дегтя и комбинированными средствами, в состав которых входят гормоны и салициловая кислота (Дипросалик); эти средства хорошо подойдут при мозолистой форме ладонно-подошвенного псориаза;
• пастами с активным цинком – оказывают противовоспалительное воздействие.

Немедикаментозные методы лечения

Полезно знать

• Лечение псориаза на голове
• Лечение псориаза на локтях
• Лечение псориаза на ногах
• Лечение псориаза на ногтях
• Лечение псориаза на руках
• Лечение псориаза на лице

К этим методам лечения ладонно-подошвенного псориаза относятся современные европейские и древние восточные методики, широко применяемые дерматологами для подавления псориатического процесса. Но выбирая клинику, следует обратить внимание, есть ли у врачей подготовка по тем или иным методикам, и где они ее проходили. В России можно получить неплохую подготовку по европейским способам немедикаментозного лечения. А традиционным восточным методам лечения лучше всего обучаться в Китае или Тибете. В лучших клиниках Москвы предлагаются следующие методы:

• Рефлексотерапия – воздействие на активные точки на теле различными методами: иглоукалыванием (метод чжень), прижиганием полынными сигаретами (метод цзю), массажем, вакуумом (банками), компрессией металлическими шариками и пластинками и т.д. Воздействуя на определенные точки, можно оказывать рефлекторное действие на любой орган. Метод проверен столетиями, но очень сложен в исполнении. Хорошо выполняют его в основном специалисты, обучавшиеся в Китае.
• Фитотерапия – использование лекарственных растений для лечения заболеваний. Метод также требует специальной подготовки, но позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, частично заменив лекарственные препараты травами.
• PRP- терапия – введение в пораженные участки кожи ладоней и подошв собственной крови больного, взятой из вены и затем обогащенной тромбоцитами. Методика позволяет перевести течение заболевания в третью регрессирующую стадию, так как тромбоциты выполняют функцию восстановления. Высокий эффект: всего несколько процедур способны приостановить распространение псориатического процесса.
• Аутогемотерапия – лечение собственной кровью больного. Метод давно применяется при лечении псориатических процессов и хорошо себя зарекомендовал. Внутримышечное введение венозной крови больного встряхивает организм, заставляет его бороться с болезнью.

Как лечится ладонно-подошвенный псориаз в клинике Парамита

Клиника Парамита специализируется на восточных методиках лечения ладонно-подошвенного псориаза. Дерматологи клиники проходили обучение по рефлексотерапии и фитотерапии в Китае и Тибете. Поэтому могут снимать основные симптомы заболевания без применения лекарств.

Чтобы избежать рецидивов необходимо устранить причину заболевания
Подробнее о нашей уникальной методике лечения псориаза

Но это вовсе не значит, что медикаментозная терапия и современные европейские лечебные методики в клинике не применяется. Все врачи имеют подготовку и по этим методам. Широкий выбор способов лечения ладонно-подошвенного псориаза в Москве, использование народных средств и большой практический опыт позволяет специалистам подбирать каждому пациенту индивидуальную терапию, быстро и эффективно устранять основные симптомы заболевания. Для предупреждения обострений проводятся профилактические курсы лечения.

Такой подход позволяет пациентам клиники надолго забыть об обострениях и жить нормальной жизнью, не испытывая мучений.

Ладонно-подошвенный псориаз – это заболевание, которое требует своевременного лечения и предупреждения обострений. Если этого не делать, снижение качества жизни гарантировано. Но современные методы позволяют таким больным забыть об обострениях и жить нормальной жизнью. Псориаз кистей и ступней хорошо лечится, если этим занимается специалист.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

Опасен ли псориаз

Псориаз – серьезное, но не смертельное заболевание. Он снижает качество жизни, так как непригляден внешне. Бляшки на теле мешают больным работать в коллективе, отдыхать. Нередко они приводят к ограничению движений, проблематичному выполнению несложных физических задач. Несвоевременно начатое лечение псориаза может привести к поражению органов зрения, суставов.

Вылечить псориаз полностью невозможно. Это хроническое дерматологическое заболевание, которое нужно всегда поддерживать в «спящем» состоянии.

Правильное питание при ладонно-подошвенном псориазе?

