Атопический дерматит, или нейродермит

Атопический дерматит – это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Причины развития атипического дерматита

Атопический дерматит представляет собой воспалительную, хронически рецидивирующую патологию кожных покровов, сопровождающуюся постоянным зудом, а также экзематозными и лихеноидными высыпаниями. Заболевание также называют аллергической экземой, так как оно очень часто протекает в одно время с:

• бронхиальной астмой;
• пищевой аллергией;
• аллергическим ринитом;
• конъюнктивитом;
• ихтиозом. [1, 2]

Атопический дерматит чаще развивается в детском возрасте – распространенность среди детей достигает 15-30 %; в 9 из 10 случаев развивается в первый год жизни. Заболеваемость взрослых — 2-10 %. Женщины страдают им чаще, чем мужчины. Большинство случаев встречается в городах с высоким уровнем загрязнения и холодным климатом. [3]

Это иммунозависимая патология. Причины ее развития связаны с мутацией генов, которые отвечают за синтез филаггрина – структурного кожного белка, участвующего в образовании рогового слоя, который, в свою очередь, отвечает за барьерные функции кожи. Словно кирпичная стена, роговой слой эпидермиса удерживает воду и не позволяет большому количеству аллергенов и микроорганизмов проникать в организм. У больных дерматитом синтез филаггрина нарушен, а связи между клетками рогового слоя повреждены. Из-за этого кожа хуже удерживает влагу и более чувствительна к любым внешним воздействиям. Механизм следующий: патоген проникает в организм через поврежденную кожу, а иммунная система вырабатывает иммуноглобулины. На фоне этих процессов и возникают симптомы атопического дерматита. [4]

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

• Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
• Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
• Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
• Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Что это такое?

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы манифестируют в детском возрасте.

Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте:

• 6 мес. в 50-60% случаев;
• до 1г. в 75% случаев;
• до 7 лет – в 80-85% случаев (по данным разных авторов).

Среди взрослого населения в развитых странах АтД встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост АтД, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

• в 40% — с бронхиальной астмой;
• в 25% случаев – с аллергическим ринитом;
• в 8% случаев – с поллинозом.

Факторы риска развития атопического дерматита

внутренние неиммунологические, иммунологические

• отягощённая аллергией наследственность;
• высокая внутриутробная сенсибилизация плода, связанная с патологией беременности и родов;
• раннее искусственное вскармливание;
• патология органов ЖКТ;
• дисбактериоз кишечника с рождения;
• частые ОРВИ;
• наличие очагов хронической инфекции;
• факторы, вызывающие сухость кожных покровов (нарушение потоотделения, недостаток внутритканевой жидкости), изменение кожных липидов, снижение порога зуда;

внешние

• воздействие реактивных химических соединений, пищевых антигенов, микроорганизмов, стрессовых ситуаций, климатических условий.

Тригерные факторы (провоцирующие факторы)

• Пищевой продукт (чаще белок коровьего молока, яйцо, пищевые злаки, соя рыба)
• Ингаляционные аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений). Микроорганизмы (St.aureus, V. Herpes, Malasseria furfur, особенно надо выделить Malasseria spp. и др. плесневых грибов.)

Вещества раздражающего действия

• Половые гормоны
• Стресс
• Климатические факторы

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный тракт, ЖКТ, или контактный путь (через кожу) и приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных АтД ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30%-40% с бронхиальной астмой. У детей более старшего возраста пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам:

Изменения кожи при АтД заключаются в том, что при аллергическом воспалении кожа у больных имеет ряд особенностей и характеризуется:

• неспецифической гиперактивностью к различным раздражителям и антигенам;
• повышенной сухостью;
• нарушениями биосинтеза церамидов;
• увеличением физиологической десквамации эпителия;
• утолщением рогового слоя с развитием гиперкератоза и выраженного шелушения.
• Интенсивный зуд и расчесывания кожи в комбинации с ее гиперерактивностью и пониженным порогом чувствительности для зуда определяют наличие порочного круга: cухость кожи зуд кожи воспаление.

