Лечение и профилактика крапивницы: 8 вопросов дерматологу

Антигистаминные препараты в лечении крапивницы

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Спонтанная крапивница

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

• Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
• Проведение фармакотерапии.
• Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н1-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н1-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н1-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин —35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

За весь период наблюдения в обеих группах не зарегистрировано седативного эффекта, серьезных нежелательных событий, удлинения интервала QT на ЭКГ не отмечено.

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.

И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Рейтинг средств от крапивницы

Команда проекта ВыборЭксперта провела большую работу по изучению рекомендаций врачей, чем лучше лечить крапивницу у ребенка и взрослых. Также рассмотрела предложения от фармацевтических компаний, популярных в аптеках. На рассмотрении оказалось несколько десятков претендентов, каждый оценивался на группу критериев:

• Вид – антигистаминные, гормональные, седативные, сорбенты, наружные, внутрь;
• Форма выпуска – таблетки, капсулы, мази, кремы, сиропы, растворы;
• Схема лечения – способ приема, частота, длительность курса;
• Эффективность – скорость наступления облегчения, усвояемость, биодоступность;
• Возраст – прием детям, взрослым, пожилым лицам;
• Противопоказания – список ограничений к приему;
• Риски – вероятность развития побочных эффектов;
• Особые указания – беременность, лактация, совместимость с другими лекарствами;
• Производитель – импортный, отечественный препарат;
• Цена – стоимость упаковки, хватит ли этого на курс, соотношение с эффективностью.

В результате мы выбрали 7 номинантов, получивших лучшие рекомендации дерматологов и экспертов. Они демонстрируют максимальный спрос, высокий рейтинг оценок пациентов. Реальные отзывы помогли определить сильные и слабые стороны каждого претендента, подтвердили его пользу в борьбе с уртикарией.

Какое средство от крапивницы лучше

Как только на коже проявились первые признаки уртикарии, уже нужно подбирать медикаменты для борьбы с ней. Руководствуются назначениями врача. Экспертный рейтинг, составленный проектом Vyborexperta.ru, направлен на то, чтобы сузить круг поиска в аптеках. Сравнительный анализ показал:

• Супрастин – первая помощь для подавления аллергии без побочных эффектов;
• Адвантан – гормональная мазь высокой безопасности против сложных форм болезни;
• Полисорб – быстродействующий энтеросорбент для взрослых, детей, беременных;
• Персен Форте – растительное седативное средство для устранения нервозности, как причины крапивницы.

Представленный обзор эффективных средств от сыпи у взрослых и детей не безоговорочный, последнее слово за врачом. Где их купить, какому фармацевтическому производителю отдать предпочтение – сугубо индивидуальное решение.

Лучшие энтеросорбенты от крапивницы

Помимо борьбы с видимыми проявлениями аллергической реакции, уртикарию лечат изнутри. Для этого используют энтеросорбенты, которые выведут из организма аллерген, токсины и другие вредные вещества. Мы проанализировали последние предложения на фармацевтическом рынке, уровень спроса, рекомендации врачей. На основе отзывов отобрали эффективные средства от крапивницы.

Смекта

Эффективный сорбент для очищения организма от токсинов, аллергенов. Противодиарейное лекарственное средство с адсорбирующими свойствами, где действующий компонент — диоктаэдрический смектит. Эффективность наблюдается против вирусов, патогенных микроорганизмов. Выпускается в индивидуальной упаковке объемом 3 г одно дозы, внутри находится порошок с апельсиновым либо ванильным ароматизатором. Отличается от многих аналогов тем, что применяется с первых дней жизни, при беременности, лактации. Компонент также стимулирует выработку слизи кишечником, повышая защитные функции иммунитета. В сложных ситуациях лечение Смектой назначают на протяжении 7 дней. Цена 10 пакетиков – 140-170 рублей.

Достоинства:

• Для всех возрастов;
• Приятный вкус;
• Разрешено беременным, кормящим грудью;
• Повышение иммунитета кишечника;
• Быстрое выведение аллергенов;
• Недорого.

Недостатки:

• Комки при разведении;
• Снижение всасываемости других препаратов.

Взрослым пациентам назначают прием до 6 пакетиков в течение дня, ребенку можно не больше 2 доз (можно смешивать порошок с едой, напитками). Для лучшего усвоения проводить манипуляции лучше между едой. Смекту не назначают тем, кто страдает хроническими запорами, кишечной непроходимостью.