Питание имеет при ладонно-подошвенном псориазе большое значение. Специальной диеты нет, но рекомендуется придерживаться определенных принципов:

• питаться регулярно 4 – 5 раз в день небольшими порциями;
• исключить из рациона: высококалорийные продукты – жирные сорта мяса и молочных продуктов, кондитерские изделия, конфеты;
• растения из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, перец острый и болгарский;
• все жареные, острые, соленые, копченые, консервированные продукты;

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

• Простая запись и отсутствие очередей.
• Анонимность и конфиденциальность данных.
• Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.
• Быстрая готовность результатов.
• Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Можно ли использовать народные средства для лечения ладонно-подошвенного псориаза?

Псориаз – это сложное, не изученное до конца заболевание, поэтому лечить его самостоятельно, в том числе народными средствами, медицина не рекомендует: вместо улучшения можно добиться прогрессирования патологического процесса. Но врачи-дерматологи часто и с успехом применяют народные средства, заменяя ими лекарственную терапию. Важно, чтобы лечение подошвенного псориаза народными средствами назначалось специалистом с учетом формы и стадии заболевания, а также общего состояния больного. Вот несколько народных рецептов:

• ванночки с настоем трав для рук или ног; взять по 5 столовых ложек травы чистотела и цветков ромашки аптечной, залить литром горячей воды, довести по кипения, кипятить 5 минут, процедить, разбавить литром прохладной води и использовать для местных ванночек;
• оливковое масло для смазывания стоп; утром смазать подошвы стоп теплым оливковым маслом; это способствует увлажнению и предупреждает растрескивание.

Биологические препараты,созданные с помощью генноинженерных методов,представляют собой моноклональные антитела,применяемые с терапевтической целью.В отечественной медицинской практике для лечения псориаза разрешены к медицинскому применению следующие биологические препараты: инфликсимаб,адалимумаб,устекинумаб,этанерцепт.

1. Инфликсимаб

Инфликсимаб — селективный антагонист ФНО-а,представляющий собой химерные моноклональные антитела IgG ,которые на 75% состоят из человеческого и на 25% из мышиного белка.Инфликсимаб показан для лечения взрослых больных псориазом с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания при отсутствии клинического эффекта от применения других системных методов терапии (включая циклоспорин,ацитретин,метотрексат и ПУВА-терапию) либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к ихприменению,а также для лечения активного прогрессирующего псориатического артрита.

Дозы и схемы применения

Препарат вводят внутривенно капельно в течение не менее 2 ч. со скоростью не более 2 мл/мин. под наблюдением медицинского персонала.Для лечения псориаза и псориатического артрита начальная доза инфликсимаба составляет 5 мг на кг веса больного. После первого введения препарат вводят в той же дозе через 2,затем — 6 нед. и далее -каждые 8 нед. При отсутствии эффекта в течение 14 нед. (после проведения четырех внутривенных инфузий) продолжать лечение не рекомендуется.Во время внутривенной инфузии и в течение не менее 1-2 часов после ее окончания пациент должен находиться под наблюдением врача.Во время внутривенного вливания препарата необходимо проводить измерения артериального давления,пульса,частоты дыхательныхдвижений и температуры тела каждые 30 мин.

Побочные реакции/безопасность

В клинических исследованиях побочные реакции отмечались приблизительно у 60% больных,получавших инфликсимаб,и 40% больных,получавших плацебо.

