Атопический дерматит у детей: как облегчить зуд?

Что такое паронихия и чем она отличается от панариция?

Если вкратце, панариций – это общее медицинское название для разных видов гнойных воспалений тканей рук и ног. Воспаления эти могут иметь разную локализацию на пораженной конечности, быть кожными, подкожными, суставными и даже костными. Паронихия же представляет собой частный случай панариция: это воспаление тканей около ногтевой пластины. Иногда паронихию называют околоногтевым панарицием. Паронихия у детей возникает главным образом в результате механической травмы. Она может случиться при маникюре или педикюре, во время игры – ребенок может поранить кожу около ногтя или посадить занозу, обжечься, провести какое-то время в тесных неудобных ботинках. Ребенок может неудачно откусить или оторвать мешающий заусенец или грызть ногти. Конечно, сама по себе ранка еще не обязательно приведет к воспалению тканей. Поэтому любые порезы и проколы кожи нужно как можно скорее начать обрабатывать антисептиком. Но если в ранку попала инфекция, ткани краснеют, отекают, позже может появиться гной – это уже проявления паронихии. Реже, но случается, что паронихии не предшествует травма. У взрослых пациентов чаще причиной является грибок, у детей – стафилококк и стрептококк. В целом дети страдают от паронихии чаще, чем взрослые, потому что чаще травмируются и хуже соблюдают требования гигиены.

Атопический дерматит у детей: как облегчить зуд?

19.02.2021

Атопический дерматит – это кожное заболевание, основным симптомом которого является сильный зуд, вследствие чего кожа начинает трескаться, мокнуть и покрываться коркой или сыпью. В большинстве случаев кожный покров имеет повышенную сухость и гиперчувствительность. Это заболевание очень часто начинается в раннем возрасте и с перерывами на ремиссию, сопровождает человека всю жизнь.

Причины возникновения атопического дерматита

До сих пор достоверно неизвестны точные причины возникновения этой болезни. В основном считается, что заболевание переходит по наследству и обусловлено изменением гена, отвечающего за барьерную функцию кожи. Если атопия есть у кого-то из родителей, то скорее всего она проявится и у ребенка. Эпидермис является наружным слоем кожи, защищающим ее от воздействия внешних раздражителей и микробов. У людей с атопическим дерматитом он генетически нарушен и не выполняет свою функцию: не увлажняет кожу, от этого она становится сухой и шелушащейся, склонной к аллергическим реакциям.

Раздражителями для такой кожи становятся:

1. пищевые продукты (цитрусовые, помидоры, жареная еда, орехи, шоколад и т.д.);
2. бытовая химия и средства гигиены;
3. одежда из синтетических и шерстяных материалов;
4. сухость воздуха в помещении приводит к шелушению кожи;
5. занятия спортом и сильное потоотделение;
6. стрессовые ситуации и нервное напряжение;
7. горячая и хлорированная вода.

Все это приводит к сильнейшему зуду, покраснениям и чрезмерной сухости. Зуд обычно усиливается в вечернее и ночное время, а также с утра.

Как помочь ребенку при сильном зуде?

Зуд переносится детьми очень тяжело. Они не смогут заснуть, пока не расчешут проблемное место до крови. Очень сложно объяснить ребенку, что расчес потом будет долго и больно заживать. В рану может попасть инфекция, вызывая нагноения и микозы. От постоянного дискомфорта, вызванного зудом, дети становятся нервными, раздражительными, нарушается их сон, они начинают стесняться ходить в открытой одежде.

Если ребенок начал чесаться и появились признаки атопии, следует обратиться к врачу-дерматологу. Он назначит антигистаминные препараты и кортикостероидные мази и кремы. Эти лекарства способны успокоить зуд, снять отеки и воспаления.

Помимо этих средств, помочь в уменьшении зуда могут следующие рекомендации:

1. соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию (шоколад, цитрусовые фрукты, рыба, жареная пища и т.д.). Наряду с лекарственными препаратами, диета является обязательной для достижения облегчения заболевания;
2. мыть ребенка нужно в теплой, но не горячей воде с использованием средств, имеющих нейтральный pH, без красителей и отдушек;
3. увлажнять кожу после купания кремами с эмолентами. Эмоленты — это вещества, защищающие ее от потери влаги и возобновляющие защитную функцию. Их регулярное использование может помочь обойтись без лекарственных препаратов;
4. регулярно увлажнять помещение при помощи проветриваний и увлажнителя воздуха;
5. поддерживать температуру воздуха не более 22 градусов;
6. не укутывать ребенка, не допускать сильного потоотделения. Холод — один из способов успокоить зуд;
7. обрезать на руках ребенка ногти, чтобы не допустить сильных расчесов кожи;
8. влажные обертывания кожи. Помогают сохранять кожу увлажненной и способствуют более активному проникновению специальных мазей, которые используются во время этой процедуры. За счет испарения воды с повязки, поверхность кожи охлаждается, что способствует уменьшению зуда и боли. Перед тем как проводить обертывания, необходимо проконсультироваться с врачом. При тяжелых формах дерматита обертывания проводят в медицинских учреждениях.

