Атопический дерматит у ребенка: симптомы и лечение

Эффективные процедуры для лечения дерматита

Фотолечение

Плазмотерапия

Процедура NeoGen

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое аллергическое заболевание, которое характеризуется зудом и покраснением кожи. Патология нередко имеет периоды ремиссии и обострения, поэтому признаки дерматита могут исчезать, а спустя время – появляться вновь. Чаще всего болезнь диагностируется в детстве и примерно к 4–5 годам уходит в стойкую ремиссию. Однако не редки случаи, когда патология продолжается и во взрослом возрасте.

В простонародье болезнь нередко называют диатезом. Также известны термины «атопическая экзема» или «чесотка», что неверно с точки зрения дерматологии, но в какой-то мере отображает специфические симптомы заболевания. У пациентов наблюдается хронический зуд кожи, который может быть настолько сильным, что провоцирует бессонницу. Постоянное воспаление и шелушение кожи нередко осложняется царапинами, возникновение которых сложно контролировать. Все это крайне негативно влияет на защитную барьерную функцию дермы. В результате происходит «высыхание» кожи, то есть потеря воды из более глубоких слоев, что позволяет аллергенам еще больше проникнуть в организм.

За последние 15 лет заболеваемость АтД выросла практически в 2 раза. Среди детей распространенность такой патологии достигает 20%, у взрослых проблема встречается примерно в 2–3% случаев. Если говорить о статистике по России, то распространенность патологии в детском и подростковом возрасте составляет около 443 случаев на 100 тыс. человек. Известно, что атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдали этим заболеванием, и у 50% – при наличии патологии у одного из родителей.

Практически половина пациентов с АтД страдают от других аллергических заболеваний. Еще в прошлом столетии была доказана связь атопического дерматита, бронхиальной астмы и поллиноза. Ее обозначили термином «атопическая триада». Почти в 34% случаев наблюдается сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой, в 25% – с аллергическим ринитом, а в 8% – с поллинозом.

Вопрос о лечении атопического дерматита у взрослых до сих пор стоит очень остро, несмотря на то, что в последние годы были сделаны успешные шаги в этом направлении. Основная проблема в том, что терапия требует комплексного индивидуального подхода и, как правило, является достаточно продолжительной. Однако практически в половине случаев удается купировать симптомы АтД и добиться стойкой ремиссии.

Симптоматика

Выраженность симптомов аллергического дерматита у детей зависит:

• от возраста – чем младше ребенок, тем ярче симптоматика;
• длительности аллергенного воздействия;
• текущего состояния иммунной системы.

Как правило, дерматит у детей аллергической природы поражает кожу лица, кожу естественных складок, наружную поверхности ног и рук, проявляясь:

• отечностью и гиперемией в местах контакта с раздражителем;
• ощущением жжения и зуда;
• высыпанием мелких, заполненных экссудатом пузырьков (вскрытие образует мокнущие очаги и язвы);
• шелушением кожи (при аллергии на определенные инъекционные препараты).

При тяжелом течении (синдром Лайелла) возможны:

• озноб и повышение температуры;
• головная боль в сопровождении тошноты и рвоты;
• обезвоживание;
• гиперемия кожи паховой области, ягодичных и подмышечных складок с последующим образованием волдырей и эрозий;
• отслоение эпителия.

Обострение болезни отмечается на фоне стрессовых ситуаций, сильного переутомления, неправильного питания или при продолжительном воздействии химических факторов.

Что такое атопия

Под термином «атопия» понимается ненормальная реакция организма на аллерген, что в целом объясняет природу заболевания. При развитии атопии происходит перепроизводство антител IgE, которые отвечают за появление аллергической реакции. АтД относится к той же группе заболеваний, что и крапивница, сенная лихорадка и бронхиальная астма.
Патология является иммунозависимой, так как основной фактор ее развития – мутация в генах. Конкретно, речь идет о генах, кодирующих филаггрин. Этот структурный белок расположен в коже и участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию аллергенов и микроорганизмов. По этой причине патология наследуется от одного из родителей, чаще всего от матери.

Интересно, что атопический дерматит по сути был известен еще в античную эпоху. В те времена это заболевание называли «идиосинкразией». То есть название отражало механизм развития патологии – как повышенную реакцию на аллерген, – но не объясняло его этиологию.

Впервые термин «атопия» использован в 1922 году для того, чтобы определить повышенную чувствительность организма к внешним факторам.