• Инфузионные реакции возникают во время инфузий или в течение 1-2 ч. после нее. К ним относят отек глотки/гортани,бронхоспазм,озноб,головную боль,приливы,тошноту,одышку. В клинических испытаниях частота развития инфузионных реакций при применении инфликсимаба составила около 20%,вгруппе сравнения (плацебо) — около 10%. Примерно 3% пациентов были вынуждены прекратить лечение в связи с развитием инфузионных реакций,которые у всех пациентов были обратимыми (после медикаментозной терапии или без нее).
• Реакции гиперчувствительности замедленного типа в виде артралгии,миалгии,лихорадки и сыпи развиваются у 1% больных псориазом в начале курса лечения.
• В клинических испытаниях,когда лечение инфликсимабом проводилось повторно спустя 2-4 года после предыдущего курса терапии,у пациентов отмечались побочные реакции (миалгия,артралгия,сопровождающиеся лихорадкой и/или сыпью,зуд,отек лица,губ или рук,дисфагия,крапивница,боль в горле и/или головная боль),которые развивались спустя 3-12 дней после повторной инфузии.
• Инфекционные осложнения являются наиболее частыми серьезными побочными эффектами. С ними было связано примерно 50% всех зарегистрированных летальных исходов. Имелись случаи развития туберкулеза,включая милиарный туберкулез с внелегочной локализацией,в некоторых случаях с летальным исходом.
• Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания. Отмечены случаи появления или рецидива злокачественного новообразования. Частота развития лимфомы у пациентов,которым проводилось лечение инфликсимабом,была выше,чем ожидаемая частота развития этого заболевания у населения в целом. Частота развития других форм злокачественных новообразований у больных,которым проводилось лечение инфликсимабом, не превышала регистрируемой частоты их у населения в целом.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.Описаны случаи прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности на фоне применения инфликсимаба. Имеются редкие сообщения о впервые выявленной сердечнососудистой недостаточности,в том числе у больных,не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей. Встречаются очень редкие сообщения о появлении желтухи и неинфекционного гепатита,в некоторых случаях имевшего признаки аутоиммунного гепатита,развитии печеночной недостаточности,приведшей к необходимости пересадки печени или фатальному исходу. Причинно-следственной связи между возникновением этих побочных реакций и лечением инфликсимабом не установлено. Наблюдались случаи обострения гепатита В у больных,являвшихся хроническими вирусоносителями (имевших положительную реакцию на HBsAg).
• При лечении инфликсимабом может наблюдаться слабое или умеренное повышение активности аминотрансфераз без развития выраженного повреждения печени. B большинстве случаев повышение содержания аминотрансфераз носит преходящий характер и протекает бессимптомно.Уменьшение или возврат к исходному уровню этих показателей происходит независимо от того,продолжается или прекращается лечение инфликсимабом или меняется сопутствующая терапия. Повышение активности аланинаминотрансферазы до уровня,равного или превышающего 5-кратное значение верхнего предела нормы,отмечено у 1% пациентов.
• При применении инфликсимаба описаны отдельные случаи развития демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы,неврита зрительного нерва,эпилептических припадков.
• У части больных при лечении инфликсимабом появлялись антинуклеарные антитела в сыворотке крови. Описаны случаи обратимого волчаночноподобного синдрома.

Беременность/лактация

Инфликсимаб не рекомендуется применять во время беременности. При проведении лечения препаратом и в течение 6 мес. после его окончания следует использовать надежные методы контрацепции. При назначении инфликсимаба следует прекратить кормление грудью. Грудное вскармливание разрешается не ранее чем через 6 мес. после окончания терапии.

Профилактика и лечение побочных реакций

Для раннего выявления острой инфузионной реакции больного следует тщательно наблюдать во время и в течение как минимум 1-2 ч. после инфузии препарата. При появлении острой инфузионной реакции введение препарата должно быть прекращено. При проведении инфузий инфликсимаба необходимо иметь соответствующее оборудование и медикаменты (адреналин,глюкокортикостероиды для парентерального введения,антигистаминные препараты,аппаратуру для искусственной вентиляции легких).Для предотвращения слабо-выраженных и преходящих инфузионных реакций больному перед началом инфузии могут быть назначены антигистаминные препараты.

Противопоказания/ограничения

• Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб,другие мышиные белки,а также на любой из неактивных компонентов препарата.
• Тяжелый инфекционный процесс,например,сепсис,абсцесс,туберкулез или иная оппортунистическая инфекция.
• Сердечная недостаточность — тяжелая или средней степени тяжести.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Возраст менее 18 лет.

Взаимодействие

Взаимодействие инфликсимаба с другими препаратами не изучалось. Одновременное применение с метотрексатом у больных снижает образование антител к инфликсимабу и повышает его концентрацию в плазме .

Передозировка

Однократное введение инфликсимаба в дозах до 20 мг/кг не вызывало прямых токсических эффектов. В случае передозировки необходимонаблюдение и немедленное купирование симптомов.

