Аллергия на дрожжи рода Malassezia у больных атопическим дерматитом

Виды грибковых инфекций

Грибковые инфекции могут появляться в любом возрасте. Дети грудного возраста чаще всего сталкиваются с данной проблемой – появляются покраснения и шелушение. Симптоматика схожа с признаками аллергической реакции, поэтому часто проводится терапия, которая является неэффективной.

Клиническая картина зависит от типа заболевания:

• Поскольку Candida чувствует себя комфортно во влажной и теплой среде, размножение происходит в области подгузника у младенцев. Это проявляется интенсивным, крупномасштабным покраснением с чешуйками по краям.
• Молочница ротовой полости характеризуется появлением плотно прилегающей серо-беловатой пленки в области щек и горла. Этот вид болезни также вызван Candida и является наиболее распространенным среди грудничков.
• Стригущий лишай сопровождается сильным зудом, появлением округлых проплешин и черных точек. Присутствует чрезмерная ломкость волос, что в результате приводит к появлению проплешин.
• Влагалищный (генитальный) кандидоз также встречается в детском возрасте, хотя гораздо реже. Пострадавшими могут быть малыши в первые недели жизни, чья мать передала им Кандиду при рождении. В организме младенцев все еще находятся женские половые гормоны матери (эстрогены). Они, по-видимому, ингибируют регенерационную способность слизистых оболочек, что, в свою очередь, способствует прогрессированию болезни.

Не следует недооценивать дерматофиты, передающиеся домашними животными. Поражается голова и туловище. Основными переносчиками являются кошки, а также морские свинки и кролики. Сопровождается сильным зудом, покраснением и чрезмерной сухостью.

Таблица – Классификация возбудителей микоза

Причины развития микоза

Среди предрасполагающих факторов следует выделить прием антибиотиков, несоблюдение гигиенических требований по посещению бассейнов, повышенное потоотделение и/или слабую защиту иммунной системы. В большинстве случаев патологические нарушения в организме происходят при совокупности причин.

Разновидности условно патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителями болезни:

• дрожжевые (Candida albicans вызывает молочницу);
• дерматофиты (провоцирует опоясывающий лишай);
• плесень (является возбудителем аспергиллеза и проблем с дыхательными путями).

Наиболее распространенным считается Candida albicans – является частью естественной микрофлоры, присутствуя у 50% населения. Не вызывает проблем до тех пор, пока не начинает бесконтрольно размножаться под воздействием определенных факторов. Чаще всего Кандида переходит от матери к младенцу во время родов и при грудном вскармливании.

Материал и методы

Материал подобран на консультативном приеме больных на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института усовершенствования врачей (МИУВ). Для обследования больных направляли в аллергологический центр им. проф. А.Д. Адо. Оценку степени тяжести АтД осуществляли по международной шкале SCORAD (Scoring atopic dermatitis). Диагноз поверхностного кандидоза ставили в соответствии с классификацией А.М. Ариевича, З.Г. Степанищевой (1965), а СО — А.Ю. Сергеева, Ю.В. Сергеева (2001). Оценку эффективности терапии АтД проводили с использованием следующих клинических критериев: выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без эффекта. Под выздоровлением понимали полное разрешение очагов АтД. Значительным улучшением считали стойкую положительную динамику процесса, что характеризовалось уменьшением SCORAD в 4 раза. Под улучшением понимали медленную положительную динамику процесса с уменьшением SCORAD в 2 раза. При хроническом течении АтД учитывали трансформацию непрерывного течения заболевания в рецидивирующее, а также удлинение межрецидивного периода.

Определение специфических IgM и IgG к C. albicans

проводили методом твердофазного непрямого иммуноферментного анализа (ИФА) на спектрофотометре Multiskan Ascent («Thermo Electron»); использованы иммуноферментные тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Определение общего IgE в сыворотке крови проводили методом ИФА с использованием тест-систем Диа-плюс НПО «Биотехнология» на анализаторе UniCap-100 («Phadia», Швеция), результат выражали в МЕ/мл. Определение специфических IgE к липофильным дрожжам рода
Malassezia
spp
.
осуществляли на приборе UniCap-100 («Phadia», Швеция) с использованием прилагаемых стандартных реактивов. Определение антигена-маннана клеточной стенки дрожжеподобных грибов
Candida
spp. проводили методом ИФА с использованием стандартных наборов Candida-Ag («Bio-Rad», Франция).

Бактериологический метод использован для выделения и идентификации условно-патогенной микотической микрофлоры. Для посева материала на Malassezia

spp
.
чешуйки рогового слоя эпидермиса соскабливали с участка площадью 1 см2. Материал собирали ватным тампоном, смоченным стерильным оливковым маслом. Производили пересев материала трижды на элективную среду Notman-агар (LNA). Чашки с посевом инкубировали в термостате при температуре 32 °C в течение 2 нед. Видовую идентификацию представителей рода
Malassezia
spp. проводили по морфологическим (морфология колоний, размер и форма клеток), физиологическим (рост при 37 и 40 °C) и хемотаксономическим (каталазная реакция, утилизация Tween 20, Tween 40, Tween 60, Tween 80) признакам. Результаты оценивали в числе КОЕ/см2. Определение
Candida
spp
.
с кожи и СО осуществляли путем посева материала на сахарный бульон.

Симптомы грибковых инфекций

Характер и тяжесть патологических изменений зависит от вирулентности (патогенности) и вида возбудителя, а также от реактивности организма, области локализации и площади поражения. Признаки болезни невозможно идентифицировать самостоятельно. При появлении первичной симптоматики рекомендуется проконсультироваться с врачом, а не начинать заниматься самолечением.