Какие могут быть осложнения

Если не подвергнуть атопический дерматит должному лечению, болезнь будет развиваться и повлечет за собой осложнения. Как и проявления, выраженность и тяжесть осложнений напрямую связаны с возрастом больного. Младенческой фазе свойственны такие осложнения атопического дерматита, как кандидоз и герпетиформная экзема Капоши. В детском возрасте наблюдаются стафилококковое импетиго, контагиозный моллюск и хроническая папилломавирусная инфекция. Осложнения во взрослой фазе представлены дерматофитиями и кератомикозами. [10]

Без лечения атопический дерматит может существенно снизить качество жизни пациента и членов его семьи. Дискомфорт в первую очередь связан с внешним обликом человека – при дерматите на теле появляются заметные зудящие пятна, которые вызывают у окружающих беспокойство. И хоть атопическим дерматитом нельзя заразиться, люди относятся к больным с опаской и не хотят с ними контактировать. Пациенты испытывают непрерывное желание расчесывать очаги воспаления, поэтому их поза и выражение лица выглядят напряженными и отталкивающими. Поэтому, когда речь заходит о дерматите, нельзя не упомянуть о невротических и психологических синдромах, которые влечет за собой это заболевание.

Этиология и патогенез

Основную роль в патогенезе атопического дерматита играет наследственная детерминированность, то есть наследственность. Именно ряд наследственных мутаций в генах приводит к нарушению кожного барьера и дефектам иммунной системы. Также у пациента наблюдается гиперчувствительность к аллергенам, повышенное число медиаторов воспаления и ряд патогенных микроорганизмов вроде Staphylococcus aureus и Malassezia furfur.

Патологическая реакция организма, которая провоцирует атопический дерматит, возникает как результат взаимодействия трех факторов:

• дисфункция кожного барьера;
• нарушения в работе иммунной системы;
• воздействие окружающих факторов.

Помимо описанных факторов, на дисфункцию кожного барьера может повлиять:

• Снижение уровня керамидов (липидов), которые защищают кожу от агрессивного воздействия окружающей среды.
• Увеличение протеолитических ферментов – веществ, которые отвечают за скорость реакции клеток на внешние раздражители.
• Воздействие протеаз клещей домашней пыли или золотистого стафилококка.

Нарушение защитного барьера приводит к высокой проницаемости кожи к аллергенам и токсинам. В результате их проникновения в ткани возникает патологический иммунный ответ. Он происходит с Th2 (Т-хелперов второго типа) – это особый вид клеток, который усиливает адаптивную иммунную реакцию. Они активируют работу В-лимфоцитов, производящих иммуноглобулин Е (IgE), что в результате запускает аллергическую реакцию.

При иммунном ответе на коже появляется характерный зуд и сыпь. Постоянное расчесывание стимулирует выработку противовоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, вызывают хроническое воспаление. В результате эпидермис усиленно поглощает аллергены, что провоцирует микробную колонизацию кожи.

Классификация заболевания

При формировании у детей атопического дерматита выделяют 4 клинические стадии развития:

• начальную;
• стадию выраженных изменений;
• ремиссии;
• клинического выздоровления.

В зависимости от давности развития патологического процесса и клинико-морфологических показателей проявлений на коже, атопический дерматит у детей подразделяют на 3 формы согласно возрасту:

• младенческая форма – с момента рождения до 3 лет;
• детская – с 3 лет до 12;
• подростковая – 12–18 лет.

Данные формы способны перестраиваться (переход одной в другую) либо переходить в стадию ремиссии.

По степени тяжести клиника болезни может быть легкой, средней и тяжелой.

Согласно величине распространенности патологического процесса выделяют:

1. Ограниченный атопический дерматит – патологические очаги расположены на теле в определенной зоне, поражение кожи не превышает 5% всей поверхности.
2. Диссеминированный (распространенный) – патологический процесс поражает до 15% кожной поверхности, локализуясь в различных областях тела.
3. Диффузный – поражению подвергается практически вся кожная поверхность.

Как в норме работает иммунная система

Понятие атопического дерматита отражает иммунологический механизм развития патологии. В его основе – способность организма вырабатывать избыточное количество антител в ответ на действие поступающих аллергенов. Антитела соединяются с аллергеном, что провоцирует более выраженную аллергическую реакцию, чем должно быть в норме.

Давайте разбираться, как должна работать иммунная система в нормальном состоянии. Начать стоит с того, что система представлены несколькими органами (тимусами, лимфатическими узлами) и иммунокомпетентными клетками. Их основная задача – защитить организм от чужеродных элементов: вирусов, бактерий, грибков и аллергенов. Осуществляется это за счет выработки защитных реакций, которые обеспечиваются определенными клетками. То есть иммунная система распознает чужеродные элементы, уничтожает их и формирует иммунологическую память.

Выполнять такие функции помогает два типа клеток – В-лимфоциты и T-лимфоциты (киллеры, супрессоры и хелперы). Каждому типу клеток отведена своя роль в работе системы. Так, В-лимфоциты распознают чужеродные элементы и формируют клетки памяти. Т-киллеры необходимы для уничтожения инородных элементов, Т-хелперы – участвуют в усилении иммунного ответа в ответ на проникновение болезнетворных агентов. Т-супрессоры регулируют силу иммунного ответа, контролируя количество хелперов и киллеров.