Особые указания

• Инфликсимаб при введении может вызвать развитие острых аллергических реакций (немедленного типа) и аллергических реакцийзамедленного типа. Острые инфузионные реакции могут развиться немедленно или в течение нескольких часов после введения. За больным,получающим инфликсимаб,следует установить наблюдение во время и втечение как минимум 1-2 ч. после инфузии препарата.
• У некоторых больных могут вырабатываться антитела к инфликсимабу,что ассоциируется с более частым развитием инфузионных реакций. У пациентов,страдающих болезнью Крона,отмечена взаимосвязь образования антител и уменьшения продолжительности эффекта от лечения. Больные,прекратившие прием иммунодепрессантов до или во время лечения инфликсимабом,более подвержены риску образования этих антител. При развитии тяжелых реакций следует провести симптоматическую терапию,дальнейшее применение препарата должно быть исключено.
• При увеличении интервала между инфузиями повышается вероятность образования антител к инфликсимабу. При повторном назначении инфликсимаба после продолжительного перерыва в лечении необходимо соблюдать настороженность в отношении появления у больного реакцииповышенной чувствительности замедленного типа.
• При назначении инфликсимаба пациентам,имеющим в анамнезе указания на злокачественные новообразования,или при решении вопроса о продолжении лечения инфликсимабом пациентов со впервые выявленными новообразованиями следует соблюдать особую осторожность.
• До начала лечения инфликсимабом больного следует тщательно обследовать для выявления как активного,так и латентного туберкулезного процесса. Обследование должно включать:

• тщательный сбор анамнеза (наличие в прошлом туберкулеза и/иликонтакта с больными туберкулезом);
• рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях;
• проведение туберкулиновой пробы;
• консультация фтизиатра.

• При подозрении на наличие туберкулезного процесса применение инфликсимаба следует прекратить до установления диагноза и при необходимости провести соответствующую терапию.
• Пациента следует информировать о том,что ему необходимо обратиться к врачу в случае появления во время лечения инфликсимабом или после его окончания следующих симптомов: кашель,потеря массы тела,субфебрильная температура тела.
• Во время лечения и после его окончания за больным следует вести тщательное наблюдение для выявления признаков возможной инфекции.Поскольку элиминация инфликсимаба происходит в течение 6 мес.,больной в течение этого периода должен постоянно находиться под наблюдением врача. Лечение инфликсимабом следует прекратить в случае развития у больного тяжелой инфекции,в том числе туберкулеза,сепсиса или пневмонии.
• Не рекомендуется применять во время лечения инфликсимабом живые вакцины.
• В редких случаях возможно развитие аутоиммунного процесса у генетически предрасположенных больных. В случае появления стойкой сыпи,лихорадки,боли в суставах,утомляемости,наличия в крови антителк ДНК лечение инфликсимабом должно быть прекращено.
• Следует тщательно взвешивать соотношение пользы и риска от применения инфликсимаба у пациентов с ранее существовавшим или недавно появившимся демиелинизирующим заболеванием ЦНС.
• Больных с умеренно выраженной недостаточностью кровообращения следует тщательно наблюдать. В случае нарастания симптомов недостаточности кровообращения инфликсимаб следует отменить.
• Пациенты с признаками нарушения функции печени должны быть обследованы для выявления заболеваний печени. В случае появления желтухи или повышения активности аланинаминотрансферазы до уровня,превышающего 5-кратное верхнее значение нормы,следует отменить инфликсимаб и провести тщательное обследование.
• Вирусоносители гепатита В должны быть обследованы до лечения инфликсимабом и постоянно наблюдаться во время лечения с целью своевременного выявления возможного обострения заболевания.
• Эффективность и безопасность лечения инфликсимабом детей и подростков в возрасте до 18 лет включительно,страдающих псориатическим артритом и псориазом,не изучены. До получения убедительных данных применять препарат в этих возрастных группах неследует.
• Специальных исследований по применению инфликсимаба у лиц пожилого возраста,а также у лиц с заболеваниями печени и почек не проводилось.Имеется ограниченный опыт,свидетельствующий о безопасности лечения инфликсимабом больных,подвергшихся артропластике.

Контроль лабораторных показателей во время лечения инфликсимабом

Примечание. 1 Гемоглобин,показатель гематокрита,эритроциты,лейкоциты,лейкоцитарная формула,тромбоциты.

2. Адалимумаб

Селективное иммуносупрессивное средство адалимумаб — это полностью идентичные человеческим моноклональные антитела,блокирующие активность ФНО- a — провоспалительного цитокина,играющего одну из ключевых ролей в патогенезе псориаза.Дозы и схема примененения. При хроническом бляшечном псориазе начальная доза для взрослых пациентов составляет 80 мг. Поддерживающая доза — по 40 мг 1 раз в 2 недели,начиная через неделю после начальной дозы.Препарат вводят п/к в область бедра или живота.

Передозировка.