Полисорб

Еще одно востребованное средство от крапивницы у взрослых и детей – Полисорб от российской фармацевтической компании. Главное вещество — коллоидный диоксид кремния, что связывает, а после выводит из организма все вредные вещества. Отличается от аналогов сильными сорбционными, детоксикационными свойствами. Благодаря этому медикамент широко используется в комплексном лечении. Форма выпуска – порошок без запаха, вкуса для разведения с водой, приема внутрь. Энтеросорбент разрешен детям любого возраста, в таком случае дозировку подбирают с учетом веса. Инструкция допускает применение Полисорба беременными, кормящими грудью женщинами. Одна банка объемом 12 г стоит 50-80 рублей.

Достоинства:

• Лечит любые формы кожного недуга;
• Быстрое устранение клинической картины;
• Разрешено детям, беременным, кормящим грудью;
• Безопасность;
• Простота применения;
• Недорого.

Недостатки:

• Есть противопоказания;
• Затрудняет опорожнение кишечника.

Между Полисорбом, другими препаратами и едой должно пройти не меньше 60 минут. Если причина аллергической реакции – пища, тогда сорбент принимают перед едой. Максимальная продолжительность курса – 2 недели. Не рекомендуют Полисорб людям с острым воспалением органов пищеварения, атонии кишечника, его непроходимости.

Лучшие средства от псориаза

Лучшее седативное средство от крапивницы

Частые спутники уртикарии – нервозность, раздражительность, бессонница. Чтобы снизить возбудимость, не допуская осложнения, дерматолог назначает седативные медикаменты. Предпочтение отдают безопасным успокоительным, не несущим вреда нервной системе и другим внутренним органам. Проанализировав советы специалистов, отзывы пациентов, клинические исследования, нами выбран один несомненный лидер этой категории рейтинга.

Персен Форте

Успокоительное средство от словенской фармацевтической компании с усиленной концентрацией активных веществ. Главное отличие этого номинанта от всех выше описанных – растительный состав без синтетических добавок. Для снятия раздражительности, спазмолитического эффекта Персен Форте включил мелиссу, перечную мяту, валериану. Его назначают при любых заболеваниях, сопровождающихся повышенной раздражительностью. Форма выпуска – капсулы красно-коричневого цвета небольшого размера для глотания внутрь. Разрешено лечение с 12 лет. Упаковка содержит 40 таблеток, их цена 300-350 рублей. Беременным, кормящим грудью женщинам необходимо разрешение врача.

Достоинства:

• Растительное происхождение;
• Удобные капсулы;
• Избавление от нервозности;
• Быстрый ощутимый эффект;
• Отсутствие синдрома привыкания;
• Не клонит в сон.

Недостатки:

• Цена;
• Только для взрослых.

Принимают Персен Форте, если уртикария вызвана стрессом 1-2 капсулы до 3 раз за день. Курс лечения зависит от сложности заболевания, от 2 до 8 недель. Несмотря на растительное происхождение, эффект пациенты наблюдают уже в первые дни терапии. В редких случаях долгий курс провоцирует запоры.

Первая помощь при крапивнице

При высыпании у детей, первым действием необходимо устранить аллерген либо предельно ограничить контактирование с ним. Если причиной стали продукты питания следует промыть желудок. При аллергии на химию, косметические средства, материи — принять душ, на медикаменты — остановить их употребление с заменой на другие.

Вовремя предоставленная доврачебная помощь ребенку при крапивнице играет огромное значение в предупреждении усугубления болезни.

Если возникла крапивница у детей: неотложная помощь, алгоритм действий таков:

1. При образовании начальных признаков проявления важно оценить состояние больного.

   При локализации единичной сыпи, немного зудящей и не увеличивающей впоследствии, достаточно обработать зону аллергической мазью (Фенистилом, Цинковой). Препараты эффективно устраняют зуд, оказывают подсушивающий, вяжущий результат. Также дать принять антигистаминную таблетку.

2. Выпить энтеросорбент (Полисорб, Активированный уголь). Иногда, действенной мерой становится применение слабительных средств (Магния сульфат) быстрого действия. Однако, надо возместить утраченную жидкости.

3. Профилактической мерой анафилаксии в момент укуса насекомого становится мгновенное устранение жала и предупреждение распределения яда в кровь. На область укуса положить лед. Когда в анамнезе присутствуют сложные аллергические проявления, выпить антигистаминный препарат (Супрастин, Диазолин).

Первая помощь при высыпаниях и ее осложнениях выполняется в зависимости с индивидуальными симптомами. Потому ликвидировать слабые признаки заболеваниями сильными дозами стероидных медикаментов очень неразумно и опасно.