Основные симптомы грибка у детей:

• Тело и волосистая часть головы. Сопровождается покраснением, шелушением и облысением (волосы обломаны на высоте 4-5 мм), а также появлением серовато-белых чешуек.
• Стопы, кисти и межпальцевое пространство. Грибок ногтей на ногах и руках у ребенка характеризуется чрезмерной сухостью, появлением покраснений, умеренного мокнутия и шелушения. Также присутствуют пузырьки и трещины, которые нестерпимо чешутся.
• Слизистые оболочки ротовой полости и гениталий. Молочница или кандидоз сопровождается появлением белого творожистого налета. Обширные поверхностные изъязвления и везикулярные высыпания сопровождаются жжением и зудом.

Ни одна из известных грибковых болезней не вырабатывает стойкого иммунитета, поэтому повторные заражения не исключены. Именно поэтому родители должны знать, как выглядит грибок у детей, и при появлении первых симптомов обращаться к врачу.

Профилактика дерматита у детей

Для профилактики дерматитов важно соблюдать правила гигиены и питания ребенка, отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей, гипоаллергенным бытовым средствам и косметике. Для формирования крепкого иммунитета малышам полезны воздушные ванны и закаливающие процедуры. Для правильного ухода за кожей рекомендуется использовать косметические средства, созданные специально для детей – желательно без парабенов, фталатов, с гипоаллергенным составом и с маркировкой 0+. Верно подобранные средства укрепляют кожный барьер малыша, ухаживают за кожей, не препятствуя ее естественному развитию.

_____________________________________________ 1 — Клиническое исследование 1035F4 2 — Клиническое исследование 1016F10.01.02 3 — Дистиллят масла подсолнечника и воспаление. Июнь 2010. 4 — Клиническое исследование Крема от «молочных корочек» 1042F3.01.24

Диагностика микоза

Для постановки диагноза проводится обследование у дерматолога или миколога. Первым делом проводится микроскопическое исследование чешуек эпидермиса, волос и ногтей.

Лабораторное исследование позволяет определить присутствие спор или гиф, что необходимо для уточнения типа возбудителя и постановки точного диагноза. Также дерматолог проводит осмотр под лампой Вуда. Такой подход позволяет определить тип болезни и дифференцировать от дерматитов.

Лечение грибковых инфекций

Лечат молочницу противогрибковыми средствами, которые наносят на кожу или слизистую. Также назначается системная терапия. Если лечить только симптомы, то в скором времени возникнет рецидив. Бороться следует с причиной болезни, укрепляя защитные функции организма.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только в случае тяжелого течения и при наличии сопутствующих патологий.

Лечение грибковых инфекций у детей имеет следующий подход:

• назначение монотерапии или комбинации системных и наружных антимикотических средств;
• использование иммуностимуляторов, глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии назначаются поливитаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры (ДМВ, терапия, дарсонвализация, магнитотерапия, лекарственный электрофорез). Обработку следует проводить 2-3 раза в день. Волосяной покров сбривается, а корки аккуратно удаляются.

При локализации на стопах и кистях рекомендуется использовать специальные пасты, крема и мази на основе клотримазола, нефтифина или тербинафина. В случае присоединения бактериальной инфекции возникает необходимость в использовании антибиотиков. При затяжном и тяжелом течении грибка ногтей, кожи лица и тела, волос у ребенка показаны антимикотические препараты, содержащие флуконазол, итраконазол или гризеофульвин.

При онихомикозах необходимо использовать лекарственное средство, пока ноготь полностью не отрастет. Если медикаментозное лечение неэффективно, то проводится хирургическое удаление ногтевых пластин.

Чтобы навсегда победить заболевание инфекционной природы, необходимо использовать правильные лекарства и придерживаться определенной диеты. Самолечение в данном случае может привести к развитию серьезных осложнений.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

• Сахар, в любой разновидности – мед, тростниковый сахар, декстрозу, фруктовый, солодовый и свекольный сахар, кленовый сироп и пр.
• Рафинированные углеводы – белый хлеб, булочки, торты или печенье, светлая лапша, белый рис и т.д.
• Продукты, содержащие дрожжи.

Во время лечения грибковых поражений у детей рекомендуется держать пораженный участок сухим, путем частой смены нижнего белья или подгузника. После душа и купания желательно хорошо промакивать кожу мягким махровым полотенцем.

Возможные осложнения

Осложнения атопического дерматита у детей:

• Астма и аллергический ринит (сенная лихорадка). Иногда экзема предшествует этим заболеваниям. Более половины маленьких детей с атопическим дерматитом заболевают астмой и аллергическим ринитом в возрасте 13 лет.
• Хронический зуд и шелушение. Это расстройство может привести к тому, что пораженный участок изменит цвет и утолщится.
• Кожные инфекции. Инфицирование увеличивает риск заражения бактериями и вирусами, например вирусом простого герпеса.
• Аллергический контактный дерматит. Это заболевание часто встречается у больных с атопической формой дерматита.
• Проблемы со сном. Характерный выраженный зуд может привести к бессоннице.

Диагностика атопического дерматита

Назначают обследование на общий и специфический Ig E для определения причины, вызывающей воспаление кожи. Врач ставит диагноз путем осмотра пораженных участков и изучения истории болезни. Специалист также может использовать пластыри или другие тесты, чтобы исключить другие кожные заболевания.

Если родители подозревают, что определенная пища была причиной сыпи на теле ребенка, то нужно сообщить об этом врачу и уточнить о возможности выявления потенциальных пищевых аллергенов. В этом случае для лечения назначается диета.