Максимальная переносимая доза адалимумаба у человека не установлена. Повторное применение адалимумаба в дозах до 10 мг/кг не сопровождалось токсическими эффектами,требовавшими уменьшения дозы.B случае передозировки необходимо контролировать побочные реакции инемедленно начинать адекватное симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

У больных ревматоидным артритом,получающих метотрексат,нет необходимости в коррекции дозы адалимумаба или метотрексата. Вместе с тем метотрексат при однократном и повторном применении снижает клиренс адалимумаба на 29% и 44% соответственно.Взаимодействие адалимумаба с другими препаратами,помимо метотрексата,в фармакокинетических исследованиях не изучалось.В клинических исследованиях не отмечено признаков взаимодействия адалимумаба с другими базисными средствами (сульфасалазин,гидрохлорохин,лефлуномид и парентеральные препараты золота),ГКС,салицилатами,НПВС и анальгетиками.

Беременность и лактация.

Адалимумаб противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.Адекватных и строго контролируемых исследований применения препарата у беременных женщин не проводилось. Женщинам репродуктивного возраста следует избегать зачатия во время лечения препаратом. Учитывая риск развития серьезных побочных эффектов у новорожденного,целесообразно прекратить кормление грудью или отменить препарат,принимая во внимание его важность для матери.

Побочные действия

• По данным клинических исследований приблизительно у 15% пациентов можно ожидать развитие реакций в месте введения препарата,какодних из наиболее часто встречающихся побочных эффектов при введенииадалимумаба в контролируемых клинических исследованиях.
• Инфекции: очень часто — инфекции дыхательных путей (включая инфекции верхних и нижних дыхательных путей,пневмонию,синусит,фарингит,назофарингит и герпес-вирусную пневмонию); часто — генерализованные инфекции (включая сепсис,кандидоз и грипп),инфекции ЖКТ (включаявирусный гастроэнтерит),инфекции кожи и мягких тканей (включаяпаронихий,целлюлит,импетиго,некротизирующий фасциит и опоясывающий лишай), инфекции уха,инфекции полости рта (включая простой герпес,оральный герпес и поражения зубов),инфекции половой сферы (включая вульвовагинальную микотическую инфекцию),инфекции мочевыделительного тракта (включая пиелонефрит); нечасто -оппортунистические инфекции и туберкулез (включая кокцидиомикоз,гистоплазмоз и комплекс инфекций,вызываемых Mycobacterium avium),неврологические инфекции (включая вирусный менингит),инфекции глаза,бактериальные инфекции,инфекции суставов.
• Новообразования: часто — доброкачественные новообразования,рак кожи,кроме меланомы (включая базально-клеточную карциному и чешуйчато-клеточную карциному); нечасто — лимфома,паренхиматозные новообразования,новообразования молочной железы,легких и щитовидной железы,меланома.
• Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — лейкопения (включая нейтропению и агранулоцитоз),анемия; часто — тромбоцитопения,лейкоцитоз; нечасто — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; редко- панцитопения.
• Со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности,сезонная аллергия.
• Со стороны обмена веществ: очень часто — повышение уровня липидов; часто — гипокалиемия,повышение уровня мочевой кислоты,патологические изменения содержания натрия,гипокальциемия,гипергликемия,гипофосфатемия,увеличение уровня калия в крови; нечасто — дегидратация.
• Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто -парестезии (включая гипестезии),мигрень,невралгия седалищного нерва,изменения настроения (включая депрессию),раздражительность,бессонница,головокружение; нечасто — тремор; редко — рассеянный склероз.
• Со стороны органов чувств: часто — конъюнктивит,нарушения зрения; нечасто — блефарит,отек века,диплопия,глухота,звон в ушах.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — артериальная гипертензия,приливы,гематомы,тахикардия; нечасто — аритмия,застойная сердечная недостаточность; редко — остановка сердца,артериальная окклюзия,тромбофлебит,аневризма аорты.
• Со стороны дыхательной системы: часто — кашель,астма,диспноэ; нечасто — хроническая обструктивная болезнь легких,интерстициальные заболевания легких.
• Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота,рвота,боль в животе,повышение активности печеночных ферментов; часто — диспепсия,гастроэзофагеальный рефлюкс,сухость во рту (sicca syndrome),желудочно-кишечные кровотечения; нечасто — панкреатит,дисфагия,отек лица,холецистит,холестаз,повышение содержания билирубина,печеночныйстеатоз.
• Дерматологические реакции: очень часто — сыпь (в т.ч. эксфолиативная); часто — зуд,крапивница,кровоизлияния (в т.ч. пурпура),дерматит и экзема,ломкость ногтей,гипергидроз; нечасто — ночная потливость,рубцы.
• Со стороны костно-мышечной системы: очень часто — костно-мышечная боль; часто — мышечные спазмы; нечасто — рабдомиолиз; редко — системная красная волчанка.
• Со стороны мочевыделительной системы: часто — гематурия,почечная недостаточность; нечасто — никтурия.
• Со стороны половой системы: нечасто — никтурия,эректильная дисфункция.
• Со стороны лабораторных показателей: часто — нарушения показателей
• свертывания крови (включая увеличение АЧТВ),положительные тесты на аутоантитела (включая антитела к двойной спирали ДНК),увеличение уровня ЛДГ.
• Местные реакции: очень часто — реакции в месте инъекции (включая эритему).
• Прочие: часто — боль в грудной клетке,отеки; нечасто — воспаление,ухудшение заживления ран.