Классификация АтД

• Экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%. 60% больных АтД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30-40% заболевают ею.;
• Эндогенный (неаллергический) АтД, не ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к каким-либо аллергенам.

Стадии болезни:

Возрастной период:

• I возрастной период –младенческий (до 2 лет)
• II возрастной период – детский (от 2 до 13 лет)
• III возрастной период – подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

• Стадия обострения Фаза выраженных клинических проявлений
• Фаза умеренных клинических проявлений

Осложнения

• пиодермия;
• вирусная инфекция;
• грибковая инфекция

Степень тяжести процесса

• легкое течение
• средней тяжести
• тяжелое течение

Симптомы, с которыми нужно обратится к аллергологу-иммунологу

Основные клинические признаки атопического дерматита

• зуд кожи;
• типичная морфология и расположение сыпи соответственно возрастному периоду;
• тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
• личный или семейный анамнез атопического заболевания;
• сезонность обострения (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс); — связь обострений с воздействием аллергенов;
• сухость кожи;
• белый дермографизм;
• склонность к кожным инфекциям;
• хейлит (заеда);
• симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
• гиперпигментация периорбитальной области (вокруг глаз);
• повышение содержания общего и аллерген-специфических IgЕ в сыворотке;
• эозинофилия периферической крови.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

Врач оценивает

• характер высыпаний и их соответствие возрастному периоду
• наличие или отсутствие расчесов (интенсивность кожного зуда)
• дополнительно, если таковые имеются — симптомы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы

После чего подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

• Клинический анализ крови
• Определение концентрации общего IgЕ в сыворотке крови
• Кожные тесты с аллергенами для выявления IgЕ опосредованной реакции
• Провокационный тест с пищевыми аллергенаими
• определение аллергенспецифических IgЕ-АТ в сыворотке крови

Кроме того, проводиться общеклиничекое обследование, так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопуствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и нам требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, что бы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение таких исследований дополнительно:

• клинический и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• копроовоцистоскопия
• бактериологическое исследование фекалий
• эзофагогастодуоденоскопия
• выявление Helicobacterpylori с помощью дыхательного теста
• УЗИ органов брюшной полости
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа
• оценка ФВД
• иммунологическое обследование (все иммуноглобулины, возможен селективный дефицит IgА, нередко сопровождающего АД)

Консультации специалистов:

• дерматолог – для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
• повторная консультация — в случае плохого ответа на местную глюкокортикостероидную терапию, присоединения вторичной инфекции.
• диетолог – для составления и коррекции индивидуального рациона питания
• ЛОР – выявление и санация очагов хронической инфекции, ранее выявление симтомов АР
• психоневролог – при выраженном зуде, поведенческих нарушениях, проведения психотерапевтического лечения, обучение технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей — слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

• исключение аллергического фактора
• десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
• снятие зуда
• детоксикацию (очищение) организма
• снятие воспалительных процессов
• коррекцию выявленной сопутствующей патологии
• профилактику рецидивов атопического дерматита
• борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты — ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Лечение

Терапия детей и взрослых является индивидуальной. Лечение строится на основании собранных данных – возраст, время и причины рецидивов, формы проявлений, сопутствующие заболевания, степень активности процесса на момент обращения к врачу, наличие осложнений.

Лечение атопического дерматита производиться параллельно по нескольким направлениям:

• общее медикаментозное лечение;
• разработка диеты;
• противовоспалительная терапия наружными средствами;
• устранение факторов, провоцирующих рецидивы, согласно рекомендациям врача;
• климатотерапия;
• правильно подобранный косметический уход без красителей и отдушек.

В качестве наружной терапии применяются ГКС – это первое, что назначается пациенту. При назначении врачи должны четко прописать дозировку, план и сроки лечения, учесть противопоказания, выбрать самые лучшие прогрессивные препараты.

В качестве основы общего медикаментозного лечения применятся антигистаминные препараты. Лечение атопического дерматита проводится разными способами в зависимости от того, в какой фазе находится пациент – острой или хронической. Лечение взрослых отличается от лечебного курса для младенцев и детей.