Залогом правильного функционирования иммунной системы является определенное соотношение иммунокомпетентных клеток. При любых количественных нарушениях иммунная реакция приобретает выраженный характер, что и происходит во время атопического дерматита.

Чтобы предотвратить повторное воздействие возбудителя заболевания, иммунная система формирует память. Она синтезируется за счет определенных антител, или же иммуноглобулинов, которые формируются на поверхности В-лимфоцитов. Антитела представляют собой белки, которые имеют высокую специфичность к антигенам. В результате их связи с антигенами в организме запускается реакция иммунного ответа.

В организме могут присутствовать антитела нескольких типов – иммуноглобулины А, M, G и Е. Каждый из них имеет свою функцию. Например, иммуноглобулины А отвечают за защиту дыхательных путей. Иммуноглобулины M и G являются компонентами гуморального иммунитета и возникают в результате проникновения бактерий и вирусов. Также иммуноглобулины G появляются спустя время после болезни и могут сохраняться в организме на срок до нескольких лет.

Иммуноглобулины Е возникают как ответная реакция на проникновение аллергенов. Именно они запускают аллергическую реакцию, которая сопровождается выделением различных биологических веществ (например, гистамина). Под действием этих веществ у человека появляются характерные симптомы аллергии: покраснение, зуд, отек.

В норме в организме содержится крайне мало иммуноглобулинов Е, так как эти клетки быстро распадаются. Однако в результате генетической мутации у некоторых людей содержание этих иммуноглобулинов очень большое, что увеличивает риск развития атопического дерматита на лице и теле.

При первой встрече с инородным элементом иммунная система синтезирует определенные антитела. Именно они помогают на определенный срок защитить организм от повторного заражения. Во время аллергической реакции процесс происходит иначе. При контакте с аллергеном вырабатывается достаточное количество антител, которые в дальнейшем будут связываться с аллергеном. При повторном контакте возникает комплекс «антиген-антитело». В качестве антигена выступает аллерген. В качестве антитела – произведенный организмом белок.

Комплекс «антиген-антитело» запускает целую цепочку иммуноаллергических реакций. При большом количестве иммуноглобулинов Е появляется выраженная и длительная аллергия. Одновременно с аллергической реакцией происходит высвобождение ряда биологически активных веществ. Именно эти вещества запускают патологические процессы, которые приводят к появлению типичных для аллергии симптомов. Если количество иммуноглобулинов остается высоким, то аллергическая реакция не исчезает, что свидетельствует о развитии атопии.

Профилактика

Чтобы продлить ремиссию после лечения, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача по профилактическим мерам. Сокращение факторов, которые приводят к усилению симптоматики, помогает свести к минимуму вероятность рецидива:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• подержание влажности не менее 60%;
• избегание холода, температура в помещении не должна падать ниже 23 градусов;
• удаление всех предметов интерьера, к которым невозможно применять ежедневную влажную уборку – книг, ковров, покрывал, подушек, занавесок;
• смена всех шерстяных и перьевых предметов для сна на синтетические;
• тщательное обследование квартиры на предмет плесени, удаление ее (часто бывает в ванной);
• отказ от применения в доме порошковых и сильно пахнущих средств;
• смена одежды на хлопчатобумажную;
• исключение проживания в одной квартире с домашними животными;
• использование специализированных средств гигиены, не содержащих красителей и мягких;
• применение увлажняющих кремов после душа.

Причины возникновения

Сама по себе генетическая мутация не может спровоцировать развитие АтД, так как болезнь возникает из-за ряда провоцирующих факторов. К их числу относят:

• Атопены (экологические аллергены, которые провоцируют выработку аллергических антител). Могут быть пищевыми (например, молоко, пшеница, соя), пыльцевыми (полынь, ольха, амброзия), пылевыми (постельные клещи, шерсть животных).
• Аллергенные продукты питания (острая пища, алкоголь, сладкое, копченое и т. д.).
• Медикаментозные средства (витамины, антибиотики, сульфаниламиды).
• Эмоциональный стресс.
• Частые переохлаждения.

Кроме этого, можно выделить факторы, которые играют ключевую роль в обострении заболевания. Это:

• Загрязнение воздуха.
• Вредные условия труда (например, если во время работы происходит загрязнение твердыми масляными частицами или кожа подвергается воздействию агрессивных моющих средств).
• Вирусные инфекции (ВИЧ, инфекционные гепатиты и т. д.).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, инфекционный гастрит).
• Патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, дисменорея и т. д.).

Важно! Заразиться атопическим дерматитом от другого человека невозможно. Болезнь не передается контактным или воздушно-капельным путем.