Атопический дерматит детьми переносится тяжелее, чем взрослыми. Для лечения необходимо обязательно обращаться к врачу и учить своего ребенка жить с этим заболеванием, соблюдая диету и другие рекомендации.

Опубликовано в Дерматология Премиум Клиник

К какому врачу записаться, если у ребенка воспалился палец?

Если вы обнаружили воспаление вокруг ногтя ребенка недавно, есть смысл в первую очередь записаться на прием к педиатру. У детей паронихия чаще дает не только местную боль и дискомфорт, но и общее ухудшение самочувствия: повышение температуры, плаксивость и капризность от постоянного раздражающего фактора, нарушения сна. Может появиться даже слабость и тошнота. Все это последствия интоксикации. Поэтому обратиться к детскому врачу нужно как можно быстрее. Если затянуть, есть вероятность, что инфекция затронет ноготь, и тогда, возможно, его придется даже удалить – частично или целиком. Осмотрев палец, грамотный педиатр или назначит консервативную терапию для местного лечения поврежденной области, или, если инфекция уже развилась до гнойной стадии, направит маленького пациента к врачу-специалисту – детскому хирургу. Если вы обнаружили гной самостоятельно, можно сразу записаться в детскую поликлинику непосредственно к хирургу, минуя педиатра.

Как лечат паронихию?

На стадии консервативного лечения в зависимости от того, что стало причиной поражения, врач может назначить противогрибковые препараты или антибиотики – как местные, так и общие, принимаемые перорально. Обычно назначают также теплые примочки, которые нужно прикладывать к месту поражения. Часто для обработки прописывают левомеколь, который оказывает хороший противовоспалительный эффект, в том числе при инфицировании стафилококком. Оперативное лечение паронихии не отличается от любого другого гнойного воспаления. Гнойник вскрывают, очищают от гнойного содержимого, полость раны, если нужно, дренируют, пораженную область обеззараживают. До выздоровления предстоит каждый день менять повязку. Эта процедура проводится под местной анестезией и занимает в среднем 20 минут. Ребенку могут быть назначены антибиотики – местные, в виде мази, или для приема внутрь. В реабилитационный период палец нельзя будет мочить. Поэтому от посещения бассейна и сауны придется отказаться. Купаться можно, если сам ребенок или взрослый, который ему помогает, может проконтролировать, чтобы палец остался сухим.

Текущая пандемия влияет на дерматологическую практику. В частности, уменьшается количество консультаций «лицом к лицу» в пользу теледерматологии, отсутствует определенность относительно исхода коронавирусной инфекции у пациентов с распространенными воспалительными дерматозами (псориаз и атопический дерматит), получающих иммуносупрессивную/иммуномодулирующую системную терапию. Вместе с тем дерматологи во всем мире собирают данные о поражениях кожи, которые могут быть незамеченными симптомами COVID-19.

Владимир Адаскевич, заведующий кафедрой дерматовенерологии ВГМУ, председатель Белорусской общественной организации дерматовенерологов и косметологов, профессор, доктор мед. наук.От крапивницы до «ковидных пальцев»: мировой опыт

Следует отметить, что многие вирусные заболевания, в том числе ветряная оспа, корь и мононуклеоз, сопровождаются сигнальными кожными высыпаниями, часто являющимися результатом повышенной воспалительной реакции организма в борьбе с инфекцией. В настоящее время возрастает количество сообщений и результатов предварительных наблюдений, указывающих, что SARS-CoV-2 может также поражать кожу.

В конце марта 2022 года итальянский врач прислал письмо редактору журнала Европейской академии дерматологии и венерологии с описанием состояний кожи, наблюдаемых у 20 % из 88 пациентов с COVID-19 в Ломбардии — наиболее пострадавшем от заболевания регионе Италии. У большинства развивалась красная сыпь на туловище, у некоторых появлялись высыпания по типу крапивницы или пузырьки, напоминающие ветряную оспу.

В начале апреля французское дерматологическое общество, включающее более 400 специалистов, опубликовало заявление, что у пациентов с вероятным COVID-19 отмечались крапивница, красная сыпь и очаги на конечностях, напоминающие картину обморожений. И наконец, в середине апреля поступило письмо редактору журнала Американской академии дерматологии от группы итальянских врачей с описанием высыпаний по типу ветряной оспы как редкого, но специфически ассоциированного с COVID-19 проявления. Однако затруднительно определить, действительно ли эти кожные симптомы вызваны вирусом SARS-CoV-2 или являются побочным эффектом применяемых для лечения вируса лекарственных средств.