При течении острой фазы применяются:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 4-6 недель;
• местные примочки – настойка коры дуба, раствор танина, раствор риванола, при наличии экссудации красители, например, фукорцин и жидкость Кастелани);
• наружные глюкокортикостероиды в течение 3-7 дней;
• системные кортикостероиды (если терапия не дает ожидаемых результатов).

Хроническая фаза:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 3-4 месяцев;
• наружные кортикостероиды;
• комбинированные кортикостероиды;
• иммуносупрессивные препараты;
• полинасыщенные жирные кислоты.

Добавки в антигистаминных препаратах могут вызывать обострение, поэтому врач должен наблюдать за течением лечения и вовремя сменить препарат на другой, имеющий иные побочные добавки.

После того, как лечение дало результаты, важно проводить профилактику, чтобы исключить развитие нового обострения. С этой целью используются антигистамины 3 поколения, которые принимаются 6 месяцев (терапия может продляться), полинасыщенные жирные кислоты, иммуномодуляторы и специфическая иммунотерапия.

Применение препаратов первого поколения на данный момент не распространено, поскольку они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают много побочных эффектов, снижают работоспособность, тахифилаксию, сухость слизистых.

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Основные цели и направления терапии

АД – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным.

• Элиминация причиннозначимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды;
• Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
• Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения; нормализация влажности кожи ).
• Предотвращение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и их инвалидизации.
• В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют антигистаминные и противовоспалительные препараты.
• Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами.
• Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение АтД. (лечение патологий органов пищеварения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции).

Направления терапии АтД:

• диетотерапия и элиминационные меры по устранению причинно-значимых аллергенов;
• системная фармакотерапия;
• антигистаминные препараты;
• мембраностабилизирующие препараты;
• препараты, нормализующие функции органов пищеварения;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• препараты, регулирующие функцию ВНС;
• препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты;
• антибиотики;
• системные кортикостероиды (по специальным показаниям.);
• Наружная терапия и реабилитация.

Коррекция иммунных нарушений при АтД

• Непосредственным методами иммунокоррекции являются аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), лечебный плазмаферез, и собственно иммунофармакотерапия корригирующими препаратами, а также использование современных иммунодепрессантов.
• АСИТ – это единственный способ терапевтического воздействия на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, обладающий длительным профилактическим эффектом и позволяющий добиться обратного развития патологического процесса, т.к. при этом формируется снижение неспецифической тканевой чувствительности к аллергену, уменьшается гиперреактивность, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, что свидетельствует в пользу перестройки характера клеточного и цитокинового ответа с Th2 на Th1 – ответ с уменьшением содержания и продукции Ig E.

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

• диффузная или распространенная форма АтД;
• среднетяжелое/ тяжелое течение;
• клинически значимая сенсибилизация аэроаллергенами, подтвержденная на основании анамнеза, положительных кожных проб и/или обнаружение специфических Ig E антител к данному аллергену;
• наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, особенно респираторным аллергозам;
• гиперчувствительность к одной группе аллергенов.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Диагностика кожной патологии

На данный момент не существует специфического лабораторного анализа, способного выявить атопический дерматит. Диагноз ставится на основе имеющихся симптомов и оценки степени тяжести заболевания. Тяжесть течения атопического дерматита определяется по шкале SCORAD, которая включает ряд объективных и субъективных критериев. К первым относят силу и распространенность поражений, к субъективным — интенсивность зуда в дневное и ночное время. [9]

Для установления атопического дерматита необходимо выявить специфические антитела класса IgE к аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента обнаружена гиперчувствительность замедленного типа.

Часто атопический дерматит путают с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с применением лабораторных исследований:

• выявление патологии тромбоцитов;
• определение иммунного статуса;
• микроскопия чешуек. [9]

Иногда, чтобы отличить атопический дерматит от другой патологии, достаточно локализации сыпи. Так вульгарный псориаз затрагивает разгибательные поверхности, в то время как проявления атопического дерматита локализируются на сгибательных участках.