Особые указания

.

Адалимумаб имеет ряд важных особенностей. В частности,у препарата отсутствует риск инфузионных реакций,так как адалимумаб вводится подкожно. Частота формирования антител к адалимумабу — лишь1,9-8,4%,что,несомненно,оказывает благоприятное влияние как на профиль безопасности длительного применения лекарственного препарата,так и позитивно сказывается на уровне и продолжительности клинического ответана лечение.

Имеются результаты длительного наблюдения больных псориазом при непрерывном открытом лечении адалимумабом в течение более 3 лет в рамках продленного периода (OLE) из крупного исследования REVEAL . Оценивалась эффективность и безопасность непрерывной терапии адалимумабом больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в течениеболее трех лет. В исследованиях продемонстрировано,что у пациентов с клиническими ответами на лечение PASI 75,PASI 90 и PASI 100,отражавшими уменьшение распространенности и тяжести процесса на коже соответственно на 75%,90%,100%,эффективность адалимумаба сохранялась в течение трех лет. Так,после 160 недель непрерывного лечения с использованием данного биологического агента процент больных с PASI 75 оставался на уровне 76%; PASI 90 — соответственно 50%; PASI 100 — 31%.Полученные данные позволяют говорить о том,что большинство пациентов с псориазом,получавших адалимумаб,хорошо отвечали на проводимое в течение более 3-х лет лечение. Более половины наблюдавшихся лиц после 160 недель лечения адалимумабом имели на коже лишь минимальные проявления псориаза,а у одной трети пациентов псориатический процесс разрешился полностью. Наиболее устойчивым ответ на длительное лечение адалимумабом оказался у пациентов с улучшением PASI 100.Проведенное исследование позволило существенно уточнить данные о возможном снижении эффективности биологического агента при длительном их применении. Удалось установить,что крайне важно оценивать ответ на начальном этапе лечения адалимумабом. Хороший начальный уровень ответа при лечении адалимумабом (PASI 75 и более на 16-й и 33-й неделях),по сути,является предиктором благоприятных отдаленных результатов терапиив сроки наблюдения 3 года и более.Наконец,в исследовании продемонстрирована высокая безопасность длительного применения адалимумаба. Важно,что среди всех участников исследования (n=1159) было зарегистрировано только 2 случая туберкулеза.Ни одного случая лимфомы,волчаночно-подобного синдрома,демиелинизирующего заболевания выявлено не было.

Согласно анализу безопасности применения адалимумаба при псориазе,где оценка проводилась по данным 13 клинических исследований,а сроклечения препаратом составил вплоть до 5 лет,частота (выраженная как числоявлений на 100 ПЛ) серьезных НЯ,тяжелых инфекций,злокачественных новообразований не нарастает или даже уменьшается по мере увеличения длительности лечения.

3. Устекинумаб

Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела класса IgG1k,которые обладает высоким сродством и специфичностью к субъединице р40 интерлейкинов (ИЛ) человека ИЛ-12 и ИЛ-23.Устекинумаб показан для лечения пациентов старше 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза,а также пациентов с активным псориатическим артритом в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом.

Способ применения и дозы

Устекинумаб предназначен для подкожных инъекций.Рекомендованная доза составляет 45 мг. Вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения,затем каждые 12 недель. У пациентов смассой тела более 100 кг препарат рекомендуется использовать в дозе 90 мг.Пациентам,у которых клиническая эффективность препарата при применении каждые 12 недель выражена недостаточно,следует увеличить дозу препарата до 90 мг каждые 12 недель. В случае если такой режим дозирования не эффективен,дозу препарата 90 мг следует вводить каждые 8 недель.Возобновление терапии по предложенной схеме — вторая инъекция через 4 недели после первого применения,а затем каждые 12 недель — было так же эффективно,как и впервые проводимая терапия.