Состояние псевдообморожения, описанное французскими дерматологами, в США получило название «ковидные пальцы» — для него характерны лиловые, напоминающие синяки припухлости и отечность. В реестре Американской академии дерматологии было зарегистрировано более 100 таких случаев. «Ковидные пальцы» в период болезни наблюдаются достаточно часто и, как правило, среди пациентов с несколькими другими симптомами COVID-19.

Однако, несмотря на название, окончательно еще не ясно, что это состояние вызвано именно коронавирусной инфекцией. Многие лица с такими проявлениями не проходили тестирование на COVID-19, поскольку им не требовался интенсивный медицинский контроль. У некоторых пациентов с этим признаком коронавирусная инфекция не подтверждалась, но другого объяснения аномального состояния кожи не было. В связи с чем было сделано предположение, что в отдельных случаях бессимптомного или легкого течения заболевания «ковидные пальцы» развивались довольно поздно, поэтому тесты приходили с отрицательным результатом.

Понятно, что у пациентов с подтвержденным COVID-19 проявления на коже не являются главной проблемой, но оказание дерматологической помощи необходимо для облегчения дискомфорта. В таких случаях специалисты применяют типичную местную терапию. Но некоторые предварительные исследования показывают, что у пациентов с COVID-19 высыпания могут развиваться из-за нарушения кровотока, что уже более серьезно: небольшие сгустки крови в коже могут говорить о наличии подобных в других участках организма.

Китайские исследователи, исходя из данных о 140 пациентах, инфицированных новым коронавирусом, идентифицировали в качестве кожных проявлений лекарственную гиперчувствительность у 11,4 % и крапивницу у 1,4 % больных.

Британские врачи описали первый случай нового воспалительного состояния по типу болезни Кавасаки у 6-месячного ребенка с симптомами, включавшими лихорадку, стойкую красную сыпь на руках и ногах; сухие потрескавшиеся губы, бугорки на языке, отекшие кисти, конъюнктивит. Проведенный тест на коронавирусную инфекцию оказался положительным.

Синдром, похожий на болезнь Кавасаки, предположительно вызванный COVID-19, стал причиной смерти 12 детей в Великобритании. Однако некоторые исследователи не уверены в связи данных летальных исходов с коронавирусной инфекцией.

Пока еще неизвестно, могут ли очаги на коже и нарушение кожного барьера способствовать передаче SARS-CoV-2 при непрямом контакте. Предстоит определить, ассоциируются ли с коронавирусной инфекцией специфические очаги на слизистых и коже, хотя некоторые неопубликованные наблюдения указывают на случаи транзиторной оспенноподобной экзантемы в ранней фазе заболевания.

Наиболее частые кожные манифестации COVID-19

Экспертная оценка данных приведенного ниже исследования опубликована в конце апреля в Британском журнале дерматологии. Испанские специалисты описали кожные высыпания, которые они наблюдали у 375 больных коронавирусной инфекцией в течение 2 недель. Выявлено 5 разновидностей сыпи: акральные участки эритемы-отека с везикулами или пустулами (псевдообморожение) (19 % случаев); другие везикулезные высыпания (9 %); уртикарные очаги (19 %); другие макулопапулы (47 %); ливедо или некроз (6 %).

• Акральные участки эритемы-отека с везикулами или пустулами
  (псевдообморожение). Эти очаги, поражающие кисти и стопы, могут напоминать обморожения (небольшие зудящие отечности на коже) с мелкими красными или лиловыми пятнышками, вызванными подкожными кровоизлияниями. Высыпания обычно асимметричные. Они ассоциируются с молодыми пациентами, длятся в среднем 12,7 дня, развиваются в позднем течении COVID-19 и наблюдаются при менее тяжелом заболевании. Высыпания иногда вызывают боль (32 %) или зуд (30 %).

• Другие везикулезные высыпания.
  Проявлялись внезапным развитием пузырьков на туловище, которые могли также поражать конечности. Пузырьки иногда были наполнены кровью и становились более крупными или распространенными. Они ассоциируются с пациентами среднего возраста, длятся в среднем 10,4 дня, чаще появляются (15 %) до возникновения других симптомов и наблюдаются при средней тяжести заболевания. Зуд частый (68 %).

• Уртикарные очаги.
  Представляют собой розовые или белые припухлости кожи, напоминающие обычно зудящие волдыри при крапивнице. Высыпания в основном развивались на туловище или распространялись по всему телу. В нескольких случаях наблюдались на ладонях.