Побочные эффекты

В клинических исследованиях устекинумаба были отмечены следующие побочные эффекты:

• инфекции (одонтогенные инфекции,инфекции верхних дыхательных путей,назофарингит,воспаление подкожной жировой клетчатки,опоясывающий лишай,вирусные инфекции верхних дыхательных путей);
• психические нарушения (депрессия);
• со стороны центральной нервной системы (головокружение,головная боль);
• со стороны дыхательной системы (боль в горле и гортани,заложенность носа);
• со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея,рвота);
• со стороны кожии подкожных тканей (зуд);
• со стороны костно-мышечной системы (боль в спине,миалгия,артралгия);
• общие расстройства и реакции в месте введения (усталость,эритема в месте введения,боль в месте введения,реакции в месте введения,включая кровоизлияние,гематому,уплотнение,припухлость и зуд);
• злокачественные новообразования (немеланомная форма рака кожи,злокачественные новообразования простаты,кишечника,молочных желез и меланома in situ);
• реакции гиперчувствительности (сыпь,крапивница).

Иммуногенность: примерно у 6% больных,получавших устекинумаб,формировались антитела к препарату,которые обычно имели низкий титр.Явной корреляции между формированием антител и наличием реакций вместе инъекции не обнаружено. Большинство пациентов,имевших антитела к устекинумабу,обладали также и нейтрализующими их антителами. При наличии антител к устекинумабу больные чаще имели более низкую эффективность препарата,хотя наличие антител не исключает достижения клинического эффекта.

В пострегистрационном применении устекинумаба были выявлены нежелательные явления со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (включая сыпь и крапивницу),серьезные реакции гиперчувствительности (включая анафилаксию и ангионевротический отек); со стороны кожи и подкожных тканей: бляшечный псориаз.

Беременность и лактация

.Не рекомендуется применять препарат во время беременности,должны быть использованы эффективные методы контрацепции во время и 15 недель после лечения препаратом.

Следует принять решение о прекращении грудного вскармливания в период приема препарата или об отмене терапии устекинумабом.

Противопоказания

• Клинически значимая повышенная чувствительность к устекинумабу или любому вспомогательному веществу препарата;
• Детский возраст (до 12 лет);
• Беременность и лактация;
• Серьезные инфекционные заболевания в острой фазе,в том числетуберкулез;
• Злокачественные новообразования.

С осторожностью

• Хронические или рецидивирующие паразитарные и инфекционные заболевания вирусной,грибковой или бактериальной природы.
• Злокачественные новообразования в анамнезе.
• Пожилой возраст.

Передозировка

Во время проведения клинических исследований пациентам однократно внутривенно вводили дозы до 6 мг/кг без развития дозолимитирующей токсичности. В случае передозировки рекомендуется контролировать состояние больного для выявления признаков и симптомов побочных эффектов и при их развитии следует немедленно начинать соответствующую симптоматическую терапию.