• Другие макулопапулы.
  Маленькие, плоские и приподнятые красные выпуклости. В некоторых случаях располагались вокруг волосяных фолликулов, отмечалась также разная степень шелушения. Некоторые из элементов описывались похожими на розовый лишай. Пятнышки крови под кожей также могут присутствовать либо в форме крапинок/точек, либо более крупных участков. Такие высыпания ассоциируются с меньшей продолжительностью (6,8 дня в среднем для уртикарных очагов и 8,6 для макулопапулезных), обычно появляются вместе с другими симптомами и наблюдаются при более тяжелом течении COVID-19 (2 % смертность в выборке). Зуд очень частый при уртикарных очагах (92 %), при макулопапулезных отмечается в 57 % случаев.

• Ливедо или некроз.
  Ливедо является результатом нарушения циркуляции в кровеносных сосудах кожи, отчего на поверхности появляется сосудистый рисунок в форме красной или синей сетки. Некроз означает преждевременную гибель кожной ткани. Эти два симптома отражают разную степень окклюзии сосудов с сужением или блокировкой артерий, ограничивающих кровоток в отдельных участках тела (в данном случае на туловище или конечностях). Такие высыпания ассоциируются с пожилыми пациентами и более тяжелым течением болезни (смертность 10 %). Однако данные проявления COVID-19 более вариабельны, включая транзиторное ливедо у пациентов, которым не требовалась госпитализация.

Исследователи обратили внимание, что некоторые из кожных проявлений, ассоциированных с COVID-19, являются распространенными и могут иметь много причин. Это касается, в частности, макулопапул и уртикарных очагов. Сами по себе они не помогают в постановке диагноза. Ливедо и некроз, с другой стороны, достаточно редки, и чаще всего они появлялись у пожилых и тяжелых пациентов. Однако трудно сказать, вызваны ли они непосредственно COVID-19 или являются индикатором осложнений.

Воспалительные кожные заболевания и коронавирус

Группа дерматологов в Нью-Йорке изучает связь между COVID-19 и уже имеющимися воспалительными кожными заболеваниями, такими как экзема и псориаз. Для этого в медицинской школе Icahn госпиталя Mount Sinai набирают профильных пациентов, проходящих лечение, в надежде изучить, насколько они восприимчивы к COVID-19 по сравнению с другими. А поскольку многие лекарства, применяемые у данной категории, нацелены на снижение воспаления в организме, врачи предполагают, что эти препараты могут также улучшать способность иммунной системы бороться с SARS-CoV-2. Результаты исследования из Mount Sinai и все данные о дерматологических реакциях на COVID-19 пока предварительные. Американские дерматологи предлагают пациентам с необычными кожными высыпаниями воспользоваться возможностями телемедицины для консультации со специалистом, который поможет выяснить, связаны ли эти проявления с COVID-19, и обосновать причину для самоизоляции.

Важным является заявление Европейской целевой группы по атопическому дерматиту (ETFAD). Пациенты с тяжелым течением атопического дерматита часто получают иммуномодулирующие системные препараты, которые влияют также на тяжесть коморбидной патологии (бронхиальная астма, ХОБЛ, эозинофильный эзофагит, болезни почек и аллергии).

Резкое прекращение стабильной системной терапии может привести к обострению всех указанных заболеваний. Если же ее нужно приостановить, пациенты должны быть обеспечены достаточной местной терапией вкупе с рекомендациями по объему, необходимому для предотвращения обострений, до возобновления системного лечения. Вместе с тем требуется мониторинг и лечение таких коморбидных состояний, как бронхиальная астма. При тяжелом и осложненном течении нужна госпитализация в специализированный лечебный центр.

Тяжелый и нелеченый атопический дерматит известен как фактор риска диссеминированного вирусного кожного заболевания. С другой стороны, многие традиционные системные иммуномодулирующие препараты, такие как циклоспорин, могут взаимодействовать с защитными механизмами организма против вирусной инфекции. Пока еще неизвестно, как SARS-CoV-2 влияет на пациентов с атопическим дерматитом, в том числе получающих иммуномодулирующую терапию.

Диссеминированная кожная вирусная инфекция (герпетическая экзема, опоясывающий лишай или сезонный назофарингит), наблюдаемая при атопическом дерматите, может служить потенциальной моделью для оценки лечения COVID-19 у пациентов, получающих системную терапию. Но выводы в этом случае очень ограничены. Считается, что целевая терапия, селективно воздействующая на воспаление 2-го типа, в частности, применение биологических препаратов, не повышает риски вирусных инфекций и в условиях пандемии может быть предпочтительнее традиционных иммуносупрессивных препаратов.