Особые указания

• Устекинумаб является селективным иммунодепрессантом и может повышать риск развития инфекций и реактивации инфекций,находящихся в латентной фазе. В клинических исследованиях при применении устекинумаба у больных наблюдались серьезные бактериальные,грибковые и вирусные инфекции. Устекинумаб не следует применять у больных склинически значимыми,активными инфекциями. Следует проявлятьосторожность при применении препарата у больных с хроническими инфекциями или наличием рецидивирующих инфекций в анамнезе.
• Перед началом применения препарата следует провести тестирование больного на наличие туберкулеза. Не следует применять устекинумаб у больных с активным туберкулезом. При наличии латентного или активного туберкулеза (в том числе в анамнезе) следует начать его лечение до начала применения устекинумаба. Также следует начать лечение туберкулеза у больных,у которых достаточный эффект от его предыдущего лечения неподтвержден. В период лечения устекинумабом и после этого следует тщательно наблюдать за больными для выявления признаков и симптомов активного туберкулеза.
• Больных следует предупредить о необходимости обращения к врачу при появлении признаков и симптомов,позволяющих предположить инфекцию. При развитии серьезной инфекции применение устекинумаба необходимо отменить,пациент должен находиться под контролем медицинского персонала. Не следует применять устекинумаб до окончания лечения инфекции.
• Иммунодепрессанты могут повышать риск развития злокачественных новообразований. У некоторых больных,получавших устекинумаб в клинических исследованиях,наблюдалось возникновение злокачественных новообразований (кожных и некожных форм). Применение устекинумаба небыло изучено у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе.Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам со злокачественными опухолями в анамнезе,а также при рассмотрении продолжения лечения устекинумабом пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. У всех пациентов в возрасте старше 60 лет,а также у пациентов ранее получавших длительную терапию иммунодепрессантами или УФ-излучением,необходимо проводить обследование на наличие немеланомного рака кожи.
• В пострегистрационном применении устекинумаба известны случаи возникновения серьезных реакций гиперчувствительности,включая ангионевротический отек и анафилаксию. При развитии анафилактических идругих серьезных реакций гиперчувствительности следует немедленно прекратить применение устекинумаба и назначить соответствующее лечение.
• Не следует проводить вакцинацию пациента живыми вакцинами в период лечения устекинумабом,а также в период 15 недель до вакцинации (после приема последней дозы препарата) и 2 недели после вакцинации.Следует соблюдать осторожность при применении живых вакцин для иммунизации членов семьи пациента,получающего устекинумаб,поскольку имеется риск вирусо- или бактериовыделения и передачи инфекции от этих лиц больным. Длительное лечение устекинумабом не подавляет гуморальный иммунный ответ на вакцины,содержащие пневмококковый полисахарид и противостолбнячную вакцину. Вместе с устекинумабом можно применять вакцины,содержащие инактивированные микроорганизмы,однако индуцированный иммунный ответ может быть недостаточным,чтобы предотвратить заболевание.
• Сопутствующая иммуносупрессивная терапия: безопасность и эффективность применения устекинумаба в комбинации симмунодепрессивными препаратами и фототерапией не изучалась висследованиях у пациентов с псориазом. В ходе исследований у пациентов с псориатическим артритом совместное применение с метотрексатом невлияло на безопасность и эффективность устекинумаба . Следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности одновременного
• применения других иммунодепрессантов и устекинумаба,а также при переходе с терапии другим противопсориазным биологическим препаратомна терапию устекинумабом.
• Применение у пожилых больных (старше 65 лет): из 4031 пациентов,принимавших устекинумаб,248 являлись пациентами в возрасте старше 65лет (183 пациента с псориазом и 65 — с псориатическим артритом). В ходе клинических исследований не было выявлено влияния возраста на клиренс или объем распределения препарата. Несмотря на то,что в ходе исследований препарата не было выявлено различий в безопасности и эффективности препарата для пожилых пациентов старше 65 лет посравнению с более молодыми пациентами,число пожилых пациентов недостаточно для окончательного вывода о влиянии возраста (или об отсутствии влияния) на клиническую эффективность.

Применение у детей: безопасность и эффективность устекинумаба у детей не изучалась.Изучения применения препарата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводилось.

Особые указания.

В настоящее время имеются данные об эффективности и безопасности непрерывной терапии устекинумабом в течение 5 лет больных среднетяжелым и тяжелым псориазом. В многоцентровых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях показано,что эффективность устекинумаба остается высокой при непрерывномприменении препарата в течение 5 лет,а наиболее частыми нежелательными явлениями являются инфекции верхних дыхательных путей.

Профилактика ладонно-подошвенного псориаза?

При помощи профилактики можно добиться очень длительной ремиссии, которая может продолжаться до конца жизни. Устраняя из своей жизни факторы риска, лица, имеющие больных родственников, могут избежать опасности заболеть. Ладонный и подошвенный псориаз можно предупредить при помощи следующих мер:

• ведение здорового размеренного образа жизни; занятия спортом, частое пребывание на свежем воздухе;
• правильное регулярное питание;
• избегание затяжных стрессов и тяжелых физических нагрузок;
• полный отказ от спиртного и курения;
• своевременное лечение всех острых и хронических заболеваний, устранение очагов инфекции;
• профилактика ладонного псориаза, устранение факторов, раздражающих ладони – частой работы в воде, соприкосновение со средствами бытовой химии и другими химическими веществами;
• устранение факторов, раздражающих подошвы – ношение тесной обуви, кожных инфекций стоп;
• правильный уход за руками и ногами – борьба с повышенной потливостью, нанесение смягчающих косметических средств.